無痛胃鏡檢查術(shù)的全程護理體會

1、無痛胃鏡檢查術(shù)的全程護理體會【摘要】 探討應(yīng)用無痛電子胃鏡檢查術(shù)的效果及全程護理。無痛電子胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑， 使患者有一短暫睡眠過程， 檢查操作完畢， 患者立即清醒如常， 對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 電子胃鏡；檢查；全程護理胃鏡診治是目前上消化道診斷治療的最常用方法，由于胃鏡診治在插管過程中因鏡身對胃腸管壁的刺激引起患者產(chǎn)生不同程度的惡心、呃逆等不適感。使部分患者產(chǎn)生了畏懼及抗拒心理，不能很好的配合，給胃鏡診治帶來了一定的困難，同時也可能給患者留下不良的記憶，甚至夸大其痛苦程度，影響其他患者對胃鏡的診療。為了解決這一問題，我院于

2、2004年3月引進無痛苦性胃鏡檢查術(shù)1，并對接受無痛胃鏡檢查、治療的患者進行全程護理，每一環(huán)節(jié)護理責(zé)任到人，無一例麻醉等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，使患者安全、滿意地完成檢查和治療?，F(xiàn)將護理方面的體會總結(jié)如下。1 臨床資料187例患者中男107例，女80例，年齡1580歲，平均年齡49歲，其中有67例患者曾做過胃鏡檢查，187例患者中有60例被診斷為慢性胃炎，63例為胃或十二指腸潰瘍，9例為食管靜脈曲張，5例合并胃底靜脈曲張，27例為反流性食管炎，8例為胃癌,3例為食管癌，12例為鏡下治療的患者。2 術(shù)前準(zhǔn)備2.1 用物準(zhǔn)備2.1.1 一般準(zhǔn)備采用日本PENPAX EG-2901電子胃鏡及附件、監(jiān)護儀、異

3、丙酚、生理鹽水。2.1.2 急救準(zhǔn)備 升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、除顫起搏儀器、吸氧裝置。2.2 患者準(zhǔn)備 （1）囑患者于檢查前晚十時后禁食水，當(dāng)日空腹并帶有關(guān)化驗結(jié)果（肝功、心電圖等）。（2）向患者及家屬了解有無麻醉史、有無嚴(yán)重的心、腦、肺和腎疾病之后解釋麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在手術(shù)同意書上簽字。2.3 術(shù)前健康教育 無痛胃鏡檢查是一項新技術(shù)，由于患者對無痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮及緊張心理，故需注意談話技巧做好健康宣教和指導(dǎo)：（1）向病人介紹胃鏡檢查的目的、意義和無痛胃鏡的優(yōu)點；（2）講解檢查前的準(zhǔn)備、檢查方法，調(diào)整患者的心態(tài)；（3）指導(dǎo)患者檢查

4、前、后的飲食、服藥；（4）定期復(fù)查。3 術(shù)中護理3.1 建立靜脈通道 囑患者平臥于檢查床上，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，以便術(shù)中輸液及給藥。3.2 心電監(jiān)護 胃鏡檢查和治療時可引起動脈血氧分壓降低，心肌缺氧，嚴(yán)重者發(fā)生室顫導(dǎo)致死亡。麻醉本身也會有呼吸抑制，血壓下降，甚至心搏驟停的意外發(fā)生，因此，在檢查中要加強觀察。使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、心律、心率及血氧飽和度。3.3 保持呼吸道通暢 讓患者取左側(cè)臥位，以利檢查，給予持續(xù)中流量吸氧。使用異丙酚靜脈麻醉時，注入量不足，可使胃鏡在插入過程中引起患者嗆咳，注入量過多和注速過快有短暫的呼吸循環(huán)抑制3。因此要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、幅度和血氧飽和

5、度，一般應(yīng)使血氧飽和度維持在90%以上,并注意一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應(yīng)立即提醒操作醫(yī)師和麻醉師。出現(xiàn)嗆咳，可適當(dāng)追加麻醉劑劑量，出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即停用麻醉藥拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作。3.4 密切配合 在檢查中，及時把操作醫(yī)師需要的物品和藥物準(zhǔn)備好，使操作順利進行，縮短時間，并備好搶救藥品和器械，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時中止操作，進行搶救。4 麻醉并發(fā)癥的處理 4.1 呼吸抑制 異丙酚可引起呼吸抑制，用氟馬西尼0.2mg靜滴拮抗，直接加壓給氧及人工呼吸。4.2 心動過緩 阿托品0.5mg靜脈注射，無效追加，異丙腎上腺素35mg靜點，有心率加快跡象則停藥。4.3 低血壓 擴容，麻黃素10

6、30mg靜點，去甲腎上腺素0.5mg靜脈注射。4.4 心搏停止 氣管插管、人工呼吸、心肺復(fù)蘇、三聯(lián)針、除顫等。5 術(shù)后護理5.1 病情觀察 檢查完畢停用麻醉藥，待其基本清醒后，由內(nèi)鏡治療室護士陪同，即可送入蘇醒室，做好交接，并記錄進入蘇醒室時間、心率、血壓、血氧飽和度。蘇醒室由護士專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察患者的神志、精神狀態(tài)、血壓、脈搏，注意有無頭暈、惡心、嘔吐，如有發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生，囑其繼續(xù)臥床休息，給氧、補液，留陪人，防止因麻醉未完全清醒發(fā)生墜床。5.2 休息與飲食 無痛胃鏡檢查完成后，患者應(yīng)去枕平臥半小時以上，不宜過早離床活動，待定向思維辨認(rèn)無障礙后，方可離床活動，但應(yīng)避免劇烈運動，術(shù)后2h

7、內(nèi)禁自行駕駛車輛或做精密工作?；颊邫z查清醒1h后方可進食，視患者病情可進食流質(zhì)、半流質(zhì)或正常飲食。如為上消化道大出血和進行胃黏膜活檢的患者，則根據(jù)病情繼續(xù)臥床休息和延長禁食時間。5.3 特殊護理 胃鏡下高頻電凝電切息肉術(shù)后的患者，3天內(nèi)注意觀察有無出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，囑其前3天進流質(zhì)飲食，食物不可過熱。食管靜脈曲張行皮圈套扎術(shù)、胃底靜脈曲張行組織黏合劑注射治療術(shù)后患者根據(jù)術(shù)后情況按醫(yī)囑進食，定期復(fù)查。6 體會胃鏡是最直接、最準(zhǔn)確診斷消化道疾病的檢查方法。雖然檢查是一項非創(chuàng)傷性技術(shù)，但鏡體局部刺激引起的反射痙攣，使患者難以接受。無痛胃鏡的優(yōu)點在于它能消除因內(nèi)鏡操作帶來的各種痛苦體驗，患者無意

8、識、無痛苦感、無不適感。因此，麻醉狀態(tài)下實行內(nèi)鏡診療技術(shù)及護士對病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診的發(fā)生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的并發(fā)癥。通過宣傳無痛胃鏡的優(yōu)點及無痛胃鏡的護理，使越來越多的患者接受此項檢查，得到滿意的療效。另一方面，護理人員應(yīng)高度重視并發(fā)癥和術(shù)后的護理，各環(huán)節(jié)護理分工明確，責(zé)任到人。無痛，也就是麻醉情況下，一定程度增加了內(nèi)操作，尤其是介入治療的手術(shù)風(fēng)險。在內(nèi)鏡手術(shù)過程中，麻醉師、內(nèi)鏡醫(yī)師、助手等工作人員常會把所有注意力集中于操作屏幕，而監(jiān)護儀指標(biāo)常為人忽視，因此，我們在術(shù)前就指定一護士專人勘察監(jiān)護儀。另一容易出問題的環(huán)節(jié)是術(shù)后麻醉的蘇醒。成功的手術(shù)，病人稍清醒談話，醫(yī)護人員常會松口氣，放松警惕，認(rèn)為大功告成。而此時患者尚未完全清醒，又試圖起床，極易發(fā)生墜床、骨折等事故。因此需專人護送到蘇醒室，專人陪護至完全清醒?！緟⒖嘉墨I】 1