患者安全十大目標(biāo)執(zhí)行具體措施(共46頁(yè))

1、PAGE 1PAGE 47醫(yī)院(yyun)患者(hunzh)十大安全(nqun)目標(biāo)實(shí)施方案為認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院臨床工作實(shí)際，開(kāi)展落實(shí)患者十大安全目標(biāo)活動(dòng)，經(jīng)研究決定特制定本實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想通過(guò)落實(shí)患者安全十大目標(biāo)活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，健全規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通和查對(duì)制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療護(hù)理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。成立實(shí)施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下： 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 三、具

2、體目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）提高用藥安全。（六）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（七）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。四、主要(zhyo)措施目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(zhd)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等給類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)

3、格執(zhí)行查對(duì)制度(zhd)，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3.關(guān)鍵流程：急診與病房、手術(shù)室；手術(shù)（麻醉）室與病房之間流程中患者識(shí)別措施?；颊呱矸葑R(shí)別制度與程序 1.醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2.病情危重、意識(shí)障礙、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3.護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。4.介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥

4、、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。5.在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。6.手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。 7

5、.急診、病房、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施： （1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括病人一般資料(zlio)、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 （2）門(mén)診急診病人與手術(shù)室、病房(bngfng)轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診病人與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。 （3）病房與手術(shù)

6、室轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)(tinxi)病房與手術(shù)室病人對(duì)接記錄單。 （4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房病人對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。查對(duì)制度 （一）臨床科室1.開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”，擺藥后查，服藥、注射；處置前查，服藥、注射；處置后查，對(duì)床號(hào)、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查

7、質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸液、輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸液與輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。 （二）手術(shù)室1.接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名(xngmng)、性別，診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。2.手術(shù)前，必須檢查姓名、診斷、手術(shù)部位(bwi)、麻醉方法及麻醉用藥。3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有(suyu)下敷料和器械數(shù)。（三）藥房1.配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2.發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥

8、名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品是否變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；插隊(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。（四）檢驗(yàn)科1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢查后，查對(duì)目的、結(jié)果。4.收?qǐng)?bào)告時(shí)，查對(duì)科別，病房。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他

9、重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（一）緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度1.在非搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2.在危重?fù)尵?qingji)過(guò)程中，醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開(kāi)立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)搶救職稱(chēng)最高、年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)(mngchng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4.搶救結(jié)束(jish)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書(shū)面補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。5.在接獲電話

10、醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)回事需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可記錄和執(zhí)行。6.對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予嚴(yán)肅處理。 （二）口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 患者發(fā)生急危重癥需立即搶救 醫(yī)師開(kāi)立口頭醫(yī)囑 護(hù)士重復(fù) 醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤 執(zhí)行醫(yī)囑 搶救結(jié)束，補(bǔ)記書(shū)面醫(yī)囑口頭（電話）通知患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)結(jié)果的制度與程序 為進(jìn)一步規(guī)范口頭或電話通知患者“危急值”或其它(qt)重要檢驗(yàn)結(jié)果管理，貫徹落實(shí)危急值報(bào)告制度，特執(zhí)行本制度與程序。（一）各床科室包括醫(yī)技科室必須建立危急(wij)值報(bào)告記錄登記本，眉欄內(nèi)容：日期、患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院病歷號(hào)、項(xiàng)目名稱(chēng)及危急值、報(bào)告者的姓名及

11、聯(lián)系電話、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時(shí)間、姓名等。（二）當(dāng)班人員接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其它重要檢驗(yàn)、檢查(jinch)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名。（三）“危急值”接獲登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師，記錄通知時(shí)間與醫(yī)師姓名。（四）醫(yī)師獲取“危急值”報(bào)告后，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并積極對(duì)患者進(jìn)行有效救治。（五）各科室妥善保管危急值報(bào)告記錄登記本。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2.建立術(shù)前由

12、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。手術(shù)安全核查制度 （一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 （二）本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 （三）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 （四）手術(shù)安全(nqun)核查由手術(shù)醫(yī)師(ysh)或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。 （五）實(shí)施手術(shù)(shush)安全核查的內(nèi)容及流程。 1.麻醉

13、實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 2.手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 3.患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患

14、者去向等內(nèi)容。 4.三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 （六）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 （七）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 （八）住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 （九）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 （十）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度(zhd)實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)確認(rèn)(qurn)制度 （

15、一）接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)(mngchng)、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。 （二）手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有無(wú)假牙、貴重物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確認(rèn)無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名，根據(jù)病情用平車(chē)接患者入手術(shù)室。 （三）接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡

16、回護(hù)士共同核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。戴帽后進(jìn)入手術(shù)間。 （四）入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。（五）麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過(guò)“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。（六）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。手術(shù)確認(rèn)工作流程 手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫(xiě)手術(shù)病人核對(duì)本持通知單、核對(duì)本到病區(qū)護(hù)辦室與病房護(hù)士查對(duì)手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤檢查術(shù)前醫(yī)囑與

17、用藥執(zhí)行情況與病區(qū)護(hù)士共同到病房自我介紹與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間等信息檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣）叮囑患者取下假牙、貴重物品等交家屬保管攜帶腹帶及X光片等用物確認(rèn)后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名根據(jù)病情用平車(chē)接患者入手術(shù)室戴帽交巡回護(hù)士再次核對(duì)入手術(shù)間后麻醉師查對(duì)麻醉前手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師查對(duì)切皮前巡回護(hù)士、手術(shù)者、麻醉師、病人進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本(jbn)要求。1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷(binji)的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必

18、要的保障。2.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本(jbn)要求。手衛(wèi)生規(guī)范管理制度 為加強(qiáng)心血管內(nèi)科手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定本管理制度。 （一）科室所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 （二）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： 1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； 2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、

19、傷口敷料之后； 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； 5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液(xuy)、體液污染后。（三）醫(yī)務(wù)人員洗手(x shu)的方法是：1.采用流動(dòng)水洗手(x shu)，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； （3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； （4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （

20、5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗 = 1 * GB3 掌心對(duì)掌心揉搓 = 2 * GB3 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 = 3 * GB3 手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓 = 4 * GB3 雙手互握揉搓手指 = 5 * GB3 拇指在掌中揉搓 = 6 * GB3 指尖在掌心中揉搓 EQ oac(,7)對(duì)手腕清洗 4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 （四）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒

21、重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4.雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后；5.需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 （五）醫(yī)務(wù)人員手被感染性污染物以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 （六)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)(yngdng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。 （七）手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下(rxi)要求： 1.I類(lèi)和II類(lèi)區(qū)域(qy)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求5cfu/cm2。I類(lèi)和II類(lèi)

22、區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 2.III類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求10cfu/cm2。III類(lèi)區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病房和房間等。 3.IV類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求15cfu/cm2。IV類(lèi)區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 （一）環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。 （二）進(jìn)

23、行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要將全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 （三）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須在經(jīng)滅菌處理后方可再使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 （四）無(wú)菌包應(yīng)注明名稱(chēng)、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便使用(shyng)，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存714天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。 （五）取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷），無(wú)菌空罐打開(kāi)后4小時(shí)更換一次。未經(jīng)消毒(xio d)的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。 （六）進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如

24、器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換(gnhun)或重新滅菌。 （七）一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。 （八）無(wú)菌物品存放柜保持清潔，除治療室進(jìn)行空氣消毒時(shí)可以打開(kāi)柜門(mén)，其他時(shí)間應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。一次性醫(yī)療用品放入無(wú)菌柜時(shí)必須拆去中包裝。 （九）各種消毒滅菌劑根據(jù)其 性能及產(chǎn)品說(shuō)明與要求配置，并按要求定時(shí)測(cè)試濃度，保證消毒滅菌效果。 （十）所有消毒滅菌物品必須及時(shí)標(biāo)明打開(kāi)時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用。醫(yī)療廢棄物管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)院廢棄物的管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部、環(huán)?？偩致?lián)合頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法，特制定本條例

25、。 （一）醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)1.使用后的一次性輸液管、注射器。2.各類(lèi)敷料，使用后不回收的一次性醫(yī)療用品，如：引流袋、引流管、包裝袋，以及外科、婦產(chǎn)科使用后的紗布等。3.傳染病人或疑似病人的生活廢物。4.檢驗(yàn)科、手術(shù)室、傳染科等使用后的一次性皮管及注射器。5.鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。6.病理科切片產(chǎn)生的廢棄物。7.手術(shù)后的醫(yī)療(ylio)廢物。8.遺傳毒性廢物(fiw)包括各種化療介入藥物及相關(guān)注射器等。9.放射性廢物(fiw)。負(fù)責(zé)醫(yī)院廢物分類(lèi)管理的責(zé)任人為臨床科室護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)技科室主任。（二）醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)送1.醫(yī)療廢物和生活廢物應(yīng)嚴(yán)格分類(lèi)收集，各病區(qū)和科室指定專(zhuān)

26、人負(fù)責(zé)分類(lèi)收集、運(yùn)送。2.生活廢物裝入黑色廢物袋內(nèi)，醫(yī)療廢物第2、3、4、5、6、7條裝入黃色廢物袋內(nèi)，醫(yī)療廢物第8、9條裝入紅色廢物袋內(nèi)。醫(yī)療廢物第1條送供應(yīng)室經(jīng)高壓、高溫毀形消毒后由指定的回收公司回收。3.醫(yī)療廢物按指定的暫存處存放，運(yùn)送工具和容器專(zhuān)用，每次用后必須消毒和清潔，用1000mg/1有效的氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。4.禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活廢物處置。（三）醫(yī)療廢物的處置1.總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的處置，院感管科負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。2.生活廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)送到指定生活垃圾場(chǎng)填埋。3.醫(yī)療廢物由專(zhuān)人管理，并送指定處

27、置中心焚燒處理。4.醫(yī)療廢物存放在專(zhuān)用房?jī)?nèi)，時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，禁止醫(yī)療廢物露天存放。5.一次性注射器、輸液管、輸血器經(jīng)高壓、高溫毀形后由市衛(wèi)生局指定的回收公司處罰。6.嚴(yán)禁任何個(gè)人和單位轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢棄物。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，實(shí)行醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括數(shù)量、時(shí)間、種類(lèi)、處置方法，并由經(jīng)手人簽名。8.如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并要采取減少污染擴(kuò)散的緊急措施。（四）加強(qiáng)自身防護(hù)醫(yī)療廢棄物收集、處置的人員要加強(qiáng)防護(hù)，工作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩，穿工作衣褲和手套。（五）檢查(jinch)監(jiān)督總務(wù)科應(yīng)定期(dngq)對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送、處置進(jìn)

28、行全程監(jiān)管，相關(guān)科室和病區(qū)要高度重視予以協(xié)作，院感管科負(fù)責(zé)督促檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。目標(biāo)五：提高(t go)用藥安全。1.建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2.病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核

29、對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5.在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6.病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7.藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。病區(qū)備用藥品管理規(guī)范 （一）目的 通過(guò)健全急救備用藥品管理制度，使檢查制度落實(shí)到位，防止出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過(guò)多影響成本控制；防止藥物貯存瓶/盒選擇不當(dāng)而導(dǎo)致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏

30、洞。 （二）依據(jù) 藥品管理法 （三）適用范圍 臨床科室(ksh)配“備用藥品”審核、檢查的管理工作（四）內(nèi)容(nirng)1.備藥品種、基數(shù)(jsh)審核。建立合適藥品貯存基數(shù)，由科室負(fù)責(zé)人提交備藥計(jì)劃，報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長(zhǎng)簽批。各科根據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓，2.使用登記管理急救藥品的領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記，記錄上應(yīng)清楚地記載藥品的名稱(chēng)、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況及使用后補(bǔ)充藥品的名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)等內(nèi)容。3.備用藥品的檢查（1）科室護(hù)士長(zhǎng)為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專(zhuān)門(mén)管理科內(nèi)

31、藥品，明確職責(zé)，定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率：護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1次，總護(hù)士長(zhǎng)每月督查并記錄，（2）建立藥品質(zhì)量檢查記錄表，檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對(duì)于存在問(wèn)題及時(shí)反饋給相應(yīng)部門(mén)，做到層層把關(guān)。（3）檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無(wú)變質(zhì)、變色等質(zhì)量問(wèn)題及有效期，任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期限，便于檢查者核對(duì)。對(duì)于效期6月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時(shí)提醒更換。4.備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用。5.備用藥的擺放（

32、1）實(shí)行“一目了然”管理方法：藥品分類(lèi)定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。（2）所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期）。（3）基數(shù)藥品(yopn)使用標(biāo)志：基數(shù)藥品未使用時(shí)正向，使用后反向放置，便于提醒及時(shí)補(bǔ)充，各班清點(diǎn)時(shí)一目了然。6.備用(biyng)藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”，。做到班班交接、賬物相符、確保(qubo)使用需要。白班夜班進(jìn)行循環(huán)交接。7.毒麻、一類(lèi)精神藥品的管理（1）制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專(zhuān)人定位定數(shù)、專(zhuān)柜上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。（2

33、）建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。（3）毒麻、一類(lèi)精神藥品實(shí)行“日清日畢制”。（4）領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過(guò)報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)總護(hù)士長(zhǎng)藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人。輸注藥品安全管理制度 （一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí) 臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見(jiàn)的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。 （二）確保輸液用具安全輸

34、注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。 （三）藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。 1.醫(yī)囑查對(duì)藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。 2.溶液查對(duì)擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯(cuò)，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。 （1）軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶

35、液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。 （2）瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。 （3）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。 3

36、.配藥補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 4.更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。 （四）輸液反應(yīng)觀察 1.觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng) 凡是輸液所需使

37、用的藥物，對(duì)于易過(guò)敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。 2.觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。一般情況下成人以每分鐘40-60滴為宜

38、。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20-40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15-30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重12g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時(shí)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺(jué)得輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險(xiǎn)的。 3.觀察輸液藥物有無(wú)溢至血管外

39、 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 4.對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察 對(duì)接受輸液治療的神志不清患者，須有專(zhuān)人陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 （五）輸液反應(yīng)處理 1.靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。 2.規(guī)范操作，注意環(huán)境、人

40、員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95 3，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。 3.選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液

41、器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。 4.注意藥物使門(mén) 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5葡萄糖中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5葡萄糖中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在

42、小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。 5.選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說(shuō)明書(shū)上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理及報(bào)告(bogo)程序1.藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的(md)無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無(wú)意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。2.積極開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)是關(guān)系到廣大患者的用藥安全的重要問(wèn)題，及時(shí)收集(shuj)并反饋藥品不良反應(yīng),對(duì)進(jìn)一步提高用藥安全，指導(dǎo)臨床合理用

43、藥，保護(hù)患者利益具有極為重要的作用。3.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)是藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。無(wú)論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應(yīng)遵循“可疑就報(bào)”的原則，對(duì)難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件上報(bào)。4.藥品不良反應(yīng)報(bào)告內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、實(shí)施合理用藥的依據(jù)，不作為處理醫(yī)療事故、訴訟和藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。5.新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)必須在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，重點(diǎn)對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)，出現(xiàn)群發(fā)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即

44、向縣、市ADR監(jiān)測(cè)中心或食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。6.臨床藥師在參與臨床治療過(guò)程中，應(yīng)注意病人用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)并收集藥品不良反應(yīng)表報(bào)藥學(xué)部。7.各病區(qū)指定一名住院醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)兼任藥品不良反應(yīng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)收集本病區(qū)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并定期匯總到藥學(xué)部。8.我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站，負(fù)責(zé)每月初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告表并整理，每季末提交院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，完成藥品不良反應(yīng)報(bào)告單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)的填寫(xiě)，并上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。9.醫(yī)療質(zhì)量(zhling)管理科負(fù)責(zé)檢查落實(shí)情況，對(duì)漏報(bào)或隱匿不報(bào)的科室，扣除(kuch)相應(yīng)科室醫(yī)療質(zhì)量分2分。目標(biāo)六：建立臨床(

45、ln chun)實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。 2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。 3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告檢驗(yàn)危急值，規(guī)范完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急

46、值以及危急值報(bào)告流程。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該制度。（三）檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，由檢驗(yàn)中心醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。（四）各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。（五）實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告、記錄。（六）出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。（七）加強(qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)，及時(shí)(jsh)與臨床和護(hù)理部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系溝通。（八）檢驗(yàn)

47、、臨床人員熟練掌握各類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，檢驗(yàn)人員為臨床提供全面，細(xì)致(xzh)的危急值數(shù)據(jù)的咨詢(xún)服務(wù)。（九）加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時(shí)向患者(hunzh)告知檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范檢驗(yàn)“危急值”：即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告危急值，完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主

48、任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該程序。（三）各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。（四）實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告（五）出現(xiàn)危急值處理步驟：1.在檢驗(yàn)中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項(xiàng)危急值，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2.當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，檢測(cè)人員必須立即從原始管取樣復(fù)檢，并同時(shí)檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求，確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測(cè)試

49、劑是否有效、有無(wú)電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。3.在上述方面都正常或無(wú)誤的情況下，立即報(bào)告相應(yīng)科室臨床護(hù)理部并要求接電話人復(fù)述一遍，以減少信息傳遞錯(cuò)誤，同時(shí)向臨床了解患者情況，發(fā)出報(bào)告并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 護(hù)理部人員接電話后立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師； 4.如結(jié)果與病情不符，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)(min fi)檢驗(yàn)。 5.對(duì)“危急值”處理的過(guò)程要在檢驗(yàn)危急值結(jié)果(ji gu)登記本上詳細(xì)記錄。 （六）危急值臨床應(yīng)用(yngyng)的質(zhì)量保證措施1.加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并剔除設(shè)備、操作、試劑等外因影響后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通。2.通過(guò)廣泛的培訓(xùn)和告知，確保檢

50、驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員熟知“危急值”報(bào)告制度并對(duì)“危急值”高度重視。3.檢驗(yàn)人員為急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)急危重癥患者的報(bào)告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢(xún)服務(wù)。4.加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。為避免此類(lèi)情況發(fā)生，檢驗(yàn)中心必須加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通，提供各類(lèi)標(biāo)本留取告知，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。（七）除病區(qū)病人外：1.門(mén)診病人危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話通知開(kāi)單醫(yī)生所在科室護(hù)士站，并作好記錄，聯(lián)系開(kāi)單醫(yī)生并處置病人，處理后在

51、病程錄上記錄。2.特殊情況危急值報(bào)告：若遇通訊失敗，工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3.檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)當(dāng)記錄在危急值記錄本上（包括接電話者、時(shí)間等）。附件一:本院制定的危急值 1.常規(guī)項(xiàng)目:序號(hào)檢查項(xiàng)目單位低于高于備注1白細(xì)胞計(jì)數(shù)*10 /L1.550.0靜脈血末梢血2血小板計(jì)數(shù)*10/L20靜脈血末梢血3血紅蛋白含量g/L50200靜脈血末梢血4血細(xì)胞比容1560靜脈血末梢血5凝血活酶時(shí)間（PT)S540靜脈血6APTT秒100S靜脈血7酸堿度PH7.157.58動(dòng)脈血8二氧花碳分壓mmHg2065動(dòng)脈血9血氧飽和度75動(dòng)脈血10血糖mmol/L2.622.2血清11血鉀(K)mmol/L2.8

52、6.5血清12血鈉(Na)mmol/L115160血清13血氯mmol/L75125血清14血鈣mmol/L1.63.5血清15尿素mmol/L36血清16肌酐mol/L650血清17膽紅素mmol/L307.8血清18ALTU1000血清19淀粉酶/L1000血清 2.其他項(xiàng)目：一類(lèi)傳染病的病原體；腦脊液、血液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)；心臟(xnzng)標(biāo)志物TNI出現(xiàn)結(jié)果陽(yáng)性（非心內(nèi)科及心內(nèi)科首次檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果）；HIV初篩結(jié)果陽(yáng)性，均迅速報(bào)告結(jié)果，參照“危急值”報(bào)告流程。附件(fjin)二：危急(wij)值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值糾正標(biāo)本采集運(yùn)送方法重新調(diào)試儀器更換試

53、劑排除干擾嚴(yán)格質(zhì)量控制檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行檢測(cè)試劑是否有效有無(wú)電磁干擾室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控自檢(z jin)程序 否按復(fù)查核對(duì)后結(jié)果報(bào)告復(fù)查是否符合 是電話通知臨床、檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上記錄 否 接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容 報(bào)告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗(yàn)中心反饋醫(yī)生記錄報(bào)告床號(hào)姓名、項(xiàng)目、時(shí)間立即醫(yī)囑重新抽血免費(fèi)復(fù)查臨床醫(yī)生分析病情符合與否 是 否報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理復(fù)查結(jié)果反饋 治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件(shjin)發(fā)生。 1.對(duì)體檢(tjin)、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘

54、疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范(fngfn)制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。 3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位(chungwi)與病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告(bogo)制度。跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施 1.加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。2.建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。3.加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。4.入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病

55、房的設(shè)置，知道如何得到援助。 5.通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。 6.指導(dǎo)家屬將床周?chē)挠闷氛砗?，保持走道暢通無(wú)障礙。 7.提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高危患者時(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。 8.將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。 9.責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進(jìn)行評(píng)估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。 10.將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管，做好相關(guān)指導(dǎo)。 11.注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 12.教會(huì)患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時(shí)或上下床注

56、意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。 13.對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育(jioy)，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 14.教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)(hu dng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 15.在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，如有需要(xyo)可以讓HYPERLINK /asp/wangxiao/hushizhuanyezige/hushi.asp 護(hù)士幫助。 16.對(duì)于有意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保

57、護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 17.一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 18.配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。 19.加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 20.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！咎幚沓绦颉孔龊冒踩婪栋l(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班【上報(bào)程序】發(fā)生墜床/跌倒(di do)時(shí)護(hù)士

58、立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)目標(biāo)八：防范(fngfn)與減少患者壓瘡發(fā)生。 1.認(rèn)真(rn zhn)實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。壓瘡管理制度第一節(jié) 壓瘡的評(píng)估制度 （一）定義壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(chēng)為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。（二）好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部

59、、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（三）高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：老年人或肥胖者；瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；大小便失禁患者；因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。四、危險(xiǎn)因素易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素包括：活動(dòng)受限；體溫升高；意識(shí)狀態(tài)改變或感覺(jué)障礙；應(yīng)用矯形器械；營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂；藥物影響；

60、皮膚(p f)受潮濕刺激；全身缺氧。 （五）壓瘡分期(fn q)1.淤血(yxu)紅潤(rùn)期（I期）為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況。2.炎性浸潤(rùn)期（II期）紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬節(jié)，皮膚因水腫變薄，可有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。3.淺度潰瘍期（III期）表皮水泡逐漸擴(kuò)大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。4.壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周?chē)吧畈拷M織