新生兒窒息復(fù)（78頁(yè)）

1、 新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)(NRP)2021/4/261第一課 概 述全世界每年有近百萬(wàn)新生兒死亡，其中約有19%為出生時(shí)窒息也就是說,通過使用正確的復(fù)蘇技能,每年有1百萬(wàn)以上的新生兒可能改善預(yù)后2021/4/262簡(jiǎn)介A (airway) 保持呼吸道通暢B (breathing) 維持呼吸C (circluation) 維持有效循環(huán)D (drug) 藥物E (evaluating) 評(píng)估2021/4/263評(píng)估、決策、措施圖2021/4/264第二課：復(fù)蘇的最初步驟 決定是否需要復(fù)蘇(評(píng)估) 通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理 常壓給氧 2000 AAP/AHA2021/4/265第二課: 評(píng)估新生兒

2、孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題 2000 AAP/AHA2021/4/266第二課: 初步復(fù)蘇 2000 AAP/AHA2021/4/267第二課: 保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾 2000 AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器2021/4/268第二課: 預(yù)防體熱丟失早產(chǎn)兒：特殊問題-皮膚薄-皮下組織少-體表面積大額外的步驟-提高室內(nèi)溫度-蓋上塑料單 2000 AAP/AHA2021/4/269第二課: 通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線 2000 AAP/AHA2021/4/26109、 人的價(jià)值，

3、在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱

4、最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18第二課: 通暢氣道 2000 AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/1

5、8Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/

6、182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18Lesson 2: 處理胎糞 2000 AAP/AHA2021/4/2614第二課: 有胎糞及新生兒是有活力的 呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則: 2000 AAP/

7、AHA2021/4/2615第二課:有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作 2000 AAP/AHA2021/4/2616第二課: 吸引胎糞 2000 AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞2021/4/2617先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson 2: 清理氣道: 沒有胎糞存在 2000 AAP/AHA吸引口腔和鼻子2021/4/2618第二課: 擦干，刺激呼吸，擺位 2000 AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放20

8、21/4/2619第二課: 觸覺刺激 2000 AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法2021/4/2620第二課: 有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng) 2000 AAP/AHA2021/4/2621第三課: 常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩氧氣管 2000 AAP/AHA2021/4/2622第三課: 常壓輸氧加熱并濕化 (如果較長(zhǎng)時(shí)間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤(rùn) 2000 AAP/AHA2021/4/2623評(píng)估: 呼吸，心

9、率，膚色 2000 AAP/AHA2021/4/2624評(píng)估：異常生命指征 2000 AAP/AHA2021/4/2625第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 氣囊的特點(diǎn)氣囊的操作 面罩的放置評(píng)估通氣效果 2000 AAP/AHA2021/4/2626新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小 (200 750 mL)氧濃度 90%100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜 (最好有軟墊，符合 面部解剖形狀） 2000 AAP/AHA2021/4/2627 測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開？ 2000 AAP/AHA2021/4/2628面部安置氣囊和面罩 不可將面罩用

10、力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管） 2000 AAP/AHA正確的放置面罩2021/4/2629氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻 2000 AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)2021/4/2630通氣頻率：每分鐘4060次呼吸 2000 AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸2021/4/2631 改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸 2000 AAP/AHA2021/4/2632第四課：胸外按壓 胸外按壓的指征 胸外按壓的操作過程 胸外按壓與正壓通氣相配合 胸外按壓的停止 2000 AAP/AHA2021/4/2633第四課: 胸外按壓暫

11、時(shí)提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓： 2000 AAP/AHA2021/4/2634第四課: 胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次 2000 AAP/AHA2021/4/2635壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi) 增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán) 第四課: 胸外按壓 2000 AAP/AHA胸外按壓時(shí)的擠壓階段（上）和放松階段（下）2021/4/2636第四課: 胸外按壓：2人操作一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣 2000 AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成2021/4/2637第四課: 胸外按壓：方法 2000 AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B

12、）2021/4/2638第四課: 胸外按壓方法比較拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥 2000 AAP/AHA2021/4/2639第四課: 胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突 2000 AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志2021/4/2640第四課: 胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）2021/4/2641第四課: 胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上 2000 AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力2021/4/2642

13、第四課: 胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部 2000 AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置2021/4/2643第四課: 胸外按壓：雙指法 2000 AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力2021/4/2644第四課: 胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 2000 AAP/AHA2021/4/2645第四課: 胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng) 2000 AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）2021/4/2646第四課: 胸外按壓：配合通氣 2000 AAP/AHA胸外按壓

14、與通氣間的配合2021/4/2647第四課: 胸外按壓： 配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。 2000 AAP/AHA2021/4/2648第四課: 胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率 2000 AAP/AHA2021/4/2649第四課: 胸外按壓：新生兒無(wú)改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍2%3%) 2000 AAP/AHA2021/4/2670第五課: 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼

15、出CO2新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩 2000 AAP/AHA2021/4/2671六、藥物的使用常用藥物劑量及使用方法2021/4/2672 用腎上腺素指征：低血容量低血容量的體征給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率或高或低)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注 2000 AAP/AHA2021/4/2673常用藥物 腎上腺素的使用方法 推薦濃度=1：10000 推薦劑量=0.10.3ml/kg 推薦準(zhǔn)備=1：10000溶液注入1ml注射器推薦途徑=臍靜脈 推薦注射速度=迅速盡可能快2021/4/2674常用藥物碳酸氫鈉在肺部充分通氣的條件下， 可用碳酸氫鈉推薦劑量=4ml/kg4.2%溶液推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)

16、備=4.2%的溶液推薦注射速度=2ml/kg/min禁:碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥2021/4/2675常用藥物補(bǔ)充血容量：等滲晶體溶液推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10ml/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備=估計(jì)的容量注入大注射器推薦注射速度=510min2021/4/2676麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮 2000 AAP/AHA2021/4/2677麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮適應(yīng)癥：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制母親分娩前4小時(shí)有注射麻醉藥史注意：母親疑似吸毒者，不可使用納洛酮，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥硫酸鎂、非鎮(zhèn)靜類止痛劑或普通麻醉劑引起的新生兒呼吸抑制對(duì)納洛酮無(wú)反應(yīng)2021/4

17、/2678小結(jié):初步復(fù)蘇操作；復(fù)蘇的步驟：ABCDE；復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。2021/4/2679謝謝！2021/4/26809、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:33:42 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2

18、022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26819、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的