食管癌賁門癌術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎分析詳解

1、食管癌賁門癌術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎分析詳解1 臨床資料 本組10例病人，男7例，女3例；食管癌術(shù)后2例、賁門癌術(shù)后8例；術(shù)后禁食3天1例、5天3例、7天6例 食管、賁門癌術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎并不多見，近十幾年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)偶見報道。作者對所遇到的10例食管、賁門癌術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下： 診斷明確后，立即用適當(dāng)?shù)目股睾拖桌懰幹委?，補(bǔ)足液體，注意保持水電解質(zhì)、酸堿平衡；由胃管注入利膽藥、胃泌素和胃動素，少量多次輸入新鮮血等支持治療。密切觀察病情變化,隨時調(diào)整治療方案，本組10例病人均采用了保守治療，未出現(xiàn)膽囊壁壞死、穿孔。食管、賁門癌手術(shù)后均/甲級愈

2、合，痊愈出院。臨床表現(xiàn) 全部病例都有體溫升高、右季肋區(qū)、右背部疼痛、莫菲氏征陽性；B超示膽囊明顯擴(kuò)張、壁增厚；黃疸6例、膽泥形成6例、膽囊底部有“蓋帽”現(xiàn)象4例。2 治療結(jié)果 10例病人術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)膽系疾患。本組病例皆發(fā)生于食管、賁門癌術(shù)后，兩周內(nèi)，由BOC之間，白細(xì)胞計數(shù)升高。注意和全胃切除后十二指腸殘端瘺鑒別3 討論 食管、賁門癌術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎的診斷，常較困難，主要原因是對本病的早期表現(xiàn)：右腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高和肝功能異常、黃膽的認(rèn)識不足，常常考慮為原發(fā)病手術(shù)的常見并發(fā)癥；再者開胸手術(shù)后近期病人不能過早下床，不便做輔助檢查。 因此，我們認(rèn)為食管、賁門癌手術(shù)后，病人

3、出現(xiàn)上述癥狀，在除外常見并發(fā)癥后，如十二指腸殘端瘺、腸梗阻、膈疝后，應(yīng)考慮到本病的可能，盡早確診、積極治療。 食管、賁門癌術(shù)后近期發(fā)生急性膽囊炎，大多數(shù)發(fā)生于男性患者，這與一般膽系疾患發(fā)病規(guī)律相反。我們認(rèn)為可能與食管、賁門癌發(fā)病率和男性患者接受手術(shù)者較多有關(guān)。 文獻(xiàn)報道：本病可發(fā)生于任何手術(shù)之后，但以上消化道手術(shù)后多見。發(fā)病機(jī)制由綜合因素引起，與神經(jīng)、體液及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；由于術(shù)后長時間禁食，腸道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌不足甚至不分泌，膽囊收縮功能減弱；迷走神經(jīng)切斷，尤其切斷胃左動脈時損傷迷走神經(jīng)肝支，術(shù)后第三天，膽汁成分均有變化，第五天膽汁中膽固醇飽和度升高、溶解度下降；胃手術(shù)本身破壞了胃

4、的動作電位，胃排空延遲，胃泌素分泌減少，使膽囊的收縮力減弱，影響膽囊排空，排空后膽囊內(nèi)殘余膽汁相對較多，造成膽汁淤積和濃縮，致使膽泥形成，本組中有6例，屬于此情況。 食管、賁門癌術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷，致使胃酸分泌降低，胃酸殺菌作用減弱，造成腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)上升，促成膽系逆行感染；由于膽汁淤積，細(xì)菌大量繁殖，尤其是腸道中的大腸桿菌，含有-葡萄糖醛酸酐酶可使與葡萄糖醛酸酶結(jié)合的膽紅素分解成游離的膽紅素，尤其羧基和膽汁中的鈣結(jié)合成為不溶解的膽紅素鈣在膽汁中沉淀，影響膽汁分泌。本組有6例患者，由于其它病因，患者進(jìn)食較晚，并發(fā)此癥。 大量輸入庫存血后， 導(dǎo)致膽汁中膽紅素大量沉積； 使體內(nèi)第 因子被激活，使膽囊

5、壁的血管發(fā)生痙攣性改變，膽囊壁缺血，水腫，大網(wǎng)膜包裹膽囊，致使收縮能力下降，加重膽囊擴(kuò)張、膽汁淤積和膽泥形成。本組有3例病人，由于胸膜粘連分離創(chuàng)面時滲血，輸入庫存血1000ml以上，術(shù)后并發(fā)急性膽囊炎。 另外，全胃或胃大部切除，空腸輸入袢過長或過短，可影響膽汁排出；輸入端不全梗阻、殘胃、小腸麻痹，胃腸脹氣、十二指腸內(nèi)容物淤積，致使奧狄氏括約肌水腫、痙攣，也是誘發(fā)本癥的原因之一。所以，規(guī)范手術(shù)術(shù)式、防止術(shù)后低血鉀，減少胃、腸麻痹的發(fā)生，是減輕胃、腸脹氣，降低食管癌賁門癌手術(shù)后近期并發(fā)急性膽囊炎的方法之一。 手術(shù)后麻醉藥物如度冷丁、芬太尼等的應(yīng)用，亦是導(dǎo)致急性膽囊炎發(fā)生的另一原因。所以，應(yīng)提倡手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，減輕肌肉痙攣，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。 因此，食管癌、賁門