顱高壓病人觀察

1、顱高壓病人觀察一 定義顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)的壓力，又稱(chēng)腦壓。正常顱內(nèi)壓是指正常人在側(cè)臥位時(shí)，側(cè)腦室腦脊液的壓力，所測(cè)正常顱內(nèi)壓：成人為0.7-2.0(70-2002O)，兒童為0.5-1.0 (50-1002O),超過(guò)此值者稱(chēng)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病人隨時(shí)可以發(fā)生腦危象，即急性腦疝，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需著重對(duì)下各方面進(jìn)展監(jiān)護(hù)。二 顱高壓病人的常見(jiàn)病因顱高壓增高的病因主要有兩大類(lèi)1顱腔狹小:顱骨畸形、顱骨異常增厚、顱骨骨瘤等 (2)顱腔內(nèi)容物容積增加：腦脊液過(guò)多、腦血流量增加如高血壓)、腦組織體積增加(腦水腫：如急性顱腦損傷、顱腦手術(shù)后、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等顱內(nèi)占位性病變。三 臨床表現(xiàn)頭疼，嘔吐，視乳頭水

2、腫特稱(chēng)“顱內(nèi)壓增高的三主征但病因和病理過(guò)程不一樣，表現(xiàn)不完全一樣1頭疼 顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)的病癥，發(fā)生率為8090%。頭疼常呈持續(xù)性，陣發(fā)加劇，早期多不嚴(yán)重，但顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，頭疼程度可較劇烈。部位多在前額和雙顳部。起床時(shí)頭疼明顯，夜間可疼醒，但起床活動(dòng)后可減輕，可能與平臥時(shí)頸靜脈的回流較差有關(guān)。任何使顱內(nèi)壓增加的因素如咳嗽、打噴嚏、大便用力等都會(huì)使頭疼加重。2嘔吐不如頭疼常見(jiàn)，常在清晨空腹時(shí)發(fā)生，或與劇烈頭疼時(shí)伴發(fā)，常與飲食無(wú)關(guān)，一般不辦惡心，常呈噴射性嘔吐。3視乳頭水腫 顱內(nèi)壓增高時(shí)由于視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液回流和眼靜脈回流發(fā)生障礙，因而出現(xiàn)眼靜脈淤血、視網(wǎng)膜水腫及視神經(jīng)乳頭水腫等變化。視乳頭

3、水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。如果病情進(jìn)一步開(kāi)展，可發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力下降，甚至失明。 4抽搐 多在顱內(nèi)壓增高后期出現(xiàn)，可為局限性或全身性抽搐發(fā)作，多表現(xiàn)為四支強(qiáng)直。 5意識(shí)障礙 由于腦水腫及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺氧及腦干網(wǎng)狀構(gòu)造受損，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。如躁動(dòng)不安，冷淡，遲鈍，嗜睡以至進(jìn)入昏迷。 6瞳孔的變化 早期瞳孔忽大忽小變化不定。如瞳孔由小變大而固定不變時(shí)，說(shuō)明有腦干損傷；單側(cè)瞳孔對(duì)光反響減弱或消失，瞳孔不等大時(shí)，提示有顳葉溝回算；如兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反響消失，伴呼吸停頓表示有枕骨大孔疝。 三 臨床表現(xiàn)7生命體征的變化 血壓變化：顱內(nèi)壓增高越快，血壓上升越高；脈搏緩

4、慢：急性顱內(nèi)壓增高者，常出現(xiàn)脈搏變慢；呼吸變化：急性顱內(nèi)壓增高者，呼吸深而慢，如疾病進(jìn)一步開(kāi)展，出現(xiàn)延髓衰竭，那么呼吸淺、慢而不規(guī)那么，或出現(xiàn)嘆息樣呼吸。8腦疝 最常見(jiàn)的腦疝有兩類(lèi) 小腦幕切跡疝：由于動(dòng)眼神經(jīng)的壓迫及牽連，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大的 現(xiàn)象，這是小腦幕切跡疝可靠診斷依據(jù)。意識(shí)障礙.對(duì)側(cè)肢體偏癱.體溫升高等。枕骨大孔疝。四 治療主要分為兩局部，一方面是降顱內(nèi)壓措施：一般選用高滲性脫水劑，如甘露醇為首先降顱壓藥物，甘油果糖、50%的葡萄糖等。另一方面是針對(duì)不同病因進(jìn)展治療。五 觀察與護(hù)理因?yàn)轱B內(nèi)壓增高的病人隨時(shí)可以發(fā)生腦危象，即急性腦疝，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需著重對(duì)下各方面進(jìn)展監(jiān)護(hù)。1 密切觀察

5、顱內(nèi)高壓三大主征及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的變化。在腦疝發(fā)生前期，病人往往出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，甚至視力急劇下降，用一般的止痛、止吐藥效果不明顯，同時(shí)出現(xiàn)偏癱或原有的偏癱加重等陽(yáng)性體征，此時(shí)應(yīng)立即采取降顱內(nèi)壓措施，并行相關(guān)檢查以明確引起顱內(nèi)壓增高的原因。2 密切觀察意識(shí)變化：病人在腦疝發(fā)生前期，常在頭痛、嘔吐的同時(shí)，出現(xiàn)煩躁不安嗎，亂吵、亂動(dòng)，奉勸無(wú)效，不配合醫(yī)護(hù)人員診斷治療，隨即病人進(jìn)入蒙眬狀態(tài)，繼之為淺昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。這一神志變化過(guò)程既是腦疝發(fā)生、開(kāi)展的過(guò)程，應(yīng)密切觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。五 觀察與護(hù)理3 瞳孔的觀察：顱內(nèi)壓增高患者早期瞳孔正常，當(dāng)發(fā)生顳葉溝回疝時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔

6、散大，腦疝晚期那么出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失。當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)，往往無(wú)一側(cè)瞳孔散大至兩側(cè)瞳孔散大的過(guò)程，而是在患者出現(xiàn)昏迷的同時(shí)，很快呼吸停頓，雙側(cè)瞳孔同時(shí)迅速散大，繼之心跳停頓而死。當(dāng)雙側(cè)瞳孔極度散大，光反射消失達(dá)2小時(shí)以上，那么病人預(yù)后極差。4 生命體征的觀察：顱內(nèi)壓增高到達(dá)嚴(yán)重程度時(shí)，往往出現(xiàn)脈搏變慢、血壓增高、呼吸變慢，此即庫(kù)興反響。當(dāng)進(jìn)入腦疝時(shí)，呼吸變得不規(guī)那么，進(jìn)而呼吸停頓，此時(shí)可能血壓下降，心率增快，心律不齊，繼之心跳停頓而死亡。因此對(duì)生命體征的觀察有助于判斷患者是否進(jìn)入了腦疝階段。一旦自動(dòng)呼吸完全停頓2小時(shí)以上，病人很難救治，即使生存，多數(shù)為植物人或嚴(yán)重殘廢。因此在自動(dòng)呼吸停頓以前，應(yīng)盡全力進(jìn)展搶救。五 觀察與護(hù)理5 每日出入水量的控制與分配：顱內(nèi)壓增高的病人，液體入量以能維持生理平衡為度，一般以每日尿量，加上生理排出量如呼吸道、汗液量1000ml左右為度，較準(zhǔn)確的計(jì)算應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)測(cè)定及中心靜脈壓測(cè)量等值為指導(dǎo)，予以補(bǔ)液。入水量在一天中應(yīng)較均衡，不可在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。6 防止引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高的各種因素：保持大便通暢。床頭抬高30，防止頸部屈曲，壓迫頸靜脈。保持呼吸道通暢，防止呼吸系統(tǒng)感染。保持血壓在正常水平，不致于過(guò)低、過(guò)高，顱內(nèi)灌注壓缺乏或過(guò)高，均可加重腦水腫，危及生命。及時(shí)治療高熱，高熱會(huì)使顱內(nèi)壓進(jìn)