體檢科健康體檢操作規(guī)程

1、體檢科健康體檢操作規(guī)程目錄 TOC o 1-5 h z 檢驗(yàn)科操作規(guī)程 1. HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 健康體檢 X 線檢查的質(zhì)控要求 2. HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 婦科體檢操作規(guī)程 3. HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 超聲波體檢操作規(guī)程 4. HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 常規(guī)心電圖操作規(guī)程 5. HYPERLINK l bookmark10 o Current Documen

2、t 口腔科體檢操作規(guī)程 6. HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 耳鼻喉科體檢操作規(guī)程 7. HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 眼科體檢操作規(guī)程 8. HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 采血室操作規(guī)程 9. HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 內(nèi)科體檢操作規(guī)程 1.0 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 外科體檢操作規(guī)程 1.1 HYPERLINK l

3、bookmark22 o Current Document 醫(yī)院（體檢）感染操作規(guī)程 1.2檢驗(yàn)科操作規(guī)程、基本條件：、工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)到太原市體檢質(zhì)量控制和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的要求。、室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理， 符合院內(nèi)感染管理要求。 醫(yī)療廢棄物的管理達(dá)到醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和太原市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定錄）。3 、室內(nèi)溫、濕度達(dá)到所用設(shè)備的要求。、根據(jù)各單位所開(kāi)展的項(xiàng)目編寫(xiě)相應(yīng)的操作規(guī)程（包括：項(xiàng)目名稱、實(shí) 驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、質(zhì)量控制、操作步驟、計(jì)算方法、臨床意義），并適用于操作。、應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國(guó)家許可的證明文件（許可證、注冊(cè)證、經(jīng)銷證）。試劑存放應(yīng)符合要求。使用儀器定期校準(zhǔn)。、實(shí)驗(yàn)前（中

4、）應(yīng)做各種檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。參加?。ㄊ校┘?jí)室間質(zhì)評(píng)。外送項(xiàng)目應(yīng)有對(duì)方的檢測(cè)質(zhì)量保證證明文件。、從事檢驗(yàn)的人員應(yīng)具備上崗資格。二、實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：、查看并記錄當(dāng)日：工作環(huán)境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的使用 期限（按 要求存放在相應(yīng)的冰箱中）。、根據(jù)各單位設(shè)備要求及開(kāi)展的項(xiàng)目，正確采集相應(yīng)的樣品。、血常規(guī)：采血后 2 小時(shí)內(nèi)完成。 尿常規(guī)：留取標(biāo)本后 1 小時(shí)內(nèi)完成。 便常 規(guī)：留取標(biāo)本后 1 小時(shí)內(nèi)完成。 生化項(xiàng)目： 2-8 度冰箱， 24 小時(shí)內(nèi)完成（血 清）。 免疫項(xiàng)目： 2-8 度冰箱， 48 小時(shí)內(nèi)完成（血清）。、填寫(xiě)：標(biāo)本接收（采集）、拒收記錄（包括：數(shù)量、狀態(tài)、時(shí)間、接 受人）。三

5、、實(shí)驗(yàn)中測(cè)定：、按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求做檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。 記錄原始結(jié)果存檔。 （ 1、 通過(guò)運(yùn)行； 2、失控尋找原因通過(guò)運(yùn)行； 3、失控尋找原因不 通過(guò)停機(jī)求 助）、輸入（記錄）各種檢測(cè)信息。、按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行操作。四、實(shí)驗(yàn)后分析：、輸出（計(jì)算）結(jié)果，審核后無(wú)誤，即可發(fā)放。（報(bào)告應(yīng)有：檢驗(yàn)人員 簽字、審 核人員簽字、檢驗(yàn)項(xiàng)目的中英文對(duì)照、正常參考值范圍）。、橫、縱項(xiàng)審核，有疑問(wèn)復(fù)查溝通記錄。、所有原始資料備份（記錄）、存檔備查。健康體檢 X 線檢查的質(zhì)控要求、設(shè)備、設(shè)施1、固定室內(nèi) X 線檢查機(jī)房防護(hù)合格, 透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平應(yīng)小于0.5微戈瑞/時(shí)；流動(dòng)X射線檢查車車廂

6、周圍距任何表面 5厘米處散漏射線應(yīng)不大于 4 微戈瑞 / 時(shí) , 透視操作位及侯檢位的散、 漏射線水平不大于 1 微戈瑞 / 時(shí), 攝影操作門的散漏射線水平應(yīng)不大于 40 微戈瑞 / 時(shí)。透視空間分辨率應(yīng)不小于 1.2 線對(duì) / 毫米 , 密度分辨率應(yīng)不大于 3 毫米 （對(duì) 比度2.5%） , 受檢者皮膚入射劑量率應(yīng)不大于 25 豪戈瑞 / 分, 圖象亮度鑒別等級(jí)應(yīng)為 8 級(jí)。攝影空間分辨率應(yīng)不小于 2.5 線對(duì) /毫米 , 對(duì)比靈敏度應(yīng)不大于 1.5%, 809 千伏半值層不小于 2.3 毫米鋁 , 光野、 照射野可調(diào) , 光野、 照射一致性偏差不大于焦片距的2%。檢查室（ 間 ） 內(nèi)應(yīng)配備

7、有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。X 線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有太原市衛(wèi)生局發(fā)放 “放射工作許可證”。二、人員:X 線透視、攝影操作人員應(yīng)具有一定的放射工作經(jīng)歷, 無(wú)重大職業(yè)過(guò)失, 并持有放射工作人員證的放射科職業(yè)醫(yī)技師。診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（ 含中級(jí) ） 放射診斷專業(yè)職稱。受聘退休、離職醫(yī)技師應(yīng)按照放射工作人員管理。三、質(zhì)控計(jì)劃 :1、人員培訓(xùn)計(jì)劃 , 培訓(xùn)考核記錄。2、設(shè)備驗(yàn)收檢測(cè)，狀態(tài)檢測(cè)（ 每年至少一次） , 穩(wěn)定性檢測(cè)（每月重點(diǎn)項(xiàng)目檢查檢測(cè)記錄 ） , 委托驗(yàn)收、狀態(tài)檢測(cè)報(bào)告應(yīng)存檔備查。3、廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與處理記錄婦科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目1、已婚者：外陰、陰道、宮頸

8、、子宮附件2、未婚者：做肛診檢查、外陰、宮體附件二、檢查內(nèi)容1、病史：家族史（月經(jīng)期）初潮年齡、周期血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)、 痛經(jīng)、有無(wú)伴隨癥狀、婚育史、手術(shù)史、性交出血情況。2、外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、 皮膚色澤變化和萎縮等。 處女膜檢查： 用右手大拇指和食指分開(kāi)小陰唇， 暴露前 庭及尿道和處女膜。3、陰道和宮頸：置入陰道窺器觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無(wú)瘢痕、腫塊、出血。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等。并做宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查。4、子宮：應(yīng)做雙合診和/ 或三合診檢查。子宮雙

9、合診方法：用左或右手戴橡皮手套，食、 中兩指潤(rùn)滑劑， 輕輕沿陰道后壁進(jìn)入， 檢查陰道暢通度和深度， 有 無(wú)先天性畸形、 瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無(wú) 觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛， 為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。 隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方， 另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處， 當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)， 放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即 可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將 陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部， 如體檢者合作， 兩指可深達(dá)闊韌

10、帶的后方， 此時(shí)另 一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合， 以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、 增厚或壓痛。 如捫及腫塊， 應(yīng)注意其位置、 大 小、 形狀、 硬度、 活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。5、三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外， 其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小， 發(fā)現(xiàn)子宮后壁、 子宮直腸 陷凹、子宮骶骨及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。6、肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的 檢查，又稱為肛復(fù)診。超聲波體

11、檢操作規(guī)程 TOC o 1-5 h z 一、體檢醫(yī)師:1、必須具備超聲波診斷醫(yī)師任職資格，從事超聲檢查工作在五年以上。2、操作彩超的醫(yī)師，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的本專業(yè) “大型醫(yī)療設(shè)備上崗證”。3、無(wú)重大職業(yè)過(guò)失。二、體檢過(guò)程:1、體檢過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，檢查做到認(rèn)真仔細(xì)。對(duì)各臟器的檢查， 要進(jìn)行必要腹臥位檢查時(shí)，必須嚴(yán)的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、格做到 “不能簡(jiǎn)化體位 ”，要充分暴露所查臟器體表位置。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑病變時(shí)，要詢問(wèn)病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診斷，對(duì)重要病例有條件時(shí)要進(jìn)行圖像記錄，提出合理建議，并進(jìn)行追訪。3、普通健康體檢的B 超基本檢查，至

12、少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能 任意減少。4、經(jīng)陰道查婦科B 超要做到： 必須詢問(wèn)有否婚史及性生活史，以防引起不 必要的糾紛；做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊， 操作者右手戴一次性手套， 探頭上必須罩上一次性安全套。常規(guī)心電圖操作規(guī)程為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境 符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。一、環(huán)境要求室 內(nèi)要求保持溫暖（不低于 18C） ,以避免因寒冷而引起的肌電干擾。使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于 0.5Q）o3、放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及

13、穿行的電源線。4、診床的寬度不應(yīng)窄于80cm,以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的 一側(cè)靠墻,則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。二、準(zhǔn)備工作對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開(kāi)上衣，在描記心電 圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。三、 皮膚處理和電極安置如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多， 則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。應(yīng)該用電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚， 而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。 此外還應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或 酒精甚至于用自來(lái)水代替導(dǎo)電膏， 因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚， 皮膚和電極之間的 接觸阻

14、抗較大， 極化電位也很不穩(wěn)定， 容易引起基線漂移或其它偽差， 尤其是皮 膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖電極（附圖）加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)， 女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房， 將 V 3 、 V 4 、 V 5 電 極安放在乳 房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 四、 描記心電圖心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和 儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3、按照心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的I、 U、 M 、aVR、 aVL和胸前導(dǎo)聯(lián)的 V1-V

15、6 共 12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 3、 不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波” 。用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于 3? 4 個(gè)完整的心動(dòng) 周期（即需記錄4? 5個(gè)QR蜴合波）5、遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：如果發(fā)現(xiàn)莫個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常T或U 波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電 極，若仍無(wú)效，則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃?則可認(rèn)為這種異常的 T

16、波或 U 波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)川和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后 屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則 可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。如發(fā)現(xiàn)心率60次/分而PR0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。五、心電圖機(jī)的維護(hù)每 天作完心電圖后必須洗凈電極。 用銅合金制成的電極， 如發(fā)現(xiàn)有銹斑， 可用細(xì)砂紙擦掉后， 再用生理鹽水浸泡一夜， 使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄 膜，鍍銀的電極 用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。導(dǎo) 聯(lián)電纜的芯線或

17、屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)， 收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤， 或懸掛放置， 避免扭 轉(zhuǎn)或銳角折疊。交 直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使 用壽命。心 電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。由 醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度?？谇豢企w檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目： 口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：1、唇：口唇顏色，有無(wú)水腫，有無(wú)泡疹，有無(wú)口角糜爛及口角歪斜。2、口腔粘膜：色澤，有無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀

18、斑，有無(wú)潰瘍，角化、瘢痕等3、牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸 的情況， 以及上、 下牙列的咬合關(guān)系是否正常。 觀察牙體的顏色、 光澤、 形態(tài) （包 括腫脹、 萎縮等） ， 牙齦色澤、有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無(wú)增生或萎縮， 牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石，口腔 黏膜有無(wú)水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒 發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（ I 、 U 、川度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。叩診： 用口鏡或鑷子柄的末端， 向牙齒的切緣或咬合面， 垂直和側(cè)方 輕輕叩打。注意有無(wú)叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙

19、齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。 牙周病患 處的齦緣捫之有無(wú)膿液溢出。4、顳頜關(guān)節(jié)功能（ 1）視診：注意張口度（ 2 厘米）、開(kāi)口型（張口時(shí)下頜有 無(wú)偏斜、 擺動(dòng)及鉸痛） 。（ 2 ）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn) 動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。 注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致， 并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié) 周圍肌群有無(wú)壓痛、 關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。顫，有無(wú)潰舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無(wú)震瘍、腫塊等。涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無(wú)腫大，有無(wú)腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo) 管口處有無(wú)膿性分泌物等。頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛

20、等。耳鼻喉科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：耳部：外耳、中耳、聽(tīng)力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué) 咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、操作規(guī)程：1、耳部：（ 1）外耳： 耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。（ 2）中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無(wú)溢膿等。（ 3）聽(tīng)力：根據(jù)各種體檢標(biāo)準(zhǔn)要求來(lái)測(cè)聽(tīng)力，如耳語(yǔ)、音叉檢查、電測(cè)聽(tīng)檢查。2、鼻部：1）外鼻檢查：有無(wú)畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等2）鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無(wú)膿痂、皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、皸裂等。3） 鼻腔檢

21、查： 前鼻鏡檢查法注意呼吸暢通度， 鼻腔有無(wú)潰瘍、 異常 組織 （腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無(wú)干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置） ，中隔有無(wú)偏曲（機(jī)械性） 。后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用（ 4）嗅覺(jué)：必要時(shí)檢查。3、咽喉部：1）口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意： 懸雍垂、軟腭、腭弓有無(wú)不對(duì)稱和有無(wú)潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、 表面顏色、有無(wú)白膜、 隱窩口有無(wú)栓子或膿性分泌物。 咽后壁淋巴濾泡是否增生、 形狀和色澤， 咽側(cè)索有無(wú)增厚等。 其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、 腫瘤以及異物等，均應(yīng)隨時(shí)注意。（ 2）鼻咽部：使用后

22、鼻鏡檢查（ 3）喉部：使用間接喉鏡檢查眼科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：1、視力 2、色覺(jué) 3、外眼 4、眼位5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體， 6、玻璃體， 7、眼底 8、眼壓二、操作規(guī)程：（一）視力檢查：按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng) 超過(guò) 5 秒。（二）色覺(jué)檢查： 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。 在明亮自然光線下檢查， 光線不可宜接照到圖譜上；雙眼距離圖譜60? 80cm ;圖譜讀出時(shí)間應(yīng) W 10秒外眼檢查眼瞼：觀察雙眼裂大??；是否對(duì)稱；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。觀察瞼緣表面是否光滑、充血、附著鱗屑，有無(wú)睫毛亂生或倒睫等。結(jié)膜：

23、檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、及瘢痕等。淚器：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚等。4、眼眶：檢查眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)、有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥、血管畸形、 及甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。斜視的檢查眼位的檢查：有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，及隱斜。眼球運(yùn)動(dòng)：檢查時(shí)，9 個(gè)眼位都要查到，在順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼 在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。（五）眼前節(jié)檢查1 、鞏膜：注意鞏膜顏色有元黃染、結(jié)節(jié)、充血、及壓痛等。角膜：注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺(jué)等。前房：注意深淺、房水混濁、積血、積膿或異物等。4、

24、虹膜檢查：注意虹膜顏色、虹膜紋理是否清晰，有無(wú)色素脫落、萎縮、粘連、有無(wú)虹膜根部離斷、缺損、震顫及膨隆等現(xiàn)象。5、瞳孔檢查：檢查時(shí)，應(yīng)注意它的大?。p側(cè)對(duì)比）位置、形狀、邊緣是否整齊、瞳孔區(qū)有無(wú)滲出物、機(jī)化膜和色素。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，晶體位置是否正確和晶體是否存在等。（六）玻璃體檢查：應(yīng)注意有無(wú)液化、萎縮、脫離、混濁、出血及先天異常等。（七）眼底檢查1、視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常， 有無(wú)青光眼凹陷、 有無(wú)隆起、 水腫、出血、滲出等。2、視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化；有無(wú)血管鞘；有無(wú)口徑變化；血

25、管的反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注 意動(dòng)靜脈比例以及交叉 部有無(wú)特征性改變。3、黃斑：檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反射是否存在，以及有無(wú)水腫、滲 出、出血、 色素紊亂及裂孔等。7、視網(wǎng)膜：應(yīng)注意有無(wú)水腫、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等疾病。（八）眼壓檢查1、對(duì)眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議做眼壓檢查。2、 此眼壓計(jì) （非接觸眼壓計(jì)） 在測(cè)量眼壓時(shí)， 儀器不與眼球接觸， 不需滴 表面麻醉藥，避免了麻藥過(guò)敏的危險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)交叉感染，檢查時(shí)患者無(wú)不 適感。采血室操作規(guī)程、應(yīng)備物品：1、一次性負(fù)壓真空采血（管、針、貼、架） ，注射器、治

26、療巾 （一次性紙 巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球） 、離子水棉球缸、放置采血后廢 棄的（針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。二、操作步驟：1、抽血室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，熟練業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率 高，以免增加受檢者的痛苦。2、抽血前，護(hù)士要洗手、戴口罩、帽子。3、在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或順序號(hào)，并仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。4、采血前檢查一次性負(fù)壓真空采血穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。仔細(xì)選擇受檢者血管， 常用肘窩部貴要靜脈、 肘正中靜脈、 頭靜脈及前 臂內(nèi)側(cè)靜脈。在穿刺部位肢體下放治療巾（ 或一次性紙巾 ） 、止血帶。消毒穿刺部位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消

27、毒范圍大于5cm 。在靜脈穿刺部位上方約6cm 外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭， 使靜脈充 盈顯露。穿刺針頭斜面向上，呈 15 30 C 角穿刺，見(jiàn)回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。囑受檢者繼續(xù)壓破針孔 3 5 分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻 6 8 次，放入采血架后及時(shí)安全送檢。若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。三、消毒隔離、預(yù)防交叉感染措施：、每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；每日定時(shí)用紫外線消毒抽血室 30 60 分鐘；每日清潔桌椅和地面，必要時(shí)用有效的消毒液擦拭；被血液污染的臺(tái)面、地面要及時(shí)用高效消毒劑擦拭；

28、碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉存放，容器每周消毒并更換2 次；建立物品消 毒有效期登記本，并認(rèn)真做好記錄，以確保無(wú)菌物品的有效性。受檢者要做到一人一針一巾一帶。醫(yī)用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī) 療廢物集中處置單位處理內(nèi)科體檢操作規(guī)程問(wèn)診1、詢問(wèn)病史：是否有已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，發(fā)病時(shí)間、是否治療、效果如何。2、家族史：如遺傳病性疾病、傳染病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等疾病。3、個(gè)人史：吸煙及飲酒史、飲食嗜好。4、近期有何不適癥狀：如明顯消瘦、發(fā)燒、乏力、大小便改變、心悸、胸 悶、心前區(qū)疼痛、眩暈、暈厥、干咳、咳血、煩躁易怒等。測(cè)量血壓1、測(cè)量前注意事項(xiàng)：1

29、 室內(nèi)安靜、明亮、溫度適宜，有休息的座位。受檢者精神放松，測(cè)量前 至少休息 510 分鐘。2 在測(cè)量血壓前15 分鐘不吸煙、不進(jìn)食刺激性食物（咖啡、茶、酒等） 。1-3 高血壓病患者已規(guī)律服藥者不必停藥，可標(biāo)示服藥情況下血壓狀態(tài)。2、血壓測(cè)量：1 測(cè)量?jī)x器為電子血壓計(jì)和水銀柱式血壓計(jì)兩種，每年必須經(jīng)過(guò)市計(jì)量部門檢測(cè)合格。測(cè)壓前需核正零點(diǎn)。2 電子血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放到電子血壓計(jì)的袖帶內(nèi)，下緣在肘窩上2.5 厘米，手掌向上。測(cè)量過(guò)程中，囑咐受檢者不要隨意活動(dòng)和講話，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。2-3 水銀柱式血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上。 右臂放在桌面上， 手掌向上，

30、袖帶平整縛于右上臂，下緣在肘窩上 2.5 厘米，松緊適度。將聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈部位，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸。 血壓讀數(shù)取水銀液面頂端， 平 視刻度上值。三、一般檢查 包含內(nèi)容有：發(fā)育體形、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚色澤、面容表情等，如有異常應(yīng) 在內(nèi)科檢查欄標(biāo)明。四、內(nèi)科檢查：1、肺部檢查：1-1 取仰臥位，望胸廓有無(wú)畸形，呼吸動(dòng)度、節(jié)律及頻率。1-2 聽(tīng)呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)異常呼吸音。2、心臟檢查：2-1 觀察心尖波動(dòng)位置，檢查有無(wú)震顫、心包摩擦感，心界大小。2-2 聽(tīng)診內(nèi)容包括心律、心率、雜音（具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、 傳導(dǎo)方向）和心包摩擦音。3、腹部檢查：1 雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。觀

31、察腹部有無(wú)隆起、包塊、腹壁靜脈 曲張等。2 觸診注意腹壁的緊張度，有無(wú)壓痛、反跳痛及包塊。如有肝脾腫大，應(yīng) 記錄鎖中線、月力緣下長(zhǎng)度（cm）、硬度、有否節(jié)結(jié)、壓痛、波動(dòng)等。外科體檢操作規(guī)程一、體檢項(xiàng)目：一般情況（身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況） 、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它。二、檢查方法：明確記錄被檢者曾經(jīng)做過(guò)何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時(shí)間。一般情況：1、身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（BMI）、脂肪測(cè)M營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況。（三）甲狀腺檢查、視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在 青春發(fā)育期可略

32、增大。 囑被檢查者做吞咽動(dòng)作， 可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移 動(dòng)。2、觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性質(zhì)， 可采用前面觸診法或后面觸診法。 包括甲 狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，注意腫大程度，對(duì)稱性、硬度，表面情況光滑或結(jié)節(jié)感），壓痛震顫等情況。甲狀腺腫大程度判定： 1 度腫大：不能看出腫大但能觸及者。 U 度腫大：能 看到腫大不能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。川度腫大：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。3、聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。（四）淋巴結(jié)檢查檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后 三角、鎖 骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。檢查內(nèi)容： 淋巴節(jié)有無(wú)腫大、 腫大的部位、 大小程度數(shù)目、

33、 硬度、 疼痛、 活動(dòng)度、 有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。乳腺檢查：1、檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。視診：注意乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無(wú)內(nèi)陷、 隆起、溢 液或糜爛。皮膚有無(wú)破潰、色素或“桔皮樣”改變，發(fā)紅、水腫、淺表靜脈是否擴(kuò)張。觸診：檢查者以手指掌面觸診。輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸， 同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳腺。 觸診檢查應(yīng)包括乳 腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上 （含乳腺的腋窩伸展部） 四個(gè)象限。 注意有無(wú)腫塊或結(jié)節(jié)， 以及腫塊的部位、 數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無(wú)波動(dòng)或 囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。 然后檢

34、查乳頭及乳暈， 并以手指壓乳暈周圍， 注意 有無(wú)溢液及溢液的性質(zhì)， 并記錄溢液來(lái)自哪一乳管。男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無(wú)異常腫物。脊柱檢查： 被檢者需充分暴露背部， 分別進(jìn)行立位、 坐位、 蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。注意其彎曲度，有無(wú)畸 形，活動(dòng)范圍是否受限及有無(wú)壓痛、叩擊痛。1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰段明顯前凸；骶椎則明顯向后凸。站立位或坐位時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理性 變形可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)范圍明顯不同 頸、腰段活動(dòng)范圍最大。胸椎的

35、活動(dòng)范圍較小，骶椎幾乎不活動(dòng)。3、脊椎壓痛與叩擊痛：壓痛：檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉， 正常各部 位均無(wú)壓痛。若某一部位有壓痛，提示壓痛部位的脊椎或肌肉可能有病變或損傷。直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無(wú)疼痛。 間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右 手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者脊柱部位有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。 叩擊痛的部位多余病變所在兩者相互配合。（七）四肢關(guān)節(jié)： 檢查方式：以視診與觸診為主， 觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)， 肢體位置，活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無(wú)畸形

36、或形狀改變，有無(wú)紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀察姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況（包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)兩種形式） ，確定有無(wú)功能障礙。3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍。（八）泌尿生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要是對(duì)男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦形狀，有科。 男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、無(wú)畸形、 包皮過(guò)長(zhǎng)、 包莖、 外尿道口狹窄， 有無(wú)紅腫、 分泌物、 炎癥、 潰瘍、 瘢痕或新生物，有無(wú)腹溝淋巴結(jié)腫大、 疝及精索靜脈曲張、 鞘膜積液、 附 睪結(jié)節(jié)、 陰囊濕疹， 股癬或性病等。精索靜脈曲張的判定： 輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹