臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-藥物和食物關(guān)系

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)藥物和食物關(guān)系 飲用葡萄柚汁可以明顯抑制肝臟和腸壁CYP450 3A4的成分，從而增加（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）等抗高血壓藥的不良反應(yīng)，造成低血壓。 VitE可以減少體內(nèi)過(guò)多活性氧的毒性，因此早產(chǎn)兒用氧氣治療發(fā)生呼吸困難時(shí)，可用維生素E保護(hù)。食物對(duì)藥物的影響增加營(yíng)養(yǎng)素排泄的藥物 利尿劑 K、Mg、Zn、VB1排出增加； 華法林（Warfarin） 雙香豆素（Dicoumarol） 醋香豆素 （Acenocoumarol） 液體石蠟 溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素 從糞中排出 這些維生素的缺乏； 用藥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響 拮抗VitK VitK缺乏減少營(yíng)養(yǎng)素

2、的合成和利用米諾環(huán)素（Minocycline） （美滿霉素）大環(huán)內(nèi)脂類 多西環(huán)素（Doxycycline） 地塞米松、強(qiáng)的松 蛋白質(zhì)合成減少；口服避孕藥 煙酸和蛋白質(zhì)合成； 用藥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響 腸道菌群抑制 VitK合成 VitK缺乏 藥物進(jìn)入人體后，一方面可不同程度地影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入、吸收、代謝與排泄，使?fàn)I養(yǎng)價(jià)值發(fā)生改變；而另一方面食物及營(yíng)養(yǎng)素也可對(duì)藥物吸收、分布、代謝和排泄產(chǎn)生一定的影響，使藥物的藥效和不良反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。 這種藥物與營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)彼此發(fā)生藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化的作用，或藥物引起營(yíng)養(yǎng)狀況改變的現(xiàn)象，稱為藥物一營(yíng)養(yǎng)素相互作用(drugnutrient interactions)。

3、 藥物與食物及營(yíng)養(yǎng)素相互作用的機(jī)制藥物與食物、營(yíng)養(yǎng)素的相互作用可分為藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)作用。 藥動(dòng)學(xué) 藥效學(xué) 在藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用中最重要的兩個(gè)因素是機(jī)體因素及藥物、營(yíng)養(yǎng)素方面的因素。食物影響藥物的吸收、分布、代謝或排泄所致。食物或其衍生物在受體水平影響藥物的作用造成。多123環(huán)境及時(shí)間藥理學(xué)因素影響營(yíng)養(yǎng)素-藥物的因素機(jī)體自身因素膳食與藥物特性1、年齡2、營(yíng)養(yǎng)狀況及體型3、遺傳因素4、疾病因素影響FDI的機(jī)體自身因素影響營(yíng)養(yǎng)素-藥物的因素自身因素 年齡不同年齡的病人對(duì) FDI 可有較大差異 , 處在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的不同階段 , 對(duì)藥物食 物相互作用的反應(yīng)有所不同 , 兒童與老年人尤其值得注意

4、 , 他們對(duì)藥物食物作用的反應(yīng)有明顯不同。 老年人因器官生理功能的下降, 常使靶組織對(duì)藥物作用的敏感性改變, 表現(xiàn)為對(duì)藥物的耐受能力減低, 對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性增加。 例如應(yīng)用苯巴比妥 (phenobarbital) 可能會(huì)出現(xiàn)興奮、煩躁, 應(yīng)用嗎啡可能出現(xiàn)敵對(duì)情緒 , 應(yīng)用阿托品容易出現(xiàn)興奮, 甚至精神失常等。同時(shí)也可能有相反的表現(xiàn), 即對(duì)某些藥物的反應(yīng)比成人弱, 例如對(duì)自受體激動(dòng)藥的反應(yīng)比青年及成人都弱 營(yíng)養(yǎng)狀況及體型有研究結(jié)果證明, 營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖都會(huì)放大FDI 的影響。 營(yíng)養(yǎng)不良的病人, 對(duì)藥物作用比較敏感, 對(duì)藥物食物不良反應(yīng)的耐受性也較差。 營(yíng)養(yǎng)不良患者的個(gè)體用藥食物或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入

5、不足、吸收不良、利用減少、損耗增加或需要量增加都可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 患者的- 胃腸黏膜減少，吸收降低； 體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，使血漿蛋白含量降低，藥物分布情況改變； 肝臟功能受損，對(duì)藥物代謝減慢 腎臟水腫，對(duì)藥物排泄能力減弱。 總之，營(yíng)養(yǎng)不良患者由于藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的情況均有改變，在給藥時(shí)要格外小心，劑量一定不可過(guò)大，應(yīng)給予低于正常人的劑量，以后視營(yíng)養(yǎng)狀況改善后再逐漸增加用藥量，盡量做到個(gè)體化用藥。 遺傳是藥物食物相互作用的重要影響因素。 如亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性 , 可以影響維生素B6、 B12 、 B2 及葉酸的需要量。 在某些病例中 , 基因多態(tài)性又可以保護(hù)病人避

6、免有臨床意義的 FDI 。 疾病因素許多疾病可以干擾機(jī)體的生理功能 , 影響藥物體內(nèi)過(guò)程 , 可導(dǎo)致藥物量或質(zhì)的不同。 另外, 疾病本身可也影響機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性。 疾病對(duì)藥物體內(nèi)過(guò)程的影響 : 某些疾病、創(chuàng)傷或手術(shù) , 可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng) , 因而延緩藥物的吸收。例如 : 震顫麻痹、胃潰瘍、偏頭痛、抑郁癥 ; 與此相反 , 甲亢、焦慮及皰疹性皮炎時(shí) , 胃排空時(shí)間縮短 , 同時(shí)伴腸蠕動(dòng)加速 , 則加速藥物的吸收。影響腸粘膜功能的疾病也能影響藥物的吸收。 造成肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的疾病 , 可致某些肝藥酶減少 , 使首過(guò)效應(yīng)減弱從而造成由肝滅活的藥物作用加 強(qiáng)。加上肝病時(shí)常有的血漿蛋白減少 , 更加

7、重了影響。使藥物作用加強(qiáng)。 與此相反 , 慢性低血糖癥 , 則可以代償性地增強(qiáng)肝藥酶活性 , 產(chǎn)生與上述相反的影響。 肝藥酶活性變化對(duì)藥物作用的影響, 還有另外一方面的表現(xiàn), 有些藥物必須先經(jīng)肝藥酶轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用。 在肝藥酶功能降低時(shí), 這些藥物的作用則會(huì)減弱, 例如可的松(cortisone)和潑尼松(prednisone) 。 各種原因引起的低蛋白血癥 , 使血中游離的藥物增多 , 從而影響藥物的強(qiáng)度 , 也影響藥物的分布和消除。 某些疾病可造成腎小球功能變化, 導(dǎo)致藥物的排泄增加或減少, 影響藥物的半衰期。 慢性腎功能衰竭時(shí)產(chǎn)生“ 結(jié)合抑制因子”, 也能減少藥物與血漿蛋白的結(jié)

8、合, 產(chǎn)生類似影響。故應(yīng)適當(dāng)減少藥物用量。 疾病對(duì)機(jī)體藥物反應(yīng)性的影響 : 某些疾病可以影響受體的密度和親和力的改變 , 從而影響藥物作用。 疾病時(shí)機(jī)體調(diào)節(jié)功能狀態(tài)與正常人產(chǎn)生差異 , 也能影響藥物的作用。 藥物理化特性 藥物劑型 給藥劑量 給藥時(shí)間 給藥途徑 膳食數(shù)量及其組成成分 投入藥物與食物的間隔時(shí)間膳食與藥物特性膳食增加藥物的吸收增加藥物的溶解性減慢藥物胃排空速度，增加藥物的吸收飲食成分促進(jìn)藥物吸收膳食與藥物特性( 一 ) 飲食增加藥物的溶解性 有些藥物在試管內(nèi)不易溶解 , 而與食物同服后 ,由于食物在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)、 pH 改變 , 可增加藥物的溶解、吸收 , 例如高脂飲食可以增加

9、脂溶性藥物的溶解度 , 促進(jìn)該類藥物的吸收。例如驅(qū)蟲(chóng)藥鶴草酚即為實(shí)例。飲食減慢藥物胃排空速度增加其吸收 與食物同時(shí)食入的藥物從胃排空的速度也減慢 , 可使藥物在小腸內(nèi)吸收部位的飽和程度增加 , 從而增加某些藥物的吸收。 利尿劑 氯噻酮 (chlortali- done) 雙氫克尿噻 (dihydrochbrothiazede) 安體舒通 (spironoktone) 止吐藥氯丙嗪(chlorpromazine) 都會(huì)因?yàn)槭澄镅娱L(zhǎng)胃排空時(shí)間增加吸收。 食物從胃內(nèi)排空的時(shí)間與膳食的成分有關(guān) 脂肪含量較多 溫度高的固體食物 在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)。 抗驚厥藥安定 (diazepaIII) 抗凝血藥雙香豆

10、素 (dicoumarol) 都可因高脂飲食和延遲胃排空時(shí)間增加吸收。膳食成分促進(jìn)藥物吸收 例如膳食脂肪可以增加抗真菌藥灰黃霉素 (griseofulvin) 的吸收。 食物中的膳食纖維可增加腸道蠕動(dòng), 能夠提高降壓藥普奈洛爾的生物利用度。 糖類可以增加抗癲痛藥苯妥英納 (phenytoin sodium)的吸收 , 維生素E與胃酸一起促進(jìn)鐵的吸收, 桔子汁可以增加降壓藥硝苯地平(Ilifedipine)的吸收。 膳食抑制藥物的吸收利用營(yíng)養(yǎng)素及食物成分抑制藥物 食物成分與藥物形成不溶性化合物 飲食阻礙藥物吸收膳食數(shù)量及其組成成分 某些營(yíng)養(yǎng)素及食物成分對(duì)藥物的抑制作用 飲食中的蛋白質(zhì)可以抑制左旋

11、多巴 (lewdopa) 的作用 , 降低普萘洛爾 (propranolol) 的生物利用度。 又如大量維生素 A 能夠破壞可的松類藥物的抗炎或抗過(guò)敏作用。 維生素 B6 可促使左旋多巴脫羧形成多巴胺 , 因后者不能通過(guò)血腦屏障而降低藥效。因此在 使用左旋多巴治療補(bǔ)充多種維生素時(shí) , 應(yīng)避免使用維生素B6 。 含維生素 K 的食物 ( 豬肝、菠菜等 ) 與抗凝藥 ( 華法林 warfarin 、雙香豆素 dic011Inard 等 ) 同食 , 可 減低藥物抗凝效果。如同減少血小板凝聚作用的黑木耳 , 能夠減弱維生素K的凝血作用。 比較多見(jiàn)的是具有較強(qiáng)吸附作用的膳食纖維影響多種藥物的吸收 ,

12、導(dǎo)致藥物的生物利用度下降而影 響藥效。 例如膳食纖維可使 地高辛 (digoxin) 的吸收率下降10% 阿莫西林 (amoxieiL lin) 降低 21% 另外 , 膳食纖維還可以干擾補(bǔ)充鐵、 鋅、鈣等礦物質(zhì)藥物的利用。 飲食對(duì)藥物吸收的影響, 既可以促進(jìn)吸收也可以 延緩或抑制吸收, 這主要取決于食物及藥物的特性 ,其機(jī)制是對(duì)胃排空過(guò)程的影響。 有些食物能夠減少、 延遲或阻礙某些藥物的吸收, 產(chǎn)生不利于藥物吸收的作用。例如胃中食物可減少阿司匹林 (aspirin) 的吸收 , 故應(yīng)空腹服用。 異煙肼( so- niazid) 和阿莫西林 (amoxil) 等藥物都會(huì)因食物而減少吸收。 而阿

13、莫西林、頭孢氨芐 (cefalexin) 等抗生素可因食物而延緩吸收。特殊食品與藥物的相互作用 酒精 茶葉 煙草酒精：增加 鎮(zhèn)痛藥丁丙諾啡布托啡諾中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制增加鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚肝臟毒性風(fēng)險(xiǎn)增加鎮(zhèn)痛藥阿司匹林的胃腸刺激，導(dǎo)致胃腸道出血增加 類固醇消炎藥 甲氯酚鈉酸酒精： 對(duì)抗生素類藥物增 加呋喃唑酮甲硝唑灰黃霉素惡心、嘔吐、頭痛、出汗、心動(dòng)過(guò)速茶茶中單寧酸與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收。茶水影響制酸鋁劑的生物有效性。飲茶可對(duì)抗受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓。飲茶可降低雙嘧達(dá)莫擴(kuò)張冠脈血管作用。煙草對(duì)任何藥物都會(huì)產(chǎn)生不良影響 尼古丁肝臟代謝酶系統(tǒng)藥物代謝變化 藥物濃度下降藥物作用下降 尼古丁抗利尿激

14、素釋放代謝產(chǎn)物排出下降 藥物中毒 吸煙 VC 、 B6 、 B12消耗升高1.肝藥酶2、藥物的兩相反應(yīng)3、藥物代謝的首過(guò)效應(yīng)4、食物藥物的理化反應(yīng)5、影響胃腸道的吸收6、影響藥物的生物利用度FDI的作用機(jī)制藥物與食物作用機(jī)制 參與藥物代謝反應(yīng)，主要是肝臟微粒體混合動(dòng)能酶系統(tǒng)，稱為肝藥酶，其中最主要的是細(xì)胞色素P450.1、肝藥酶 藥物與食物作用機(jī)制 系指藥物在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）的兩個(gè)過(guò)程。2、藥物的兩相反應(yīng)藥物與食物作用機(jī)制（1）定義：首過(guò)效應(yīng)也稱首過(guò)清除（first pass elimination）或首過(guò)代謝（first pass metabolism）。

15、是指從胃腸道吸收的藥物入門靜脈，到達(dá)全身血循環(huán)前首先要經(jīng)過(guò)肝臟的滅活代謝，使進(jìn)入體循環(huán)的有效藥物量減少的作用。 3、藥物代謝的首過(guò)效應(yīng)（first pass effect） 藥物與食物作用機(jī)制 此類典型的例子是葡萄汁抑制肝臟細(xì)胞色素 P450 酶 (CYRA4) 的活性 , 減弱了以此酶作為底物的藥物 ( 如尼卡地平 ) 的首過(guò)效應(yīng) , 顯著提高非洛地平的生物利用度 , 增加了藥效及其不良反應(yīng)。（2）作用機(jī)制和臨床意義 首過(guò)效應(yīng)高時(shí)，可利用的有效藥物量明顯少，反之則可利用的有效藥物則多。 很明顯，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)后的有效藥物的數(shù)量，取決于肝臟對(duì)該藥物代謝能力，換言之即取決于肝藥酶與藥物之間的作用。

16、如果某些食物的成分可以改變肝藥酶的活性，則可影響有效藥物量，改變藥物的生物利用度。 3、藥物代謝的首過(guò)效應(yīng)（first pass effect） 藥物與食物作用機(jī)制（1）I相反應(yīng)（phase I reaction） 包括氧化、還原或水解反應(yīng)。 參與的酶和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括：肝藥酶、細(xì)胞色素P450系統(tǒng)、蛋白質(zhì)、煙酸、維生素B2、泛酸、維生素E、鐵、銅、鋅、鎂和磷脂酰膽堿等 藥物與食物作用機(jī)制（1）相反應(yīng)（phase reaction） 即結(jié)合反應(yīng) 涉及的酶和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶、醇脫氫酶、單胺氧化酶、氧化硫還原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、轉(zhuǎn)磺基酶、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶、甲基轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、硫氰酸酶

17、及氰化物結(jié)合酶等。必須有脂肪酸、葉酸、維生素B12和硫辛酸等物質(zhì)的參與。 藥物與食物作用機(jī)制 體內(nèi)與藥物結(jié)合的物質(zhì)大多數(shù)來(lái)源于膳食 , 故營(yíng)養(yǎng)因素在調(diào)節(jié)藥物的結(jié)合反應(yīng)中起到重要作用。 營(yíng)養(yǎng)缺乏及不平衡, 特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 , 維生素的缺乏都會(huì)影響藥酶的合成 , 造成酶的活性下降, 導(dǎo)致酶系統(tǒng)功能的損害 , 影響藥物的正常代謝 , 從而降低藥效和增加藥物毒性。藥物與食物作用機(jī)制 影晌胃腸道的吸收如同食物成分的吸收一 樣 , 大部分藥物主要在小腸內(nèi)吸收 , 故腸的功能對(duì)藥物吸收的速度和吸收率都有很大影響。 膳食中營(yíng)養(yǎng)素的組成以及進(jìn)餐間隔 , 都可影響藥物的吸收。例如 脂肪類食物可以減緩胃排空,

18、 影響藥物的吸收。 需要注意的是食物既可促進(jìn)藥物吸收 , 還可延緩藥物吸收。 有些藥物還應(yīng)注意飯前或飯后服用的時(shí)間順序以避免進(jìn)食對(duì)藥物吸收的影響。很多藥物的口服吸收是否受到食物的影響，還取決于劑型因素。 Schug等 對(duì)硝苯地平的兩種不同劑型商品Adalat OROS(控釋片)和Slofedipine XL(腸溶片)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示進(jìn)食后兩者的生物利用度比空腹時(shí)均有明顯增加(分別增加696 和810)，不同的是進(jìn)食后Slofedipine XL出現(xiàn)明顯的吸收延遲，導(dǎo)致超過(guò)15小時(shí)的滯后時(shí)間。目前上市的各種新劑型已越來(lái)越顯示出其在藥動(dòng)學(xué)和藥效方面的獨(dú)特作用，而說(shuō)明書(shū)上往往相關(guān)資料不足，應(yīng)對(duì)此加

19、強(qiáng)了解。 藥動(dòng)學(xué)效應(yīng)與藥效學(xué)改變 藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用的一個(gè)重要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是生物利用度(bioavailability，BA)的變化。 BA依賴于藥物的吸收和首關(guān)效應(yīng)。 最重要的藥動(dòng)學(xué)相互作用是由于兩者之間的化學(xué)反應(yīng)(如螯合作用)或進(jìn)餐引起的生理學(xué)應(yīng)答(胃酸度、膽汁分泌或胃腸運(yùn)動(dòng))所導(dǎo)致的藥物吸收的改變，僅影響藥物吸收的相互作用雖常見(jiàn)但很少有臨床意義。 然而，某些濃度依賴型藥物及時(shí)間依賴型藥物的吸收改變會(huì)影響療效。影響藥物分布、代謝或排出的相互作用并不多見(jiàn)，但例外的是葡萄柚汁。 現(xiàn)已知葡萄柚汁為細(xì)胞色素P450 (cytochromeP450，CYP)3A4體系的強(qiáng)效抑制劑，故可顯著增強(qiáng)被CY

20、P3A4酶代謝的藥物的BA。 藥物生物利用度是指服用藥物后 , 藥物到達(dá)全身血液循環(huán)的百分率。 很多因素可以影響藥物的生物利用度 , 如 遺傳 年齡 性別 飲食 食物可以調(diào)節(jié)藥物的生物利用率, 引起藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面的改變。同時(shí), 藥物對(duì)食物及其成分的生物利用率也有影響。 影響藥物排泄 膳食可影響尿液的酸堿性，從而影響某些藥物的排泄速率。-酸性尿液可延長(zhǎng)酸性藥物在體內(nèi)的作用并延緩其排泄，-堿性尿液則延長(zhǎng)堿性藥物的排泄時(shí)間和作用，從而增強(qiáng)藥效或不良反應(yīng)。 例如奎尼丁為堿性藥物，如服用奎尼丁時(shí)吃橘子、喝葡萄汁，同時(shí)服抗酸藥，因尿液堿化，可抑制奎尼丁排泄而致中毒。 糖皮質(zhì)激素類藥物具有保鈉排鉀作用，

21、用藥時(shí)要求低鹽飲食，并給予綠葉蔬菜、香蕉、桔子、果汁等食物補(bǔ)鉀。 相反，服用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯時(shí)，要停用含鉀高的食物，以免血鉀過(guò)高。膳食對(duì)藥物代謝的影響食物營(yíng)養(yǎng)素對(duì)肝藥酶的影響 葡萄柚汁對(duì)藥物代謝的影響 （一）營(yíng)養(yǎng)素影響藥物代謝 1、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)不足肝藥酶合成下降酶活 性下降藥物代謝受干擾藥效下降。 2、高蛋白低碳水化合物加速肝臟藥物代謝。 飲食對(duì)藥物代謝的影響3.低蛋白高碳水化合物肝臟藥物代謝下降。 缺乏藥酶系統(tǒng)有效成分合成下降。 （一）營(yíng)養(yǎng)素影響藥物代謝飲食對(duì)藥物代謝的影響 （一）營(yíng)養(yǎng)素影響藥物代謝 5、鋅、鎂缺乏細(xì)胞色素P450下降。 6、飲食脂肪酸含量和飽和程度抑制肝微粒體混合

22、功能 氧化酶系統(tǒng)改變腸道菌群影響藥物代謝。 飲食對(duì)藥物代謝的影響（二）葡萄柚汁對(duì)藥物代謝的影響 葡萄柚汁對(duì)藥物代謝的影響的機(jī)制： 葡萄柚汁抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶活性 抑制藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（P-糖蛋白）和OATP的活性 底物藥物的代謝減少排泄增加生物利用度 藥物易蓄積增加效用和不良反應(yīng)飲食對(duì)藥物代謝的影響 藥物對(duì)食物及營(yíng)養(yǎng)素的作用主要是通過(guò)影響其攝入、吸收、合成利用、代謝和排泄產(chǎn)生的。 藥物對(duì)食物及營(yíng)養(yǎng)素的作用一、用藥對(duì)飲食的影響增加食欲的藥物降低食欲的藥物改變味覺(jué)或減少進(jìn)食快感的藥物（一）可以增加食欲的藥物 1、作用與消化系統(tǒng)的某些藥物： 胃仙U、 復(fù)方鋁酸鉍片 （Compound Bismu

23、th Aluminate Tablets） 甘草鋅 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌等 一、用藥對(duì)攝食的影響（一）可以增加食欲的藥物 2、人生長(zhǎng)激素 3、糖皮質(zhì)激素：潑尼松（Prednisone）、 地塞米松(Dexamethasone)等。 一、用藥對(duì)攝食的影響臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)作用的影響（Effect of drug on nutrition）（一）可以增加食欲的藥物 4、雄激素及同化激素：美雄酮（Metandienone） 苯丙酸諾龍（Nandrolone Rhenylpropionate） 羥基烯龍（Oxymetholone） 5、抗組胺藥：賽庚啶（Cyprohe

24、htadine） 苯噻啶（Pizotifen） 奧沙米特（Oxatomide） 司奎那定(Sequifenadine)等。 一、用藥對(duì)攝食的影響臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)作用的影響（Effect of drug on nutrition）（一）可以增加食欲的藥物 6、抗精神病和抗抑郁癥藥： 氯丙嗪（Chlorpromazine）、 氯米帕明（Clomipramine）。 7、抗腫瘤激素類藥： 甲羥孕酮（Medroxyprogesterone）、 地甲孕酮（Megestrol）。 一、用藥對(duì)攝食的影響臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第八章 第三節(jié) 藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)作用的影（Effect of drug on nu

25、trition）（二）許多降低食欲的藥物用藥對(duì)攝食的影響食欲下降產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)抑制中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（二）許多降低食欲的藥物 1、精神興奮藥： 氯丙嗪（Chlorpromazine） 氯米帕明（Clomipramine） 2、口服降糖藥： 二甲雙胍（Metformin,甲福明）、 格列吡嗪（Glipizide,吡磺還己脲）用藥對(duì)攝食的影響（二）許多降低食欲的藥物 3、強(qiáng)心苷類藥：洋地黃（Digitalis） 4、頭孢菌素 5、大環(huán)內(nèi)酯類： 地紅霉素（Dirithromycin） 羅紅霉素（Roxithromycin）用藥對(duì)攝食的影響（二）許多降低食欲的藥物 7、黏菌素（Colistin）

26、8、磺胺類藥 9、甲氧芐啶（Trimethoprim） 10、硝基呋喃類：呋喃唑酮（Furazolidone,痢特靈） 用藥對(duì)攝食的影響（二）許多降低食欲的藥物11、喹諾酮類藥：吡哌酸（Pipemidic Acid） 氟羅沙（Flerexacin ） 加替沙星（Gatifloxacin） 帕珠沙星（Pazufloxacin）12、硝咪唑類藥：替硝唑（Tinidazole）、奧硝唑（Ornidazole）等13、抗結(jié)核病藥：異煙肼（Isoniazid 對(duì)氨基水楊酸鈉（Soclium Aminosalicy）等用藥對(duì)攝食的影響 （二）許多降低食欲的藥物14、抗真菌藥：兩性霉素B（Amphoteri

27、cin B）、 特比（Terbinafine）、 灰黃霉素（Griseofulrin）等15、抗病毒藥：阿糖腺苷（Vidarabine）、更昔洛韋（Ganciclorir） 奧司他韋（Oseltamirir）等16、抗瘧疾藥：氯喹（Chloropuine）、 羥氯喹(Hydroxychlqroquine)、 甲氯喹(Meflopuine)用藥對(duì)攝食的影響（二）許多降低食欲的藥物 17、解熱鎮(zhèn)痛藥： 阿司匹林（Asprin） 阿西美辛（Acemetacin） 對(duì)乙酰胺基酚（Paracetamol,撲熱息痛，百服寧） 吲哚美辛（Indometacin、消炎痛） 噻洛芬酸 （Tiaprofenic

28、Aid） 甲氯芬那酸（Meciofenamic Aid）、 舒林酸（Sulindac） 托美訂（Tolmetin） 萘普生（Naproxen,消病靈） 安乃近（Metamizode Sodium） 布洛芬（Ibuprofen） 保泰松（Phenylbutazone）等用藥對(duì)攝食的影響（二）許多降低食欲的藥物18、抗癲癇藥：乙琥胺（Ethosuximide）、 丙戊酸鈉（SodiumValproate） 丙戊酰胺（Valpromide）等19、抗震顫麻痹藥：左旋多巴（Levodopa）、卡比多巴、溴隱亭20、抗腫瘤藥：氮芥（Chlormethine）、卡莫司訂（Carmustine）、 美法侖（

29、Melphalan）、苯丁酸氮芥21、減肥藥：西布曲明（Sibutramine）、 如奧利司他（Orlistat）用藥對(duì)攝食的影響用藥對(duì)攝食的影響（三）引起味覺(jué)改變和減少進(jìn)食快感的藥物1、引起味覺(jué)及氣味改變:青霉胺（Penicillamine）氨芐西林（Ampicillin） 2、引起飽脹感:氯貝丁酯瀉藥甲基纖維素（Methylcellulose）羧甲纖維素（Carboxymethylcellulose）用藥影響食物及營(yíng)養(yǎng)素的吸收2、減少營(yíng)養(yǎng)素吸收的藥物：潑尼松（Prednison）地塞米松（Dexamethasone）新霉素（Neomycin）口服避孕藥 1、增加食物及營(yíng)養(yǎng)素吸收的藥物：西咪

30、替?。–imetidineTagamet）1、影響營(yíng)養(yǎng)素代謝的藥物 苯巴比妥（Phenobarbital） 嬰兒缺乏維生素K； 抗驚厥藥 維生素D與葉酸缺乏；用藥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響2、減少營(yíng)養(yǎng)素的合成和利用米諾環(huán)素（Minocycline）、多西環(huán)素（Doxycycline） 腸道 菌群抑制 維生素K合成下降 維生素K缺乏； 地塞米松、強(qiáng)的松 蛋白質(zhì)合成減少； 口服避孕藥 煙酸和蛋白質(zhì)合成； 用藥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響3、增加營(yíng)養(yǎng)素排泄的藥物 利尿劑 K、Mg、Zn、VB1排出增加； 華法林（Warfarin）、雙香豆素（Dicoumarol）、醋香豆素 （Acenocoumarol） 拮抗VK VK

31、缺乏； 液體石蠟 溶解VA、VD、VK、胡蘿卜素 從糞中排出 這些維生素的缺乏；用藥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響 華法林是目前使用最廣泛的口服抗凝藥，為維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。 富含維生素K的食物如動(dòng)物肝臟、花莖甘藍(lán)、芽甘藍(lán)、菠菜、萵苣、芫荽葉等，對(duì)華法林有直接的拮抗作用而影響其抗凝效果。 接受華法林長(zhǎng)期治療的患者對(duì)飲食中維生素K的變化非常敏感，增加飲食中維生素K的攝取能減弱華法林的抗凝作用 。食物在受體水平影響藥效 氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等為組胺受體拮抗藥. 而富含組氨酸的食物(魚(yú)蝦、奶酪、肉制品等)可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為組織胺. 若上述抗組胺藥與之合用則抑制組胺分解，造成組胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不

32、適癥狀。另外-抗結(jié)核藥異煙肼雖不能競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，但能使組胺代謝減慢，使體內(nèi)組胺濃度增高，也可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。-茶葉中含有咖啡因和茶堿，可與鎮(zhèn)靜藥巴比妥、地西泮等的中樞神經(jīng)抑制作用相拈抗.-雙嘧達(dá)莫的擴(kuò)張冠狀血管的作用還可因與茶堿的相互作用而失效。（1）酪胺反應(yīng)的機(jī)制： 飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響 酪胺能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生血壓升高作用。由于單胺氧化酶抑制劑類藥的作用，酪胺在體內(nèi)脫氨基代謝受到抑制，致酪胺在體內(nèi)積聚，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升，從而造 成急性高血壓或高腎上腺素能危象。 （2）常見(jiàn)的導(dǎo)致酪胺反應(yīng)的單胺氧化酶抑制劑： 四、飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第八章 第二節(jié) 飲食對(duì)藥物作用的影響（Effect of meal on drug action）利奈唑酮胺（Linezolid）、呋喃唑酮（Furazolidone） 異煙肼（Isoniazid）、奮乃靜（Perphenazine）、嗎氯貝胺（Moclobemide）等。飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響富含酪氨的食物奶酪扁豆紅葡萄酒等2、臉發(fā)紅反應(yīng)（flush reaction） 服用某些中樞抑制劑藥同時(shí)，又?jǐn)z入酒精，出現(xiàn)顏面發(fā)紅，同時(shí)伴有頭痛及呼吸困難癥狀的現(xiàn)象稱為臉發(fā)紅反應(yīng)。臉發(fā)紅反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可以引起意識(shí)喪失。 飲食對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響臉