密閉式靜脈輸液護理44張幻燈片

1、密閉式靜脈輸液護理聰明出于勤奮，天才在于積累密閉式靜脈輸液護理密閉式靜脈輸液護理聰明出于勤奮，天才在于積累靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理4/15/2021靜脈輸液的發(fā)展史國際：1923年Florence Seibert發(fā)現致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。1952年Robere Aabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經驗。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極

2、作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內留置。80年代PICC開始在臨床應用。國內70年代制成深靜脈留置硅膠導管，用于靜脈內高營養(yǎng)。90年代開始使用套管針及留置針。21世紀初開始使用PICC。靜脈切開的方法基本被取代。4/15/2021作為國家的希望、民族偉大事業(yè)的接班人，做好當代大學生思想政治教育工作是構建中國特色社會主義的重要工作內容，必須引起高校管理者甚至全社會足夠的重視和關注。 1.當代大學生思想政治教育工作中的不足之處 當代大學生的思想主流發(fā)展應該是積極向上、樂觀進取的，但是在其個人發(fā)展和實現自身價值過程中難免會出現一些極端想法，對大

3、學生的健康成長具有一定阻礙作用。 1.1理論知識與實踐脫節(jié) 過分依賴理論知識對當代大學生進行思想政治教育的現象在各高校的教學活動中比比皆是。教師在教學中的理論知識與實踐相脫節(jié)，很難把理論武裝與思想關懷結合起來，單一的灌輸教育方法，過于整齊劃一的培養(yǎng)目標使教師不能充分了解到學生的需要，只是為教育而教育，這種做法不可能真正走進學生的內心世界。 1.2對大學生思想政治教育工作作用和地位的認知不足 黨的十六大以來，切實加強和改進大學生思想政治教育工作是黨中央一直強調的。然而，大學生思想政治教育對促進大學生成長成才、繁榮教育事業(yè)，乃至推進社會主義事業(yè)興旺發(fā)達的這一重大意義， 部分教育工作者并沒有充分認識

4、到，在工作中他們往往忽視了思想政治教育的全面性、必要性、持久性。因而，他們也無法收到思想政治教育所要達到的培養(yǎng)人、理解人、關心人，塑造人的良好效果。 1.3當代大學生思想政治教育工作中體系不完善 沒有正規(guī)的管理教育機構和思想政治教育工作局限化是當代大學生思想政治教育工作中體系不完善主要體現。在對當代大學生進行思想政治教育時，缺乏領導管理，常常因為沒有正規(guī)的管理教育機構而使教學活動無法進行進一步展開。另外，管理模式化，在授予大學生思想政治知識時，只局限在班主任和學生管理工作負責人的具體實施上。在平時的任課老師教學活動中，往往忽視思想教育工作這方面，導致了教書和育人不合理分割的結果。 2.針對思政

5、教育工作的不足之處采取的有效措施 2.1采用多形式的思想教育方式 在社會主義市場經濟條件下，大學生思想觀念不斷在發(fā)生變化，用科學理論教導人、高尚情操感染人、完美作品說服人，這些種種都是當代大學生需要樹立的精神觀念。大學生理應受到共產主義教育，職業(yè)道德、傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)革命教育的熏陶，繼承中國特色社會主義精神和理解傳統(tǒng)文化底蘊。學校思想政治教育對學生未來的生活和工作起著重大作用，加強校園文化建設，發(fā)揮教育者育人功能，激發(fā)大學生參與性和競爭性。另外，學校知識考驗賽、數學科技演講、藝術展覽、聽證會等各種活動的展開，不僅有助于提高學生個人素質，而且豐富了校園文化。這些多形式的思想教育方式對引導大學生形成

6、正確的人生觀、世界觀、價值觀起到了重要作用。 2.2在社會實踐中加強大學生思想政治教育感化 作為扮演著保護學生的角色，大學校園始終是一個小區(qū)域。但是，最終大學生要走出這個溫室去外面經歷風雨，參加一些有益的社會實踐活動可以讓學生提前感受社會的殘酷。高?？梢詾閷W生創(chuàng)造勞動和社會服務的環(huán)境，培養(yǎng)他們職業(yè)道德和勞動觀念。大學生通過參加社會實踐活動如公益活動等來回報祖國的栽培，學會感恩和奉獻，為社會和人民服務，繼承社會主義道德精神。在社會實踐活動中，大學生能夠得到鍛煉的機會來發(fā)現自己的不足和優(yōu)勢，進而從容面對更大的挑戰(zhàn)；教師通過社會實踐活動加強對大學生思想政治教育感化的力度，可獲得事半功倍的效果。 2.

7、3以人為本，提高思想教育工作者人文素養(yǎng)水平 對于任何社會團體和企業(yè)來說，人才永遠是至關重要的資源。有知識、有能力的人才有資格教導別人，學生才會由衷欣賞你的教育魅力。思想政治教育者在工作過程中必秉持須以人為本的科學教育理念，充分尊重、幫助和引導大學生，做到積極性高、效率高、不敷衍。不僅如此，思想教育工作者自身人文素養(yǎng)的高低直接決定了他為大學生服務質量的高低，只有不斷提到自身的人文素養(yǎng)，教育工作者在實踐中才能做到以理服人、以情感人。 2.4在社會主義核心價值觀指導下做好大學生思想政治教育工作 十八大報告倡導的社會主義核心價值觀在體現社會主義價值追求的同時也為高校大學生價值觀培育提供了一條新的路徑。

8、社會主義核心價值觀是引領大學生接受多樣化社會思潮的現實需要，因此在社會主義核心價值觀指導下做好大學生思想政治教育工作，引導大學生樹立愛國、敬業(yè)、誠信、友善，為構建和諧校園提供一定的幫助。 人才是祖國最寶貴的資源，而人才中大部分的來源就是大學生，高校教育教學活動的重點也應是當代大學生思想政治教育工作。因此，高校管理者要不斷提高大學生思想政治教育工作水平，為祖國美好的明天貢獻一份力。 在教學一線的體育教師都碰到過這樣的情況：一些學生上課認真，訓練刻苦，但因為身體的原因，在最后考核中卻很難取得優(yōu)異成績。時間一長這些學生便產生挫折感，造成了信心不足，進而產生了嚴重的厭學、懼學等消極心理。這種以運動考核

9、成績?yōu)橹行牡膫鹘y(tǒng)評分模式否定了學生個體的先天差異，影響了全體學生參與的積極性，忽視了因材施教和學生個性、愛好、特長的發(fā)展原則，這顯然與素質教育和新課標要求是不相適應的。本人通過對各類評價方式的研究和三年多來對幾個年級體育教學的總結，認為分層評價教學是最能體現新課程標準的教學模式之一。 一、分層評價教學的概念 新課程標準要求在體育課堂教學中可以根據學生對自己的評價及性別、個性、身體條件、技術基礎水平、思想狀況等所表現出來的個別差異，分層確定不同的教學評價要求、任務手段、方法和運動負荷，以期達到每位學生在心理和生理上獲得不同程度的提高、基本等同的滿足感，不斷使學生的個性得到發(fā)展，這就是體育教學中的

10、分層評價教學。傳統(tǒng)的體育教學教師采用的是單一層面教學，這樣往往會使學生對所學內容囫圇吞棗，導致差者更差，優(yōu)者不優(yōu)，而通過分層評價教學能使學生個性得以充分發(fā)展，主要表現在以下幾個方面： 1.激發(fā)學生學習的主動性、積極性 通過分層評價教學，對不同層面學生在統(tǒng)一教學內容下，有針對性地采用不同評價，不同標準，不同要求，盡量做到使其通過自身努力能完成既定目標，并能得到相應獎勵。這樣一方面可激發(fā)學生繼續(xù)深入學習，對所學內容產生濃厚的興趣。另一方面，能充分發(fā)揮每個層面、每個學生的主觀能動性，可使每個學生都能積極主動地投入課堂教學中，使其身心得到真正意義上的有益鍛煉。 2.學生學習過程的相對平等 通過分層評價

11、教學，使每位學生均處在各方面條件基本相同的環(huán)境中求知，改善平衡了學生的心理過程，促進其融入集體中，處于同一起跑線上，體現出了相對平等性。如投擲實心球練習中，為達到某一目標，對不同性別、能力的學生進行分層評價并分不同層面進行練習。方法上可用質量不等的球給不同層面的學生練習，使練習者獲得近同成績。采用分解技術分層練習，技術優(yōu)良、中等、一般者各在一個層面中，使他們站在同一起跑線上去完成相同的目標。 3.促進學生運動技能的提高 分層評價教學，使學生通過不同的練習要求練習后，在技術、技能上獲得進步，樹立起學習新、難技術獲取高技能的自信心，這樣能使優(yōu)者更優(yōu)，差者變強，人人進步，促進學生向更高要求、目標不斷

12、進取，獲得不同基礎上的提高。 二、分層評價教學(新教學模式)實施方案 1在耐久跑教學中選擇適合自己的起點進行分層評價教學 我校耐久跑的測試，是根據學生在每學期開始階段通過預測形式來設定本學期合適的層次和目標，再選擇標準來體現學習過程中最好的成績。同時，在經過一定的時間間隔，學生可以根據耐久跑考試成績情況與教師協(xié)商，可以調整評價層次和測試目標，按照學生自己設置的層次和目標，把他們分為強、中、一般三個層面，這樣學生在耐久跑時被落下很遠的情景就不再存在了。由于同一層面學生實力的接近，測試時，你追我趕的場面經常出現，甚至還多次出現四、五個同學同時沖入終點的場面。以前從未在比賽中獲得第一個沖入終點的學生

13、，也能在測試中嘗試到最后沖刺的體驗，高興得手舞足蹈，使學生獲得了成功的體驗，享受了體育給自己帶來的快樂，提高了學生的心理健康水平，同時，耐久跑的教學任務也順利完成。 2在球類教學中根據基礎不同讓學生自選項目進行分層評價教學 新的課程標準要求發(fā)揮學生的主觀能動性，關注學生的個體差異，確保每個學生受益。根據這一精神，在進行球類教學時，讓學生根據自己的技術水平選擇適合自己或喜歡的項目進行學習。教師在各層次分別進行講解示范，學生練習的主動性自然加強。又由于學生選擇的都是自己的強項，所以學習的熱情自然高漲，教起來也就得心應手。學生在掌握技術動作后，就非?？释M行比賽，以此來檢驗自己的學習成果。例如，在籃

14、球教學中，一般男女學生都會選擇投籃和運球這兩個項目。我按照學生自己設置的層次和目標，將學生分成灌籃高手組、運球精英組和基礎組。灌籃高手組的同學按教師給他們練習的目標和內容，在組長的帶領下自主進行學習和組織比賽；運球精英組的同學按教師給他們指定的練習內容，在組長的帶領下，自主進行學習；基礎組的同學由教師示范，及時糾正錯誤動作，認真學習籃球的基本技術。 3在投擲教學中根據力量、技術基礎的不同進行分層評價教學 現以投實心球教學為例，首先對教學對象的“投擲實心球”技能技術進行初次測評，然后依據測評結果，將教學對象分為A（上）、B(中)、C(下)三個不同層面的教學組，在教學方法和手段上，針對不同的教學層

15、面分別制定不同的教學進度和評價標準。以初二男生為例，投擲實心球場地設置成3個同心圓(見圖1、圖2、圖3)。 從A、B、C三組的“投實心球場地設置”可以看到，其練習難度依次降低，能照顧到各個不同層次組學生的實際情況，每個學生只要經過一定的努力都能達到自己的目標，從中獲得成功的心理體驗，而且各層次組之間也不是一成不變的，而是一個動態(tài)的分層機制。當C組學生的技能技術水平達到B組水平時(得分58分以上)，可晉級到B組；當B組學生的技能技術水平達到A組水平時(得分70分以上)，可晉級到A組，實行“分層分組異步達標”的教學策略。實踐證明，每個學生主觀上都希望能在最短的時間內晉級，一旦晉升組別學生就有一種成

16、功感、榮譽感和自豪感，能較好地促進每位學生勤學苦練，加倍努力，力爭能取得在A組考試的資格。 4選擇不同項目，不同難度的部分分組評價教學 項目不同，難度不同(A、B、C組評分標準如下) 快速跑50米（單位：秒） 男生677380 女生778087 耐久跑800米(女)1000米(男) 男生330350418 女生312335350 立定跳遠 男生255米220米195米 女生207米193米172米 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液

17、，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。7/27/2022靜脈炎的分級 0級 ： 無不良反應；級： 沿靜脈途徑疼痛5天和/或紅腫或水泡；級： 疼痛不能耐受而停藥。7/27/2022靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學性：藥物刺激引起，如靜脈內注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等。機械性：導管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現炎癥反應。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。血栓性：血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。7/27/2022導致血管內膜損害的藥物因素pH值 血液pH值為7.3

18、5-7.45，藥物pH值超過此范圍都可以干擾血管內膜正常代謝和機能；滲透壓 血漿滲透壓為280-310 mOsm/L；研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎；7/27/2022藥物因素藥物輸注速度 液流血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動7/27/2022靜脈炎的預防一避免化學性靜

19、脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ；刺激性藥物輸注前后，應用生理鹽水沖洗靜脈管路3, 4 ；刺激性藥物輸注前后，應用甾體類藥物（如氫考等）滴注5,6 ； 參考文獻：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析.實用護理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實用護理雜志，1997，13（7）.3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and ma

20、naging venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.預防諾維本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國腫瘤臨床 ，2000年第7期第27卷. 論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質激素在內科疾病中的應用.見:上海醫(yī)科大學實用內科學.編輯委員會編.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,23767/27/2022 管徑小于3.0mm的血管留置套管針時，69.9%的患者置管不超過3天，有的只保留1天，4天內靜脈炎的發(fā)生率達100%。為什么

21、留置針保留時間短？7/27/2022靜脈炎的預防二避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷1 ；留置針封管的正確方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；參考文獻：1.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究.護理進修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13（6）:288.4.中國醫(yī)學論壇報，20027/27/2022導致血管

22、內膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預防感染；不建議應用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；7/27/2022靜脈炎的預防三避免細菌性靜脈炎操作者的技術；院內感染；留置針留置時間；留置輸液裝置/接口污染1；敷料的使用和更換2 ；參考文獻:1. 葉紅。血管內留置針的感染控制.宜春醫(yī)專學報，2001，13（1）:115.2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings

23、: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.7/27/2022敷料的選擇和更換紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時更換），已逐漸廢棄；透明膜類敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報道其局部細菌數值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1；新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。 參考文獻： 徐潤華，陳立等.中華護理學會.靜脈輸液護理指南2003版.7/27/2022各種輸液貼膜的作用對比7/27/2022頭皮針 留置針 深

24、靜脈置管 PICC 康惠爾透明貼用于靜脈輸液7/27/2022靜脈炎的預防四避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻： 中國醫(yī)學論壇報，2002 7/27/2022靜脈炎的治療局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠爾水膠體透明貼7/27/2022靜脈炎研究的相關文獻靜脈炎的病生理改變與I型變態(tài)反應有關的變態(tài)反應癥狀： 引起局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、微血管擴張充血、血漿外滲水腫等組織學變化。ICAM-1和VEGF的表達量能夠反映內皮細胞損傷程度、炎癥輕重和血栓形成情況。ICAM-1細胞內黏附分子V

25、EGF血管內皮生長因子促進微、小靜脈通透性增加、血管內皮細胞增殖 、遷移及誘導血管生成血管內皮細胞損傷使用康惠爾透明貼防治靜脈炎作用機制的動物實驗研究時間：20052006年地點：四川大學華西醫(yī)院實驗動物：健康日本大耳白兔實驗方法：前瞻性、隨機對照雙盲實驗 靜脈炎模型制作 模型組：給藥后無治療措施 實驗組：給藥后5分鐘內局部貼敷康惠爾透明貼 給藥后24h、48h、72h分別切取局部組織送檢 觀察指標：ICAM-1和VEGF陽性細胞的百分數 （百分數越低，有效性越高）實驗結果1ICAM-1陽性細胞百分數比較 P0.05VEGF陽性細胞百分數比較 實驗結果2P2天的患者（執(zhí)行納入及排除標準）觀察方

26、法：隨機對照實驗 對照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針 實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標： 靜脈炎分級 患者疼痛評分 自我安全感研究結果 康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復有積極意義。 同時，康惠爾透明貼的應用，可節(jié)省護理時間；也能夠改善患者的醫(yī)療、護理滿意度，進一步降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。實驗結論：康惠爾透明貼治療靜脈炎應用康惠爾透明貼數小時后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時后引起局部反應7/27/2022用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后7/

27、27/2022康惠爾透明貼敷料用于輸液導管固定和防治靜脈炎 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡化了操作程序、降低更換頻率；同時可以預防和治療已發(fā)生的靜脈炎。與薄膜類敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護理帶來更新的進步和更多的便利。7/27/2022病例1 透明貼促進淤血的吸收7/27/2022病例2 透明貼用于冠造后局部血腫7/27/2022輸液外滲所致的傷口基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。7/27/2022輸液外

28、滲傷口形成的原因局部原因： 血管脆性增加或毛細血管通透性增高、末梢血液回流障礙導致局部藥物濃度過高刺激內皮細胞。全身因素： 血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾病（血管炎、脈管炎、靜脈曲張等）、心肺疾?。ㄐ墓δ芩ソ摺⒑粑ソ叩龋?、高齡、久病臥床、長期輸液治療、極度消瘦、營養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物藥物本身可強烈收縮或擴張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。環(huán)節(jié)因素： 靜脈穿刺導致內皮細胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內溫度低等。7/27/2022輸液外滲傷口的特征疼痛腫脹皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴