作用于呼吸系統(tǒng)的藥物(4)

1、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物積痰、咳嗽、喘息是機(jī)體在病理情況下的保護(hù)性反射。但過(guò)度的痰、咳、喘則可影響呼吸和循環(huán)機(jī)參，減少氣體交換，增加胸內(nèi)壓，減少心輸出量，嚴(yán)重時(shí)可引起肺氣腫、心臟病，甚至缺氧而危及生命。因此必要時(shí)需對(duì)機(jī)體進(jìn)行祛痰、止咳或平喘。精選ppt痰、咳、喘三種癥狀常同時(shí)存在，且存在內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。支氣管痙攣肺泡臌脹呼吸阻力增加刺激牽張感受器咳 嗽阻塞管腔排痰困難精選ppt祛痰藥痰主要來(lái)自氣管和支氣管內(nèi)的腺體和杯狀細(xì)胞的分泌。腺體位于粘膜下層，受迷走神經(jīng)的支配，迷走神經(jīng)興奮可促進(jìn)腺體的分泌。杯狀細(xì)胞位于粘膜層，直接感受外界刺激而引起分泌。炎癥刺激分泌液增多纖毛活動(dòng)減弱粘膜表面積留粘液粘附濃

2、痰刺激粘膜下感受器咳 嗽水分蒸發(fā)吸收精選ppt祛痰藥是能增加呼吸道分泌，使痰液變稀并易于排出的藥物。袪痰藥還有間接的鎮(zhèn)咳作用，因?yàn)樘狄号懦龊?，減少了刺激，便起止咳作用。 祛痰藥惡心性祛痰藥溶痰藥呼吸道急性炎癥呼吸道慢性炎癥精選ppt又名鹵砂、氯化亞。【作用與應(yīng)用】1）祛痰 內(nèi)服刺激胃黏膜，沖動(dòng)經(jīng)胃迷走神經(jīng)中樞，反射性興奮支配氣管、支氣管腺體的迷走神經(jīng)，腺體分泌增加?？墒购粑老袤w分泌的液體增加2倍以上。吸收后的氯化銨小部分還可從呼吸道排出，帶出水分而使痰液變稀產(chǎn)生祛痰作用。主要用于急性呼吸道炎癥。氯化銨（Ammonium Chloride）精選ppt2）利尿 過(guò)多Cl-排入原尿，不能完全重吸收

3、，與陽(yáng)離子(Na+)和水一起排出，表現(xiàn)一定的利尿作用。3）酸化劑 有效的體液酸化劑。能使體液偏向酸性，并使血液和尿液pH降低。氯化銨作為尿液酸化劑在獸醫(yī)臨床的應(yīng)用主要有:預(yù)防一些類型的尿石；泌尿道感染時(shí)，提高某些抗菌藥的藥效 (如四環(huán)素類、青霉素G)；有機(jī)堿 (苯丙胺等)中毒時(shí)，可促進(jìn)毒物的排出。精選ppt禁與磺胺藥合用，以免磺胺在酸性尿中析出結(jié)晶損害泌尿道。有酸血癥癥狀的患畜禁用。氯化銨與堿或重金屬鹽合用即分解失效。胃、肝、腎機(jī)能障礙時(shí)慎用。 【使用注意事項(xiàng)】精選ppt作用類似氯化銨，但效力較弱，在體內(nèi)不易引起酸血癥。碳酸銨（Ammonium Carbonate）精選ppt【作用】 1）內(nèi)服

4、對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用，反射性增加支氣管分泌；吸收后一部分碘離子從呼吸道腺體排出，對(duì)腺體產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)分泌，有稀釋粘痰作用，使痰液易于排出。 碘化鉀（Potassium Iodile）精選ppt2）進(jìn)入機(jī)體后游離出碘，部分可成為甲狀腺素的成分參與體內(nèi)代謝。3）碘化鉀可進(jìn)入病變組織 (如炎性病灶、放線菌腫等)中，溶解病變組織和消散炎性產(chǎn)物，并能旺盛機(jī)體代謝，改善血液循環(huán)?！緫?yīng)用】刺激性較強(qiáng)，不適用于急性支氣管炎，對(duì)亞急性和慢性支氣管炎療效較好。精選ppt為桔梗科植物桔梗的干燥莖。主要成分為桔梗皂苷。內(nèi)服皂苷對(duì)胃粘膜有刺激作用，反射性引起支氣管腺分泌增加，從而稀釋痰液而產(chǎn)生祛痰作用。祛痰作用與氯

5、化銨相似而稍強(qiáng)。臨床上常與其他藥物（如遠(yuǎn)志）配合用于治療急、慢性支氣管炎。桔梗（Platylodon Root）精選ppt遠(yuǎn)志科植物遠(yuǎn)志和卵葉遠(yuǎn)志的要或根皮。主要成分為遠(yuǎn)志皂苷。遠(yuǎn)志皂苷對(duì)胃粘膜有刺激作用，反射性引起支氣管腺分泌增加，稀釋痰液，同時(shí)能增強(qiáng)粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生祛痰作用。臨床上常與其他藥物配合治療急、慢性支氣管炎。對(duì)子宮有興奮作用，增加子宮的張務(wù)和收縮力，孕畜禁用。遠(yuǎn)志（Siberian Milkwort Root）精選ppt又名愈甘醚、甘油愈創(chuàng)木酚，為愈創(chuàng)木酚醚類衍生物。為強(qiáng)效祛痰藥。內(nèi)服后輕度刺激胃粘膜，反射性引起支氣管腺分泌增加，同時(shí)吸收后一部分藥物從呼吸道粘膜排出，刺激

6、腺體分泌增加，使粘稠痰液變稀，從而呈現(xiàn)祛痰和止咳作用。對(duì)支氣管平滑肌有輕度松弛作用，并對(duì)呼吸道有防腐作用，可減少痰液的惡臭味。適用于慢性化膿性氣管炎、肺膿腫等。愈創(chuàng)木酚甘油醚（Glyceryl Guaiacolate）精選ppt又名痰易凈、易咳凈。氣管、支氣管分泌物的正常組成為95%水、2%糖蛋白、1%碳水化物和少于1%類脂化合物。糖蛋白可增加分泌物黏性，對(duì)黏膜提供保護(hù)和潤(rùn)滑性。感染和慢性炎癥性疾病時(shí)對(duì)呼吸道分泌產(chǎn)生影響，使杯狀細(xì)胞數(shù)增加，呼吸道分泌物黏性增加。乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）【作用與應(yīng)用】精選ppt乙酰半胱氨酸中的巰基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵 (

7、-S-S-)斷裂，降低黏痰和膿痰的黏性。適用于黏痰阻塞氣道、咳嗽困難的患畜。一般以噴霧法給藥，最適pH為7-9。進(jìn)行氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰液變稀，便于排痰。對(duì)膿性或非膿性痰液無(wú)有效。適用于急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、喘息、肺炎、肺氣腫等。對(duì)呼吸道粘膜有一定的刺激作用，偶爾引起支氣管痙攣。同異丙腎上腺素合用可防止其痙攣并增加療效。 精選ppt能降低咳嗽中樞的興奮性，減輕或制止咳嗽的藥物。輕度咳嗽有利于痰液和異物的排出，清潔呼吸道，對(duì)機(jī)體有利，不應(yīng)使用止咳藥。頻繁劇烈的無(wú)痰性干咳，易造成肺氣腫或心臟功能障礙等不良后果，應(yīng)使用止咳藥。有痰性咳嗽，就在應(yīng)用祛痰藥的同時(shí)使用溫和性止咳藥，不宜單獨(dú)使用

8、強(qiáng)止咳藥。 止咳藥精選ppt 又名甲基嗎啡，由嗎啡經(jīng)甲基化制得。可待因（Codeine）【作用與應(yīng)用】作用與嗎啡相似而較弱。能抑制延腦的咳嗽中樞，對(duì)咳嗽中樞選擇性強(qiáng)，鎮(zhèn)咳效果好。適用于慢性和劇烈干咳，不適用于呼吸道有大量分泌物的患畜，因?yàn)橹箍瓤蓪?dǎo)致分泌物在肺和呼吸道中積聚，引起并發(fā)感染或窒息死亡?！静涣挤磻?yīng)】 有呼吸中樞抑制和便秘作用，有成癮性，慎用。精選ppt又名咳必清，托可拉斯等，為人工合成鎮(zhèn)咳藥?！咀饔门c應(yīng)用】對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，但作用較弱；部分從呼吸道排出，對(duì)呼吸道粘膜有輕度局麻作用，兼有外周性鎮(zhèn)咳作用。較大劑量有平滑肌解痙作用。用于伴有劇烈干咳的急性呼吸道感染，常與氯化銨合用

9、。偶爾表現(xiàn)腹脹與便秘（阿托品樣作用）。對(duì)心功能不全并有肺淤血患畜禁用。痰多的咳嗽慎用。 噴托維林（Pentoxyverine）精選ppt苯丙哌林(benproperine)又名咳快好，是非成癮性鎮(zhèn)咳藥。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。是中樞性和末梢性雙重作用的強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。精選ppt為豆科植物甘草的干燥根和根莖。含甘草甜素（Glycyrrhizin）6-14%。甘草甜素水解生成甘草次酸，是甘草的主要有效成分。甘草有鎮(zhèn)咳、祛痰、解毒與治療潰瘍等作用。內(nèi)服后能覆蓋于發(fā)炎的咽部粘膜上，保護(hù)咽部少受刺激而產(chǎn)生止咳作用，近年發(fā)現(xiàn)甘草次酸的衍生物還有中樞性鎮(zhèn)咳作用

10、。常與其他藥物配合用作祛痰、止咳。甘草（Liquorice）精選ppt由甘草流浸膏12%、復(fù)方樟腦酊12%、酒石酸銻鉀0024%、亞硝酸乙酯醑3%、甘油12%配合制成?！咀饔门c應(yīng)用】有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。1）甘草甜素水解成甘草次酸，分泌覆蓋于呼吸道粘膜，減輕炎癥刺激，阻止咳嗽，起鎮(zhèn)咳作用；2）甘草能促進(jìn)支氣管分泌，有祛痰作用，還有解毒、抗炎等作用；復(fù)方甘草合劑（Compund Mixcure of Liquorice）精選ppt3）復(fù)方樟腦酊中的樟腦、嗎啡具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用;4）甘油能覆蓋于發(fā)炎組織表面，起保護(hù)作用;5）亞硝酸乙酯醑能松弛支氣管平滑肌;6）酒石酸銻鉀能刺激胃黏膜反射性引起支氣

11、管腺體分泌，稀釋痰液。適用于一般性咳嗽。 精選ppt薔薇科植物杏及其變種山杏的種子。含苦杏仁苷、苦杏仁酶及苦杏仁油等。內(nèi)服苦杏仁苷可緩慢分解，產(chǎn)生微量氫氰酸，對(duì)呼吸中樞呈鎮(zhèn)靜作用，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而達(dá)鎮(zhèn)咳、平喘的功效。大量氫氰酸能抑制組織中細(xì)胞色素氧化酶而造成組織呼吸窒息。臨床廣泛用于治療多種咳嗽與喘息。杏仁（Almond）精選ppt為百合科植物川貝母或浙貝母的干燥鱗莖。主要成分為貝母堿和去氫貝母堿。用作祛痰、鎮(zhèn)咳藥。有松弛支氣管平滑肌作用，能對(duì)抗吸入刺激性氣體引起的咳嗽。適用于治療急、慢性支氣管炎引起的咳嗽。貝母（Fritillaria ）精選ppt天南星科植物半夏的莖塊。含-谷甾醇及葡萄

12、糖苷、辛辣醇類、膽堿等。有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐作用。鎮(zhèn)吐作用可能與抑制嘔吐中樞有關(guān)，尚能抑制由毛果蕓香堿引起的兔唾液分泌，有阿托品樣作用。主要用于治療慢性支氣管炎引起的咳嗽。半夏（Pinelliae Ternatae）精選ppt枇杷葉（Loquat leaf）為薔薇科植物枇杷的葉。原產(chǎn)于四川各地。含皂苷、苦杏仁苷、枸櫞酸、丁香素等。內(nèi)服后對(duì)胃粘膜有刺激作用，反射性使支氣管分泌增加，產(chǎn)生祛痰作用?？嘈尤受湛删徛纸猱a(chǎn)生氫氰酸，故與苦杏仁有相似的鎮(zhèn)咳作用。葉的煎劑還有抑菌（葡萄球菌、肺炎雙球菌等）、祛痰與平喘等作用。主要用作祛痰、鎮(zhèn)咳藥。精選ppt平喘藥能解除支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管的藥物。動(dòng)物氣喘可由

13、微生物感染引起，如豬的支原體性肺炎 (豬氣喘病)，某些心源性或肺源性疾病也能引起氣喘如馬的肺氣腫、牛的間質(zhì)性肺氣腫均有明顯氣喘癥狀，嚴(yán)重時(shí)造成窒息而死。平喘藥物可緩解癥狀，但不能根治。除支氣管擴(kuò)張藥可平喘外，一些抗過(guò)敏、抗炎、抗膽堿藥也有平喘作用。精選ppt決定支氣管平滑肌張力的因子LT:白三烯；PG：前列腺素；TXA：血栓素；PAF：血小板活性因子；PDE：磷酸二酯酶精選ppt屬嘌呤類衍生物，是茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，100mg氨茶堿復(fù)鹽 (水化物)約含茶堿79mg。 【體內(nèi)過(guò)程】?jī)?nèi)服易吸收，生物利用度幾乎100%。吸收后分布于細(xì)胞外液和組織，能穿過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入乳汁。消除半衰期馬11.9-17小時(shí)

14、，豬11小時(shí)，犬5.7小時(shí)，貓7.8小時(shí)。 氨茶堿(Aminophylline)精選ppt1）松弛支氣管平滑肌 機(jī)理包括:抑制磷酸二酯酶，使氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度升高；刺激腎上腺素釋放；抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放并抑制炎癥細(xì)胞向支氣管的浸潤(rùn)，具有抗炎作用；對(duì)支氣管和肺脈管系統(tǒng)有直接松弛作用。2）興奮呼吸 對(duì)呼吸中樞有興奮作用，可使呼吸中樞對(duì)CO2的刺激閥值下降，呼吸深度增加。3）強(qiáng)心利尿 能加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少Na+、水重吸收?！舅幚碜饔谩烤xppt【臨床應(yīng)用】主要用作支氣管擴(kuò)張藥。常用于帶有心功能不全和/或肺水腫的患畜，如牛、馬、肺氣腫，

15、犬的心性氣喘癥?！咀⒁馐马?xiàng)】 有局部刺激作用 大劑量?jī)?nèi)服可引起腹瀉；犬、貓引起嘔吐；肌內(nèi)注射引起局部紅腫、疼痛。 靜脈推注不宜過(guò)快，以免引起心律失常及血壓驟降， 劑量過(guò)大可強(qiáng)烈興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可用鎮(zhèn)靜藥對(duì)抗。水溶液呈堿性，不宜與VC、四環(huán)素類等酸性藥物配伍。精選ppt為非兒茶酚胺類擬腎上腺素藥。松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的作用比AD緩慢、溫和、持久。既能直接與AD受體結(jié)合，產(chǎn)生擬腎上腺素作用，又可促進(jìn)NE能神經(jīng)末稍釋放NE，發(fā)揮間接擬腎上腺素作用。常配合祛痰藥用于急、慢性支氣管炎，減弱支氣管痙攣及咳嗽。連續(xù)用藥易產(chǎn)生耐受性，作用迅速減弱甚至完全消失。 麻黃堿(Ephedrine) 精選pp

16、t腎上腺素對(duì)和受體都有強(qiáng)大作用。其興奮支氣管平滑肌的受體，使其松弛，當(dāng)支氣管平滑肌痙攣時(shí)，其松弛作用更顯著；可興奮支氣管黏膜下血管的受體，收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕支氣管黏膜水腫，緩解呼吸困難。常用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。一般皮下給藥，數(shù)分鐘見(jiàn)效，但持效時(shí)間短。嚴(yán)格掌握劑量，過(guò)量使用易誘發(fā)心律失常、瞳孔擴(kuò)大、粘膜蒼白等不良反應(yīng)。 腎上腺素(Epinephrine) 精選ppt又名喘息定。對(duì)1受體選擇性興奮，擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素略強(qiáng)，但不能收縮支氣管粘膜的血管，對(duì)消除粘膜水腫的效果不如腎上腺素。用于治療喘息和痙攣性支氣管炎?？诜o(wú)效，氣霧吸入見(jiàn)效快。靜脈注射

17、給藥宜小劑量，緩慢滴注。對(duì)1、2受體作用選擇性低，可出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等。 異丙腎上腺素(Isoprenaline) 精選ppt沙丁胺醇(salbutamol，舒喘靈) 對(duì)2受體作用強(qiáng)于1受體，興奮心臟作用僅為異丙腎上腺素的1/10。克倫特羅(clenbuterol) 為強(qiáng)效選擇性2受體激動(dòng)劑，松弛支氣管平滑肌作用為沙丁胺醇的100倍。特布他林(tertaline) 作用與沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是選擇作用于2受體藥中唯一能作皮下注射的藥物。福莫特羅(formoterol)和沙美特羅(salmeterol) 均為長(zhǎng)效選擇性2受體激動(dòng)藥，作用強(qiáng)而持久。人醫(yī)臨床用于

18、平喘的其他2受體興奮擬似藥。精選ppt M膽堿受體阻斷藥 各種刺激引起內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放在誘發(fā)哮喘中起著重要作用。M膽堿受體阻斷藥能阻斷乙酰膽堿作用，可用于治療哮喘。為人工合成的阿托品衍生物。藥效學(xué)優(yōu)于阿托品，不能通過(guò)血腦屏障，應(yīng)用氣霧劑也不能吸收，故不良反應(yīng)輕。有明顯擴(kuò)張支氣管作用，對(duì)支氣管的松弛作用是阿托品的2倍，對(duì)唾液分泌作用影響小，也不影響粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)速率。用于治療喘息型慢性支氣管炎。異丙托溴銨(ipratropium Bromide)精選ppt抗過(guò)敏性平喘藥糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。作用與其抗炎和抗過(guò)敏作用有關(guān)。又稱二丙酸氯地米松，是地塞米松的衍化物。局部抗炎作用

19、比地塞米松強(qiáng)百倍。氣霧吸入，可直接作用氣道，全身不良反應(yīng)弱，長(zhǎng)期應(yīng)用也不抑制腎上腺皮質(zhì)功能。起效較慢，不能用于急性發(fā)作的搶救。長(zhǎng)期吸入，可發(fā)生口腔霉菌感染。倍氯米松(beclomethasone)精選ppt又稱咽泰，為新型平喘藥。無(wú)松弛支氣管及其他平滑肌的作用，也沒(méi)有對(duì)抗組胺或白三烯等過(guò)敏介質(zhì)的作用。在接觸抗原前用藥，可抑制IgE與抗原結(jié)合引起的肥大細(xì)胞組胺與慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）等過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，解緩喘息的發(fā)生。主要用于預(yù)防支氣管哮喘，特別是對(duì)吸入性（外因型）支氣管哮喘有明顯預(yù)防作用。對(duì)已發(fā)作的哮喘無(wú)效。還有緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀作用。色甘酸鈉(sodium cromoglycate)精選p

20、pt祛痰、鎮(zhèn)咳與平喘藥的合理選用急性支氣管炎：流大量鼻液伴有發(fā)熱為急性呼吸道感染，選用抗菌藥物惡心祛痰藥（氯化銨或桔梗、遠(yuǎn)志）；短暫有痛性干咳無(wú)發(fā)熱等全身癥狀僅單用惡心祛痰藥。慢性支氣管炎（頻繁無(wú)痛性干咳）：除惡心祛痰藥外，還可選用碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚等。輕度咳嗽或多痰性咳嗽：還宜選用鎮(zhèn)咳藥止咳，中需選用祛痰藥即可都是對(duì)癥治療藥，只能作為對(duì)因治療的輔助藥物，因此必須考慮病因、發(fā)病階段，根據(jù)需要合理選用。精選ppt長(zhǎng)期頻繁劇烈有痛性干咳：應(yīng)選用鎮(zhèn)咳藥如可待因等止咳，或鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥合用如復(fù)方樟腦酊、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方咳必清糖漿、枇杷止咳露等。急性呼呼道炎癥初期的干咳：可選用咳必清；一般性咳嗽有必要止咳：除咳必清外，還可選用杏仁水或有鎮(zhèn)咳作用的中草藥如貝母、半夏等。輕度喘息：可選用麻黃堿、氨茶堿，可將兩者配合或交替使用，而且最好與苯海拉明或異丙嗪等具鎮(zhèn)靜作用的藥物合用。喘息劇烈發(fā)作：除用平喘藥外，最好輔以氯化銨、碘化鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等 祛