小兒感覺統(tǒng)合

1、腦癱患兒感覺(gnju)統(tǒng)合訓練主講人：肖丹共六十二頁第一節(jié) 概 述第二節(jié) 腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與 治療方法第三節(jié) 融入神經(jīng)(shnjng)發(fā)育治療的感覺統(tǒng)合治療活動第四節(jié) 不同類型腦癱患兒的感覺統(tǒng)合治療共六十二頁感覺 統(tǒng)合 失調(diào)自閉癥智力障礙腦性癱瘓語言障礙學習障礙注意力缺陷多動癥感覺統(tǒng)合治療(zhlio)的應(yīng)用共六十二頁第一節(jié)、概述(i sh)一、概 念二、治療目的(md) 三、治療原則 四、治療流程 五、常用訓練器械共六十二頁一、概 念 感覺統(tǒng)合這一理論是由美國南加州大學臨床心理學專家(zhunji)愛爾絲博士于1972年提出的。感覺統(tǒng)合是指大腦將身體各部分感覺器官（眼、耳、鼻、皮膚

2、等）輸入的各種感覺刺激信息（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等）組織加工、綜合處理的過程。只有經(jīng)過感覺的統(tǒng)合，人類才能完成高級而復雜的認識活動（包括注意力、記憶力、語言能力、組織力、自我控制、概括和推理能力等）。 共六十二頁 感覺統(tǒng)合失調(diào)是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合，而使機體(jt)不能和諧地運作，久而久之形成各種障礙，最終影響身體健康。學習能力是身體感官、神經(jīng)組織及大腦間的互動，身體的視、聽、嗅、味、觸及平衡感官，透過中樞神經(jīng)分支及末端神經(jīng)組織，將訊息傳入大腦各功能區(qū)，稱為感覺學習。大腦將這些訊息整合，做出反應(yīng)，再透過神經(jīng)組織，指揮身體感官的動作，稱為運動學習。感覺學習

3、和運動學習的不斷互動便形成了感覺統(tǒng)合。“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)”意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會在不同程度上削弱人的認知能力與適應(yīng)能力，從而推遲人的社會化進程。共六十二頁 二、治療(zhlio)目的 1、通過提供本體感覺等各種感覺刺激信息，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能。 2、提高患兒調(diào)節(jié)感覺學習能力，克服感覺信息接收(jishu)和處理問題，最終改善平衡功能和運動穩(wěn)定性。 3、有助于對感覺刺激做出適應(yīng)性反應(yīng)，提高患兒組織能力、學習能力、運動計劃能力，集中注意的能力等。共六十二頁 三、治療(zhlio)原則 1、治療強度、時間、頻率個性化，根據(jù)患兒的評估結(jié)果確定感覺刺激種類及

4、劑量；治療活動的難度必須適合患兒的發(fā)育水平，使其覺得“有點難又不太難”，享受挑戰(zhàn)的樂趣并得到適當?shù)拇碳ぁ?2、治療所用器材可提供多種刺激，組合出不同的治療活動，且在一個治療活動中提供視覺、聽覺與活動的多種刺激。 3、能激發(fā)患兒興趣，促使患兒自己主動嘗試各種治療活動。 4、動態(tài)與靜態(tài)活動、粗大與精細活動相結(jié)合，通常以3:2的比例搭配，既保存適當體力，又能接受全面刺激。 5、治療活動的環(huán)境(hunjng)必須安全。 6、作業(yè)治療師為患兒提供適當?shù)母杏X輸入并控制感覺輸入的量，適時調(diào)整；恰當使用肢體語言、對話及暗示等輔助方法；給患兒主動選擇治療活動和參與設(shè)計治療活動的機會，以改善其大腦整合感覺信息能力

5、，最終提高學習、自理等能力。共六十二頁 四、治療(zhlio)流程 1、分析感覺問題 明確患兒在感覺接收調(diào)節(jié)、感覺辨別、姿勢控制以及動作計劃和行為組織功能方面是否存在(cnzi)障礙，逐項描述所存在(cnzi)的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題，理順感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為表現(xiàn)之間的關(guān)系。 2、制訂治療計劃 制訂治療計劃是感覺統(tǒng)合治療實施的核心部分，直接關(guān)系到治療效果。需根據(jù)評定結(jié)果制訂治療計劃；根據(jù)治療情況，動態(tài)調(diào)整治療計劃。 (1)制定計劃：1）個性化原則。從現(xiàn)實角度出發(fā)，根據(jù)每個患兒的功能水平、存在問題制定有針對性的治療計劃。高估與低估患兒的功能水平，都將影響治療效果。2）循序漸進原則。從小運動量比較容易引起

6、患兒興趣的項目開始，逐漸增大運動量，提高動作難度。3）由量變到質(zhì)變原則。保證每次治療的時間、治療頻率及治療周期，并按要求完成每次的治療項目。共六十二頁（2）確定治療策略：解決什么問題、運用哪些感覺刺激、設(shè)計哪些治療性活動等，必須在實施治療前做出決策。（3）治療計劃內(nèi)容：包括治療目標、治療方案。1）確定治療目標。如減輕感覺防御，減少自我刺激，改善姿勢控制和身體認知等，最終改善自理、學習、社交、游戲等功能。2）制訂治療方案。根據(jù)治療目標確定具體治療方案，包括治療目的、活動內(nèi)容、治療時間、治療頻率、注意事項等。 3.實施治療 嚴格按照治療計劃實施治療；配合患兒心理輔導；進行家長咨詢，取得家長配合；每

7、次治療結(jié)束后引導患兒進行精細活動及認知學習，并協(xié)助整理(zhngl)訓練器材等；每次感覺統(tǒng)合治療都要在快樂的氣氛中結(jié)束。 4.治療效果評定 一般在進行3個月治療后，需進行每次評定，以了解治療效果，提出下一步的治療意見，及時調(diào)整治療方案。共六十二頁五、常用(chn yn)訓練器械 1.滑板 調(diào)節(jié)前庭感覺和觸覺，引發(fā)豐富的平衡反應(yīng)，運動中大量的視覺情報、脊髓及四肢的本體感，使整體感覺統(tǒng)合運作功能積極發(fā)展。 2.滑梯 統(tǒng)合身體的緊張性迷路反射，協(xié)助大腦統(tǒng)合固有感覺輸入，維持身體姿勢的穩(wěn)定；維持高度的平衡感覺；促進身體保護伸展反應(yīng)行為(xngwi)的成熟；促進腦干體系的活躍。 3.圓抱筒 增加觸覺刺激

8、和本體感覺的刺激；促進固有前庭感覺輸入統(tǒng)合。改善運動企劃，幫助建立平衡反應(yīng)、視覺運動協(xié)調(diào)、運動企劃。共六十二頁 4.球池 球池有觸覺強化的作用，對兒童的觸覺有很大的幫助，可用于觸覺敏感及不足；對前庭體系，身體協(xié)調(diào)，固有前庭平衡能力都有很大幫助；對腦干部功能起強化的作用。 5滾筒 進入滾筒時，頭、手、腳的協(xié)調(diào)，可以促進前庭功能的全面發(fā)展，在滾筒中旋轉(zhuǎn)，可以有效多的感覺刺激，同時增加前庭固有感覺合觸覺刺激及身體頸肌張力反應(yīng)，強化身體形象概念有促進作用。 6平衡踩踏(ci t)車 腿部力量的運作對腿部肌肉和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)都是較大刺激，手扶把手的力度掌握和變化，對手臂力量、手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也是

9、一定刺激，因此可強化兒童的本體覺。而且，活動過程中，對平衡能力提高了要求，雙腿在維持運動的同時還要保持身體的平衡，對腿部肌肉、關(guān)節(jié)的刺激更大，對動作計劃能力、上半身與下半身、身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)能力要求較高。共六十二頁 7.平衡圓 將平衡圓組成圓形，讓兒童在上面繞圈行走。繞圓行走，身體位置的不斷改變對前庭平衡覺是較大的刺激。倒走和閉眼走因為在維持平衡時缺少視覺信息，對平衡能力是更高要求。也可以將平衡圓拆開組成“S”形平放，讓兒童在上面行走。 8.手搖旋轉(zhuǎn)盤 坐在平衡臺上，手握把手，左右搖晃。由于坐姿較高，平衡器官的刺激和肌肉的張力必很高，對前庭體系和平衡反應(yīng)有高度統(tǒng)合作用?？蓮娀巴ジ杏X的刺激對關(guān)節(jié)

10、、肌肉等本體感覺的發(fā)展。搖晃和旋轉(zhuǎn)時的身體活動，借由肌肉伸展反射信息對運動企劃的養(yǎng)成和提高幫助很大。 9.大籠球 大籠球?qū)ι眢w的不斷擠壓也可以給身體提供較強的觸覺刺激，對觸覺過敏或遲鈍均有調(diào)節(jié)作用。大籠球滾壓時按壓部位的不斷變化會使兒童感到重力的變化，對前庭體系是較強的刺激，也可以強化大腦處理來自身體不同(b tn)部位的感覺信息，促進感覺統(tǒng)合。共六十二頁第二節(jié) 腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與治療(zhlio)方法腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感覺統(tǒng)合障礙與運動障礙同時發(fā)生，導致運動障礙損害的同時也引起感覺統(tǒng)合障礙；繼發(fā)感覺統(tǒng)合障礙則由運動障礙引起。腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)為3種類型

11、：感覺調(diào)節(jié)障礙、感覺分辨障礙及感覺遲鈍(chdn)或感覺接受障礙。感覺調(diào)節(jié)障礙影響覺醒水平和注意力，因而阻礙學習以及目的性任務(wù)的完成。感覺遲鈍表現(xiàn)為對感覺輸入反應(yīng)遲鈍、減弱或無反應(yīng)，導致覺醒水平降低，難以保持注意。痙攣型腦癱患兒手的觸覺障礙較張力障礙型腦癱患兒常見，偏癱患兒觸覺障礙比較常見且影響雙側(cè)。共六十二頁第二節(jié) 腦癱患兒感覺(gnju)統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與治療方法一、觸覺障礙與治療二、前庭覺障礙與治療 三、本體(bnt)感覺失調(diào)與治療 四、動作計劃障礙與治療五、視知覺障礙與治療共六十二頁（一）觸覺障礙表現(xiàn)(bioxin)類型 腦癱患兒觸覺障礙可分為觸覺調(diào)節(jié)障礙、觸覺遲鈍和觸覺分辨(fnbin)

12、障礙3中類型。 1、觸覺調(diào)節(jié)障礙 指對觸覺刺激的反應(yīng)在反應(yīng)過度或反應(yīng)低下之間變化，常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激怒，甚至哭鬧。持續(xù)哭鬧也提示其他問題的存在，如前庭覺調(diào)節(jié)障礙、本體感覺輸入障礙等?？捎绊懹X醒水平、注意力集中、社交以及運動發(fā)育。共六十二頁2、觸覺遲鈍 對觸覺刺激的反應(yīng)低下，渴望得到大量、各種各樣的觸覺刺激，喜歡質(zhì)地堅硬的物體；對神經(jīng)發(fā)育治療的反應(yīng)慢或無反應(yīng)。肌張力低下型腦癱患兒常見。觸覺遲鈍及觸覺刺激接受能力降低會影響覺醒水平、注意力、學習能力、動作計劃能力及身體構(gòu)象能力的發(fā)育。3、觸覺分辨障礙 不能對觸覺信息進行定位，實體覺不佳，兩點辨別能力下降(xijing)，圖形覺下降(xijing

13、)，不能分辨尖或鈍的刺激。腦癱患兒觸覺分辨障礙與動作計劃障礙密切相關(guān)，常加重運動障礙。41%73%的腦癱患兒具有觸覺分辨障礙。與不隨意運動型腦癱患兒相比，痙攣型或混合型腦癱患兒更易受累，表明伴有觸覺分辨障礙的偏癱患兒常出現(xiàn)全身觸覺分辨障礙，而不僅僅出現(xiàn)在受累側(cè)肢體。 利用觸覺辨識境的能力差，無法在大腦中呈現(xiàn)環(huán)境中物體的正確信息。因而無法完成堆積木等精細動作，學新動作遲緩，笨手笨腳，也出現(xiàn)學習困難、表情冷漠等問題。共六十二頁（二）、治療(zhlio)方法 1、觸覺調(diào)節(jié)障礙（1）允許患兒穿衣治療，必要時可穿緊身衣。（2）使用器械代替對患兒的直接接觸，促進預期的姿勢反應(yīng)出現(xiàn)。（3）讓患兒自己控制觸覺

14、刺激(cj)輸入量。（4）治療時避免輕微 接觸患兒，應(yīng)加大力度，用力拍有助于對患兒的控制。（5）使患兒進行有助于組織感覺刺激的活動，如同時應(yīng)用本體感覺和觸覺刺激輸入可使觸覺經(jīng)歷更易耐受。（6）按照設(shè)計動作，在各種體位，用涂有顏料、木屑或沙子與顏料的混合物、剃須膏、布丁、泡沫或攪打奶油的手指涂抹。（7）讓患兒將護膚液擦到身體各部位或不同質(zhì)地的布擦干身體各部位。（8）爬進裝有球的大箱子玩耍。共六十二頁 二、前庭覺障礙(zhng i)與治療 腦癱患兒前庭覺障礙常被誤認為是運動障礙，對前庭功能進行認真評定以鑒別前庭功能失調(diào)(shtio)與運動障礙非常重要。前庭覺功能失調(diào)(shtio)可能影響其他神經(jīng)系

15、統(tǒng)功能，如本體感覺系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、左右大腦功能分化和發(fā)展等。（一）、前庭覺障礙類型 腦癱患兒前庭功能失調(diào)表現(xiàn)為前庭覺防御和前庭覺遲鈍。共六十二頁 1、前庭覺防御 可分為對運動的厭惡反應(yīng)和重力不安全感兩 種類型。表現(xiàn)為進行功能性活動時肌張力降低，旋轉(zhuǎn)后眼球震顫（PRN）減弱，抗重力伸展受累，雙側(cè)運動協(xié)調(diào)受累，反饋受累，平衡反應(yīng)不良，大量前庭刺激輸入不引起嘔吐等。 （1）、對運動的厭惡反應(yīng)，即使對整個身體進行輔助的情況下，在空間中運動也會出現(xiàn)厭惡反應(yīng)，乘車時會出現(xiàn)嘔吐，也可伴有其他感覺調(diào)節(jié)障礙。 （2）、重力不安全感:害怕在空間移動或升降，當將患兒放在治療(zhlio)球上時，讓患兒站在較大空間中

16、時或讓患兒運動時表現(xiàn)明顯。這些表現(xiàn)常被認為是姿勢控制不當或由于缺乏運動經(jīng)驗而產(chǎn)生的恐懼，因分心注意自己與地心引力關(guān)系以防跌倒而造成注意力不集中。共六十二頁 2、前庭覺遲鈍 對前庭刺激傳導不暢通，對前庭刺激吸收不足或易丟失，好動，尋求更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不隨意運動型腦癱患兒比較(bjio)常見，痙攣型或共濟失調(diào)型患兒也可出現(xiàn)。伴有前庭覺遲鈍的腦癱患兒覺醒水平降低，可通過前庭刺激輸入加以改善。共六十二頁（二）、治療(zhlio)方法 1、前庭覺防御 給患兒提供直線運動與本體感覺輸入相結(jié)合的經(jīng)歷可改善重力不安全感。治療須緩慢開始，使患兒可以控制前庭覺輸入。例如治療開始時可讓患兒坐在一個

17、球上或騎坐在一個大的輪胎內(nèi)胎上，緩慢開始擺動而保持雙足著地。鼓勵患兒開始擺動或從地面上拾起物體并將其放在一個容器內(nèi)。 當使用后拉式助行架時，害怕空地和不能獨立穩(wěn)定站立(zhn l)或行走的患兒會特別焦慮，可在患兒面前安放一個支撐物知道焦慮消除。 共六十二頁 治療(zhlio)師坐在一個大的治療(zhlio)球上，患兒坐在治療(zhlio)師的腿上，背靠治療(zhlio)師身體，治療(zhlio)師抱緊患兒上下震動或在治療(zhlio)球上從一側(cè)向另一側(cè)做重心移動。 抱住患兒胸腹部使其呈俯臥姿勢，雙臂伸直，做前后左右橫向擺動，也可將患兒慢慢舉起做上下降落擺動活動。 2、前庭覺遲鈍 使用懸吊類器械

18、比較容易改善前庭覺遲鈍，如可讓患兒坐在晃動的橫抱筒上運動以促進軀干姿勢控制。治療時，應(yīng)避免加重異常姿勢和痙攣。共六十二頁 三、本體感覺失調(diào)(shtio)與治療 本體感覺輸入有助于前庭覺輸入的調(diào)節(jié)，前庭覺、本體感覺及視覺系統(tǒng)參與姿勢調(diào)節(jié)，肌張力會影響本體感覺反饋。 1、腦癱患兒肌張力下降、升高(shn o)或波動會影響本體感覺。位置覺不良使其不能分辨上肢或手指的位置。痙攣型和共濟失調(diào)型運動覺障礙較張力障礙型明顯。本體感覺失調(diào)一般不單獨存在。共六十二頁2、治療方法 治療時，不能忽略本體感覺失調(diào)對腦癱患兒運動的影響。使用負重和抵抗性活動進行本體感覺障礙的治療。使用抵抗性活動時應(yīng)考慮身體正確対線，也可

19、使用振動性玩具。 （1）雙手握住懸吊繩，推拉橫抱筒吊纜或四足位平衡吊纜。可以在各種體位完成坐、跪和站的活動，治療師幫助患兒完成上肢正確対線。 （2）雙上肢伸展(shnzhn)俯臥于滑板或治療球上，撞倒搭好的軟體積木或滾球撞倒保齡球。 （3）坐、跪或站在圓筒吊纜上旋轉(zhuǎn)。共六十二頁（4）粘土活動，如將小物推入黏土中，然后將其拉出來，同時進行手的治療性動作。 （5）拔河。 （6）手推車行走。 （7）俯臥在滑板上或在網(wǎng)纜中拉住懸吊的繩索推動自己(zj)的身體。 （8）吊秋千活動。 （9）翻山越嶺：將枕頭、被子、豆袋、地墊等堆成小山，鼓勵患兒從中爬出。 （10）大力士摔跤：跪位后站立等姿勢下玩摔跤游戲。

20、 （11）不倒翁：治療師與患兒面對面，采用單膝跪，半膝跪或全跪、四點跪后站立姿勢，治療師與患兒雙掌對合，十指緊扣，慢慢用力護推，引導患兒保持不倒，取得勝利。共六十二頁四、動作計劃(jhu)障礙與治療 1.動作計劃障礙 動作計劃是指學習新的技能時，大腦(dno)設(shè)計、組織并執(zhí)行不熟系動作順序手的能力。腦癱患兒動作計劃能力評估非常復雜。動作計劃障礙與神經(jīng)運動障礙的鑒別依靠患兒表現(xiàn)出來的運動控制缺陷是由于運動成分缺失還是在異常情況下不能使用這些運動成分，例如，盡管患兒能完成上下車運動，但不能清楚如何上下車，則可能存在動作計劃障礙。相反，一個痙攣型雙癱患兒能描繪出上下車所需全部身體動作，而實際不能獨立

21、上下車，可能有特殊的運動執(zhí)行問題。共六十二頁當患兒正在學習一個新動作時，掌握感覺統(tǒng)合原則的治療師能了解患兒的感覺需要并能提供有意義的感覺反饋。、 偏癱患兒常存在動作計劃障礙，獨立行走后表現(xiàn)更為明顯(mngxin)。應(yīng)用傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療方法，同時考慮姿勢與運動障礙，可有效改善。偏癱及其他類型輕度腦癱患兒常需要建立適當?shù)膭幼黜樞蚝蜁r間安排技能。這些技能可以再需要與動作目標一致的計時動作活動中得到提高。共六十二頁2.治療 （1）花樣滑行：1.作用。俯臥伸展姿勢可增加頭頸背部肌張力，提高姿勢控制能力；旋轉(zhuǎn)及在滑板上運動能增加前庭感覺刺激；游戲活動中有利于動作計劃及視動整合的提高。2.使用方法：患兒俯

22、臥在滑板上，伸展姿勢，按指令向指定方向旋轉(zhuǎn)滑行，按指令停止運動；從斜坡上滑下，邊滑邊向指定地方投擲豆袋等物；按患兒需要以坐、跪等不同姿勢滑行。 （2）一步一盒向前行：1作用。有效促進動作計劃能力發(fā)展；鍛煉視覺空間概念，改善平衡及眼足協(xié)調(diào)，并能為雙足提供豐富觸覺刺激。2使用方法。將不同質(zhì)地(zhd)的物品如棉花球、豆、膠粒、發(fā)泡膠等分別放于不同盒子內(nèi)，將810個盒子排列成一條路線（各呈直線或“S”形等），盒與盒間距距離在10cm左右（相隔距離不必完全相同），患兒脫掉鞋襪，沿盒子一步一個行走。（3）跳格子：1.作用。同上。2使用方法。在地面上畫出不同的格子，讓患兒模仿大人在格子中跳。共六十二頁五、

23、視知覺(zhju)障礙與治療1.表現(xiàn) （1）大腦對視覺信息的解讀障礙：大腦視知覺中樞受損或缺乏對空間和物體性質(zhì)認識者，可發(fā)生視覺信息解讀障礙，造成視覺動作整合、視覺分析技巧、空間感等發(fā)育障礙，辨別形狀和字形困難(kn nn)，視覺記憶短暫。 （2）眼球運動不自知：掃視、追視差，前庭眼反射不正常，輻？、散開運動障礙，追蹤物體時不能聚焦，閱讀困難，學習時動作遲緩等。共六十二頁 （3）前庭功能失調(diào)：看移動物體時，無法正確判斷周圍物體方位與運動方向，從而影響視覺空間定向能力造成日常生活中經(jīng)常(jngchng)磕磕碰碰，傳球方向錯亂等。同時，當身體或頭移動時，前庭平衡系統(tǒng)不能有效調(diào)整眼外肌和頸肌，雙眼不

24、能穩(wěn)定地隨著注視目標移動而調(diào)整，因而無法真正注視，如同坐在顛簸的車上看書，難以看清字句，易漏子、寫錯字等。視知覺可與本體感覺、前庭覺、觸覺等系統(tǒng)失調(diào)合并出現(xiàn)，導致手眼不協(xié)調(diào)，視覺空間認知困難，注意力不集中。共六十二頁2治療方法 （1）保齡球：1作用。訓練注視及追蹤能力，并促進手眼協(xié)調(diào)及視覺空間位置發(fā)展。采用不同姿勢完成任務(wù)能增加本體感覺及姿勢控制能力等。2作用方法。患兒盤膝而坐，將膠藍口朝向患兒 橫放在距離患兒1.5m左右的地上；鼓勵患兒將各種顏色塑料水果、玩具皮球等滾向膠藍內(nèi)，并計算成功次數(shù)。逐漸增加難度：增加距離和角度、采用半跪或手肘支撐姿勢、邊跑邊用足踢等。 (2)激光畫圖：1作用。促進

25、眼球隨意活動及追蹤能力發(fā)展。用手指追蹤光線，有利于統(tǒng)合本體感覺及視知覺。視覺追蹤，是抄寫能力的主要基礎(chǔ)。雙手持激光筆過中線活動，能促進雙側(cè)協(xié)調(diào)及慣用手的建立。2使用方法：在光線較暗的室內(nèi)，治療師手持激光筆照在天花板或墻上，慢慢移動，引導患兒追蹤光線，并保持頭部不動，重復45次；讓患兒用手指追蹤光線；讓患兒雙手持激光筆追蹤光線；改變關(guān)照線路(xinl)，從一點突然跳到另一點、三角形、“8”字形“口”形、“之”字形路線等以增加難度。共六十二頁第三節(jié)、融入神經(jīng)發(fā)育治療的感覺統(tǒng)合(tn h)治療活動一、滑板活動(hu dng)二、平衡木臺（板）三、大籠球、小籠球共六十二頁一、滑板活動(hu dng)一

26、）功能 調(diào)節(jié)前庭感覺和觸覺(chju)，引發(fā)豐富的平衡反應(yīng)，運動中大量的視覺情報、脊髓及四肢的本體感，使整體感覺統(tǒng)合運動積極發(fā)展。每周23次，每次2030min. (二)方法1.靜態(tài)飛機式 讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，頭頸抬高，挺胸，雙手雙足伸展抬高，如同飛機起飛狀，保持這種姿勢直至堅持不住，這就是靜態(tài)的滑板姿勢。注意頭頸部盡量抬高，雙手雙足盡量伸展提高，保持這種姿勢2030s。共六十二頁2.烏龜仰臥 讓兒童仰臥，抬起頭，四肢屈曲抬起，身體呈躬形，僅以腰部著地，并努力保持這種姿勢。這是一種抗衡地心引力的姿勢，做這種動作時頭、腕、足都會向上舉，并使肌肉產(chǎn)生張力(zhngl)。

27、一般可以維持這種姿勢2030s。3.烏龜爬行 讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，頭頸抬高，挺胸，雙足并攏抬起，以雙手伸展慢慢往前爬行移動，稱為烏龜爬行。移動時可以往前也可以往后退，還可以通過手來控制方向，按指定線路爬行，并可在原地180或360的旋轉(zhuǎn)。滑板上滑動時，要以腹部為重心，頸部用力往上提，胸部才能挺起來，以這樣的姿勢滑動時才能輕松自如。另外，爬行時要雙手同時著地，手指張開，手掌和手指部緊貼地板，收縮手臂，對抗手掌和手指與地面的摩擦力，帶動滑板和滑板上整個身體的重量移動。共六十二頁4.青蛙蹬 讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，抬頭，挺胸，頭頸部抬起，雙足如青蛙

28、游泳、游戲般屈曲，頂在墻壁上，用力一蹬，使身體貼著滑板往前滑行，滑到接近對面墻壁時，用手控制方向做180回轉(zhuǎn)，同時雙足屈曲，再蹬、再滑，如此反復多次。注意頭頸部要抬起，雙手臂要伸直盡量前伸；為了使蹬出去的力量足夠大，身體的下半部、大小腿的雙足姿勢最好能像青蛙游泳時的樣子，特別重要的是足的姿勢，要用足底而不是足背去蹬墻壁，每次蹬墻后雙腿應(yīng)并攏抬起，腳尖繃直，回轉(zhuǎn)時眼、手、足協(xié)調(diào)運動，利用慣性使滑板運動自如。5.俯臥旋轉(zhuǎn) 讓兒童俯臥在滑板上，雙手交叉控制方向帶動滑板和身體進行原地旋轉(zhuǎn)，可先往右轉(zhuǎn)、再往左轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的次數(shù)不一，可以(ky)從兩三次逐漸增加二三十次，甚至100次以上。主要根據(jù)患兒的能力和

29、興致，兒童在旋轉(zhuǎn)中是否引起頭暈，及旋轉(zhuǎn)后1h的持續(xù)效應(yīng)來做適宜次數(shù)的判斷。 共六十二頁6.單人牽引滑行 讓患兒俯臥后仰躺在滑板上，用手拉著繩子或呼啦圈，指導者牽動繩子或呼啦圈帶動趴在滑板上的患兒做前進、轉(zhuǎn)彎(zhun wn)及旋轉(zhuǎn)等任何動作。7.雙人牽引滑行 讓患兒俯臥后仰躺在滑板上，由兩位指導者拉動一條繩子，讓患兒手握繩子的中間，以繩索的力量帶動患兒的滑行，可做前進、轉(zhuǎn)彎及旋轉(zhuǎn)等任何動作。8.滑板過河 讓患兒仰臥在滑板上，以背部為支撐點，頸、手、足彎向上，在手和足可以夠得著的位置上架一條繩索，讓患兒可以用手抓住繩索并同時用足鉤住繩索，用手腕及手臂的伸縮力量帶動滑板滑動，同時肩部必須保持好平衡

30、，腰、背部肌肉緊張用力保持身體緊貼滑板，雙足鉤住繩索協(xié)助保持身體的平衡并使肩部正好與滑板緊貼，否則，手腕伸縮時，身體便會歪斜或離開滑板。共六十二頁9.過隧道 當患兒在滑板上的爬行動作熟練以后，用積木圍成一條曲折變化的通道，讓兒童俯臥在滑板上，順著通道的方向，逐步爬行前進，可以在一通道的一端設(shè)置目標物（彩色氣球、絨布小動物等），規(guī)定患兒拿到一定數(shù)目后即給予一定的獎勵，激發(fā)兒童的興趣。強化方向感和身體形象概念。10.火車接龍 用積木圍成一條曲折變化的通道，讓患兒俯臥在滑板上，排成長龍，后面的患兒雙手握著前面患兒的雙腿，由第一個患兒帶領(lǐng)，順著通道的方向前進，也可以由前面的患兒用雙腳勾著后面患兒的頸部

31、一起滑動(hudng)，有時做前面的引導者，有時做后面的接續(xù)人，訓練身體雙側(cè)協(xié)調(diào)和觸覺。11.滑板上投球 讓患兒趴在滑板上，滑板旁放一個籃子小球（小皮球或乒乓球），前方23m處放置一只空籃子，要求患兒將球投到前方的籃子中。這項活動可以加強頸部肌肉的肌力，改進前庭平衡能力，并整合手部力氣來投球，提供零散能力整合的機會。每天安排兒童投球200400次。共六十二頁12.滑板上水平推球 讓患兒趴在滑板上，面對墻壁，距離墻壁約30cm，用雙手對墻壁做水平推球，待球從墻壁彈回后雙手接往再推，如此循環(huán)反復。做這個動作需要頸、背部肌肉強烈收縮；眼的注視，還可以增進手部的本體感覺(gnju)，促進眼手協(xié)調(diào)和雙手

32、的協(xié)調(diào)運動。進行密集訓練時可以每天推400600次。13.滑板上拋球 讓患兒趴在滑板上，面對墻壁，距離墻壁23m，雙手抱一個小皮球或排球，往墻壁2050cm高的地方用力拋去，等球彈回時盡力接住彈回的球。這是一個比水平推球難度要高的動作，在頸、背部的肌肉強烈收縮的條件下，可以促進前庭的功能，還可以增進視覺的立體判斷，特別有益于運用眼手協(xié)調(diào)時的腦神經(jīng)內(nèi)部反饋。這項活動還能有助于左右協(xié)調(diào)，使手足更靈活，動作更靈活，對改善前庭功能和整體感覺系統(tǒng)都很重要。共六十二頁14.雙人推球比賽 當患兒對滑板爬行比較熟練以后，讓患兒俯臥在滑板上，兩人一組，進行水平推球、接球的活動。這項活動能促進頸、背部的肌肉收縮，

33、對前庭產(chǎn)生特別的刺激，對增強眼球的控制能力，改善視覺、聽覺都有極好的效果。15.雙人拍球比賽 讓患兒俯臥在滑板上，兩人一組，各人手握球拍，進行拍球的對打游戲?？捎闷古仪?、小皮球、粘貼球等。這種活動可以促進頸、背部的肌肉收縮，對前庭產(chǎn)生特別的刺激；對眼球控制身體形象，視覺空間知覺都有很大幫助，可促使視覺和運動覺產(chǎn)生更大的協(xié)調(diào)統(tǒng)合能力(nngl)。16.分組比賽。17.閉眼的滑板活動 滑板運動的量應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況來決定，由少到多，逐漸增加，以每天活動0.51h為宜?；缓玫幕純簞傞_始不需要強迫他滑得太多，可根據(jù)情況滑510次，等他熟練以后再增加到60100次。共六十二頁二、平衡木臺（板） 平衡

34、臺時底部為弧形、表面平整的木板，較小的僅容一人站立，較大的可以同時站立23人。 （一）功能 對前庭固有感覺及身體姿勢的強化有很大的作用，尤其站立時重心較高，平衡不易把握，這有助于對平衡反應(yīng)的反射器官(qgun)進行強有力的統(tǒng)合工作。患兒為求平衡所做的姿勢調(diào)整，對前庭感覺、固有感覺和視覺統(tǒng)合的調(diào)整都有具體的幫助。共六十二頁（二）方法1.平衡搖晃 讓患兒俯臥或俯趴在平衡臺上面，手臂和腿放松，自然伸展，任平衡木自認晃動，或由指導者協(xié)助進行左右晃動。左右晃動時要維持一定節(jié)律，使重力感覺可以喚起腦干蘇醒。開始搖晃的速度應(yīng)較慢，如果患兒能夠適應(yīng)(shyng)，速度可以逐漸加快，加快速度時，要注意觀察患兒的

35、表現(xiàn)和姿勢反應(yīng)，以患兒樂于接受為宜，可以讓患兒睜眼或閉眼做晃動，并觀察他的不同反應(yīng)，睜眼時可與患兒對視或讓他看一個目標。可在搖晃中做明顯的停頓，先傾向左側(cè)，再傾向右側(cè)，觀察兒童兩側(cè)的情況。共六十二頁2.匍匐搖晃 讓患兒匍匐在平衡臺上，自己進行左右搖晃，還可以在平衡木上放置物品，吸引(xyn)患兒自己爬過來取。3.跪坐或靜坐搖晃 讓患兒坐或跪在平衡臺上，由指導者左右搖晃平衡木，坐或跪在平衡臺上時，由于重心較高，平衡感較難掌握，搖晃前必須提醒患兒坐好，讓他自己嘗試運用可以移動的雙手來保持身體的平衡，可以讓患兒先睜搖晃10min，在閉眼搖晃10min，感受有無視覺補償時不同的平衡感覺。共六十二頁4平

36、衡臺互相扶持 指導者和患兒共同站到平衡臺上，兩人面對面，手拉手，互相保持平衡。在平衡臺上采取站姿勢時，由于重心較高，重力感通常較不穩(wěn)定，有的患兒站在上面全身肌肉緊張，無法保持平衡，可由指導者站在平衡臺上，從患兒身后扶著他，讓患兒身體微微依靠著治療者。5被動的平衡臺站立搖動 讓患兒站在平衡臺上面，雙足分開，指導者在臺下緩慢搖動平衡臺，使平衡臺左右晃動，指導者應(yīng)注意觀察患兒頭、軀干、手、足為保持平衡所做的姿勢，患兒為保持平衡所做的姿勢調(diào)整(tiozhng)，對前庭感覺、本體感覺合視覺統(tǒng)合的調(diào)整(tiozhng)有具體的幫助。共六十二頁6主動的平衡臺站立晃動 讓患兒站在平衡臺上，雙足分開，重心交替從

37、一足轉(zhuǎn)移到另一足，自己控制平衡臺進行晃動。延伸的活動： （1）當患兒站在平衡木上晃動時，可以把他雙臂伸展，以保持身體平衡，也可以讓他雙手叉腰或雙手平舉，嘗試不同的感覺。還可以讓患兒閉眼做上述動作，讓他體會離開視覺補償后身體的本體感覺和平衡感覺。 （2）可讓患兒站立在平衡臺上緩慢移動(ydng)身體，不同的平衡反射對前庭體系的平衡幫助很大。 （3）讓患兒站立在平衡臺上一邊晃動，一邊進行拋球、接球，一邊晃動，一邊拍球，訓練身體的平衡能力及運動企化能力。共六十二頁7.平衡臺蹲起運動 讓患兒站立在平衡木上，進行自由的搖晃時，由指導者發(fā)出口令并示范，讓患兒隨著做下蹲和起立的動作，以及伸手(shn shu

38、)、屈臂等動作。8.平衡臺上的移動 讓患兒站立在平衡臺上，先進行自主搖晃，然后指揮他移動身體，如往前進一步，往后退一步，向右轉(zhuǎn)，向后轉(zhuǎn)等。共六十二頁三、大籠球、小籠球大籠球時直徑60100cm的彈性充氣圓球，在感覺統(tǒng)合訓練中有著廣泛而特殊的作用。（一）功能增進身體和地心引力的協(xié)調(diào)，豐富患兒的前庭感覺，促進(cjn)前庭體系的發(fā)展，強化身體肌肉的伸展能力，促進(cjn)本體感覺和平衡反應(yīng)的發(fā)展，對觸覺反應(yīng)過分敏感或遲鈍的患兒也有很大的改善，它也是測試患兒前庭平衡能力和重力感的重要工具，每周23次，每次2030min。共六十二頁（二）方法1.俯臥大籠球 讓患兒俯臥在大籠球上，指導者抓住他的雙足，將

39、兩腿平舉，并做輕微的前后推拉和左右轉(zhuǎn)動，前后左右快慢的變化，可以豐富患兒的前庭感覺，讓他有更好的重力感調(diào)整。指導者也可以雙手按住患兒的腰部，讓大籠球做前后左右運動轉(zhuǎn)動，這時應(yīng)注意患兒的頭部位置，如果患兒的頭部不能很好地擺在正中間，容易左傾或右傾，便會導致身體往同一方向滑，從大籠球上落下來，表明患兒的前庭平衡發(fā)展不足。因此，大籠球可以測試患兒的前庭平衡能力和重力感。2.俯臥小籠球 可以用較小的彈力球至于患兒的腹部，讓他趴在上面，雙手、雙足接觸地面，自己操作進行前后、左右的移動或轉(zhuǎn)動，帶動彈力球在腹部下面(xi mian)滾動，以強化患兒身體各部分對重力的協(xié)調(diào)感。共六十二頁3.仰臥大籠球 讓患兒仰

40、臥在大籠球上，以腰部(yo b)為支點，由指導者抓住患兒的雙足、大腿或腰部(yo b)，做前后、左右的推動和滾動。注意提醒患兒留意體會全身、關(guān)節(jié)和肌肉的感覺，協(xié)助他控制自己身體的平衡，這對患兒運動企劃能力的養(yǎng)成很有幫助。4.依靠小籠球 將小型彈力球放在墻角，讓患兒頸、背部或腰部靠在上面，扭動身體使球在身體和墻壁之間滾動，或晃動身體使之受到擠壓，也可將小型彈力球置于患兒的背后或腰下，讓患兒自己去滾動。共六十二頁5.坐上大籠球 將患兒趺坐在大籠球上，進行前后左右推動，讓大籠球在患兒屁股下面做前后左右的轉(zhuǎn)動，也可扶著患兒身體，利用大籠球的彈性進行有節(jié)奏的上下振動。對大一些的患兒指導者可以放手(fng

41、 shu)，只要協(xié)助保持大籠球的穩(wěn)定，知道他自己扶著墻壁、桌沿或其他扶手保持平衡，移動繩梯使大籠球進行前后左右的轉(zhuǎn)動或利用自己身體的重量用屁股在大籠球上做上下振動。共六十二頁活動延伸：（1）讓患兒坐在大籠球上，由指導者協(xié)助保持球的穩(wěn)定，指導患兒雙手平舉或叉腰保持平衡。（2）讓患兒坐在大籠球上，一名指導者協(xié)助扶持住大籠球，另一名指導者遞球或小圈圈給他，讓他伸手接球并將球投到(tu do)指定的小籃子里，也可以由另一名指導者與他進行拋接球的練習，訓練患兒的平衡能力和運動企劃能力。（3）大籠球上的游戲可持續(xù)搖晃60200下，對不適應(yīng)的患兒，可先做20下，逐步增加到60下，才能發(fā)揮調(diào)整重力感的功能，以后慢慢增加，可以強化患兒對自己身體操作的信心和勇氣。共六十二頁6.坐小籠球 將小彈力球放在患兒屁股(p gu)下，鼓勵患兒屁股(p gu)使勁往下壓，設(shè)法坐扁屁股(p gu)下的彈力球，還可讓患兒坐在球上做各種游戲。如根患兒面對面地坐在球上玩指眼、耳、口、鼻的游戲或拍手游戲及拋球、接物品、套圈圈等游戲。共六十二頁第四節(jié) 不同(b tn)類型腦癱患兒的感覺統(tǒng)合治療一、痙攣型偏癱二、輕