精品正常新生兒護(hù)理

1、精品正常新生兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)記住新生兒的定義能說(shuō)出新生兒的分類(lèi)記住正常足月兒的定義了解正常足月兒的外觀特點(diǎn)、生理特點(diǎn)記住新生兒的評(píng)分方法能夠在臨床上熟練使用新生兒的評(píng)分記住新生兒的幾種特殊生理現(xiàn)象及其護(hù)理要點(diǎn)記住正常新生兒的護(hù)理 第1節(jié) 新生兒評(píng)分 一、新生兒概述從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。出生后7天內(nèi)的新生兒又稱為早期新生兒。他既是胎兒的延續(xù)，也是人類(lèi)發(fā)育的基礎(chǔ)階段。凡胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒，我們統(tǒng)稱為圍產(chǎn)兒。圍產(chǎn)兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的階段。 新生兒的分類(lèi) 1、根據(jù)胎齡分類(lèi) 足月兒：指胎齡37周至42足周（260293天)的新生兒；早產(chǎn)兒：指胎齡28周至37 足

2、周（196259天)的新生兒； 過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡42周（294天）以上的新生兒。 2、根據(jù)出生體重分類(lèi) 低出生體重兒（LBW）：指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足 2500g者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒（VLBW），不足1000g者稱超低出生體重兒（VVLBW）或微小兒（tiny baby）； 正常體重兒：指出生體重為 25003999g的新生兒； 巨大兒：指出生體重超過(guò)4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。 新生兒的分類(lèi) 3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi) 小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒 平均體重的第10百分位數(shù)以下的嬰兒，有早產(chǎn)、足月、過(guò)期小于胎齡

3、兒之分； 適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位數(shù)者； 大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位數(shù)以上的嬰兒。4、高危兒（high risk infant）指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況我們可將其列為高危兒： 母親有疾病史：糖尿病、感染、心肺疾病等 異常分娩史：難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等 出生時(shí)異常：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)感染等。二、新生兒評(píng)分 （一）概念 新生兒評(píng)分又稱阿氏評(píng)分（即Apgar評(píng)分），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。在孩子出生1分鐘和5分種后給孩子進(jìn)行5項(xiàng)檢查心率、呼吸、肌張力、喉反射

4、和皮膚顏色，每項(xiàng)打0、1或2分，總分10分。新生兒阿普加評(píng)分臨床上惡化順序?yàn)槠つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力肌張力恢復(fù)越快預(yù)后越好（二）臨床應(yīng)用 Apgar評(píng)分是目前臨床上通用的一種簡(jiǎn)易的評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的方法。評(píng)分越高，表示窒息程度越低。 03分為重度窒息 47分為輕度窒息 810分為正常 生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘以后評(píng)分則有利于預(yù)后的判斷。對(duì)窒息兒經(jīng)即刻處理后必須于出生后5分鐘給予再評(píng)分，如5分鐘后評(píng)分仍低于6分者，則影響神經(jīng)系統(tǒng)可能性較大，預(yù)后較差。（三）造成Apgar評(píng)分低下的常見(jiàn)因素 1、孕母因素：孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，

5、如心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓、妊娠并發(fā)癥、吸煙、吸毒、多胎妊娠等。2、分娩因素 ：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、胎頭吸引、產(chǎn)程中使用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?、胎兒因素：胎盤(pán)因素、臍帶因素、早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等。小結(jié) Apgar評(píng)分是指胎兒出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方法，我們通過(guò)觀察5個(gè)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行。Apgar評(píng)分作為臨床上評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的簡(jiǎn)易和常用方法，其在臨床上的應(yīng)用相當(dāng)普遍，它使我們對(duì)新生兒的一般情況、窒息程度有初步的了解，并且對(duì)我們的進(jìn)一步治療、護(hù)理和預(yù)后的判斷均有幫助。但是要指出的是該評(píng)分并不是臨床上決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)。希望

6、大家通過(guò)學(xué)習(xí)能夠掌握評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)。第2節(jié) 新生兒特殊的生理現(xiàn)象 新生兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)幾種特殊的生理現(xiàn)象，但是這些現(xiàn)象都只是暫時(shí)的，他們并不是病理的。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們都會(huì)逐漸的消失。常見(jiàn)的新生兒特殊的生理現(xiàn)象有生理性黃疸、螳螂子和馬牙、新生兒月經(jīng)、生理性體重下降、脫水熱、乳腺腫大、新生兒包莖等。生理性黃疸 黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)的臨床癥狀。年長(zhǎng)兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。 生理性黃疸:大部分新生兒在生后23天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無(wú)其他病態(tài)，持續(xù)約12周消退者.一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn) 新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。1膽

7、紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多 2膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足 3肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差 4肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟 5腸肝循環(huán)增加 二、臨床表現(xiàn) 生理性黃疸大多在生后23天出現(xiàn)，第45天達(dá)高峰，57天消退，最遲不超過(guò)2周。早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，79天消退，最長(zhǎng)可延遲至第34周。每日血清膽紅素升高5mg/dl或每小時(shí)。黃疸先見(jiàn)于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，無(wú)貧血，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸，大小便顏色正常，血中未結(jié)合膽紅素升高。影響新生兒黃疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、

8、膿毒血癥、高熱、低體溫 、低蛋白血癥、低血糖等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.正常新生兒臍血膽紅素最高/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過(guò)171205mol/L（1012mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5mol/L(15mg/dl)，以后逐漸恢復(fù)。2.凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。四、延遲消退的原因和處理1母親產(chǎn)前用藥2產(chǎn)程中有窒息、缺氧3分娩時(shí)損傷出血，使膽紅素產(chǎn)生增加4產(chǎn)后受凍、饑餓 四、延遲消退的原因和處理 為了預(yù)防新生兒發(fā)生高膽紅素血癥，孕母產(chǎn)前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免胎兒發(fā)生窒息和產(chǎn)傷；生后注意保持新生兒體溫，適當(dāng)提早

9、喂養(yǎng)。若已發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應(yīng)用光療、血漿或白蛋白等治療。能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較重時(shí)，應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。五、生理性黃疸的護(hù)理 1輕度黃染的嬰兒護(hù)理 (1)輕度黃染一般認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)有關(guān)（即缺乏母乳性黃疸）。多發(fā)生在嬰兒出生后34天，持續(xù)時(shí)間約10天。多見(jiàn)于因每天哺乳次數(shù)較少的初產(chǎn)婦。此時(shí)我們應(yīng)該鼓勵(lì)母親增加哺乳的次數(shù)。人工喂乳時(shí)注意觀察嬰兒吸吮是否有效。輕度黃染的嬰兒護(hù)理(2) 加強(qiáng)嬰兒皮膚的護(hù)理，著重是臍部和臀部的護(hù)理。如每日給嬰兒洗澡時(shí)要特別注意腋下及頸部有無(wú)膿皰瘡發(fā)生；臍部每天用75%酒精棉簽涂擦，有滲血或滲

10、液時(shí)處理后用護(hù)臍貼加以保護(hù)，保持干燥；每4小時(shí)換1次尿布，若出現(xiàn)尿布疹時(shí)，則2h更換1次，以阻斷細(xì)菌的侵入途徑，防止引起敗血癥。(3)保持室內(nèi)適應(yīng)的溫度與濕度，每日開(kāi)窗進(jìn)行有效通風(fēng)，保持空氣新鮮。2中度及重度的黃染嬰兒護(hù)理 對(duì)于中度及重度黃疸主要采取藍(lán)光治療，也可以采取中藥治療。藍(lán)光治療可使嬰兒血中間接膽紅素經(jīng)光照氧化分解成水溶性一氧化膽紅素，易于從膽汁及尿液排出，是目前中度及重度黃疸的有效治療方法。螳螂子和馬牙 新生兒及乳兒口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)有利于吸牢乳頭，有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。有的新生兒生來(lái)兩塊頰脂體較大，通過(guò)吸吮鍛煉后，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂的螳螂子。隨著小

11、兒長(zhǎng)大，頰脂體會(huì)逐漸消失。新生兒上腭中線和齒齦切緣上常出現(xiàn)黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，類(lèi)似牙齒組織，稱為上皮珠，俗稱馬牙。螳螂子和馬牙的護(hù)理 螳螂子、馬牙實(shí)際上是牙齒的奠基者，是無(wú)生命的東西，可自行慢慢消失，而且小兒無(wú)任何不舒服的感覺(jué)。因此家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心該如何處理，更不能強(qiáng)行割螳螂子和擦破馬牙，這樣容易引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生命。 新生兒月經(jīng) 有些女性新生兒生后一周內(nèi)，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，稱之為“新生兒月經(jīng)”。 新生兒月經(jīng)是由于母親體內(nèi)雌性激素在孕期經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而生后突然中斷導(dǎo)致，是新生兒早期的生理現(xiàn)象之一，一般23日

12、即消失，不必作任何處理。但如同時(shí)有新生兒出血癥、陰道出血量過(guò)多時(shí)，則應(yīng)前往醫(yī)院就診。 生理性體重下降 新生兒在出生一周內(nèi)往往有體重減輕的現(xiàn)象，這屬于正常的生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)可不必?fù)?dān)心。主要是因?yàn)閶雰撼錾蟛荒芰⒓催M(jìn)食，或因吸吮能力比較弱，進(jìn)食量少，再加上胎糞的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮膚排出的肉眼看不到的水分等的喪失，造成新生兒暫時(shí)性的體重下降，到第34天體重的減輕可累積達(dá)出生時(shí)體重的69，稱為“生理性體重下降”。 生理性體重下降的護(hù)理 體重下降程度及恢復(fù)速度，與開(kāi)始喂奶時(shí)間及進(jìn)入量是否充足有關(guān)。一般于生后710天又恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如果10天后仍未恢復(fù)到出生時(shí)體重，則要尋找原因，是

13、否因?yàn)椴溉榱坎粔虺渥?，牛奶沖調(diào)濃度不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有無(wú)疾病等。正常情況下，前半年每月平均增長(zhǎng)600900克，后半年每月平均增長(zhǎng)300500克。45個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍（6000克），一周歲時(shí)增至3倍（9000克）。脫水熱 有的新生兒于生后23天，由于母乳不足、進(jìn)入液體量又少，或因包裹過(guò)暖、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)3940。但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液，體溫立即下降，一切恢復(fù)正常即為脫水熱。 孩子常煩躁不安或啼哭，無(wú)感染中毒癥狀，體重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量減少，查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他疾病，供給足量水分后體溫迅速下降。脫水熱的

14、護(hù)理 新生兒脫水熱在天氣干燥和炎熱的季節(jié)發(fā)病率較高。若給孩子保暖不當(dāng)，人為地給孩子創(chuàng)造高溫環(huán)境，也同樣可引起脫水熱。其處理方法： 1.開(kāi)窗通風(fēng)，改善環(huán)境。 2.散包。 3.補(bǔ)充水分。（白開(kāi)水.奶都可，最好是溫水。） 4.半小時(shí)后重新測(cè)體溫。 母乳不足時(shí)，要增加對(duì)乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。以上方法可預(yù)防新生兒脫水熱的發(fā)生。乳腺腫大 新生兒由于受母親體內(nèi)雌性激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，部分新生兒無(wú)論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會(huì)分泌乳汁。此時(shí)的乳房腫脹不是病態(tài)，家長(zhǎng)不必害怕，一般過(guò)23周，這種現(xiàn)象就會(huì)逐漸消失，個(gè)別小兒也有延遲到23個(gè)月的，但終歸會(huì)消失的，千萬(wàn)不要擠乳頭。一般不必

15、特殊處理，不可擠壓以防繼發(fā)感染，約在生后2-3周消退。 新生兒包莖 小兒初生時(shí)，包皮與陰莖頭間都有粘連，使包皮不能上翻，看不見(jiàn)尿道口及陰莖頭，這屬于正常的生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必害怕或去醫(yī)院求治。在生后23年內(nèi)，隨著陰莖和陰莖頭的生長(zhǎng)發(fā)育，以及陰莖的勃起，包皮與陰莖間粘連部分逐漸被吸收，包皮就能上翻，露出陰莖頭和尿道口，包莖消失，不需手術(shù)治療。新生兒紅斑新生兒出生頭幾天，可能出現(xiàn)皮膚紅斑。紅斑的形狀不一，大小不等，顏色鮮紅，分布全身，以頭面部和軀干為主。新生兒有不適感，但一般幾天后即可消失，很少超過(guò)一周。有的新生兒出現(xiàn)紅斑時(shí)，還伴有脫皮的現(xiàn)象。皮膚紅斑無(wú)需處理新生兒紅斑的產(chǎn)生原因， 醫(yī)學(xué)上目前還不能

16、解釋清楚。有學(xué)者認(rèn)為， 新生兒紅斑是新生兒出生后， 受光、空氣、溫度等環(huán)境影響和機(jī)械刺激而產(chǎn)生的，比如新生兒洗澡后，紅斑可加重。不管學(xué)理上還有什么爭(zhēng)論，有一點(diǎn)是明確的：新生兒紅斑對(duì)健康沒(méi)有任何威脅，不用處理，自行消退。小結(jié) 新生兒在新生兒期會(huì)出現(xiàn)幾種特殊的生理現(xiàn)象，但是這些現(xiàn)象都只是暫時(shí)的，他們并不是病理的。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們都會(huì)逐漸的消失。第3節(jié) 正常足月新生兒的護(hù)理正常足月兒（normal fullterm infant）是指胎齡滿3742周出生，體重在2500g以上，無(wú)任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。一、正常足月兒的外觀特點(diǎn) 正常足月兒的體重在2500g以上（平均約3000g），身長(zhǎng)在47c

17、m以上（平均約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，指甲達(dá)到或超過(guò)指尖，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇。二、正常足月兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：新生兒呼吸頻率較快，安靜時(shí)約40次/分左右，如持續(xù)超過(guò)6070次/分稱呼吸急促。循環(huán)系統(tǒng)：臍帶結(jié)扎，胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；呼吸建立；卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉；從而完成了從胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。一般生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約23天排完

18、。泌尿系統(tǒng)：一般在生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，1周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。血液系統(tǒng)：出生時(shí)血紅蛋白為170g/L。生后1周內(nèi)靜脈血Hb140g/L定義為新生兒貧血。神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅為23小時(shí)。免疫系統(tǒng)：免疫功能不成熟。體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。熱能、水和電解質(zhì)需要量二、正常足月兒的生理特點(diǎn)10.常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大 （4）口腔內(nèi)改變 （5）假月經(jīng) 三、足月兒護(hù)理 常見(jiàn)護(hù)理診斷 1有體溫改變的危險(xiǎn) 與新生兒的

19、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。 2有窒息的危險(xiǎn) 與新生兒易發(fā)生嗆奶、嘔吐有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。護(hù)理措施 1維持新生兒的體溫穩(wěn)定 （1）新生兒應(yīng)放置在陽(yáng)光充足、空氣流通的朝南區(qū)域，室內(nèi)最好有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。一般足月兒在穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在2224、相對(duì)濕度在5565%。新生兒每張床位最好擁有2空間，床間距為60cm以上。 （2）除保持適宜的室溫外，新生兒出生后就應(yīng)注意保暖，應(yīng)用溫暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。對(duì)體溫過(guò)低者可采用不同的保暖措施，例如用熱水袋、添加包被、頭戴絨布帽、母體胸前懷抱和母親“袋鼠”懷抱保暖等，有條件的可置于暖箱中。使用暖箱時(shí)要注意：按嬰兒出生體重及日齡大小決定暖箱溫度。體重愈輕、日齡愈小，箱溫愈高。暖箱應(yīng)在使用前預(yù)熱到需要溫度，并逐漸調(diào)節(jié)，不能在短時(shí)間內(nèi)使箱溫急劇升降。作用溫度才是真正的環(huán)境溫度。箱內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)維持在5055%之間。出箱前宜逐步