基底節(jié)腦出血的個(gè)案護(hù)理

1、基底節(jié)腦出血的個(gè)案護(hù)理Introduction1基底節(jié)腦出血的概念：基底節(jié)區(qū)是腦出血常見(jiàn)的一個(gè)部位,腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,是腦卒中的常見(jiàn)形式,在我國(guó)約占急性腦血管病的30%,其中又以基底節(jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的,約占70%。與缺血性腦卒中相比,其發(fā)病率較低,但預(yù)后差,其病死率和致殘率居所有卒中類型的首位。2基底節(jié)腦出血的臨床特點(diǎn)高血壓引起的基底節(jié)腦出血男性發(fā)病率稍高,多見(jiàn)于5060歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病?；坠?jié)腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血,而腦出血的病人有高血壓的約占95%,腦出血發(fā)生在大腦基底節(jié)區(qū)的占70%,包括外囊和丘腦。高血

2、壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和形成微型動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí),小動(dòng)脈的長(zhǎng)期加壓作用,使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,玻璃樣變性,纖維化增生,以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動(dòng)脈,在長(zhǎng)期高血壓的作用下,常有微型動(dòng)脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱,當(dāng)血壓驟然上升時(shí),動(dòng)脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。多在清醒、活動(dòng)時(shí)發(fā)病,可有情緒激動(dòng)、用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、動(dòng)作不便,講話不清等癥狀。通常突然起病,在幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰,表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁,出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱,半身感覺(jué)減退,偏盲等癥狀。此與出血部位、出血量有關(guān)。3選擇病歷的原因：因?yàn)?/p>

3、本人在神經(jīng)外科實(shí)習(xí),這里主要以腦出血、顱內(nèi)腫瘤為主,其中高血壓基底節(jié)腦出血在本科室也比較常見(jiàn),此疾病嚴(yán)重威脅病人的健康,對(duì)治療和護(hù)理的要求也很高,是腦外科很有代表性的疾病,我希望通過(guò)對(duì)基底節(jié)腦出血病歷的個(gè)案護(hù)理作業(yè)加強(qiáng)對(duì)這個(gè)疾病的全面認(rèn)識(shí)。4學(xué)習(xí)目的：掌握基底節(jié)腦出血的概念和臨床特點(diǎn)熟悉基底節(jié)區(qū)的解剖和生理了解基底節(jié)腦出血的病理生理掌握基底節(jié)腦出血的臨床表現(xiàn)和治療原則掌握基底節(jié)腦出血的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察和預(yù)防6.能針對(duì)病歷進(jìn)行整體護(hù)理,主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃熟悉基底節(jié)腦出血治療過(guò)程中常用的藥物AnatomyandPhysiology基底節(jié)區(qū)的解剖與生理功能：基底節(jié)又叫基底核

4、,是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊,是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈藲ず撕蜕n白球以及屏狀核。主要結(jié)構(gòu)有：豆?fàn)詈嘶庸?jié)區(qū)是由殼核和蒼白球組合而成的,因其外形近似板栗板,故稱豆?fàn)詈?。蒼白球在豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)部,借外髓板與豆?fàn)詈送鈧?cè)的殼核分開(kāi)，而其自身又被內(nèi)髓板分為外側(cè)與內(nèi)側(cè)部。其寬闊的底凸向外側(cè),尖指向內(nèi)側(cè)。豆?fàn)詈说耐鈧?cè)借薄薄的一層外囊纖維與屏狀核相隔?？陷嬊鹉樛罓顝?fù)頭-尾狀捷尾內(nèi)囊：豆?fàn)畹膬?nèi)側(cè)鄰接內(nèi)囊，其尖部構(gòu)成內(nèi)囊膝部的外界。內(nèi)囊后肢分隔著豆?fàn)詈伺c丘腦，內(nèi)囊前肢介于殼核與尾狀核頭部之間。故豆?fàn)詈说那熬?、上緣和后緣都與放射冠進(jìn)出大腦皮質(zhì)的重要傳導(dǎo)束所在處相令匕。內(nèi)囊由傳入大腦

5、和由大腦向外傳出的神經(jīng)纖維組成，是人體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束最為集中的部位。尾狀核外形側(cè)面觀略呈豆點(diǎn)狀,頭部膨大,突人側(cè)腦室前角內(nèi),構(gòu)成側(cè)腦室前角的下外側(cè)壁。全長(zhǎng)與側(cè)腦室的前角、中央部和后角伴行,分為頭、體和尾3部分。在前穿質(zhì)的上方,尾狀核與殼核融合。尾狀頭借內(nèi)囊膝部與后方的丘腦前端相隔；自頭端向后逐漸變細(xì)稱為體；沿丘腦背側(cè)緣并與丘腦背側(cè)之間以終紋為界,至丘腦后端轉(zhuǎn)向腹側(cè)形成尾部。尾部深入顳葉構(gòu)成側(cè)腦室下角的上壁,并向前終于尾狀核頭的下外側(cè)、杏仁核的后方。進(jìn)人中腦的大腦腳的內(nèi)囊纖維,把尾狀核與丘腦分割開(kāi)；內(nèi)囊的豆?fàn)詈讼虏亢屯饽野盐矤詈伺c豆?fàn)詈朔珠_(kāi)。其他與錐體外系功能有關(guān)丘腦底核、黑質(zhì)和紅核,也可

6、視為基底節(jié)的組成部分,它們?yōu)楦肯虏康纳窠?jīng)核團(tuán)。丘腦底核：即Luys核,為一梭狀結(jié)構(gòu)，位于間腦的基部和中腦腳的移行處,中腦大腦腳的背面,正好是內(nèi)囊轉(zhuǎn)人大腦腳的轉(zhuǎn)折處。目前認(rèn)為它可能為黑質(zhì)的延續(xù)。在人類中此核較大。紅核：左右各一,位于中腦中線的兩側(cè),黑質(zhì)之背內(nèi)側(cè)。橫斷面呈微紅色的圓形核團(tuán),接受小腦的神經(jīng)纖維,并發(fā)出紅核脊髓束。紅核及其聯(lián)系神經(jīng)受損時(shí),可引起小腦性動(dòng)作性震顫或小腦性共濟(jì)失調(diào)。黑質(zhì)：位于中腦大腦腳的背側(cè)面,是中腦最大的細(xì)胞核團(tuán)。斷面上為一半月形的黑色團(tuán)塊,它貫穿于中腦的全長(zhǎng)并向上延伸到間腦的尾側(cè)部。黑質(zhì)細(xì)胞的變性、減少是帕金森病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。上述諸神經(jīng)核團(tuán),實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)細(xì)胞體集中

7、的區(qū)域。核團(tuán)與大腦皮質(zhì)、核團(tuán)與核團(tuán)以及核團(tuán)與脊髓之間有著廣泛的神經(jīng)聯(lián)系,并組成神經(jīng)束。在高等動(dòng)物和人類,這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)與大腦皮層和小腦共同起到控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能?；缀吮环Q為一組皮層下的運(yùn)動(dòng)中樞。Caseprofil個(gè)案描述入院原因：衛(wèi)振釗，男,65歲，已婚，漢族，籍貫：XXXX,2010-10-062：40AM入院。主訴：左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙伴嘔吐3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因，突發(fā)左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清，伴嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容，呼吸急促，無(wú)肢體抽搐、大小便失禁。我院急診予脫水、激素治療后呼吸急促有所緩解，余未見(jiàn)明顯改善。急診CT10092699示：右基底節(jié)區(qū)腦出血。為求進(jìn)一步診

8、治，收入我科治療。起病以來(lái)，患者精神、睡眠欠佳，大小便未排。既往史：既往有高血壓病史7年，未規(guī)律服藥，未檢測(cè)血壓；支氣管哮喘病史20余年。否認(rèn)其它糖尿病、冠心病、腎病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史；否認(rèn)重大外傷手術(shù)史；否認(rèn)輸血及血制品史；否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：原籍出生、長(zhǎng)大，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)煙酒史。心理社會(huì)狀態(tài)：已婚已育，子女健康，母親有高血壓史，否認(rèn)家族其它成員有類似疾病患者。否認(rèn)家族性遺傳病、精神病、惡性腫瘤史。入院前與家人同住，家庭成員關(guān)系融洽，家人對(duì)患者比較關(guān)心。入院時(shí)患者對(duì)自身疾病有否定態(tài)度，家人要求對(duì)患者隱瞞病情。入院護(hù)理評(píng)估：基本資料：T：36.5C,P

9、：84次/分,R：30次/分,Bp：117/95mmHg；體重：65kg；文化程度：中學(xué)；神志模糊；車床入院；患者家屬提供病史；入院診斷：1右基底節(jié)腦出血；高血壓3級(jí)極高危組；支氣管哮喘具體功能性健康型態(tài)評(píng)估：健康促進(jìn)：無(wú)鍛煉計(jì)劃；無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)代謝：營(yíng)養(yǎng)狀況一般，飲食普通，飲食途徑正常，食欲佳，無(wú)吞咽困難，口腔黏膜正常，牙齒正常，皮膚黏膜情況良好，皮膚彈性好，無(wú)傷口，入院留置尿管，無(wú)褥瘡，壓瘡危險(xiǎn)狀況評(píng)估17分。排泄：排便正常,留置尿管,尿液顏色正常,無(wú)造口。活動(dòng)/休息：患者臥床,躁動(dòng),左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清,入院初期睡眠較差,無(wú)藥物輔助,現(xiàn)睡眠良好。感知/認(rèn)知：聽(tīng)力正常,視力未查,意

10、識(shí)不清,可遵囑簡(jiǎn)單動(dòng)作。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射遲鈍。自我感知：意識(shí)模糊,自我感知紊亂。角色/關(guān)系：與妻子兒女同住,家庭成員關(guān)系融洽,語(yǔ)言能力正常,常用語(yǔ)言為粵語(yǔ)。性/生殖：正常,已婚已育,子女健康。生命本質(zhì)：無(wú)宗教信仰。安全/防御：無(wú)感染,無(wú)機(jī)體創(chuàng)傷,防御功能良好,未發(fā)現(xiàn)暴力因素或環(huán)境危險(xiǎn)因素,體溫調(diào)節(jié)正常。舒適：適應(yīng)住院環(huán)境。成長(zhǎng)/發(fā)育：無(wú)發(fā)育畸形。與個(gè)案密切的相關(guān)檢查：1,2011-10-06我院急診CT10092699示：右基底節(jié)區(qū)腦出血。2,入院相關(guān)體格檢查：發(fā)育正常,無(wú)貧血貌。步行入院。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)和瘀斑,無(wú)肝掌、蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)

11、畸形,鞏膜無(wú)黃染。耳鼻無(wú)異常分泌物。咽無(wú)充血,雙側(cè)扁桃體不大。頸軟,無(wú)抵抗,氣管居中,甲狀腺未及腫大或結(jié)節(jié)。頸靜脈無(wú)怒張,肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱,肋間隙無(wú)增寬或狹窄,胸壁無(wú)壓痛,雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱,雙肺叩診清音,雙肺呼吸音清,未聞干濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常隆起,未觸及震顫,心界不大,HR84次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)均未聞及病理性雜音。腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。腹軟,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphys征-。移動(dòng)性濁音陰性,肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常,4次/分。外生殖器無(wú)畸形。肛門括約肌肌張力、肌力正常，肛門反射存在。脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)度正常

12、。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形,活動(dòng)度正常。3,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患者神志模糊,查體不能配合,車床入院,能自主睜眼、言語(yǔ)含糊、能按醫(yī)囑行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng),GCS13分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm,對(duì)光反射遲鈍,額紋、鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱,余顱神經(jīng)因不配合未查。四肢痛覺(jué)存在,肌張力正常,左側(cè)肢體肌力2級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí)。深淺反射存在，左側(cè)Babinski土，余病理征未引出。頸軟無(wú)抵抗,共濟(jì)失調(diào)癥因不配合未查。4）入院后治療：根據(jù)患者CT檢查結(jié)果,右基底節(jié)區(qū)腦出血診斷成立，出血量約10ml，予保守治療,但有再出血的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)給予高度重視,血壓高,予相應(yīng)靜脈降壓,余維持脫水、止血、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)、抗癲癇、護(hù)胃、能量支

13、持等對(duì)癥支持治療。Identificationofpatientsproblem三，護(hù)理診斷及相應(yīng)措施護(hù)理診斷護(hù)理措施預(yù)期效果1,軀體活動(dòng)障礙:與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)1）按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2）盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；3）定時(shí)按摩患側(cè)肢體,及早進(jìn)行肢體功能鍛煉,協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)；4）保暖，避免受涼,隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度；5）做好生活護(hù)理?；颊呒埩o(wú)明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉,并做好生活護(hù)理2,有顱內(nèi)壓增咼危險(xiǎn):與原發(fā)病咼血壓腦出血有關(guān)1）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處

14、理；2）按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用，3）控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；4）囑絕對(duì)臥床休息，搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及用藥反應(yīng)30,有嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。5）保持病室安靜，減少陪客。3,有再出血的可能:與原發(fā)病和外界刺激有關(guān)1）密切觀察患者的意識(shí)瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低過(guò)多，瞳孔散大或不等大,脈搏和呼吸的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；2）保持血壓平穩(wěn)，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)降壓藥物的輸注速度；3）遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；4）遵醫(yī)囑及時(shí)行CT檢查；5）保持病室內(nèi)安靜，無(wú)噪音,減少陪客探視

15、，減少不良刺激?；颊呶闯霈F(xiàn)顱內(nèi)再出血4,有感染的危險(xiǎn):與留置尿管、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理，如頸穿、尿管；2）定期監(jiān)測(cè)體溫，體溫升高給予物理降溫；3）按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4）定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；6）定時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)；7）室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；患者未發(fā)生繼發(fā)感染5,有壓瘡的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、肢體偏癱有關(guān)1）保持皮膚清潔干燥,避免受機(jī)械性損傷；2）使用氣墊床，按時(shí)翻身、拍背，做好褥瘡護(hù)理,溫水擦浴；患者皮膚未發(fā)生壓瘡3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；4）進(jìn)行肢體約束時(shí),應(yīng)加軟布襯墊，

16、并定時(shí)放松，避免局部長(zhǎng)期受壓；5）保持床單位清潔平整干燥，6,有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和便秘的可能:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1）應(yīng)合理給予膳食，選用易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，2）應(yīng)少量多餐，有條件的可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行配餐，合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦組織的恢復(fù)有著重要意義。3）患者久臥在床，進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減弱，多數(shù)患者大便干燥，很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)大便。應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑口服，以增加腸蠕動(dòng)，也可以外用開(kāi)塞露，防止因排便引起腹壓增高，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高引起再次出血，4）使用瀉劑時(shí)應(yīng)該注意觀察排便的次數(shù)、形狀、防止引起腹瀉?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)便秘四，護(hù)理評(píng)價(jià)1）患者肌張力無(wú)明顯改善,家屬能配合完成肢體功能鍛煉,并做好生活護(hù)理2

17、）患者住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及用藥反應(yīng)3）患者住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血4）患者住院期間未發(fā)生繼發(fā)感染5）患者住院期間皮膚未發(fā)生壓瘡6）患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好,無(wú)便秘Pharmacology20%甘露醇注射液適應(yīng)癥1組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。2降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。3滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。4作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。5對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物

18、等,本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。6作為沖洗劑,應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。7術(shù)前腸道準(zhǔn)備。劑量1.成人常用量：1利尿。常用量為按體重12g/kg,一般用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)3050ml。2治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.252g/kg，配制為15%25%濃度于2030分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí),劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。3鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg,以20%濃度于35分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后23小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于3050ml,最多再試用一次,如仍無(wú)反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。4

19、預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.525g,10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無(wú)特殊情況，再給50g,1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時(shí)50m1以上,則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴;若無(wú)效則立即停藥。6治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)100500ml。6腸道準(zhǔn)備。術(shù)前48小時(shí)，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。2小兒常用量：1利尿。按體重0.252g/kg或按體表面積60g/m2,以15%20%溶液26小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。2治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重12g/kg或按體表面積3060g/m2,以15%20%濃度溶液于3060分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時(shí)劑量減至

20、0.5g/kg。3鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2,以15%25%濃度靜脈滴注35分鐘，如用藥后23小時(shí)尿量無(wú)明顯增多,可再用1次，如仍無(wú)反應(yīng)則不再使用。4治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%10%溶液靜脈滴注。禁忌癥已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重失水者；顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血,但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外；急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。汪意事項(xiàng)1除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。2甘露醇遇冷易結(jié)晶,故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶

21、解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。3根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。4使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。5用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。6下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；咼鉀血癥或低鈉血癥；低血容量,應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋；嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加,加重心臟負(fù)何，誘發(fā)或加重心力衰竭；對(duì)甘露醇不能耐受者。7給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃

22、度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。8隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度,尤其是Na+和K+；尿量。副作用1水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)，導(dǎo)致心力衰竭尤其有心功能損害時(shí)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3排尿困難。4血栓性靜脈炎。6甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。6過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。7頭暈、視力模糊。8高滲引起口渴。9滲透性腎病或稱甘露醇腎病，主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)

23、。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流里減少及低鈉、脫水患者。尼莫地平適應(yīng)癥適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血流循環(huán)改善。劑量1缺血性腦血管?。嚎诜?，每日30120mgv1.56片，分3次服用，連服一個(gè)月。2偏頭痛：口服，一次40mg2片，一日3次,12周為一療程。有效率達(dá)88%,約有半病例可基本痊愈或顯效，對(duì)血管性、緊張性和叢集性以及混合型頭痛等均能減輕疼痛程度,減少發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,并能防止先兆癥狀的出

24、現(xiàn)。3蛛網(wǎng)膜下隙出血所引起的腦血管痙攣：口服，一次4060mg23片，日34次,34周為療程，如需手術(shù)的患者，手術(shù)當(dāng)天停藥，以后可繼續(xù)服用。4突發(fā)性耳聾：一日4060mg23片，分3次服用,5天為一療程，一般用藥34個(gè)療程。5輕、中度咼血壓：?jiǎn)J血壓病合并有上述腦血管病者，可優(yōu)先選用?？诜?，開(kāi)始次40mg（2片，日3次，日最大劑量為240mg（12片。禁忌癥已證實(shí)對(duì)本品過(guò)敏汪意事項(xiàng)避光使用腦水腫及顱內(nèi)壓增咼患者慎用。尼莫地平的代謝產(chǎn)物具有毒性反應(yīng)，肝功能損害者應(yīng)當(dāng)慎用。本品可引起血壓的降低。用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓?？僧a(chǎn)生假性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)減少用藥劑量和保持觀察。避免

25、與其他藥物合用。不良反應(yīng)大量臨床實(shí)踐證明，蛛網(wǎng)膜下隙出血者應(yīng)用尼莫地平治療時(shí)約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：（1血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)。（2肝炎。（3皮膚刺痛。（4胃腸道出血。（5血小板減少。（6偶見(jiàn)一過(guò)性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。利喜定適應(yīng)癥注射劑：?jiǎn)J血壓危象，重度和極重度咼血壓以及難治性咼血壓，控制圍手術(shù)期高血壓。緩釋片：原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞引起的高血壓等各種類型的高血壓。劑量注射劑:10-50mg緩慢靜注,降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意,可重復(fù)用藥。為了維持其降壓效果，可將250mg稀釋后持續(xù)靜滴。如使用輸液泵維持

26、，可將100mg本藥稀釋到50mL后使用。靜脈輸液的最大藥物濃度為4mg/mL。推薦初始速度為2mg/分，維持速度為9mg/hr。血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過(guò)7天。緩釋片：成人30mgbid。根據(jù)病情需要，也可在1-2周內(nèi)逐漸增加劑量至60mgbid。禁忌癥主動(dòng)脈狹部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者，哺乳期婦女。汪意事項(xiàng)如果本品不是最先使用的降壓藥，則在使用本品之前應(yīng)間隔相應(yīng)的時(shí)間。使前者顯示效應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整本藥的劑量。血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩其至心臟停傅。老年患者須謹(jǐn)慎使用降壓藥。兒童和孕婦慎用。藥物相互作用若同時(shí)使用其它抗咼血壓藥物，飲酒或病人存

27、在血容量不足的情況，如腹瀉、嘔吐，可增強(qiáng)本品的降壓作用。同時(shí)應(yīng)用西米替丁，可使本品的血藥濃度上升。副作用可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難。過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，極個(gè)別病例在口服本藥時(shí)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少。奧西康適應(yīng)癥消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；亦常用于預(yù)防重癥疾病如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等,胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。劑量靜脈滴注。一次40mg,每日12次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，將上述溶解后的藥液加入0.9%

28、氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后供靜脈滴注,靜脈滴注時(shí)間不得少于20分鐘。本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完。禁止用其它溶劑或其它藥物溶解和稀釋。禁忌癥既往對(duì)本制劑有過(guò)敏史的患者。注意事項(xiàng)1本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng),故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過(guò)分，在一般消化性潰瘍等病時(shí)，不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用卓-艾綜合征例外。2因本品能顯著升高胃內(nèi)pH,可能影響許多藥物的吸收。3腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者需要酌情減量。4治療胃潰瘍時(shí)應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。5動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,長(zhǎng)期大量使用本品后，觀察到高胃泌素血癥及繼發(fā)胃

29、ECL-細(xì)胞增大和良性腫瘤的發(fā)生,這種變化在應(yīng)用其它抑酸劑及施行胃大部切除術(shù)后亦可出現(xiàn)。副作用偶可見(jiàn)有一過(guò)性的輕度惡心、腹瀉、腹痛、感覺(jué)異常、頭暈或頭痛等,但不影響治療。醒腦靜適應(yīng)癥1.腦血管病2.腦外傷3.急性中毒4.重癥中暑5.血管性認(rèn)知障礙6.病毒性腦炎7.癲癇8.小兒外感高熱9.心絞痛劑量肌內(nèi)注射，一次24ml,一日12次,靜脈滴注一次1020ml,用5%10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml-500ml稀釋后滴注,或遵醫(yī)囑禁忌癥本品含芳香走竄藥物，孕婦忌用。汪意事項(xiàng)1,本品為芳香性藥物，開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，防止揮發(fā)。2對(duì)本品過(guò)敏者慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。不良反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)

30、為皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等。文獻(xiàn)報(bào)道偶見(jiàn)胸悶，憋氣，呼吸、心跳加快等不良反應(yīng)癥狀。6-氨基己酸適應(yīng)癥1主要用于纖溶亢進(jìn)性出血，如腦、肺、子宮、膀胱、前列腺、尿道、腎上腺、甲狀腺等外傷或手術(shù)出血。亦用于肝硬化出血及上消化道出血。作為一種特異性解救藥,用于鏈激酶或尿激酶過(guò)量。劑量成人常規(guī)劑量靜脈滴注初始劑量為4-5g,用250mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢給藥，給藥時(shí)間不少于1小時(shí)；隨后每小時(shí)將本藥1g用50mL液體稀釋后給藥,給藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)1小時(shí)?？诜o藥初始劑量為5g,隨后每隔1小時(shí)給予1-1.25g,治療持續(xù)8小時(shí)或直到出血被控制。腎功能不全時(shí)劑量對(duì)于腎衰竭或少尿患者，用量應(yīng)減至正常

31、劑量的15%25%。兒童常規(guī)劑量靜脈滴注拔牙術(shù)后出血和鼻出血：自手術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始，每6小時(shí)按體重給藥50-100mg/kg,持續(xù)2-3日。隨后，應(yīng)每6小時(shí)口服本藥50-100mg/kg,持續(xù)5-7日。每日用量不應(yīng)超過(guò)18g/m2,同時(shí)使血藥濃度維持在0.13mg/mL水平?？诜o藥1.拔牙術(shù)后和鼻出血：參見(jiàn)靜脈滴注項(xiàng)。2.非牙源性口腔出血：開(kāi)始按體重200mg/kg給藥,隨后每6小時(shí)給藥100mg/kg，持續(xù)3-7日。禁忌癥1禁忌癥1彌散性血管內(nèi)凝血的高凝期。2懷疑有腎臟或輸尿管出血的患者因輸尿管內(nèi)有血塊形成,可引起尿路阻塞。3有血栓形成的危險(xiǎn)且未使用肝素治療者國(guó)外資料。2慎用1心、肝、腎功能

32、不全者。2有血栓形成傾向或過(guò)去有血管栓塞性疾病者。汪意事項(xiàng)本藥排泄較快，須持續(xù)給藥，以避免有效血漿藥物濃度迅速降低。在給藥前應(yīng)明確診斷為纖維蛋白溶解亢進(jìn)，以避免用藥不當(dāng)致血栓形成。本藥不能阻止小動(dòng)脈出血，術(shù)中如有活動(dòng)性動(dòng)脈出血，仍須結(jié)扎止血。術(shù)中早期用藥或術(shù)前用藥,可減少手術(shù)中滲血，并減少輸血量。本藥對(duì)一般慢性滲血效果顯著，對(duì)嚴(yán)重出血如傷口大量出血及癌腫出血等無(wú)止血作用。不良反應(yīng)1可見(jiàn)與劑量相關(guān)的胃腸道功能紊亂、頭暈、耳鳴、頭痛、鼻和結(jié)膜充血。2.大劑量長(zhǎng)期給藥后，可能導(dǎo)致肌肉損害，或發(fā)生腎衰竭。3靜脈快速給藥可能因血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓、心律失常。另外，有發(fā)生驚厥、射精障礙、心臟或肝臟損害的報(bào)道

33、。氯化鉀適應(yīng)癥1治療各種原因引起的低鉀血癥如進(jìn)食不足嘔吐嚴(yán)重腹瀉應(yīng)用排鉀性利尿藥低鉀性家族周期性麻痹長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等2預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)如使用洋地黃類藥物的患者需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽如進(jìn)食很少嚴(yán)重或慢性腹瀉長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素失鉀性腎病Bartter綜合征等3洋地黃中毒引起頻發(fā)性多源性早搏或快速心律失常劑量用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者般用法將10%氯化鉀注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注忌直接靜脈滴注與推注補(bǔ)鉀劑量濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定鉀濃度不超過(guò)3.4g/L

34、45mmol/L補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)lOmmol/小時(shí)每日補(bǔ)鉀里為34.5g4060mmol在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過(guò)速短陣反復(fù)發(fā)作多行性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)鉀鹽濃度要咼0.5%甚至1%滴速要快1.5g/小時(shí)20mmol/小時(shí)補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或以上如病情危急補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等防止咼鉀血癥發(fā)生小兒劑量每日按體重0.22g/kg或按體表面積3g/m2計(jì)算禁忌癥1高鉀血癥患者2急性腎功能不全慢性腎功能不全者禁用汪意事項(xiàng)1老年人腎臟清除鉀功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥。2下列情況

35、慎用：代謝性酸中毒伴有少尿時(shí)；腎上腺皮質(zhì)功能減弱者；急慢性腎功能衰竭；急性脫水，因嚴(yán)重時(shí)可致尿量減少，尿K+排泄減少；家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；慢性或嚴(yán)重腹瀉可致低鉀血癥,但同時(shí)可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補(bǔ)鉀，因此時(shí)鉀對(duì)胃腸道的刺激增加，可加重病情；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其當(dāng)應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后24小時(shí)和嚴(yán)重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足。3高鉀血癥時(shí)禁用。4用藥期間需作以

36、下隨訪檢查：血鉀；心電圖；血鎂、鈉、鈣；酸堿平衡指標(biāo)；腎功能和尿量。不良反應(yīng)1靜脈滴注濃度較高速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛2滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥一旦出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)緊急處理維生素B6適應(yīng)癥1適用于維生素B6缺乏的預(yù)防和治療，防治異煙肼中毒；也可用于妊娠、放射病及抗癌藥所致的嘔吐，脂溢性皮炎等。2全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)及因攝入不足所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性體重下降時(shí)維生素B6的補(bǔ)充。3下列情況對(duì)維生素B6需要量增加：妊娠及哺乳期、甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、長(zhǎng)期慢性感染、發(fā)熱、先天性代謝障礙病胱硫醚尿癥、咼草酸鹽癥、咼胱氨酸尿癥、黃嘌吟酸尿癥、充血性心力衰竭、長(zhǎng)期血液透析、吸

37、收不良綜合征伴肝膽系統(tǒng)疾病如酒精中毒伴肝硬化、腸道疾病乳糜瀉、熱帶口炎性腸炎、局限性腸炎、持續(xù)腹瀉、胃切除術(shù)后。4新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征。劑量皮下注射、肌內(nèi)或靜脈注射,1次50mg100mg,1日1次。用于環(huán)絲氨酸中毒的解毒時(shí)，每日300mg或300mg以上。用于異煙肼中毒解毒時(shí)，每1g異煙肼給1g維生素B6靜注。禁忌癥無(wú)特殊禁忌汪意事項(xiàng)1維生素B6對(duì)下列情況未能證實(shí)確實(shí)療效，如痤瘡及其他皮膚病、酒精中毒、哮喘、腎結(jié)石、精神病、偏頭痛、經(jīng)前期緊張、刺激乳汁分泌、食欲不振。不宜應(yīng)用大劑量維生素B6治療未經(jīng)證實(shí)有效的疾病。2維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對(duì)卡比多巴的療效無(wú)影響。3對(duì)診斷的干擾：尿膽原試驗(yàn)呈假陽(yáng)性。不良反應(yīng)維生素B6在腎功能正常時(shí)幾乎不產(chǎn)生毒性。罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。若每天應(yīng)用200mg,持續(xù)30天以上,可致依賴綜合征。胰島素適應(yīng)癥主要用于糖尿病，特別是胰島素依賴型糖尿?。?重型、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者；輕、中型經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者；合并嚴(yán)重代謝紊亂如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒、重度感染、消耗性疾病如肺結(jié)核、肝硬變和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性