《社會醫(yī)學》教學課件：第十一章社會衛(wèi)生政策分析

1、第1頁，共41頁。第十一章 社會衛(wèi)生政策分析第2頁，共41頁。學習目標掌握衛(wèi)生政策的概念與功能、利益相關(guān)集團分析、SWOT分析、衛(wèi)生政策效果評價等基本內(nèi)容。熟悉政策分析的框架和要素、衛(wèi)生政策的確認、政策方案的抉擇原則和方法。了解政策方案實施和政策終結(jié)的相關(guān)內(nèi)容。第3頁，共41頁。章前案例：從農(nóng)村合作醫(yī)療制度看政策分析重要性 1955年年底，全國農(nóng)村僅有2234所縣醫(yī)院、51600所門診部所、3852所婦幼保健站，農(nóng)村存在著嚴重缺醫(yī)少藥的狀況，農(nóng)民看病就醫(yī)極為困難。1956年，全國人大一屆三次會議通過高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程，掀起了舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。到1980年，全國農(nóng)村約有90%的行政

2、村（生產(chǎn)大隊）實行合作醫(yī)療，覆蓋了85%的農(nóng)村人口。改革開放后，農(nóng)村以家庭為生產(chǎn)單元的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制取代了集體經(jīng)濟的規(guī)模化生產(chǎn)方式，大多數(shù)合作醫(yī)療也因此解體。20世紀90年代，衛(wèi)生部試圖恢復農(nóng)村合作醫(yī)療，但是到1998年，全國農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率僅為6.5%。2003年我國開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2008年，91.5%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，之后，參合率一直穩(wěn)定在95%以上。人均籌資從2003年的30元，增加到2013年的340元，其中，政府補助280元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療極大地緩解了農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題。第4頁，共41頁。思考 從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度曲折的發(fā)展路徑來看，

3、如何開展衛(wèi)生政策分析工作，確保衛(wèi)生政策的科學性和穩(wěn)定性？第5頁，共41頁。第一節(jié) 概 述衛(wèi)生政策的功能衛(wèi)生政策的本質(zhì)衛(wèi)生政策分析的框架衛(wèi)生政策分析的要素134 衛(wèi)生政策分析（health policy analysis）是政府為解決衛(wèi)生領域中的突出矛盾、主要問題，明確衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標，研究衛(wèi)生政策的制定、實施、效果評價等。 它是一個系統(tǒng)、持續(xù)的過程，貫穿于政策過程的各個環(huán)節(jié)。2第6頁，共41頁。PolicyPolicy辭海:黨和國家為實現(xiàn)一定時期的路線而制定的行動準則。公共權(quán)力機關(guān)經(jīng)由政治過程所選擇和制定的為解決公共問題、達成公共目標、以實現(xiàn)公共利益的方案，用于規(guī)范和指導有關(guān)機構(gòu)、團體或個人行

4、動，主要以政府的法律、法規(guī)、決策和行動為表現(xiàn)形式，是政策范疇中最重要的分支。一個國家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實現(xiàn)特定衛(wèi)生目標而采取的行動方案和行動依據(jù)，主要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計劃和措施等。 政策 公共政策衛(wèi)生政策第7頁，共41頁。利益傾向性衛(wèi)生政策的特征合法性公益性系統(tǒng)性衛(wèi)生政策的特征衛(wèi)生政策第8頁，共41頁。衛(wèi)生政策的功能特征導向功能協(xié)調(diào)功能控制功能分配功能引導衛(wèi)生資源的配置，影響人們的預期和行為。規(guī)范、約束衛(wèi)生行為，保證政策目標的實現(xiàn)。價值和技術(shù)層面信息不對稱利益相關(guān)者正（負）導向使利益相關(guān)者協(xié)調(diào)一致，形成政策合力。對衛(wèi)生資源實行公平、合理的分配。第9頁

5、，共41頁。衛(wèi)生政策分析的框架衛(wèi)生政策問題確認Description of the contents衛(wèi)生政策方案的制定與通過衛(wèi)生政策的實施 衛(wèi)生政策效果的評價通過公認的方法選擇最優(yōu)方案采取有效措施制定標準，客觀評價第10頁，共41頁。衛(wèi)生政策分析的要素目標 問題 衛(wèi)生政策方案的抉擇衛(wèi)生政策方案的擬定效果評價推行與實施模型評價標準 信息和影響因素實施和評價方案問題和政策目標ElementsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.標準和模型影響因素信息第11頁，共4

6、1頁。第二節(jié) 衛(wèi)生政策分析方法常用的衛(wèi)生政策分析方法利益相關(guān)集團分析（stakeholder analysis）政策圖解法（political mapping）政策網(wǎng)絡分析（policy network analysis）場力分析法（force-field analysis）SWOT分析（SWOT analysis）計算機輔助政策分析軟件（policymaker）第12頁，共41頁。一、利益相關(guān)集團分析一所醫(yī)院打算降低某些醫(yī)療服務收費項目價格政府出面干預 Contents Contents違反政府的價值政策可能加劇醫(yī)院之間的競爭 其他醫(yī)院反對 群眾歡迎 媒體炒作（一）利益相關(guān)集團是指那些有某種

7、共同目標并試圖對衛(wèi)生政策施加影響的某些人、團體或者機構(gòu)?，F(xiàn)實或潛在的密切相關(guān)個人或團體的利益與衛(wèi)生政策目標密切相關(guān)第13頁，共41頁。（二）利益相關(guān)集團分析的四個步驟從與某一政策有關(guān)的大量機構(gòu)和團體中尋找，如：衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生服務提供者群體等。確定利益相關(guān)集團通過深入的研究進行評估估計政策目標對利益相關(guān)集團的可能影響動員其資源來支持或者反對政策目標的實現(xiàn)評價運用資源能力 根據(jù)利益相關(guān)集團的利益與政策目標的關(guān)系，確定其立場。判斷各利益相關(guān)集團立場第14頁，共41頁。各個利益相關(guān)集團的立場的判斷可以把利益相關(guān)集團的立場分成7個等級：+33。 利益相關(guān)集團分析表利益相關(guān)集團集團的利益資源動用資源的

8、能力立場集團的名稱列出這個集團的確切利益概括這個集團所擁有的全部資源（經(jīng)濟資源、社會地位、信息、合法性和強力）估計這個集團能夠動用哪些資源，以及如何動用這些資源來干預（可以把這種能力量化為5等級或者11等級）估計這個集團對這個問題的立場（從支持到反對，分成7個等級+33）第15頁，共41頁。案例AIDS相關(guān)血液安全政策的利益相關(guān)集團分析 第16頁，共41頁。AIDS相關(guān)血液安全政策的利益相關(guān)集團分析表利益相關(guān)者組織個人在政策中的利益可利用的資源調(diào)動資源的能力立場有償獻血者失去經(jīng)濟來源之一物質(zhì)資源（血液）強力（組織活動）低反對（-2）無償獻血員更好地體現(xiàn)社會效益物質(zhì)資源（血液）強力（組織活動）很

9、低非常支持（3）HIV感染者減少血液傳播HIV，但報復社會的心理物質(zhì)資源（血液）強力（組織活動）低中立 0血液組織者經(jīng)濟利益受到極大沖擊經(jīng)濟和物質(zhì)資源社會地位很高強烈反對（-3）血站工作人員減少血液傳播HIV，保障群眾健康，本身經(jīng)濟利益可能受到影響了解血液組織者信息控制關(guān)鍵信息、職權(quán)很高可能支持或反對（1）衛(wèi)生部門領導減少血液傳播HIV減少醫(yī)療糾紛控制關(guān)鍵信息社會地位高非常支持（3）醫(yī)護人員減少醫(yī)源性傳播和自身感染機會社會地位 醫(yī)療技術(shù)一般支持 （2）衛(wèi)生防疫部門領導控制AIDS的發(fā)生和蔓延控制關(guān)鍵信息社會地位高非常支持（3）政府官員減少血液傳播HIV事件，但擔心可能發(fā)生不良社會事件控制關(guān)鍵信

10、息 政治影響力很高支持，但有猶豫（1）媒體提供新聞亮點，宣傳無償獻血，獲得群眾關(guān)注，獲得經(jīng)濟效益信息資源一般支持 （2）注：（-）（+）（0）表示支持者態(tài)度，絕對值越大越強，0中立。第17頁，共41頁。微觀領域宏觀領域國家的大政方針微觀政策圖解法政策網(wǎng)絡分析政策圖解某部門（衛(wèi)生部）的規(guī)章制度制定等。二、政策圖解法第18頁，共41頁。（一）宏觀政策圖解法政策參與者支持（反對）政策參與者處在制定者的左或是右邊依據(jù) 目的主觀判斷。劃分左右。根據(jù)研究的目的，把保守派和改革派、左派和右派區(qū)分開來。對實施某些重大政策有影響力可以獲得很多好處基本同意政策博弈的根本規(guī)則同意新政策的目標、目的和策略對完成目標的

11、權(quán)力至關(guān)重要 兩個重要的變量：政策參與者是支持還是反對政策的制定；政策參與者是處在政策制定者的左邊還是右邊。第19頁，共41頁。（二）微觀政策圖解法分析對某一政策具體問題的支持程度；分析一些團體對特定政策做出的反應；同一個部門中的不同組織對于該政策的不同態(tài)度。第20頁，共41頁。（三）政策網(wǎng)絡分析1.理清政策的通過和實施要經(jīng)過哪幾個關(guān)鍵點？步驟3.政府官員如何接近這些關(guān)鍵人物？2.每一個步驟的關(guān)鍵人物是誰？4.政府官員如何對這些步驟施加影響？第21頁，共41頁。三、SWOT分析SWOT分析Threat（威脅）組織機構(gòu)的外部因素；界定的關(guān)鍵是：人有我無的東西，可以影響組織的未來變化。streng

12、th（優(yōu)勢） 組織機構(gòu)的內(nèi)部因素；界定的關(guān)鍵是：我們擅長什么？我們在競爭中做得如何？我們的資源如何等。opportunity（機會）組織機構(gòu)的外部因素；界定的關(guān)鍵是：希望看到若干年之后發(fā)生什么樣的變化等。weakness（弱勢）組織機構(gòu)的內(nèi)部因素；界定的關(guān)鍵是：我們哪里做得不好？我們的服務對象哪里不滿意（缺乏某種長處）等。第22頁，共41頁。（二）SWOT分析的程序1 明確目標：選定研究和解決問題的課題。2 確定分析對象：構(gòu)成組織內(nèi)部條件和外部條件的因素。3 信息搜集與整理：確定信息源、搜集方法，保證信息可靠，整理信息，使之有序、可利用。4 進行SWOT分析第23頁，共41頁。01 構(gòu)成SWO

13、T矩陣 02判斷內(nèi)外環(huán)境的機會與威脅03制定針對性的行動策略SWOT分析 進行SWOT分析的步驟4. 進行SWOT分析SO策略ST策略WO策略WT策略第24頁，共41頁。（三）SWOT分析的方法通過頭腦風暴法找出該組織的所有優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)；分析分四個步驟，每個步驟只分析一個內(nèi)容（如優(yōu)勢）；每個步驟完成后，對所提出的內(nèi)容進行歸納，在團隊內(nèi)基本認同后，再進行下一個步驟的分析。第25頁，共41頁。第三節(jié) 衛(wèi)生政策的制定與實施提出衛(wèi)生政策問題 衛(wèi)生政策的制定衛(wèi)生政策實施12354衛(wèi)生政策效果評價衛(wèi)生政策實施衛(wèi)生政策終結(jié)第26頁，共41頁。（一）衛(wèi)生政策問題的提出社會焦點大眾傳播媒介；問題解決的

14、可能性；政策的倡導者；自然災害或經(jīng)濟危機；政治時機；新的政治角色；社會文化；重要人物的影響政策問題的確認確認標準建立議程第27頁，共41頁。二、衛(wèi)生政策的制定（一）確定政策目標衛(wèi)生政策的目標是衛(wèi)生方案的基礎。 需要著重考慮：明確性協(xié)調(diào)性可行性目標與手段的統(tǒng)一第28頁，共41頁。（二）設計政策方案利用手中已有信息大膽設想、分析，得出可供選擇的幾套擬定方案在方案輪廓設想所得到的雛形基礎上，精心設計，盡量要求每個備選方案細化，通過分析、比較，從中選出一個最優(yōu)設計方案。備選方案特征：所擬定的所有方案都應當進入方案庫方案之間必須互相排斥在考慮經(jīng)濟可行性、技術(shù)可行性的前提下，必須考慮政治可行性第29頁，共

15、41頁。（三）政策方案的抉擇原則：1.符合國家政策；2.最大限度的實現(xiàn)政策目標；3.各種資源需求少；4.可行；5.負面效應小。效用分析;決策樹法;靈敏度分析;優(yōu)序圖分析;層次分析。方法第30頁，共41頁。 對政策的可行性、價值、效果、風險等進行 評估，使決策更令人信服。 通過行政程序或法律程序使政策方案合法化，具有權(quán)威性。（四）論證政策方案（五）政策方案的合法化第31頁，共41頁。三、衛(wèi)生政策實施浴盆模型史密斯模型 理想化的政策 政策執(zhí)行機構(gòu) 合法、合理、可行的政策方案政策的執(zhí)行權(quán)應該交給衛(wèi)生政策的支持者，或者至少是與當事者無關(guān)的第三方機構(gòu)。 早期失效偶然失效 耗損失效衛(wèi)生政策的有效執(zhí)行，是將

16、政策目標轉(zhuǎn)化為政策現(xiàn)實的唯一途徑，應受到足夠的重視。需在實施過程仔細考察，找出偏差原因，及時調(diào)整。目標群體 環(huán)境因素政策執(zhí)行者需與目標群體經(jīng)?；?政治、社會制度、經(jīng)濟、文化等因素。第32頁，共41頁。四、衛(wèi)生政策效果評價Add TitleText in here評價標準投入工作量績效 效率效益公平性回應性執(zhí)行力社會發(fā)展總指標第33頁，共41頁。衛(wèi)生政策評價的基本程序衛(wèi)生政策效果評價準備確定評價對象；闡述評價目標；選擇評價標準；規(guī)定評價手段與步驟；確定評估者。第34頁，共41頁。自我檢驗、分析撰寫評估報告整理、歸納統(tǒng)計和分析政策評價實施全面、系統(tǒng)準確廣泛搜集政策信息綜合分析評價總結(jié)是整個政策評

17、價中最為重要的階段，其實施的好壞與評價活動的成敗密切相關(guān)。第35頁，共41頁。五、衛(wèi)生政策終結(jié)衛(wèi)生政策過程的最后一環(huán)，發(fā)現(xiàn)被實踐證明實現(xiàn)和背離既定目標的政策。背離既定目標的政策應退出歷史舞臺，或由新的政策加以替代。第36頁，共41頁。衛(wèi)生政策終結(jié)存在的困難法律上的障礙社會輿論的壓力反對勢力的聯(lián)合機構(gòu)的持續(xù)性心理上的抵觸困難由于受到諸多方面的影響和制約，政策終結(jié)的障礙因素很多第37頁，共41頁。消除政策終結(jié)障礙的策略（1）加強宣傳教育，消除抵觸情緒。（2）廢舊立新并舉，緩和政策終結(jié)壓力。（3）公平評估結(jié)果，爭取支持力量。（4）正確處理公共政策終結(jié)與政策穩(wěn)定、政策發(fā)展的關(guān)系。（5）做出必要妥協(xié)，減少政策終結(jié)代價。第38頁，共41頁。本章小結(jié)1.衛(wèi)生政策指一個國家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實現(xiàn)特定衛(wèi)生目標而采取的行動方案和行動依據(jù)，主要包括衛(wèi)生發(fā)展的目標、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略、計劃和措施等。衛(wèi)生政策分析的框架包括：政策問題確認、政策方案的制定與通過、政策的實施、政策效果的評價。2.常用的衛(wèi)生政策分析方法有利益集團相關(guān)分析、宏觀政策圖解法、SWOT分析法。利益相關(guān)集