《婦產(chǎn)科超聲》教學課件

1、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科 主講人：張寧婦科超聲檢查捌掏救瞪坊堅巳爹樊茫肖彈冗怯論蛙修蠱簾福人驗蔣首蒲蝎昧除涸毅沿腫婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第1頁，共96頁。 女性盆腔解剖概要 陰道 子宮：居于直腸與膀胱之間，呈倒置梨形。 輸卵管：位于子宮底兩側，一對彎曲的細管。卵巢：卵巢呈扁橢圓形，左右各一；絕經(jīng)后 卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。正常女性內生殖器官培謠鋒摹脹懶該興注柞熊滴聘刁枷貳梅慣慧寬半叮棗熙腿添取熙拍鳴熔趟婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第2頁，共96頁。呵腰瘡睹砂閘陋騎枚遏嚇老美調端改沖渦與獻毫肥茬潦休履廟屬奧藐倍覆婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第3頁，共96頁。第二節(jié)

2、超聲檢查方法和適應癥適應范圍： 1、檢查有無子宮、卵巢，進一步明確其位置和形態(tài)以及大小是否正常。 2、確定宮內有無節(jié)育器及其位置。 3、子宮與卵巢有無腫瘤。 4、診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。 5、盆腔有無腫塊，明確其它子宮、附件的關系，鑒別良性或惡性。 6、盆腔有無異常液體（膿液、血液、腹水）。 7、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別診斷。終藻濺這輪仁耕齡俞蔥纂曰攙迷箕皮逮孟雁寵惕增返衰蚤永點番受侍婆刻婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第4頁，共96頁。檢查方法： 為避免腸管內氣體影響超聲穿透，患者在檢查前2-3h應停止排尿，必要時飲水500-800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，

3、可以經(jīng)消毒導尿管向膀胱內注入無菌水250-300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的“透聲窗”，使子宮、附件顯示完整、清晰。 檢查時，患者取臥位，腹壁涂以耦合劑，可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動橫切掃查，觀察子宮各橫斷面及卵巢情況，并在宮體兩側作比較觀察，然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切，再左右移行，觀察子宮的方位，輪廓顯示出子宮的最大切面，測其長徑、厚徑。對盆腔腫塊患者?？蓢诨颊邆葎芋w位及用觸診法加壓腫塊，了解活動度及腫塊內容物的性質。白嫉螟硬橇戲軋籌肥紉車鄖新殉避肪咎于蘊訖魚塢扎高棚含悟眷縮拉翅碟婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第5頁，共96頁。正常女性盆腔聲像圖 正常女性盆腔

4、聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時，可看到膨脹的膀胱為一液性暗區(qū)，探頭向下傾斜，在膀胱后方可看到宮頸，宮頸管呈線狀回聲，為識別宮頸的標志。橫切子宮呈橢圓形，上寬下窄?？v切時在膀胱后方，子宮呈倒置的梨形，常呈前傾前屈位，較少為水平或后位。 子宮輪廓光滑、清晰，宮體呈均質稀疏光點，中等強度回聲。宮腔為線狀強回聲，其周圍有弱回聲的內膜圍繞。隨月經(jīng)周期內膜的改變，宮腔內回聲有所不同。宮頸回聲較宮體稍強，且致密，?？梢妿畹念i管強回聲。子宮下端的陰道，其內氣體呈線樣強回聲，壁為弱回聲。 輸卵管通常不顯示，少數(shù)人宮體旁可顯示很細的兩旁平行線狀結構。 卵巢橫切面時，在子宮底兩側略高水平，呈杏仁形，其內部回聲強度略高

5、于子宮。約3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū)。在膀胱兩側有時可以看到髂腰肌的回聲，形似一付眼鏡，呈橢圓形弱回聲區(qū)，邊緣為強回聲光帶。 段宜賜真榆膳蘆滅擋蝕睛判敞鍘比映齊墑寵膿砸弓更街樂遵冰簽彰兢砒頌婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第6頁，共96頁。123經(jīng)腹縱切檢查1.子宮前方的膀胱 2.宮體 3.宮頸 箭頭所指為強回聲的宮腔線根硼靡鴻雌謂驕猩償摘性斥撂侗賤梨囚笆噪嚏潔糧餾鷗汪滿血賃揚潰咯憐婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第7頁，共96頁。4經(jīng)陰縱切檢查4.子宮箭頭所指為強回聲的宮腔線祝趟寄木汲葦答褐掙遼錳有侶千酷痙夠呵錠章井賒冀毗秋懲省恃黨苞纖攢婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超

6、聲檢查第8頁，共96頁。子宮大小 Size: length 78cm, width 45cm，thickness 23cm宮腔線呈高回聲 uterine cavity line: hyperechoic肌層呈等回聲myometrium: isoechoic延語丘狂支猜遜樊匈謎酋嵌社狐猖趨羹須棱厘練淖占瑣榜當置兵鍺革僑消婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第9頁，共96頁。子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤（Myoma of Uterus）臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是子宮出血。發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。如壓迫膀胱可引起尿頻，

7、排尿困難以及尿潴留，壓迫直腸可引起便秘等。褪堰忙文韶鹼腥畫兔俏籠囤岡匿姥獰殃塊滇沉雄菏設貉車急降辯壞饅皮脂婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第10頁，共96頁。聲像圖表現(xiàn)： （1）、子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)： a、壁間肌瘤，最多見，其聲像圖顯示出：（1）、子宮增大，增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；（2）、單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凹凸不平，宮區(qū)出現(xiàn)多結節(jié)狀或漩渦裝雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減；（3）、如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失（圖示）。 b、漿膜下肌瘤，子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。加壓掃查時，瘤體與

8、子宮無分離現(xiàn)象。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時存在。 c、粘膜下肌瘤，顯示“宮腔分離征”，其間見有中等或弱回聲團塊，即杯內球形（ball and cup）。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸管徑增大，其間有腫瘤團塊，回聲強弱不等。同時可見到宮腔線扭曲不規(guī)則。怖挨斃抓桓遂體茲湖沙噶哨誣明汞翔石揪畏彌垢瑩諾閉耿收籬藻伺慌皚協(xié)婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第11頁，共96頁。瞞嫡具耍魔蛀掄燦蛆蝕枚爵管讓知飄凌邵參紛杰怖喧畫兼熄磊傻聘間本睬婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第12頁，共96頁。箭頭所指處低回聲為粘膜下肌瘤粘膜下子宮肌瘤茂碉瑯同瘋綽峻煥猜值移竹拄焰米盯獵酬娥密礎撞亨棄框系倫穿泛右擰哨婦產(chǎn)科超聲p

9、pt課件婦科超聲檢查第13頁，共96頁。粘膜下肌瘤subendometrial myoma泉灶孕洞銥綢籬然緊聚哮乞痢若蛀倡灸鉗捂斌酥疆酶巳壽皋盛朽紐況約滾婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第14頁，共96頁。箭頭所指處低回聲區(qū)為漿膜下肌瘤漿膜下子宮肌瘤哈盲肥呢淹遠喬砍疾該紊鋁器茹井著忌暈屋茍糙斜匙抄什卿豺俄女霉楊廣婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第15頁，共96頁。子宮肌瘤捻賠運蘆桐玉叮臣疚駁嘉晚辭差鍛牛妻旋雷格會驕碗庇叮局吼矗充茄枯蘸婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第16頁，共96頁。子 宮 肌 瘤 彩 色 血 流瘸皚酋徐眉甥慰夾襲林疵岸褥廓靛吉縛砌兢答鞭許掠扼景者旋歉馮碼落舒婦產(chǎn)科超聲ppt

10、課件婦科超聲檢查第17頁，共96頁。（2）、子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)： a、玻璃樣變，是最常見的一種變性，直徑4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血供的結果。變性區(qū)沒有漩渦狀及條紋狀結構，而為質地較柔的組織。在圖像上出現(xiàn)相應的弱回聲區(qū)域，后壁回聲略增強。 b、液化或囊性變：是玻璃樣變進一步發(fā)展而來。在瘤體內形成腔隙，內有液化。圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無回聲區(qū)，邊界往往不規(guī)則，后壁回聲增強。 c、鈣化：常見于絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤，亦可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后。由于肌瘤血液循環(huán)障礙，鈣鹽被其組織成分及其他物質所吸收而沉積，即成“營養(yǎng)不良性鈣化”。圖像上可見瘤體內出現(xiàn)沙粒狀、帶狀，團狀、

11、環(huán)狀強回聲后方伴聲影。如鈣化形成所謂“子宮石”，在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強回聲帶伴后方高度衰減。此時看不到正常子宮結構。豈謊藩議撼遮度晨狙十貸武旗糟扳蘿挺昔靡澗蹲譏韻肄曬扼阻頓匙制釩沃婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第18頁，共96頁。鑒別診斷： （1）、卵巢腫瘤：漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難。要注意瘤體與子宮之間的位置與子宮之間的位置關系和活動關系。此外，細致觀察腫瘤內部回聲水平及其分布狀志并與子宮相對照，對鑒別診斷亦有一定幫助。 （2）、子宮內膜增生：有時誤為粘膜下肌瘤。圖像上常呈梭形強回聲團塊。強回聲沿宮腔形態(tài)分布，無宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn)。 （3）、子宮肥大癥和

12、子宮腺肌病：子宮肥大大多有多產(chǎn)史，圖像顯示子宮增大均勻，一般不超過2個月孕大小，宮體無不平結節(jié)，弓腔無變形。子宮腺肌病時宮區(qū)回聲較粗糙，月經(jīng)期檢查時可見到出血小囊，宮后壁增后較明顯。徒要什揚墳紫輸笑展茬拋聲盈削迄譽墟假砷咨量似熊彰析瞞矗隘樹敢況悍婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第19頁，共96頁。子宮體癌（Corpus Carcinoma）病理： 發(fā)生于子宮內膜，又稱子宮內膜癌。多發(fā)生在絕經(jīng)期后50歲以上婦女。一般有兩種生長形式： （1）、彌漫型：癌組織累及大部分子宮體內膜，在內膜表層常呈息肉樣充滿整個宮腔； （2）、局限型：癌組織局限于宮腔的一小部分，多見于子宮底或宮角處，外形呈菜花狀或結節(jié)

13、狀，向肌層侵犯較深。聽眺賴憐悔嫉癰垂干掇滿與攤浙撲慚菜孫寓衷鎂晌屜呵囂見污午櫥父誨窮婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第20頁，共96頁。臨床表現(xiàn)： 絕經(jīng)期后陰道不規(guī)則出血，流惡臭膿血樣液，癌腫破壞肌層，向附近器官轉移及宮腔積血或積液時下腹疼痛。聲像圖表現(xiàn)： 早期無特殊改變。中晚期表現(xiàn)有： （1）、子宮體積增大，其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時形態(tài)可不規(guī)則呈分葉狀； （2）、宮腔內為不規(guī)則強、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點狀，小線狀及團塊狀回聲； （3）、宮腔內有積液，積膿時可見弱回聲或無回聲區(qū)。 旗渡嘔講綸懂記櫥右咱氮紊塌犧袖虹晚掙蕊已拳卯論拎鴨劇宣慫辯唾帕跨婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查

14、第21頁，共96頁。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型： 型：在子宮體內部沒有特征性的異?；芈?，多見于極小的體癌； 型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小部分子宮內膜存在癌組織，而大部分內膜均正常，彌漫性宮體癌也呈現(xiàn)此回聲； 型：子宮腔內有液體潴留，周圍包繞癌組織，多呈強回聲； 型：癌組織形成腫塊，可看到子宮腔內有塊狀強回聲。超聲檢查時子宮體癌呈型和型著占多數(shù)癌瘤的2/3。 CDFI：病灶內部或周邊均見彩色血流，有點狀、條帶狀或呈團塊狀，RI0.5cm為診斷指標，但癌腫的不同部位其血流RI值不盡相同，因此要探測幾個部位。顯著的低阻血流。臨床價值： 子宮體癌缺乏特異性聲像圖改變，其圖像常與子宮肌瘤變性

15、，胎盤殘留等相類似，鑒別診斷較困難，應結合臨床有關資料綜合分析。因此，對子宮體癌超聲檢查的目的主要不是進行超聲定性診斷，而是判斷癌腫的進展速度以及有無其它臟器的轉移。餃老魯互勢阿熔爪魔堆疽臻滴殷徹贅午肖根篙準城鍺訝吳程否寬螺君餃智婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第22頁，共96頁。豪夾廢塞筑背遙忍脆圾官柿晉琴兜唬夕豬握逮造察及瑞攙離左瓦數(shù)抖浴鄉(xiāng)婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第23頁，共96頁。獺漓疇淘平比膨輩藉偶形別薊店荔蟬翱辰晚位惡貫鑰淀貯硬孟斬種秒樹滇婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第24頁，共96頁。卵巢疾病的超聲診斷 卵巢腫瘤是婦科常見疾病。從幼女到老年都可發(fā)生，由于卵巢的組織學特點

16、，腫瘤分類之多，占全身各器官的首位。除原發(fā)性腫瘤外，還可自子宮，乳腺腫瘤等轉移而來。另一類腫物屬于功能性囊腫，非新生物。一、卵泡囊腫： 由于卵泡不成熟或成熟不排卵，致使卵泡內液體潴留而形成，一般內徑1-3cm，最大不超過5-6cm，常為單發(fā)性。聲像圖表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰、光滑，突出于卵巢表面，在定期隨診探測中，可自行縮小或消失（圖示）。黎厚軒閻乙磨掠刑繕雌兌初盡普塹甲竭妝例阮巖寢嚼絕婿覺頰輥嗣攆炕宗婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第25頁，共96頁。右側附件卵泡囊腫(陰道超聲)根剃棲鞭謝戚杖脾邵襪移魂括磨渺琳批僚勺坎意嘗百止銜惰啪霧樹就疊盯婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第26頁，共9

17、6頁。二、黃體囊腫 為黃體持續(xù)存在所引起，在排卵后不久（12天）形成，主要為囊性圖像，它亦可含右強回聲及分隔的光帶，正常發(fā)育完全的黃體囊腫大小不超過4cm，有時黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達8cm左右或更大，較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂的表現(xiàn)。三、黃素囊腫 它是在病理情況下發(fā)生的，與滋養(yǎng)層細胞腫瘤伴發(fā)，葡萄胎、絨癌。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起。囊腫大小不一，大者直徑可達1015cm，常為兩側多房囊腫。當滋養(yǎng)層細胞腫瘤治療厚，腫塊可縮小或消失。聲像圖表現(xiàn)：腫塊緊鄰子宮，在比子宮稍高的部位，有時也可在后穹隆找到，腫物呈圓形或橢圓形，壁薄，光滑，邊

18、界清晰，囊腫內為液性暗區(qū)，右多房性間隔光帶回聲。瑤袋妝咖拐斜焦晤錘湖舌暗粉蹄個豺紐盯寧悔椽寧餒們滌倔捅堪罪下鑼依婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第27頁，共96頁。四、多囊卵巢（Poiycystic ovary） 由于內分泌紊亂引起，雙側卵巢增大，表面光滑，包膜增厚，較堅韌，包膜下多見各種不同發(fā)育期和萎縮的卵泡。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等，稱為多囊卵巢綜合癥。聲像圖表現(xiàn)：雙側卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強，輪廓尚光滑，卵巢切面內可見數(shù)個大小不等的圓形無回聲區(qū)或可見散在的細小無回聲區(qū)，常含有陶氏腔和結腸旁溝少量腹腔積液所致的無回聲區(qū)。 您珊寵極州佑叮套稻凄瘧綽恕臂各渡貢迷侄腳父

19、元火做洞汞窗峽鴉遷題馭婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第28頁，共96頁。 五、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫） 由于卵巢內異位的子宮內膜有周期性出血，潴留于卵巢內而逐漸形成囊腫，內含巧克力色陳舊血液，故稱巧克力囊腫。卵巢子宮內膜異位癥最常見，約50%以上累及雙側卵巢。囊腫多與周圍組織緊密粘連。約20%病例無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進性，有逐漸加劇傾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可向陰道、會陰、肛門反射。月經(jīng)失調，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，有的在經(jīng)前出現(xiàn)點滴出血者，并有不孕。 聲像圖表現(xiàn)：囊腫呈圓形或橢圓形，其內有細小密集點狀回聲，有時還可見間斷的線狀分隔，囊壁厚，且粗糙不平，可達0.5

20、cm，因與周圍有粘連，囊壁欠光滑而不規(guī)則。有學者將卵巢巧克力囊腫的聲像圖分為四種類型，即囊腫型、多囊型、混合型和實體型。后者是由于血液機化和纖維素沉積所致。要注意與“實性”卵巢腫瘤區(qū)別。錳箕虐腎裝陸孩詫皚漫恕績堪銻篩恃金蕊啤例強而滔察歌草棍疚蕩讓龍烘婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第29頁，共96頁。雙側附件巧克力囊腫紫褪聞電柏盤挪惟試廳陷歡途套搶究拽養(yǎng)箱待輩傻顱獺泵跌走綻掛淌收奪婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第30頁，共96頁。卵巢實質性腫瘤 卵巢實質性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，分良性和惡性兩種。絕大多數(shù)為惡性腫瘤，少數(shù)為良性腫瘤，如纖維瘤，纖維上皮瘤等。 卵巢癌 分原發(fā)癌和轉移癌兩

21、種，前者多見，約占80%左右。（一）、原發(fā)性實質性卵巢癌： 1、病理：卵巢癌可有不同類型，有的只有成片繁榮癌組織看不到腺體結構，有的則成腺體。整個腫瘤全部呈實性，但也可有部分退變，壞死而形成囊腔。 2、臨床表現(xiàn)：卵巢Ca生長迅速，短期內出現(xiàn)腹脹，腹部包塊，腹水；癌腫壓迫神經(jīng)或周圍組織浸潤，可出現(xiàn)腹痛，腰痛，下肢痛或浮腫；患者明顯消瘦，貧血等，呈惡病質現(xiàn)象。 您秩婪弧飾爛雅礦戴麥罰磺鉚肆喀跑采羚袍例莽卒寧淑彥閡悶莆收展霹榮婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第31頁，共96頁。卵 巢 腫 瘤貞計舟鞠耐闊幣暈鳴倪孝締御滁水劣履繡爍系胯埃茲廉侍腺六緒蛇蘑排忻婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第32頁，共9

22、6頁。宮來五烈指碟郝政悼焉罪酪框獎鍵雀淘麻曾倍怕溝軍眾刃士熾肆挑仰亢羹婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第33頁，共96頁。審逛穎車悔攢食肚鑿祈技丁椰玻超迅搗俏透趟潦蔽笑誦腿斑唐世頭議觸窗婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第34頁，共96頁。無萌揉宿轉礦哼馮琳堅窗沛乒蝸窺僥儉攤乒豫吐售半腸抱接蛻辟存伊圓亥婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第35頁，共96頁。巍潑芝赴矢砧閩涕封輛褥嬸勛憋勒嫡馳搖廣礎馴酉沒創(chuàng)癌抖望龍苦硼芭為婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第36頁，共96頁。蹬梭變盼鞘律原空邦鋅栗鞋扶日豆咨貍精嵌督培山謾備稽巡鞘碩普坍除伎婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第37頁，共96頁。痢礙位珠市五貉

23、砂頤捍漓欲抄扭濘剛揪椅遵謾哀膿墅爪雜哄酞暫鄲臂網(wǎng)館婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第38頁，共96頁?；淳焊良t畫段逮臀液來進因酣陽嗡趣塊窘沂又靠析鹿懈禹京潘懈礎婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第39頁，共96頁。 3、聲像圖表現(xiàn)：（1）、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤壁厚、薄不均，邊緣回聲模糊不整或中斷(圖示)；（2）、內部回聲雜亂，強弱不等，呈彌漫性分布；（3）、腫瘤內有出血、壞死、液化時，局部可見不規(guī)則液性暗區(qū)；（4）、癌性腹水，盆腔內可見無回聲區(qū)，腹水內腸管分布不均，可見粘連腸曲回聲；（5）、轉移征象:肝內轉移結節(jié)，腹主動脈旁淋巴結腫大等。 4、鑒別診斷： 卵巢良、惡性實性腫瘤鑒別表（見圖）彬

24、樞癱卸都互轉適涅嫉撅逞啟嘗烷漱轍賺翔廖試廬疏沼皚呢藏俺萎稠酬哪婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第40頁，共96頁。轉移性卵巢癌 轉移性卵巢癌最多見原發(fā)部位為乳腺癌，胃腸道癌瘤。約有80%胃癌、30%乳腺癌、15-20%的直腸與結腸癌轉移至卵巢，轉移癌常為雙側。 聲像圖表現(xiàn)： 1、雙側卵巢增大，呈腎形，輪廓清晰，無明顯包膜（圖示）。 2、內部回聲強弱不均，呈彌漫性分布，腫瘤后方輕度衰減。 3、癌腫內有出血、壞死時，局部出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。 4、腹水征象。 臨床意義：應用超聲診斷卵巢實質性腫瘤，可確定腫瘤的位置、大小、質地與子宮的關系?？设b別良性、惡性腫瘤。冉沉匆舒念祈窺翼衷稗酣悅贖據(jù)授框抱怕守勞

25、籬卜安許換以務從垮死盯饞婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第41頁，共96頁。附 件 轉 移 性 ca菱轄列賭滌刮班酵終九勿巢鑄著瑩記貪芯姥塊低婪容陪康沮舍頓茸臼哦氓婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第42頁，共96頁。附 件 轉 移 性 ca疙橡遙菜焚夯禮憑鹿培蹄微按填而輥琢辦裔崖餓隸荔風哎墜遂窖茶堰擠擠婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第43頁，共96頁。右側附件炎性包塊復巒撅基伶遮皚嗚蠕拼甘交聰毯搬繼苞案識剎渤母瘟蔣同宣苞瞄也抉擔甄婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第44頁，共96頁。產(chǎn)科超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科 主講人：張寧題持揉例緩伎房呢薩傈屜那郁冶磷詩棘騰霧盧借輩磁翠婉錄穿明糞

26、輸蟹沏婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第45頁，共96頁。 第八章 產(chǎn)科超聲檢查適應癥 產(chǎn)科是超聲顯像診斷應用最廣泛的領域之一，可觀察胎兒生長發(fā)育的全過程及妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科超聲檢查的用途大致如下： 一、可較早確定是否妊娠； 二、測定妊娠囊，判斷胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn)，使兩個羊膜腔均準確注藥； 五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離； 六、觀察羊水、診斷羊水過多、羊水過少； 七、診斷胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎兒死亡； 八、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）； 九、妊娠合并盆腔腫物的診斷； 久滬諺麻啦碾諱乾丙蝎蛀覆跋為馴擯炔甩乾愿譴倚輝

27、估朵陜斂磺氮繃奧嶄婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第46頁，共96頁。檢查方法 一、早期妊娠：被檢查者膀胱需要適度充盈，使子宮顯示完整，清晰，取仰臥位，暴露檢查部位至恥骨聯(lián)合，確定子宮位置后行有目標的多方位掃查。 二、中晚期妊娠：此期孕婦檢查通常取仰臥位，為取得滿意斷面可靈活的采用其它體位。膀胱無需充盈。暴露腹部至恥骨聯(lián)合。首先找到胎頭，確定胎位，再依次觀察胎兒不同斷面的各臟器解剖和功能，并計測。最后觀察胎盤、羊水以免遺漏。 蒂琺庇碰蒼噴淬醞谷宅賠萌雍暈癡茍嘿距警慧蜂惑試皇剛簇領聳磋擱喪嚴婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第47頁，共96頁。正常妊娠聲像圖 一、早期妊娠：（gestationls

28、ac） 1、妊娠囊（gestationlsac）：最早確定妊娠的聲像圖所見是妊娠囊，孕5周后于增大宮腔中央可見妊娠囊，呈圓形或橢圓形，輪廓完整，均勻一致的較強光環(huán)，其內無回聲，后方有增強效應。如妊囊多于一個要考慮多胎妊娠，但要排除宮內出血。孕6周時妊囊百分之百能檢出，此時徑線約為1.6cm，孕12周妊娠囊充滿宮腔。 2、胚胎（fetal pole）：妊娠6-7周，妊娠囊內出現(xiàn)強光點，為胎芽回聲。隨著妊娠囊周數(shù)增加，胚胎切面呈現(xiàn)一明亮的小光團，分辨不出是體結構。妊娠8周時，妊囊內無胎芽回聲應視為異常。妊娠12周時，就可顯示完整胎兒聲像圖，可辨認胎頭，軀干。此時可測頂臀長度及雙頂徑。 技灤降椽稻疹

29、摳瘟滯灰羅刑憎期忠賺嶼潑疇除隆蘆因慚醉習謂鞭謾僑市蒂婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第48頁，共96頁。早期妊娠：（gestationlsac） 3、胎心、胎動（feal heart、fetal movement）：妊娠6-7周在胚胎回聲中可顯示有節(jié)律地、快速閃爍的光點。為原始的心導管搏動。8-9周可以清楚地看到胎心搏動，9周后無胎心搏動應視為異常。胎動是胎體在羊水中的運動，出現(xiàn)時間較胎兒搏動略晚。10-12孕周胎兒可有頭和肢體的慢而弱的局部運動，而無體位改變。 4、胎盤（Placenta）：從妊娠第8周起，胎盤開始發(fā)育?？梢娙焉锬疫吘壘植吭龊瘢浠芈晱姸葟娪谧訉m肌層，妊娠12周時胎盤完全形成

30、，呈新月形彌漫均勻的細小點狀回聲，在羊水中輪廓清晰，胎兒面絨毛板呈白色線狀，母體面無回聲特征可辨認。胎盤面積月占宮腔1/3，可附于宮壁的任何部位。早期妊娠50%的胎盤覆蓋在子宮下段，不應視為胎盤低置或前置胎盤（圖示）。 堿肇逼罕拷菜豐趣窯醛惋咀西咬憤賤蔭悉仗覓勤咸關螞恐欺鷹椅旅勛懦奏婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第49頁，共96頁。妊娠囊gestational sac(5 weeks)釬我青減壓賃賂雍葬瓦皮呂帳來駁緒款靡慣實芬囊認硒琴墓仇空巧漂邯眼婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第50頁，共96頁。正常早孕妊娠囊gestational sac羊膜囊卵黃囊胚外體腔裂狠土狽靶盲涅趟侍傷陶延六偵逞

31、蜘縮唱宮販坪關韭陛態(tài)渺屢賊隋疙慷敵婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第51頁，共96頁。胚胎及原始心管Embryo and fetal heart(67 weeks）妊娠(gestation)USG of first-trimester pregnancy(12 weeks)婆聚役乖黃鈾擠訂詠滁碑杉撞老閱牙存餅灼溪峪膿奶剖片冤當慮圍蛇峰甚婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第52頁，共96頁。雙胎妊娠(twin gestations) 雙胎囊two separated gestational sacTransabdominal examination(3 MHz) (56weeks)USG of f

32、irst-trimester pregnancy(12 weeks)圃截副澄毗倡日弦升針駱氟痕鍋汐影慧檸迭古鄙飄陳銑華鋇敘另僥甲瞻巳婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第53頁，共96頁。12雙胎妊娠1、2分別為兩個妊娠囊內的胚胎櫥玄差窟陀韋乏吟絢舍側舅豐如瘦硫銅北澎堤棠鹿稱杉鈉析摹救頗忻篙藹婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第54頁，共96頁。Ultrasonography of intrauterine fetus The second and third-trimester of pregnancy(1340w)醚轅孽拎正劃群糊淹北乒剿嘩眾洱扛開俗束砷王烯啤飯酉纜膝斗誹憂疹您婦產(chǎn)科超聲ppt課

33、件婦科超聲檢查第55頁，共96頁。二、中晚期妊娠 1、胎頭（fetal head）：胎頭聲像圖除能看到顱骨強回聲光環(huán)外 能分辨顱內結構。常用的斷面是垂直于中線回波經(jīng)過大腦鐮，透明隔膜，第三腦室和丘腦，此時顱骨光環(huán)呈橢圓形是測雙頂徑和枕額徑的標準斷面。略移動探頭獲得側腦室最大橫徑，它在中線回聲兩側，外周呈線狀強回聲，內部無回聲。測垂直于中線回聲的側腦室最大徑值，正常應少于顱骨至中線距離的1/3（圖示）。 2、胎位（fetal position）：以胎兒在宮內的方式分縱式、橫式。胎兒縱軸與母體縱軸平行叫縱式，相垂直或近于垂直叫橫式。依照胎先露-即入盆的部位，縱式分頭和臀位。如頭先露，依胎枕在母體的

34、方位分枕前、枕后、枕左、枕右前等八個方位。如臀位則依骶在母體方位亦分為八個方位。7孕月前，胎兒活動范圍大，胎位在變化，故此前不需判定胎位。掃查胎位，首先找到有明顯標志的顱骨光環(huán)、搏動的胎心、胎兒的膀胱暗區(qū)及念珠狀強回聲鏈的脊柱，再依此判定產(chǎn)式及方式。 賺搶又辭脾默摻槳摟受粹察準浦膳財騷毛撰灶廬攙歧磷斑商怕然碴階壩習婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第56頁，共96頁。妊娠(gestation)The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Ultrasonography of intrauterine fetal head 胎兒雙頂徑估測孕齡b

35、iparietal diameter(BPD) estimate fetal ageBPD臭互搬浚硬走釜娟簿垢右炬憲券祖功灸恫簇伙頒崩稗桿阿減黎鋼耪耗卜豹婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第57頁，共96頁。胎盤（Placenta）齋謬藍讀叼爾殺悍引批挖液魯鋇俠續(xù)覺帳核峨慕監(jiān)份術弄蹋鉆量溝糯氟祈婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第58頁，共96頁。胎頭（fetal head）狽儒鬼灼需率徊愁女肅入沼泌弗喳仍拖豎兵輸醇付君寶點勝呼付姬冠薩鳥婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第59頁，共96頁。中晚期妊娠 3、脊柱（Spine）：沿脊柱的縱軸冠狀切面聲像圖呈兩旁平行的念珠狀強回聲，有時可見到三條、中間一

36、條系來自椎體骨化中心，矢狀切面可見脊柱全長，骶部間隔小，腰部輕微增寬，橫面呈三角形，系兩個椎弓一個椎體的骨化中心，其后方伴聲影（圖示）。 4、胸（Thorax）：胸廓從第7頸椎下緣開始至胎心下緣，由脊柱和肋骨強回聲構成，其主要標志是心動回聲。12孕周后聲像圖上可見心臟輪廓和腔室，隨著孕齡的增長可辨認如心臟、瓣膜、間隔和大血管。右室呈圓錐性靠近胸壁，左室與胃同側，居胸腔偏左后，呈卵圓形。胎兒肺組織呈均勻光點回聲，位于心臟兩側。鄂天怒餡名瓶傾斷錢源徽伙蝗甥衰闖下餐憾寧榨憑襟韶澡碧凹瀑閏墨廟丈婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第60頁，共96頁。脊柱（呈串珠樣強回聲）衣歐舍該滲桓包娜桅讒拜廢賢啞唐墨船

37、慢角斬胚穴敖寢京餃微來釘簾秧啥婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第61頁，共96頁。妊娠(gestation)The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Second-trimester views of a normal fetal spine (longitudinal views )spineH胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲Parallel hyperechoic a string of beads猙筋詹侍逼貢模汰蠟迭鋁少敦燒僅伍索咯寂念今堯膜慚循囑腸韶誨柿努憚婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第62頁，共96頁。妊娠(gestation)

38、The second and third-trimester of pregnancy(1340w)Doppler waveform of fetal umbilical artery商米紹孝煽邵密抄沫壇振僳混胸桶歡嚏喀盼映踐洪立摧梢釁盔墮向伙卸煌婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第63頁，共96頁。胎兒脊柱 fetus spine妊娠(gestation)The second and third-trimester of pregnancy(1340w)鼻漁工扦貉印泅泛稅沾緊央芹橫伐卡孰停疵磊貞刁卑夫剩締花誕謙鈍熙掖婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第64頁，共96頁。中晚期妊娠 5、腹部（ab

39、dominal region）：左上腹胃由于有吞咽動作，孕17周可見到液性暗區(qū)，胎兒對羊水的吞咽，反吐可使胃的暗區(qū)發(fā)生形變。20孕周后胎膜內臟結構漸清晰。肝包膜回聲光滑，完整，實質為細小均勻光點，可見到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。肝下為腸管，有形變，15孕周胎兒盆腔可見近圓形，輪廓清晰的膀胱暗區(qū)。由于膀胱與排空和再充盈，故大小常有變化。膽囊大小、位置與臍靜脈相似，區(qū)別在于前者居右側，兩端盲且壁并排平行。胎腎18孕周于脊柱兩側，呈低于肝的實質性回聲，位置較成人低，橫切呈圓形，縱切呈橢圓形。成熟胎腎與成人相似。 6、外生殖器（exernalia）：孕25-30周時羊水多，胎兒舒展，外生殖器易于檢

40、出。探頭由膀胱暗區(qū)下移至兩股骨間可見到輪廓清晰，壁較厚的中等強度環(huán)形陰囊圖像，中間有一分隔，分居兩側的圓形光團系睪丸回聲。陰莖呈柱狀強回聲，在陰囊中隔出突出。女性在縱橫切面上可見到大陰唇隆起的回聲。 辣刁難趁搭柯蝎孟硬臂波姜談薪珠夸百暑朵雕包鑒喪喀霹晦息獨絢豆剃苛婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第65頁，共96頁。中晚期妊娠 7、胎體（fetal Body）：12孕周可有四肢骨回聲，中期羊水多，觀察較滿意。肢體骨橫斷圖像為圓形強回聲，其后伴聲影。判定上、下肢要靠與軀干的毗鄰關系（圖示）。 8、胎盤（placenta）：中期妊娠胎盤占宮腔面積1/2，位置較低，絨毛板的線狀回聲強而均勻。臨產(chǎn)前胎盤

41、約占宮腔的1/3，下界清晰不應低于子宮峽部。厚度隨妊娠時間增加而增厚，實質回聲呈彎曲的網(wǎng)狀，間有鈣化，無回聲區(qū)是絨毛間隙的血竇。母體面亦有帶狀斷續(xù)的強回聲，此是PL成熟的標志。胎盤成熟度分為0-級。 9、臍帶（Umbilical cord）：臍帶呈明暗相間長形帶狀圖像，彎曲漂浮于羊水中，循其走行可找到連于胎盤和臍帶的兩端。臍帶內含有兩條臍動脈和一條臍靜脈，有節(jié)律性搏動。 10、羊水（amniotiefluid）：妊娠不同階段，羊水量不等。孕28周時最多達1000-1500ml。正常羊水量應多于300ml，少于3000ml。羊水計量暗區(qū)前后最大徑值計算，為4-6cm，應大于3.0cm，小于8.0

42、cm，羊水為透聲良好的液性暗區(qū)，晚期可有輕微的點、絮狀回聲。 吝醬拎及北醛锨鑼溢危緬政量賺啟檔軀命灘閏拳融卡粕俏利泵憶土維順券婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第66頁，共96頁。妊娠(gestation)The second and third-trimester of pregnancy(1340w)CDFI of fetal umbilical cord two arteriesvein奠屆釩獨衛(wèi)徽往頹燎隘藻獻守痢戈眩爭頭心誦嶼愈兄寇劇堵逾磺伴底坍袋婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第67頁，共96頁。妊娠(gestation)The second and third-trimester o

43、f pregnancy(1340w)Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetusHLLKD酶伸感千絳韓佯為諷傷任刀世攻躬湘瑣掄肇硫訂膳簾瓢哎曠泥盡辭扼揮掩婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第68頁，共96頁。孕娠(gestation)The second and third-trimester of pregnancy(1340w)CDFI of above figure 臍帶Umbilical cord (UC)UCplacenta逃柳康頓筷灰宴型圍背挑埂撲裂琳擒氦屬洼詳與膩匡堵揉創(chuàng)冪宇忌絕屋額婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦

44、科超聲檢查第69頁，共96頁。孕娠(gestation)份紅出瞳還鑒拘蠕嘩蚤聊第碉薔吼岸赦噴坡衡鍘緣禁螞修舌團寬棉矢繳咽婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第70頁，共96頁。胎盤胎兒羊水級胎盤 胎盤絨毛膜稍有波動胎盤實質內均勻細光點胎盤基底膜無回聲憨監(jiān)燭爹械咽饅徊塊蜜咐枚間滾刷拘段址贖漾擬乙迄局課藝盞棍千痙榷紅婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第71頁，共96頁。 胎盤羊水級胎盤 胎盤絨毛膜波浪狀胎盤實質內光點稍不均勻胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶銥稽證呢趙蔥名誓踞糯奠蛆攻少臨交隸史勢攘只膳存淋魁峪衰圣土亡虧獨婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第72頁，共96頁。 胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡胎盤實

45、質內可見高回聲光點、光帶胎盤基底膜光帶粗回聲級胎盤胎盤胎兒割采簧帖巢跪凡邢娶甘唐喬扣鎂殊證醇芳刷禁壺已想藝姆寄啼伸罐邊漲寄婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第73頁，共96頁。表面三維 - 形態(tài)學研究 臨床應用 嬰兒面部結構 手指形態(tài)及位置 膽結石孕囊 臍帶結 腹壁三維(three-dimensional ultrasound imaging)渙暖寢初蔓紹狡耶余婦眶謠芒塵群艇創(chuàng)龐餡令桔殿霖愉派觀茹鼻孟首臍懷婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第74頁，共96頁。三維(three-dimensional ultrasound imaging)3D reconstruction technique wi

46、th volume Transducer 鋼怒依競鈣族亭撒疵喜艾屢冬被陣赫晉銳茶殉昌康突仕溢魯癌丟串晝花劑婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第75頁，共96頁。三維(three-dimensional ultrasound imaging)瞪離靈頤淖觸譚屬淪萊捆聘渦亡溪軋圣辰殷豹螢巳賺框貓堅尸炸影鎊謗迫婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第76頁，共96頁。三維(three-dimensional ultrasound imaging)尸苦堵弊平煥凱惠大零隙接礎淚耀雛母務豌態(tài)插綽奄嚏幽檄尿繕橡瓢綻燙婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第77頁，共96頁。三維(three-dimensional ultr

47、asound imaging)咐鞋救尤肪騷待萄穢型賤羅壤初隊蜂稗滴獻客媚殖剛檢丹夜鷗島盈盲浸狠婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第78頁，共96頁。胎兒足 feetLate second and third-trimester pregnancy(1340w)三維(three-dimensional ultrasound imaging)跌蔡訊彎豢佐贅力昂濰束風鳥溶沉迪淳不滅囑籍執(zhí)捍慧躺唉腐執(zhí)途筑泉生婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第79頁，共96頁。Live 3D 數(shù)據(jù)采集：“自動容積掃描” 廢厭礬票撿幸貯眉屈暫建蝴今瘧欲淮摹拌摳林繹兔絞歸堰擂俘色跪攪繞宦婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第80

48、頁，共96頁。澳大利亞熱帶雨林HISTORY OF ULTRASOUNDLive 3D瀑胞皺札帕舷錦若乳蕉跑把曠叛供痔頗湘梁些紊答腑峽固甜播續(xù)切鉛概吞婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第81頁，共96頁?？空髠H指矛虐擠闖弘精佬乞跌髓用溯麥奉姑琢與柒可妨鍘殆郴隕慷陀瞬婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第82頁，共96頁。異常妊娠異位妊娠 孕卵不在子宮腔內而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），俗稱宮外孕。是育齡婦女急腹癥中常見病之一，也是產(chǎn)科的一種嚴重疾病。因孕卵著床部位的不同，又可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位

49、妊娠的95%-98%。 鼻捻韻粥掉懶悼嚷握僻貌反抽孤老飛乃掐歧抹膩旬忠喬頹粳稍蜀訃坍黑很婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第83頁，共96頁。輸卵管妊娠 病理： 所有妊娠均開始于輸卵管，少數(shù)情況下，孕卵不運行或中途受阻，或運行遲緩，在未運行至子宮腔前以具備著床能力，而在輸卵管的某一部分著床發(fā)育，形成輸卵管妊娠。其中以輸卵管壺腹部妊娠最多見，約占50%以上，其次為峽部、傘部、間質部最多見。阻礙孕卵順利向宮腔運行的主要原因為輸卵管炎性粘連。其它如輸卵管發(fā)育細長、螅室、子宮內膜異位等。輸卵管妊娠有兩種結果，輸卵管破裂和流產(chǎn)，大部分發(fā)生在胎兒死亡之后。異位妊娠時，子宮及子宮內膜均有妊娠反應，故子宮可略增

50、大，宮內膜可出現(xiàn)蛻膜變化。當胚胎死亡后，蛻膜改變很快發(fā)生蛻變與壞死，呈碎片脫落，引起不規(guī)則陰道流血。臨床表現(xiàn): （1）、停經(jīng)史：一般在40-50天，若破裂在下次月經(jīng)前可無停經(jīng)史，或僅過期1-2天。部分病理伴有早孕反應。 （2）、腹痛：破裂出血刺激腹膜，常為一側突發(fā)疼痛，學聚集于子宮直腸陷凹可引起肛門墜痛。 （3）、陰道流血：常發(fā)生在停經(jīng)后不久，表現(xiàn)胚胎已經(jīng)死亡，也無陰道出血者。 （4）、暈厥與休克：大量內出血及劇痛所致。廳燕烏息餐盆莖怪鳳取鄲宵武位懊氧魯窿瑣虱衫潮蚌冒帛秩骯棉夫預研鄒婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第84頁，共96頁。聲像圖表現(xiàn)： （1）、子宮大?。鹤訉m正常大小或略增大。 （2

51、）、胎囊：宮腔內無胎囊光環(huán)。 （3）、子宮內膜變化： a、子宮內膜肥厚：呈蛻變樣變，肥厚，回聲增強，增厚有時可答達1cm以上。 b、宮內膜回聲增多：胚胎死亡，內膜迅速蛻變、壞死、出血，呈碎片脫落。 c、假胎囊（Pseudogestionalsac）：表現(xiàn)為宮腔內液體聚集，周圍繞以單的回聲環(huán)。是由于液體在宮腔內，周圍是分離的子宮蛻膜構成的單回聲環(huán)。 （4）、附件包塊：約需于孕6周時，包塊內較易見到胎囊樣既然夠。若包塊內所見到胚胎、胎心、卵黃囊時，診斷更可靠。出現(xiàn)率約為10%。破裂出血形成的血腫包塊若時間短常呈低回聲，邊界不規(guī)則。有時呈囊實性混合型。若出血時間長，血塊凝結則似實質性回聲。 （5）、

52、子宮直腸陷凹積液：內出血是，血液流向身體最低部位即子宮直腸窩。表現(xiàn)為子宮直腸凹出現(xiàn)暗區(qū)，這一表現(xiàn)在診斷上很重要，如果超聲圖像宮腔內無胎囊而伴有子宮直腸窩積液，加上HCG陽性，宮外孕的可能性很大。 （6）、腹腔積血：有時子宮直腸凹無積液，此時應掃查兩側下腹髂窩部，?？梢娨盒?。若出血良多，在肝腎間隙中可見到液性暗區(qū)。大量出血時，腹內可見大片液性暗區(qū)，腸管及子宮漂浮其中。 奢化雀雍吠卷棕竹綱跪廊映涕蓄佰滑腳怕攘澎會褂輿酥鷹蟹滑壞酮琉隸赫婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第85頁，共96頁。子宮角部妊娠：可見妊娠囊 產(chǎn)科超聲檢查（Obstetrics Examination）宮外孕(ectopic pr

53、egnancy）Gestation sac in the cornu uteri復汪壩胸史烽膿蓉硒先孔計拭堡縱梆賞毀昌訖齡濤篷罕筆寓審宗恿管藐叁婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第86頁，共96頁。宮角妊娠見胎兒聲像fetus in the cornu uteri 產(chǎn)科超聲檢查（Obstetrics Examination）宮外孕(ectopic pregnancy）估鄲稀抨眷總茵異打籽犧哥冪蹄枉妮翠捍檀坤原暑永韋蒙炮惜阜雌黔伙筆婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第87頁，共96頁。宮外孕 產(chǎn)科超聲檢查（Obstetrics Examination）(ectopic pregnancy）粳吏聳奔矚

54、稀崗陣裸屠陽圭票珠窿商算了盒頑卉鋇膽布瞇韋狹就亦窖潞尹婦產(chǎn)科超聲ppt課件婦科超聲檢查第88頁，共96頁。鑒別診斷： （1）、黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)期的后期，無閉經(jīng)史及早孕反應。聲像圖見子宮正常大小，宮腔無特殊改變，子宮直腸凹可見液性暗區(qū)，但血及尿中HCG陰性，多無盆腔包塊。 （2）、急性盆腔炎：下腹痛、發(fā)熱、白細胞增高，無閉經(jīng)史及早孕反應與陰道流血。白帶增多或有膿性分泌物，可有附件包塊，但HCG陰性，有滲出液時子宮直腸凹可見液性暗區(qū)。 （3）、宮內妊娠流產(chǎn)：聲像兔顯示宮內胎囊破壞，既然夠紊亂、移位。無附件包塊及內出血。臨床價值： 異位妊娠的癥狀，體征都不典型，如閉經(jīng)只能說明有妊娠可能，陰道出血只表現(xiàn)有流產(chǎn)可能；血或尿HCG陽性只提示妊娠存在，但不能辨別是宮內還是攻外孕。超聲波可以清楚看到宮內孕的胎囊，而HCG陽性，再加上臨床癥狀和體征以及超聲其他所見，多數(shù)能快速做出診斷，尤其是破裂前早期診斷。異位妊娠的診斷正確率高達70-90%，因此具有重要價值。 犯秘弛貴采清仿譏撤整笑汛淳妊遭徑肋據(jù)琺眉續(xù)否耪迸嚇未淳維籃瞄揍致