婦科中醫(yī)診療方案

1、TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案523 HYPERLINK l bookmark10 盆腔炎診療方案531 HYPERLINK l bookmark12 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案542 HYPERLINK l bookmark14 痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案545絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）年齡：

2、發(fā)病年齡大于40周歲（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：腰背酸痛、頭暈耳鳴；或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢；或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1）、（2），和/或兼見次要癥狀中的-項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥

3、狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷1腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手

4、足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。5腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。6腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中

5、成藥1腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減醫(yī)宗己任編。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯小兒藥證直訣合黃連阿膠湯傷寒論。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯景岳全書加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。4腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。推薦方藥：左歸丸景岳全書加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（

6、膠囊）等。5腎陽虛證治法：溫腎扶陽推薦方藥：右歸丸景岳全書加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。6腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ)推薦方藥：二仙湯婦產(chǎn)科學(xué)合二至丸攝生眾妙方加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。（二）中醫(yī)情志治療在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2體針（1）

7、調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。（2）滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。（3）電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3.灸法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1.微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。2.陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照200

8、7年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。治療前總記分-治療后總記分療效指標(biāo)（n）=x100%治療前總積分臨床癥狀評分：采用表2絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表（是根據(jù)“十五”國家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分法進(jìn)行評定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少95%顯效：70%c療效指數(shù)V95%有效：30%c療效指數(shù)V70%無效：療效指數(shù)V30%單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級；無效：癥狀無變化，或

9、減輕不明顯。（二）評價(jià)方法在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評分。就診第1天:進(jìn)行絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表（見表2）、國內(nèi)改良Kupperman量表評分（見表1）。就診第56天：進(jìn)行絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表評分、國內(nèi)改良Kupperman量表評分。表1：國內(nèi)改良KuppermanIndex記分癥狀記分潮熱出汗0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活感覺異常0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活失眠0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活易激動(dòng)0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活抑郁0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活眩暈0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活疲乏

10、0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活骨關(guān)節(jié)、肌肉痛0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活頭痛0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活心悸0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活皮膚蟻?zhàn)吒?=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活性交痛0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活泌尿系癥狀0=無癥狀仁偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活病情分度：輕度:15-20分；中度：21-35分；重度：35分。我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4,感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1o癥

11、狀程度分為03分4個(gè)等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。國內(nèi)常用的改良Kupperman評分方法：潮熱出汗4x癥狀程度=012分感覺異常2x癥狀程度=06分失眠2x癥狀程度=06分易激動(dòng)2x癥狀程度=06分抑郁1x癥狀程度=03分眩暈1x癥狀程度=03分疲乏1x癥狀程度=03分骨關(guān)節(jié)、肌肉痛1x癥狀程度=03分頭痛1x癥狀程度=03分心悸1x癥狀程度=03分皮膚蟻?zhàn)吒?x癥狀程度=03分性交痛2x癥狀程度=06分泌尿系癥狀2x癥狀程度=06分總計(jì)分為063分表2:絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表1您有盜汗嗎？（入睡后出汗）（S3）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有

12、5總是有2您有關(guān)節(jié)酸痛嗎？（S5）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有3您覺得煩躁嗎？（P1）1根本不煩2有點(diǎn)煩3一般4比較煩5極煩4您缺乏耐心嗎？（P3）1完全不缺乏2有點(diǎn)缺乏3一般4比較缺乏5極缺乏5您有心悸嗎？（自覺陣發(fā)性心跳劇烈，不能自主，心慌不安）（S12）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有6您感覺悶悶不樂，或者抑郁嗎？（P4）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是7您有外陰或陰道不適嗎？（干澀、灼熱、瘙癢）（S6）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有8您感到恐慌，易受驚嚇嗎？（P10）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是9您變得無心處理日常家務(wù)嗎？（C2）1沒有2偶爾3時(shí)有

13、時(shí)無4經(jīng)常5總是10您有失眠嗎？（P2）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？（S7）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有12您會因情緒波動(dòng)影響與家人溝通嗎？（C1）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是13您有胸悶嗎？（S14）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有14您感到孤獨(dú)嗎？（P9）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是15您有四肢不溫嗎？（S11）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有16您容易疲勞嗎？（S17）1根本不容易2有點(diǎn)容易3一般4比較容易5極容易17您有心煩嗎？（L1）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有18您有自汗嗎？（潮熱后

14、出汗或無故出汗）（S2）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有19您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？（S9）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是20.您有頭痛嗎？（S15）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有21.您容易傷心流淚嗎？（P7）1根本不容易2有點(diǎn)容易3一般4比較容易5極容易22.您感到情緒緊張嗎？（P6）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是23.您有潮熱嗎？（一陣陣發(fā)熱）（S1）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有24您有腰背酸痛嗎？（S4）1沒有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有25您感到悲觀失望嗎？（P5）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是26您有性要求下降嗎？（S8）1根本不下降

15、2有點(diǎn)下降3一般4明顯下降5極下降27.您有心慌嗎？（S13）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有28您感到處理問題的能力下降嗎？（P11）1根本不下降2有點(diǎn)下降3一般4明顯下降5極下降29.您怕冷嗎？（S10）1沒有2偶爾怕冷3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常怕冷5極怕冷30.您變得對任何事都考慮過多嗎？（P8）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是31.您感到做事效率不如以前嗎？（C3）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？（S18）1沒有2偶爾感到3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常感到5總是感到33您有皮膚感覺異常嗎？（蟻行感，麻木，刺痛或瘙癢）（S16）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常有5總是有3

16、4.您難以入睡或容易醒嗎？（L2）1沒有2偶爾3時(shí)有時(shí)無4經(jīng)常5總是35您對您目前的健康狀況如何評價(jià)？1很好2好3不好也不差4差5很差評分標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要評定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分5級：沒有、偶爾有、時(shí)有時(shí)無、經(jīng)常、總是。正向評分題，依次評為1、2、3、4、5；反向評分題（有*號者），則評分5、4、3、2、1。絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評者評定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總分。盆腔炎診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。本

17、病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)（第7版，樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。（2）體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵

18、管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。（二）證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）（1）濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固

19、定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（2）氣滯血瘀證主癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛;情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（3）寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；帶下量

20、多，色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；經(jīng)色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（4）腎虛血瘀證主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)血黯淡或夾塊；夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。（5）氣虛血瘀證主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯

21、或夾塊；精神萎靡；體倦乏力；食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。推薦方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。銀甲丸王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等2氣滯血瘀證治法

22、：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、索、甘草、香附、紅花、枳殼。血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。推薦方藥：杜斷桑寄失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)

23、斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。5氣虛血瘀證治法：益氣健脾，化瘀止痛。推薦方藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散素問病機(jī)氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。（二）外治法1直腸給藥（1）中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱

24、、莪術(shù)。隨證加減。上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。可選用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸灌注儀灌腸。（2）直腸納藥康復(fù)消炎栓等。2中藥外敷：下腹或腰骶部。（1）中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。（3）中藥研粉調(diào)敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（4）中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。3中藥離子

25、導(dǎo)入推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進(jìn)行治療。4中藥熏蒸治療推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（三）灸法根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法。可應(yīng)用多功能艾灸儀治療。四）物理治療根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)緩解盆腔疼痛療效臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。顯效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級。有效：

26、治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級。無效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。2次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：1）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效通過證候療效率進(jìn)行判定。治療前證候積分和-治療后證候積分和證候療效數(shù)二x100%治療前證候積分和痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少95%顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少70%95%有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%70%無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少30%（2）局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少95%顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少70%95%有效：治療后

27、局部體征有所減輕，積分值減少30%70%無效：治療后局部體征無改善或有加重，積分值減少30%（二）評價(jià)方法參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年版）“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)，對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分。采用癥狀、體征積分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級別進(jìn)行療效評價(jià)。在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對主觀癥狀下腹痛、腰骶痛、帶下情況和局部體征情況進(jìn)行評價(jià)。進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度分級。結(jié)束路徑時(shí)，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括

28、中醫(yī)證候療效和局部體征療效。（三）分級量化標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱瘀結(jié)證：濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹脹痛或刺痛無下腹脹痛下腹輕微脹痛或刺痛，時(shí)作時(shí)止下腹明顯脹痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹脹痛或刺痛持續(xù)，影響工作和生活腰骶脹痛無腰骶脹痛腰骶脹痛腰骶脹痛明顯腰骶脹痛，較難忍受帶下量多色黃質(zhì)稠或氣臭0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時(shí)增加1/2以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加1/21倍帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色、質(zhì)正常帶下色微黃，質(zhì)微稠或偶有臭味帶下色黃，質(zhì)稠或有腥臭帶下色黃如膿，質(zhì)稠，或有穢臭次癥有（2分）無（0分）經(jīng)期腹痛加重有無經(jīng)期延長或月經(jīng)量多有

29、無口膩或納呆有無小便黃有無大便溏而不爽或干結(jié)有無舌象舌質(zhì)紅或暗紅，或邊尖瘀點(diǎn)或苔黃厚膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈弦滑或弦數(shù)，記（+）。脈平，記（-）2）氣滯血瘀證:氣滯血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹脹痛或刺痛無下腹脹痛或刺痛下腹輕微脹痛或刺痛，時(shí)作時(shí)止下腹明顯脹痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹脹痛或刺痛持續(xù)，影響工作和生活情志抑郁或煩躁無情志抑郁或煩躁情志抑郁或煩躁情志抑郁明顯或煩躁易怒情志抑郁或煩躁易怒，影響工作和生活帶下量多，色黃或白質(zhì)稠0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時(shí)增加1/2以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加1/21倍帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色、質(zhì)正

30、常帶下質(zhì)稠色白帶下質(zhì)稠色黃白相兼帶下質(zhì)稠色黃次癥有（2分）無（0分）月經(jīng)不調(diào)有無經(jīng)色暗紅有塊或排出不暢有無經(jīng)前乳房脹痛有無情志不暢則腹痛加重有無脘腹脹滿有無舌象舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈弦，記（+）。脈平，記（-）3）寒濕瘀滯證:寒濕瘀滯證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹冷痛或刺痛無下腹冷痛或刺痛下腹輕微冷痛，或刺痛，時(shí)作時(shí)止下腹明顯冷痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹冷痛或刺痛持續(xù)影響工作和生活腰骶冷痛無腰骶冷痛腰骶冷感不適腰骶冷痛腰骶冷痛，較難忍受帶下量多，色白0分1分2分3分4-H-1日帶卜量正常帶下量較平時(shí)增加112以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加1/21倍帶下

31、量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色、質(zhì)正常帶下色白，質(zhì)正常帶下色白，質(zhì)稀帶下色白，質(zhì)清稀次癥有（2分）無（0分）形寒肢冷有無經(jīng)期腹痛加重，得溫則減有無月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后有無經(jīng)色紫黯或夾塊有無大便溏泄有無舌象舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈沉遲或沉澀，記（+）。脈平，記（-）4）腎虛血瘀證:腎虛血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹綿綿作痛或刺痛無下腹綿綿作痛或刺痛下腹綿綿作痛或刺痛，時(shí)作時(shí)止下腹綿綿作痛或刺痛，頻繁發(fā)作下腹綿綿作痛或刺痛持續(xù)，影響工作和生活腰骶酸痛無腰骶酸痛腰骶酸脹不適腰骶酸脹疼痛腰骶酸痛，較難忍受帶下量多，色白質(zhì)稀0分1分2分

32、3分4-H-1日帶卜量正常帶下量較平時(shí)增加112以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加1/21倍帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色、質(zhì)正常帶下色白，質(zhì)稀帶下色白，質(zhì)清稀帶下色白，質(zhì)清稀如水次癥有（2分）無（0分）遇勞累下腹痛或腰骶酸痛加重有無頭暈耳鳴有無經(jīng)量多或少有無經(jīng)色黯淡或夾塊有無夜尿頻多有無舌象舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈沉澀，記（+）。脈平，記（-）5）氣虛血瘀證:氣虛血瘀證癥狀輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹疼痛或墜痛，纏綿日久無下腹疼痛或墜痛下腹疼痛或墜痛，時(shí)作時(shí)止下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，頻繁發(fā)作下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，影響工作和生活

33、痛連腰骶，經(jīng)行或勞累后加重?zé)o腰骶疼痛腰骶疼痛不適腰骶疼痛，經(jīng)行或勞累后加重腰骶疼痛，經(jīng)行或勞累后明顯加重帶下量多，色白質(zhì)稀0分1分2分3分帶下量正常帶下量較平時(shí)增加1/2以內(nèi)帶下量較平時(shí)增加1/21倍帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊0分1分2分3分帶下色、質(zhì)正常帶下色白，質(zhì)稀帶下色白，質(zhì)清稀帶下色白，質(zhì)清稀如水次癥有（2分）無（0分）經(jīng)期延長或月經(jīng)量多有無經(jīng)血淡黯或夾塊有無精神萎靡有無體倦乏力有無食少納呆有無舌象舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）脈象脈弦細(xì)或弦澀無力，記（+）。脈平，記（-）2體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)一一盆腔體征輕重分級:盆腔體征輕重分級表子宮0分：子宮活動(dòng)正常

34、，無壓痛1分：子宮活動(dòng)輕度受限，稍有壓痛2分：子宮活動(dòng)受限或粘連固定，壓痛3分：子宮粘連固定，壓痛明顯附件增厚、包塊左側(cè)0分：左附件正常1分：左附件條索狀增粗2分：左附件片狀增厚3分：左附件可捫及包塊右側(cè)0分：右附件正常1分：右附件條索狀增粗2分：右附件片狀增厚3分：右附件可捫及包塊附件壓痛左側(cè)0分：左附件無壓痛1分：左附件輕度壓痛2分：左附件明顯壓痛3分：左附件疼痛拒按右側(cè)0分：右附件無壓痛1分：右附件輕度壓痛2分：右附件明顯壓痛3分：右附件疼痛拒按宮骶韌帶增粗、觸痛0分：宮骶韌帶正常1分：宮骶韌帶增粗、稍有觸痛2分：宮骶韌帶增粗、觸痛3分：宮骶韌帶明顯增粗、觸痛明顯3病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)綜合上

35、述癥狀、體征評分，以判定病情程度輕度：癥狀、體征積分和1018分。中度：癥狀、體征積分和1927分。重度：癥狀、體征積分和28分。胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動(dòng)不安。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。（4）輔助檢查：

36、尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠。（二）證候診斷1腎虛證主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)?。恍「箟嬐?，腰酸痛；兩膝酸軟。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)滑。2脾腎兩虛證主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次癥：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩略滑。3腎虛血熱證主癥：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細(xì)數(shù)。4氣血虛弱證主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀；小腹墜痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

37、次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩滑。5腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。主癥“陰道流血”必備，再兼主癥1項(xiàng)、次癥1項(xiàng)，或兼有次癥23項(xiàng)，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。二、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1腎虛證治法：補(bǔ)腎益氣安胎。推薦方藥：壽胎丸醫(yī)學(xué)衷中參西錄加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、苧麻根、杜仲。中成藥：保胎靈等。2脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。推薦方藥：壽胎丸醫(yī)學(xué)衷中參西錄合補(bǔ)中益氣湯脾胃論加減。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、黨參、炒白術(shù)、淮山藥、黃芪。

38、中成藥：滋腎育胎丸等。3腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。推薦方藥：壽胎丸醫(yī)學(xué)衷中參西錄合保陰煎景岳全書加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。4氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。推薦方藥：胎元飲景岳全書加減。黨參、白術(shù)、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸等。5腎虛血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。推薦方藥：壽胎丸醫(yī)學(xué)衷中參西錄合加味圣愈湯蘭室秘藏加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。、療效評價(jià)有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相

39、符。無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛，呈現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異

40、癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：痛經(jīng)、不孕。婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRD發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA25水平輕、中度升高。25腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌病癥狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則出血）；婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。125（二）疼痛程度評分：采用視

41、覺模擬評分法（VAS評分）輕度疼痛：13分；中度疼痛：46分；重度疼痛：710分。（三）證候診斷1寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次癥：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯(cuò)后；經(jīng)行嘔惡；經(jīng)行大便溏泄；帶下量多,色白舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔白；脈弦、澀或沉緊。2氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁易怒。次癥：經(jīng)色黯紅有塊，或經(jīng)行不暢；經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛；肛門墜脹；月經(jīng)先后不定期；經(jīng)量或多或少。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌底絡(luò)脈迂曲，苔薄白或薄黃；脈弦或弦澀。3腎虛血瘀證主癥：經(jīng)行小腹墜痛；腰膝酸軟。次癥：經(jīng)色淡黯或夾塊；月經(jīng)量少

42、或錯(cuò)后；頭暈耳鳴；夜尿頻多；性欲減退。舌脈：舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白；脈沉細(xì)或沉澀。4濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：經(jīng)色暗紅或醬紅，質(zhì)稠或夾粘液；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長；口膩或納呆;大便溏而不爽或干結(jié)；小便色黃或短赤。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，參考舌象、脈象即可作出證候診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附

43、暖宮丸等。氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)加減。枳殼、烏藥、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎益氣，化瘀止痛。推薦方藥：仙靈化瘀湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、首烏、牛膝、丹參、赤芍、黃芪、黨參、莪術(shù)、川楝子、延胡索。濕熱瘀阻證治法：清利濕熱，化瘀止痛。推薦方藥：清熱調(diào)血湯古今醫(yī)鑒加減。生地黃、黃連、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁。（二）針灸治療1體針：根據(jù)病情，辨證選取中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位，采用平

44、補(bǔ)平瀉法手法進(jìn)行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；蜻x用火針療法2耳針：根據(jù)病情，辨證選取耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分泌、神門、肝、腎、庭中。毫針捻轉(zhuǎn)中強(qiáng)刺激，或在上述穴位埋豆。經(jīng)前或經(jīng)行期治療。3灸法：根據(jù)病情，可選用熱敏灸、雷火灸、溫盒灸、中國灸等療法。（三）外治法1中藥保留灌腸推薦方藥：三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、紅藤、牛膝。根據(jù)病情，適當(dāng)加減。水煎取液，適宜溫度，保留灌腸，經(jīng)期停用。2中藥外敷可選用活血化瘀止痛中藥研末，隨證加減，進(jìn)行穴位貼敷、臍療等療法。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1痛經(jīng)療效評定90%停藥后3個(gè)月經(jīng)痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失，痛經(jīng)程度評價(jià)評分積分減少周期未復(fù)發(fā)。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價(jià)評分積分減少70%V90%有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕，痛經(jīng)程度評價(jià)評分積分減少30%V70%無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重，痛經(jīng)程度評價(jià)評分積分減少V30%2中醫(yī)證候療效評定痊愈