醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血糖及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物的檢測(cè)

1、血糖及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物的檢測(cè)武漢大學(xué)中南醫(yī)院 程小歡12021/7/20 星期二主要內(nèi)容血糖檢測(cè)血清脂蛋白及載脂蛋白檢測(cè)心臟的生物標(biāo)志物檢測(cè)病案分析22021/7/20 星期二血糖檢測(cè)32021/7/20 星期二空腹血糖檢測(cè)空腹血糖（FBG）:至少8小時(shí)不攝入含熱量的食物后的血漿葡萄糖含量參考范圍(酶法)：3.9 6.1mmol/LFBG 9.0mmol/L 尿糖陽(yáng)性42021/7/20 星期二FBG7.0mmol/L ：高血糖癥分3度： 7.08.4mmol/L 輕度增高 8.410.1mmol/L 中度增高 10.1mmol/L 高度增高52021/7/20 星期二臨床意義FBG增高生理性增高

2、：餐后12小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等病理性增高：各型糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性因素、藥物影響、肝臟和胰腺疾病、其他62021/7/20 星期二臨床意義FBG減低生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等病理性減低：胰島素過(guò)多、抗胰島素激素分泌不足、肝糖原貯存缺乏等72021/7/20 星期二血糖定量影響因素全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（4）完成檢測(cè)，25放置1h降低0.44mmol/L 全血比血漿約低12%-15%空腹血糖 靜脈比末梢高0.22mmol/L，比動(dòng)脈高0.56mmol/L 不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性有微量影響全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)分離血漿待測(cè)82021/7/20 星期二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

3、口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急劇升高，且在短時(shí)間內(nèi)不能降至原有水平，稱(chēng)為耐糖異?；蛱悄土繙p低92021/7/20 星期二WHO推薦方法：非妊娠成人，口服75g葡萄糖，妊娠婦女100g，兒童1.75g/Kg計(jì)算，總量不超過(guò)75g。 300ml水溶解?？崭?0-16h，先測(cè)定空腹血糖。于5min內(nèi)口服。每30min取血測(cè)定血漿葡萄糖，共4次，歷時(shí)3小時(shí)。102021/7/20 星期二參考范圍FPG6.1mmol/L0.5-1h達(dá)高峰，11.1mmol/L2h7.8mmol/L3h恢復(fù)空腹水平尿糖陰性112021/7/20 星期二 血糖濃度（mmol/L） c.糖尿病 10 b.耐量受損 a.正常

4、 5 d.耐量增高 e.儲(chǔ)存延遲 0 30 60 90 120 150 時(shí)間（min） 空腹 峰值 2h 尿糖 癥狀 耐量正常 6.0 10.0 6.0 耐量受損 8.0 11.0 8.0-11.0 / 糖 尿 病 8.0 10.0 8.0 6.0 11.0 8.0 8.0-9.0 耐量增高 6.0 曲線平坦 儲(chǔ)存延遲 6.0 峰值提前 糖耐量試驗(yàn)結(jié)果比較122021/7/20 星期二臨床意義診斷妊娠糖尿?。℅DM）診斷糖耐量減退（IGT）無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變等鑒別低血糖132021/7/20 星期二注意OGTT對(duì)糖尿病診斷并非必需FPG5.6mmol/L或隨機(jī)血糖7.8mmol/L可以排

5、除糖尿病診斷糖尿病臨床首先推薦FPG測(cè)定142021/7/20 星期二胰島素釋放試驗(yàn)進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素的變化，稱(chēng)胰島素釋放試驗(yàn)152021/7/20 星期二參考范圍空腹IRI 10-20mU/L糖負(fù)荷0.5h-1h，IRI達(dá)高峰，與血糖高峰一致，為空腹的5-10倍2h開(kāi)始下降，小于30mU/L，3h達(dá)空腹時(shí)水平162021/7/20 星期二臨床意義1型糖尿?。夯A(chǔ)胰島素水平低，低平曲線2型糖尿?。号c正常人相似。延遲曲線，高峰與血糖高峰不平行，延遲至120-180min胰島細(xì)胞瘤：高水平曲線172021/7/20 星期二血清C肽

6、檢測(cè)只在腎臟降解和代謝，更能反映細(xì)胞的胰島素合成和釋放功能參考范圍：空腹0.3-1.3nmol/L；服糖后30-60min出現(xiàn)峰值，為空腹的56倍胰島細(xì)胞瘤致低血糖：C肽升高外源性胰島素過(guò)量引起低血糖： C肽降低可預(yù)測(cè)潛伏期的糖尿病182021/7/20 星期二糖化血紅蛋白檢測(cè)糖類(lèi)物質(zhì)通過(guò)非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)上形成的糖化產(chǎn)物糖化血紅蛋白：主要成分為HbA1c反映患者過(guò)去6-8周平均血糖濃度，用于療效監(jiān)測(cè)。鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖：前者多增高，后者正常。主要用于評(píng)價(jià)血糖控制效果，不用于糖尿病診斷。192021/7/20 星期二糖化清蛋白（GSP）檢測(cè)果糖胺：主要是測(cè)定糖

7、化清蛋白（GSP）反映2-3周內(nèi)平均血糖濃度監(jiān)測(cè)短期血糖改變，反映血糖控制效果比GHb早，二者應(yīng)結(jié)合使用202021/7/20 星期二血清脂蛋白及載脂蛋白檢測(cè)212021/7/20 星期二血清脂蛋白檢測(cè)222021/7/20 星期二各類(lèi)脂蛋白的組成和功能232021/7/20 星期二血清脂質(zhì)檢測(cè)血清脂質(zhì)包括：膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游離脂肪酸脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)各類(lèi)脂蛋白的組成和功能242021/7/20 星期二三酰甘油測(cè)定又名甘油三酯（TG）參考值：0.561.70mmol/L須在空腹1216h后測(cè)定也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一252021/7/20 星期二總膽固醇

8、測(cè)定總膽固醇（TC）30%游離膽固醇+70%膽固醇酯參考值：5.20mmol/L受年齡、家族、飲食、精神等多種因素影響，作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病和療效觀察參考指標(biāo)262021/7/20 星期二乳糜微粒測(cè)定乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂質(zhì)含量達(dá)98%功能：運(yùn)輸外源性TG46h代謝空腹12h后不應(yīng)有CMI型和V型高脂蛋白血癥272021/7/20 星期二高密度脂蛋白測(cè)定高密度脂蛋白（HDL），蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占50%利于外周組織清除膽固醇（CHO），增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化有重要作用一般檢測(cè)HDL-C含量反映HDL水平參考值：1.032.07mmol/L282021/7/20 星期二低密度脂蛋

9、白測(cè)定低密度脂蛋白（LDL），富含膽固醇，易形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致膽固醇沉積，促使動(dòng)脈壁斑塊形成LDLC含量反映參考值：3.12mmol/L292021/7/20 星期二脂蛋白（a）測(cè)定脂蛋白（a）：LP(a)，結(jié)構(gòu)與LDL相似，可攜帶大量膽固醇結(jié)合于血管壁參考值：0300mmol/L個(gè)體差異較大，主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食、環(huán)境的影響動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因子302021/7/20 星期二血清載脂蛋白檢測(cè)脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)為載脂蛋白（apo）一般分為： apoA、 apoB 、apoC 、apoE、 apo（a），及其亞型早期識(shí)別冠心病，使用降脂藥物療效觀測(cè)312021/7/20 星

10、期二載脂蛋白A測(cè)定apoA為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白apoA：apoA3：1具有清除脂質(zhì)的作用可直接反映HDL水平322021/7/20 星期二載脂蛋白B測(cè)定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間的平衡主要成分為apoB100可直接反映LDL水平332021/7/20 星期二載脂蛋白A/B測(cè)定病理情況下膽固醇含量會(huì)發(fā)生變化可采用apoA/ apoB比值代替HDL/LDL作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)參考值：12342021/7/20 星期二患者，男，52歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高3年余。于2012年6月發(fā)現(xiàn)血糖高，當(dāng)時(shí)曾行糖耐量檢查示：可空腹血糖7.08mmol/L。餐

11、后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別為12.72mmol/L、15.13 mmol/L 、13.04 mmol/L 、8.69 mmol/L。病案分析1352021/7/20 星期二胰島素釋放試驗(yàn)示：胰島素空腹、餐后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別為15.9mIU/L、29.3 mIU/L 、66.8 mIU/L 、58.1 mIU/L 、29.0 mIU/L362021/7/20 星期二伴有明顯口干、多飲、多尿，每日飲水量約2000-3000ml，小便量增加，約2000-3000ml，體重減輕約2kg。無(wú)發(fā)熱頭痛、無(wú)胸悶胸痛、無(wú)四肢麻木、無(wú)視力模糊等不適。近10天來(lái)無(wú)明顯誘因自感乏力、腹脹

12、。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院。372021/7/20 星期二輔助檢查2012-6-1 OGTT ：0h 7.08mmol/L、0.5h 12.72mmol/L、1h 15.13 mmol/L 、2h 13.04 mmol/L 、3h 8.69 mmol/L；IRT ：0h 15.9mIU/L、0.5h 29.3 mIU/L、1h 66.8 mIU/L、2h 58.1 mIU/L、3h 29.0 mIU/L。2012-11-16 OGTT ：0h 6.50mmol/L、0.5h 11.33mmol/L、1h 12.33 mmol/L 、2h 9.18 mmol/L 、3h 6.07 mmol/L；

13、IRT ：0h 13.5mIU/L、0.5h 56.6 mIU/L、1h 75.6 mIU/L、2h 79.6 mIU/L、3h42.5mIU/L。2014-10-10 FPG 8.12mmol/L；2015-5-11 FPG 14.79mmol/L。382021/7/20 星期二OGTT結(jié)果比較空腹測(cè)定時(shí)間0.5h1h2h3h(mmol/L）2012-6-17.0812.7215.1313.048.692012-11-166.5011.3312.339.186.072014-10-108.122015-5-1114.79392021/7/20 星期二初步診斷為何種疾?。恳罁?jù)有哪些？需完善哪些

14、其他相關(guān)檢查？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？402021/7/20 星期二心臟的生物標(biāo)志物檢測(cè)412021/7/20 星期二急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè)心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè)心臟疾病危險(xiǎn)因素的臨床生物化學(xué)檢測(cè)急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè)心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè)心臟疾病危險(xiǎn)因素的臨床生物化學(xué)檢測(cè)422021/7/20 星期二 一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè)肌鈣蛋白測(cè)定（troponin, Tn）肌紅蛋白測(cè)定（myogloblin, Mb）血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定乳酸脫氫酶及其同工酶測(cè)定432021/7/20 星期二 肌鈣蛋白測(cè)定 肌鈣蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。心肌肌

15、鈣蛋白（cTn）是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有血清cTn濃度測(cè)定可反映心肌受損情況，為心肌損傷的特異性標(biāo)志。 其特異性和靈敏度均優(yōu)于目前常用的心肌酶。442021/7/20 星期二 參考范圍ELISA法： cTnT 0.2g/L 診斷臨界值 0.5g/L 診斷為AMI cTnI 1.5g/L 診斷臨界值免疫化學(xué)發(fā)光法 高敏肌鈣蛋白 0.04g/L 452021/7/20 星期二 臨床意義 AMI時(shí),血清TnT、TnI 開(kāi)始升高時(shí)間： 均為36h 峰值： 均為10 24h 恢復(fù)正常： 10 15d 和5 7d 升高倍數(shù)： 30 40倍和20 50倍462021/7/20 星期二不穩(wěn)定性心絞痛

16、時(shí) cTnT 提示小范圍心梗可能骨骼肌和腎衰時(shí) cTnT 也可能發(fā)生 注意要排除非AMI的升高 472021/7/20 星期二 肌紅蛋白測(cè)定肌紅蛋白（Mb）是一種氧結(jié)合蛋白，能結(jié)合和釋放氧分子，因而有貯氧和運(yùn)輸氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常時(shí)血中含量低，由腎臟排泄。心肌和骨骼肌損害時(shí)，血和尿中Mb水平升高，因此其測(cè)定對(duì)心梗和某些骨骼肌損害診斷有意義。482021/7/20 星期二參考范圍血肌紅蛋白： 定性： 陰性 定量： ELISA：5085g /L 放免: 6 85g /L 臨界值: 75g /L 尿肌紅蛋白： 定性： 陰性 定量： 22pmol/L(100ng/L) NTproB

17、NP: 300pg/mL 可基本排除心衰，70歲 1800pg/mL；572021/7/20 星期二臨床意義1)心衰診斷和心衰分級(jí) 升高幅度與心衰嚴(yán)重程度呈正比 心衰早期BNP即可升高 BNP檢測(cè)可作為無(wú)癥狀性心衰診斷 和心衰早期診斷的篩選指標(biāo) 2)呼吸困難鑒別: 心源性呼吸困難 BNP升高 肺源性呼吸困難 BNP不升高582021/7/20 星期二3) 心肌梗死后心功能的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷的指標(biāo)4) 左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的判斷5）作為心衰治療監(jiān)測(cè)、病情觀察的指標(biāo)592021/7/20 星期二超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） CRP是一種非特異性的急性時(shí)相蛋白。是心血管炎性病

18、變的生物標(biāo)志物參考范圍 免疫法：血hs-CRP3mg/L 3mg/L提示有高度危險(xiǎn)性。632021/7/20 星期二病案分析2 某男 42歲，患者于4個(gè)月前工作時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)10分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內(nèi)休息時(shí)亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日1-2次，并伴有頭暈不適，體格檢查結(jié)果：發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)好、重度肥胖。642021/7/20 星期二 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：生化檢查：血常規(guī)、肝功、離子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59mol/L，Glu 5.45mmol/L，Chol5.57mmol/LTG 6.24mmol/L（0.561.70mmol/L）,HDL-Ch