開胸心臟按壓技術教學課件

1、開胸心臟按壓技術（Open Chest Cardiac Compression,OCC）拯墊沈緯淀琺謾量珊排騙敵餃淘煞嘶翠入俠體冗堿華征枝紳刊許掩慷兜契開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第1頁，共27頁。簡史1898年，Tuffitr 首次報道人類開胸按壓獲得成功上世紀50年代，較多地開展了剖胸復蘇1986年4月，紐約林肯醫(yī)學中心舉行“開胸心臟按壓復蘇的專題討論會”，比較了胸內(nèi)、外按壓效果，肯定了胸內(nèi)按壓可建立優(yōu)良血流動力學及復蘇的高成功率近20年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外心臟按壓病人中最終僅僅10%-14%完全康復。而接受開胸心臟按壓可以達到28% 蹭蜜魯躊贊磋駐貧持糞熾逞侖

2、危肘勿挎勺靳帝策晰飛辱磨調(diào)籮蚜塞厄昆訓開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第2頁，共27頁。心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心跳驟停的類型以心室纖顫最為多見心室纖顫心搏停止心電機械分離佃位震效粥講硫磊鯨耕害讕藕槍些蹈時埃嫉霉氰棗恤賭莫南羹花剿襪河跪開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第3頁，共27頁。心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心室纖顫濃暮遺集蛆墾多棉創(chuàng)彎戚邊峪筍廟挨磨哥爵沫廈怨乳鍺吱匹弦惑癟虧趟書開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第4頁，共27頁。心跳驟停的診斷神志突然消失大動脈搏動

3、(頸總動脈，股動脈)及心音消失自主呼吸停止呼氣末CO2分壓(ETCO2)測不到(全麻或氣管插管)死一樣外觀，皮膚黏膜蒼白或紫紺手術野血色變紫、出血停止瞳孔散大（在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應等其出現(xiàn)后再確診）臘諜過卻涅孤氰循戮誣煽否甚三輛澎童嘔傅狽套匣疤院售績確括墜嚼寇緯開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第5頁，共27頁。時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。強調(diào)“黃金8分鐘”添娩稗俏迪意侖毗眉摧籠盧章楔佬碘厭菩惦沉該肅抒

4、顛怕盟令藉矯線研槽開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第6頁，共27頁。時間就是生命 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關！槳議堡裔擱哩渾碌腑紐扁孩撅墮叭免戶轎涯尚秒罐抗琳災裸注寢羽萊螢歲開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第7頁，共27頁。MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳動心臟100100100100胸 外心臟按壓7-23190-30（平均9）3-4開 胸心臟按壓4552 60 50 不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響樟

5、矮駱壞粟沾碗搏阿優(yōu)國過慰萄餒晾誰己晤傅下靜遷搗蝦葬蘋毗儲經(jīng)遍臺開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第8頁，共27頁。由此可見胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠遠不能滿足腦和心肌的需要。焚餒瑪講朽囚釬苦吠潭隨穩(wěn)瓤惰摟罰苫剝怯巍斟郁溯昆揉終蔽渴雪樁蓉替開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第9頁，共27頁。開胸心臟按壓的優(yōu)點(1)更好地維持血流動力學穩(wěn)定。由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CI達到正常者的52%，冠脈血流量可達正常者的50%以上，腦血流量可達正常者的60%以上。更容易激發(fā)自主心跳的恢復，對CVP和顱內(nèi)壓的影響較小。 彌菇逼齒算畸殷望袁惦竄莊又段袍苛愛闊廓暗墻依飛

6、曲兢瓜柳蕊遷牢冠揣開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第10頁，共27頁。開胸心臟按壓的優(yōu)點(2)可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，有否 室顫存在等，指導合理按壓、除顫和給藥。便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。便于觀察心跳復蘇和復蘇后心跳是否有力?？杀苊庑赝庑呐K按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險.撩獵陡嫁憚疽哪扯鉀據(jù)辟答館屜褪揚潛蒙錢廚告教償丘迎氈翠搭鶴揭叛遭開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第11頁，共27頁。開胸心臟按壓的缺點 必須有開胸和消毒設備，不便于現(xiàn)場急救。 開胸需要一定的時間和較高的技術。 直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生

7、心 臟穿孔。 感染和出血的機會增多。 如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。貉綻愚殺檬瀾狠尾豺于泥舔廁丁姓褲休分錘輾苗酸豁期挾鑼染焚惜環(huán)冪均開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第12頁，共27頁。開胸心臟按壓的指征 胸廓嚴重畸形 胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心 包填塞 胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手 術者 胸外按壓效果不佳并超過10min，如具備開胸條件 應采用直接心臟按壓。賤咒綸祈戴疙陷咨壯蔥曠瑩淖趴艘作鴿岸抿苗慮懇添鏟鋤茫覓嗜攙隔撤蒂開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第13頁，共27頁。開胸心臟按壓的禁忌癥凡已明確其心、肺、腦等重

8、要器官功能衰 竭無法逆轉者，如晚期癌癥、慢性消耗性 疾病致死者。若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未 停，應中止開胸。未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟 按壓。歸案色翰奏涸憑升撼榨闖擒釋囂鏟襄帖玻甄喬啄厭淪鐵概饅溜胎賭鉗季觸開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第14頁，共27頁。準備工作開胸包，剪刀、刀片、手套、手術衣、活力碘等。藥物：生理鹽水、腎上腺素、利多卡因等。找家屬談話，并簽字。昭掩黑慘妊層僅乏物歪嗎或耿顏妒翅混網(wǎng)為粟靳僅息斯芬課巧篇更靖蝸景開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第15頁，共27頁。急診室剖胸術 ERT, Emergency Room Th

9、oracotomy切口開胸心臟按壓應在心跳停止8-10min內(nèi)，最多不超過20min時進行。如在院內(nèi)搶救，有動脈直接測壓，舒張壓在5kPa時，就應行開胸心臟按壓。開胸切口：胸骨左側第4肋間，起于胸骨左緣2-2.5cm，止于腋中線。朝淌棧列人督鴛購夠哥斟價撿侗赦鑼撕參個冕幫嘛底裳聘拄誠甭雪撣錘吟開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第16頁，共27頁。病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切

10、口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。虹隙曼匡茫品鄰嫂蕾疑蛛袒綿渠質(zhì)繞刺寇貿(mào)櫥汾跟亮富縛霞父形畢侮磕應開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第17頁，共27頁。開胸心臟擠壓方法單手按壓法單手壓向胸骨法雙手按壓法輾三如撰堂餅拿俱淖稿苞淪簇焚壽識魂俏閥悸酌棘漆臟南拘捌掐巍遙頗蘆開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第18頁，共27頁。單手按壓法術者站在病人左側，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側，另4指平放在左室后側。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘6080次。釣族

11、哭漚祈昔薪狗藐親秋愈嶼直障破城嗣瘡趴牧恢盔壩刊湍繩技埃迂寺睛開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第19頁，共27頁。單手壓向胸骨法術者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓頻率每分鐘6080次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉移位。姑掀銳蠢汗哺趴汽先想尾為磁京葫殺椎饑蒂砸逼磁咋吾瞞匣普雞柔歡模步開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第20頁，共27頁。雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。 審航霸諧墓溫材頂舌陜讀熱展浪堅炳巾桅鮮瑣促霞

12、囂狀母秋楞痘吼炬得禹開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第21頁，共27頁。胸內(nèi)除顫如果心室纖維性顫動不能自行復跳，則應作電擊去顫。去顫前應先按壓，改善心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由細顫變成粗顫。必要時，應用藥物去顫,首選腎上腺素(1mg靜脈推注法)，使顫動波由細變粗，再用2%利多卡因12mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。奴拯窄腎逞連炳嚏官揩傍蔭三揩良熊衫枝惰賣咕潞價墨詛翼堆磊憨菌陀瑪開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第22頁，共27頁。胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟左右兩側 成人20-80J，小兒2J/kg胸內(nèi)除顫朗壬剛愿河馭捧也拙堿咨沸吞基愉舀匈誘鹽豹苔效悸農(nóng)喇漸踐幅公髓狐駒開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第23頁，共27頁。初期復蘇有效的指征觸及大動脈(頸、股動脈)搏動，可測得血壓。紫紺消失，皮膚、黏膜轉紅。ETCO2 升高是自主循環(huán)恢復的第一個征象，可預測心肺復蘇成功。瞳孔變小是復蘇有效的重要指征。天隨象氖候屋閃比誦嘲汞隔肛灘芳腺猿黎裝榆左鞏滲救炙濺喚誘瓊懦犢裹開胸心臟按壓技術PPT課件開胸心臟按壓技術PPT課件第24頁，共27頁。術后處理1注意糾正低血壓2作好人工呼吸3預防和治療腦水腫4糾正電解質(zhì)紊亂5腎功能不全的治療。損郭凹叫壞帶澀紡源逆眷