PDCA與護理質量管理課件

1、PDCA與護理質量管理護理部第1頁，共23頁。輕松開篇 哲語故事第2頁，共23頁。首先快速找到距離較近的水井買來水桶和扁擔每天擔水到村里，向村民賣1元/桶，每天可以跑10次，每天可以賺10元比爾：富有學識，機智靈敏，善于思考但在頭一個月，他卻沒有給村里帶來一滴水。那他在做什么呢？他首先找到專業(yè)勘探公司，幫助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陳述鄉(xiāng)村缺水現(xiàn)狀，說明在那里，水的價格比城里更高，利潤更好三個月后漢斯賺到了近1000元，還買了一臺摩托車，以車代步，用車拉水，卻過上了較為富裕的生活比爾一分錢也沒有賺到，還為東奔西跑花掉了不少錢。但是，他帶來了鉆井隊和鋪設管道的工程隊，開始挖水井、

2、鋪水管、造水站半年后漢斯：身強力壯，吃苦耐勞，人緣好他的方法是小故事漢斯比爾的故事第3頁，共23頁。比爾：比爾的水井、管道全部完工，水站正式開張。并向村里人承諾：1、水便宜0.5元/桶；2、全天24小時保證供水；3、保證水質干凈，無污染。很快，本村80以上的人家成了比爾水站的用戶。比爾擁有30的經(jīng)營者利潤漢斯馬上做出反應：1、降價0.3元/桶;2、全家齊出動，組成了“漢斯摩托供水車隊”，確保24小時供水；3、給水桶加蓋，不進灰塵。但卻只保住了不到20的用戶價格戰(zhàn)、服務戰(zhàn)、口水戰(zhàn)競爭不斷升級，一年后漢斯和他的家人疲憊不堪，但客戶的數(shù)量仍舊在逐漸減少。賣水掙來的錢還不夠支付摩托車的油錢.比爾組織了

3、專業(yè)隊伍，并逐步將水管接進每個農戶的家里，每桶水僅收0.2元，但因用水方便且價格低廉，村民用水量劇增，漢斯利潤可觀，且非常逍遙現(xiàn)在據(jù)說漢斯在鄭州火車站擺了個賣茶葉蛋的攤子，其他家人則在公路邊做起了“摩的一族”，或是給公司做搬運工，十分辛苦，勉強維持生計比爾承包了鄭州自來水公司，并在開封、洛陽等地的自來水公司擁有股份，成為河南省著名的私營企業(yè)家，據(jù)說最近還承擔了公司某區(qū)域代理業(yè)務，進入跨行業(yè)經(jīng)營，生意越做越順漢斯：半年后第4頁，共23頁。思路決定出路 目標決定高度 態(tài)度決定深度 心動不如行動哲理啟示：第5頁，共23頁。welcome to use these PowerPoint templat

4、es, New Content design, 10 years experience PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？ 又稱為“戴明環(huán)” 美國質量管理專家戴明博士首先提出 反應質量管理活動的規(guī)律 它是全面質量管理所應遵循的科學程序第6頁，共23頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA管理循環(huán)四個階段八個步驟第一階段P（plan):計劃：根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主

5、要原因，定出具體實施計劃第二階段D(do)實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C(cheek)檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A(action)處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經(jīng)驗教訓。成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環(huán)PDCA的四個階段 八個步驟第7頁，共23頁。PDCA循環(huán)的特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)PPACACCDDDDPPCAA第8頁，共23頁。PDCA循環(huán)的特點2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步PDDCCA

6、AP原有水平新的水平3、PDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，他們之間不是截然分開的4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處理”階段第9頁，共23頁。什么是護理質量？護理質量：是指護理工作及服務效果滿足護理服務對象需要的優(yōu)劣程度。什么是護理質量管理？護理質量管理：是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足服務對象需要的活動過程。如何將PDCA運用到 護理質量管理中？PDCA: 步步通第10頁，共23頁。1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和

7、藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。 P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源范 例1（護理文件書寫缺陷）第11頁，共23頁。2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素(1)護理人員對護理記錄的重要性

8、認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種 “包袱”。(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。 (3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定

9、目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應資源第12頁，共23頁。4. 制定措施，提出行動計劃(1)完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學習護理文件書寫標準。(3)加強法律法規(guī)知識的學習。提高自我保護意識。 P(計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定目標和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或

10、影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源第13頁，共23頁。D(實施）5. 實施行動計劃1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內容等。2、護士長和病區(qū)質控護士在檢查文書質量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。 C（檢查）6. 評估結果（分析數(shù)據(jù)）實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質量與終末質量的控制有機結合起來。自我質量檢查 ，下一班負責對

11、上一班的質量檢查 科室質控護士或護士長對出科護理文書進行審簽護士長隨時抽查在架病歷 重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、 護理記錄的連續(xù)性等 ， 發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人， 及時進行修改。 A（處理）7. 標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護士長及質控護士對結果進行分析、討論、總結、評價 ，參照標準采取有效措施 ，突出遺留問題進入下一次“ PDCA ” 循環(huán)。第14頁，共23頁。范 例2P 計劃 : 從問題的定義到行動計劃存在問題：雙手回套針頭套引起扎傷原因分析：1、物品：無蓋回收盒。 2、護士缺乏防護意識引起

12、： （1）針頭回收盒不好用； （2）不回套無法將針頭分開； （3）怕其他人員受傷； （4）未使用治療盤 （5）覺得不回套更危險。 3、組織： （1）沒有針頭處理流程標準 （2）未定期監(jiān)測 （3）缺乏有關針扎在職教育PDCA: 步步通第15頁，共23頁。確定目標：1、掌握預防血源性傳播知識達到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標準落實率100% 改進計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒2、培訓：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。3、制定針頭處理流程標準。4、公布流程一周，閱讀后簽名 P 計劃 :

13、從問題的定義到行動計劃PDCA: 步步通第16頁，共23頁。按照既定的計劃執(zhí)行措施 (協(xié)調和跟進) 1、培訓相關控感知識2、與針頭有關的操作配備有蓋利器盒。 3、制定針頭處理流程。 準備用物(包括治療盤、利器盒等) 去除針頭外套進行抽血或注射直接分離針頭入利器盒集中放置于科室規(guī)定的處置處D 實施 : 實施行動計劃PDCA: 步步通針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器第17頁，共23頁。C 檢查 :評估結果1、檢查評估結果同確定目標相符嗎? 達到 2、 每項措施的有效性如何? （1）掌握預防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0 （3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標準落實率97%3、哪里還存在著距離? 第4項還未能達標