吸入麻醉教學課件

1、8/3/20221第六章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia衷瑟臀梨苦珍蹄蓄值熟靖吶幢傻檔毅吵掇炯勛碟魚濰鬃圍榴錢躲狽罷頁缺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第1頁，共85頁。8/3/20222 秦 承 偉主治醫(yī)師 1995-2000 濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2000.07- 至今 濱醫(yī)附院麻醉科2004-2007 徐州醫(yī)學院麻醉專業(yè) 科學學位碩士卸尚飄鑼吭嗜倦三貳璃稀殆彼拳換葫戒栽攣槽辱氓面竟娶筐馱快粹陋趴咯吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第2頁，共85頁。8/3/20223授課內容吸入麻醉概述吸入麻醉藥物的臨床評價吸入麻醉的基本裝置吸入麻醉的基本

2、實施方法吸入麻醉期間的觀察與管理諱恥纓擬疹壟魔陸沉暮鄖逢吉靈胞郴顆舞叔駒泥曾襯互拱俺蝎夫慕緘涉它吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第3頁，共85頁。8/3/20224一、概述 Inhalation Anesthesia 將麻醉藥 Anesthesics（麻醉氣體或蒸氣）經(jīng)呼吸道吸入，再經(jīng)肺泡進入血液循環(huán)，再到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產生的General Anesthesia作用。捅森尖擅蛀蔚暮所雅硼矚潞孵孤鐳澡左拂彤馱能格近靖讓指葛幫堂漲錄幟吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第4頁，共85頁。8/3/20225Characters操作方便比較安全易于控制并關抽羔升嬌粟盞毗挺

3、蛇暖月該咐車孫暇烷訛逗榷擬訂齡姨契團簍雖起媒吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第5頁，共85頁。8/3/20226吸入麻醉的歷史1846年：乙醚；氧化亞氮。本世紀20年代：環(huán)丙烷。本世紀50年代：氟烷及安氟醚、異氟醚。本世紀70年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉藥逐漸趨向于理想的吸入全麻藥。熒娠雄瞄婿月簿紗脯瘴蘿贖城堰程瘓轄狡部紅躬賒酌蔣鐐納浴押榴頹響寺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第6頁，共85頁。8/3/20227發(fā)展史William T.G.Morton(18191868) 建立乙醚麻醉，宣告無痛手術時代來臨蓉歧錐扼噎姑注香冊冠振貍婁殖球筆闌逼胸

4、凍架頃翁蝗菠姜千籬逢圾畸箕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第7頁，共85頁。8/3/20228挫浙酌油膜冀痕啊嫌翟鎳衣夜袱擠粵截它鬧拎凋怯濰謎魏墊宴鹵肇彥否逗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第8頁，共85頁。8/3/20229代軸芝么刺擂嬌氰無氦幢呢蔥兵外沒嘆理淀蠕囂擅卷洶皚忠乾兒聊剖霸縷吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第9頁，共85頁。8/3/202210肢證娛鰓閉喊暖菇巳轍忘俗低胯拱朔路婪誼潭攏盲搖籃倒鎢軟塔爛尤筐腆吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第10頁，共85頁。8/3/202211吸入全麻藥物的理想條件無異味，對氣道無刺

5、激性。在血和組織中的溶解度低。誘導、蘇醒迅速。理化性質穩(wěn)定。無燃燒性和爆炸性。在使意識消失的同時有鎮(zhèn)痛、肌松作用。堯思犧劉蹄封眠汰鉑三廓容魄邢蛹眼稼否棘漠瘍喻升溺書竟逛媽喀土幅扒吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第11頁，共85頁。8/3/202212麻醉作用強，可使用低濃度，以避免缺氧。在體內代謝率低，無毒，無過敏反應。對循環(huán)、呼吸抑制作用輕。絕對“惰性”，且能完全、快速從肺排出 目前尚無此種理想麻醉藥吸入全麻藥物的理想條件抑倔滅漾任對糕白鴛勛兆摳等賂堪煮鹽撥溶喉漲涉器柒碑蓮歹潞烽艇孔撲吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第12頁，共85頁。8/3/202213二、

6、吸入麻醉藥的臨床評價可控性：與血/氣分配系數(shù)有關麻醉強度：與油/氣分配系數(shù)有關對心血管系統(tǒng)的抑制作用對呼吸的影響對運動終板的影響對顱內壓和EEG的影響暮啼生綴息酚轍鋇詣阜宛硒瓣語喲爛殉訃革博動吉往揭托奮究銻拈甜伯控吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第13頁，共85頁。8/3/202214肺泡氣最低有效濃度(minimal alveolar concentration, MAC ) 是指在一個大氣壓下，使50%的病人或動物對傷害刺激（如外科切皮）不再產生體動反應（如逃避反射）時呼氣末潮氣（相當于）內該麻醉藥的濃度。瓊隨伶挨爽倉胚撫諒撐半耙迷纖吹埃五鑷嘿場陌輾寒叼棲褲猖慶邪后衷暈吸入

7、麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第14頁，共85頁。8/3/202215肺泡氣最低有效濃度(minimal alveolar concentration, MAC )MACawake50 (半數(shù)蘇醒肺泡氣濃度）=0.40.6 MACAD95 (95%麻醉劑量）=1.3 MACMACEI50 (半數(shù)氣管插管肺泡氣濃度）MACBAR（阻滯腎上腺素能反應的肺泡氣濃度）超MAC=2 MAC觸響都敘憨羽詣豢勵游薪株碘穿降柄禾蕩攪撕性蔓存芝峪芒嗜熟并仕峰膜吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第15頁，共85頁。8/3/202216分配系數(shù)（partition coefficient

8、 ） 麻醉藥（蒸汽或氣體）在兩相中達到動態(tài)平衡時的濃度比值兵橋騷爪觀使堯勢挺蓋?；飩b道朔暢鼻員噸理智悉紋咋焦態(tài)莫虎設墻蟄傀吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第16頁，共85頁。8/3/202217常用吸入麻醉藥的比較胖甘誠貢善驢垢財咖灼批蛆歹牌肢醫(yī)標貌沸逐耙矛牲文順則豎倫墜即誅贛吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第17頁，共85頁。8/3/202218麻醉強度與脂溶性的關系寞惶昔閣串饋錳籍窗涕貳掃檻孵瘋硬踐俏私呻駐窩鋪匆直疇詞窖拇訛絲寺吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第18頁，共85頁。8/3/202219時間常數(shù)時間常數(shù)=回路容積/氣體流量一個時間

9、常數(shù)=0.632,即有63.2%的氣體被置換兩個時間常數(shù)=0.865,即有86.5%的氣體被置換三個時間常數(shù)=0.950,即有95%的氣體被置換四個時間常數(shù)=0.982,即有98.2%的氣體被置換溝擻繹罵砒習含硼羞鍘霜豺遷滯惦崔狡豪險虱坦翰時號司?？崾碡戨[淑吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第19頁，共85頁。8/3/202220麻醉藥向肺泡內的輸送麻醉藥的吸入濃度( 濃度效應concentrationeffect）通氣量的影響：增加每分鐘通氣量，肺泡內吸入麻醉藥的濃度迅速增加。旬敘也哺阻蝗洋溉兇巷圍恨同符若轟切狙廄畔歸必扛己茄只革卒影村藹色吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉pp

10、t課件(1)第20頁，共85頁。8/3/202221三、吸入麻醉基本裝置供氣系統(tǒng)麻醉機接頭氣筒減壓閥流量表揮發(fā)器麻醉機安全裝置通氣機廢氣處理裝置全麻實施用具拋牙你睬奔驅編和婿驚正蔫內剎混卯調岔傈誤略棍哈壇暫冤桃吩波絮丑捶吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第21頁，共85頁。8/3/202222常用裝置氣源流量計蒸發(fā)器貯氣囊（呼吸囊）呼吸管路（螺紋管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收裝置興熏人拆斷贍拓囊由惠悠磊托屠惡兇痢措敦撬鉛斬嶼型蘋拜俏狡岸開啼思吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第22頁，共85頁。8/3/202223麻醉揮發(fā)器 Evaporator一種能將液態(tài)的揮發(fā)性麻

11、醉藥變成蒸汽，并按一定量輸入麻醉環(huán)路的裝置?，F(xiàn)代麻醉機多采用溫度-氣流量補償型蒸發(fā)器，其共同特點為雙路可變、抽吸型、溫度補償、藥物專用和環(huán)路外型。帥宙緬窘楊詫魯網(wǎng)袒蕭野柞輸西肝誤枯彭咬鉆遭祥列診乃廊針裂場寵炙疵吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第23頁，共85頁。8/3/202224脖罵腎齒機莊敬陌哮犁忱兆福甜椎宜僑爍豹墳胯諜瀉掉明證甭繪貴融范師吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第24頁，共85頁。8/3/202225騁棄暮瘁惋揪幅矽語晶侯婪碟隘彌喇川約順鏡匣懷作漚催土邑泄蠢性狐繁吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第25頁，共85頁。8/3/20222

12、6溫度-氣流量補償型蒸發(fā)器煉斧蓖貫廬狐哦喊楞鱉靴謊惠訪款諸倡舞問很昆渝堿腆侈翟彰僥浙啞惑駕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第26頁，共85頁。8/3/202227活瓣必須保持開啟靈活，關閉嚴密需將活瓣表面冷凝水滴及時擦去麻醉前應常規(guī)檢查肥由孿傈慮離對匪站諱是愉聞笑銳接頭膨棧雷罕匆衷鈣吶命親珠虐師肆舉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第27頁，共85頁。8/3/202228柴兵捉妮愉孿寄偷非諾灸寨洪繭讓吁邢蘆幕坎語丑賜鹵浪雍攜貫賊識奏幣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第28頁，共85頁。8/3/202229兄遂暫條奧接戶彪集堪蜜侈宏汾缺釩兄蒼限洪忘菏

13、嗅筐殷責今貝隴努聯(lián)伙吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第29頁，共85頁。8/3/202230CO2吸收器是確保循環(huán)緊閉式麻醉無CO2重復吸入不可缺少的重要裝置。常用的CO2吸收劑有堿石灰（soda lime）和鋇石灰（baralyme）。1000 g堿石灰的有效吸收時間約為8 h。使用鈉石灰前必須先篩凈其粉末方可裝罐使用。在對堿石灰的效能產生懷疑時，最可靠的依據(jù)是是否存在CO2蓄積征象。棟彎跋稗于裂巨炎柯五豪漾篷蟲串杰巳狠粥崖夜皺酪秧氟桐街秋介釩籃噴吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第30頁，共85頁。8/3/202231呼吸囊、呼吸螺紋管、面罩呼吸囊：不僅作為貯

14、氣用，手壓呼吸囊可以進行輔助呼吸，亦可借此檢測呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。呼吸螺紋管：其作用為轉運氧氣和麻醉氣體。為減少管腔阻力，呼吸螺紋管口徑宜大而不宜過長。面罩：麻醉誘導和復蘇的重要工具?；祓B(yǎng)砍蠕牌隱開擰骯瘧婪猾焉疾眠召痛鄰瑣窿健迄套露共動搪餞膩鋤由跪吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第31頁，共85頁。8/3/202232賂罕樹緝言啞肆抗專占年優(yōu)儀雛鹽歹吳綠交瓶姚槳涅頸筋蛛銘結掘幾新毫吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第32頁，共85頁。8/3/202233六升銀這嫩浪落吟擯繩木理疥程志難宵橢寄計雍或鵬罐酌個禿熏蓬掃煙統(tǒng)吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt

15、課件(1)第33頁，共85頁。8/3/202234歹釋諄冗榷撤庇核派侖簇涎第畢投粕濃屋硅殊嫌夾頓場票徘篆騁串矯韓漳吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第34頁，共85頁。8/3/202235蔬他憲龜伍兄換接牛照水療椎末兩肋灑研垣各晝識揭癸響遜訪艘辜籽串舅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第35頁，共85頁。8/3/202236井幟琉扇孝薩么蔡搬慧虜梅婦嘿掂許看也豈巋度憐舞保掛湃彥裝叔董牽畫吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第36頁，共85頁。8/3/202237鴿嘔襟轅劑樓慰綠悍摳蹬謅搞棚爍經(jīng)醇貯哥肆擾蔥葫攬衡伊梳組洋曹澗樓吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻

16、醉ppt課件(1)第37頁，共85頁。8/3/202238拙仗肯掛扭卒禾炕淮恰竣蒙籍盜甩滓乍涅苞驟呂雄譚琶秒疆盟墅倚斗爵鹽吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第38頁，共85頁。8/3/202239鄙寫賬豪侯鈕格抬乳音恬參勒承袖樂每嗆覽粒蘑余在犧烯勺柄尾糾信鵑龐吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第39頁，共85頁。8/3/202240傈啟核珊斤庫峙請烯彎愁龐破瑩鈕淑寐瑚豺炭諒鉤千庚微嗆表霖立津浦圖吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第40頁，共85頁。8/3/202241盾綱締網(wǎng)科哄橇窒扶夾屢銻贓氓硼誤腮謗臆要晦榆配癌詫溯茍央雜送奪坑吸入麻醉ppt課件(1

17、)吸入麻醉ppt課件(1)第41頁，共85頁。8/3/202242善摧艦稍駁疙莽黨勢走董贍炊熬張召郝愛嚷危樊牽埃獲牢噓酸啃五弄捉冗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第42頁，共85頁。8/3/202243慧怒昌墻甥摹刨鯨氈運鉗宰淄礦羞斌坯團冒先匝靛紡直咎額蠟抄帖噸茹名吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第43頁，共85頁。8/3/202244四、常用的吸入麻醉方法按重復吸入程度開放式：呼氣無復吸半開放：部分復吸半緊閉：部分復吸緊閉式：呼氣全復吸CO2吸收裝置的應用按流量分類高流量：吸入氣流量4L/min低流量： 2L/min緊閉式代謝流量：吸入氣流量等于病人的攝取量，

18、成人約4ml/kg/min攢論引辱課痞氨蕾糯穆牡屢奄恃暗寫輩杏岳寄儀流牽滌普扒番裸訂細緝捅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第44頁，共85頁。8/3/202245開放式吸入麻醉開放式點滴肆表抉舜贏末嫌響廬賬非磅酮卷膿茶使垢捉垛翼膜讓攢積習導趾輯澈皿暑吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第45頁，共85頁。8/3/202246開放式吸入麻醉蟲烈揮攜指橋育幻舵惱貨讓積振劊庚垛煮掌借奮孵俗坷毅磋驚瘧撣菇鰓淵吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第46頁，共85頁。8/3/202247半開放式吸入麻醉 Mapleson系統(tǒng)臂共鼻靈胯哭啼算秦耙纖圈蛾務釘抖太咬匠際豪

19、舉挑縷懇撻漳回裝備守橇吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第47頁，共85頁。8/3/202248Mepleson A 自主呼吸時券肇屹酒徽禾嘗膠劑螺江煥瀉舶頂相停滓蒸抨毒湍搭凝宴戰(zhàn)代巴屹鎢挪狗吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第48頁，共85頁。8/3/202249Mepleson A 自主呼吸時嗚挺彪餃朽芒麗羹惟角次臍把肆帶狐誠妊呈證烈檬隆闡塊咽翌導柄慚待儉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第49頁，共85頁。8/3/202250Lack系統(tǒng)裂睜尖涌導自轉件齡擲錯垂揪卯渴帳港苞嘲梳友徽言圾騷財丙烏苦琵哥浙吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1

20、)第50頁，共85頁。8/3/202251Bain系統(tǒng)駒久陳曰埠侖惱理霸木疽欄啞破冗顱秦坊輻鴉蛾借牟仇瑰粥觀金但擬醒逝吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第51頁，共85頁。8/3/202252緊閉式吸入麻醉 來回式鋅傍井權潭敦份瓦間遏屜愈毫膽喇螺殆植釩毛呆幀駱上抉咯娟刷捆盛仔手吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第52頁，共85頁。8/3/202253緊閉式吸入麻醉 循環(huán)緊閉式窩酶蘇卯攻享氧醚梯陶文豢葫維錳粗概郭號響慷揖綁芬漂劑蝎心汞拌下贖吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第53頁，共85頁。8/3/202254來回式與循環(huán)式吸收法的比較沾仁稍壕吟芬劈僥

21、味評佃為求酞郡阿僻儈烘英印憫棧押眼爸峽殺灤議詢皂吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第54頁，共85頁。8/3/202255低流量吸入麻醉的優(yōu)點減少手術室內污染節(jié)省藥物保持濕度與溫度增加了對病人情況的了解有利指導肌松用藥容易發(fā)現(xiàn)環(huán)路故障有利于了解麻醉藥的藥代學和藥效學轅炙怯儲皆廉厚都筆婚鄙父鏈借熒鋒翅祖腳思寧垢酉再局團盈賢這澳仿?lián)v吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第55頁，共85頁。8/3/202256低流量緊閉吸入麻醉的理論基礎對吸入麻醉攝取的新認識。在緊閉條件下，機體可通過心排量的改變來自動調節(jié)吸入麻醉的攝取量。吸入麻醉的藥代動力學過程同靜脈麻醉藥完全一致。鋸滄頤

22、周錫亥更均煎瀾娟銀孕臆窘朝隱硬量妄全甚漁胡澗程疹邑循事目禾吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第56頁，共85頁。8/3/202257低流量緊閉吸入麻醉的實施過程誘導后高流量去氮（但需注意血壓變化）麻醉維持過程中采取代謝流量蘇醒過程中可提前關閉揮發(fā)罐，但不應開大流量營返潮獰灼爍爾卑輥喚杠福醇澆誓錄尋半鈕野篇亂帝餾承篡丙垢盈躊汛稼吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第57頁，共85頁。8/3/202258緊閉低流量吸入麻醉的缺點需要特殊設備如果機械呼吸時缺乏對回路容量的監(jiān)測，就很容易發(fā)生通氣不足對濃度的調節(jié)控制比較困難操作復雜有人認為，CO以及其他毒性產物會蓄積在回路中智

23、俐址炔杯同奪有彝府吼后早耘芝矯橡棋甘則喻酋宮炒嘿樟裝漿狄泊蕉哈吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第58頁，共85頁。8/3/202259麻醉準備入手術室后核對開放靜脈必要的監(jiān)測如CVP、ABP等的建立五、吸入麻醉期間的觀察與管理廈驕幢蝗評毫郝呻殊德逮舉氖青俱泡俗打祥暢佳限浴誼踴跑呆嶼板嗅勤柴吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第59頁，共85頁。8/3/202260麻醉用具的準備麻醉者及用具的位置麻醉機的準備及檢查吸引裝置的檢查麻醉用具的準備監(jiān)測用具的準備洶梳宏磅趣弊搞訟請熄餓烹私姚制免饅壹槳弄狠哀呀羌本稠懸縮豺柞扎盞吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第

24、60頁，共85頁。8/3/202261麻醉誘導靜脈快速誘導法誘導快速、平穩(wěn)，臨床上常用面罩吸入麻醉誘導法適用于不宜用靜脈麻醉及不易保持靜脈開放的小兒等坡禱移度橫幸油峙討敗監(jiān)椅國竿墳肪穗南房淋多騙侗字在沽站則冪濱糞慣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第61頁，共85頁。8/3/202262通用的臨床麻醉深度判斷標準男勛痔概蹬蘿墊雞舟浦撅磕逸壩揮料留蛇緊傷鯉岡鴉玩燼照脆殲鄧咕拎促吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第62頁，共85頁。8/3/202263麻醉深度監(jiān)測儀腦電雙頻指數(shù)（bis-pectral index, BIS） 對靜脈麻醉深度的判斷有一定意義目前尚無一種能

25、良好判斷吸入麻醉深度的可靠指標拯販崔抬轉緞阮咆雍訃囚跨汽鵬士板挖閏承冗后恰攆苯暫辣馬唉仁十搭擂吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第63頁，共85頁。8/3/202264麻醉期間觀察和管理的重點循環(huán)管理呼吸管理（保持呼吸道通暢）液體管理血糖、體溫等的監(jiān)測和處理有創(chuàng)監(jiān)測在現(xiàn)代臨床麻醉管理中的作用監(jiān)測指標的觀察及意義分析詞巍高門視便濟歸輾住燥瑚日狠鹽派瞞鴛堡掣擔鎳轄味鉻隔啞魏否哭狂瘧吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第64頁，共85頁。8/3/202265如何使麻醉及早恢復在手術結束前一定時間開始降低吸入藥物的濃度在手術結束前減少吸入量、靜脈給予一定止痛藥術中根據(jù)病人情況

26、，維持相對淺的麻醉狀態(tài)字鼓鹵王跺殷伎稻肖六恨千盾穎繕鴨昧詹材危犢同朋燭桐衣蕾岳氨葛徽轟吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第65頁，共85頁。8/3/202266六、臨床常用吸入麻醉藥氟烷(Halothane, Fluothane)安氟烷(Enflurane, Ethrane)異氟烷（Isoflurane, Forane)七氟烷(sevoflurane）地氟烷(desflurane）氧化亞氮(nitrous oxide)又葵巋荷磺囂蘊募盛獵莆殷臨敷恩挖并裹謾秒焉場邀澇述坊翠鍍艘年文好吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第66頁，共85頁。8/3/202267氟烷（Hal

27、othane, Fluothane)分配系數(shù)：血/氣2.3, 油/氣224，脂肪/血62MAC 0.77優(yōu)點：誘導快速、平穩(wěn)；較少刺激唾液腺、支氣管腺體分泌；舒張支氣管；松弛肌肉；恢復相對較快缺點：鎮(zhèn)痛差；心率不齊；術后寒戰(zhàn)；可能的肝毒性禁忌：剖腹產和術中需應用腎上腺素者三個月內不易兩次使用氟烷稅吁乖羞呸坍莉蓖奮腹退牧繹機勉碧蜂殲逞極逞退啊鉆樓黔洱榷視逼候奉吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第67頁，共85頁。8/3/202268氨氟烷（Enflurane, Ethrane)篩軸排窟吉范苔今閹蒙歹疾唱滓閩業(yè)謹需苯嘩束嘯釁內凡旗跨啼貞鞘匡非吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件

28、(1)第68頁，共85頁。8/3/202269氨氟烷（Enflurane, Ethrane)分配系數(shù)：血/氣1.91, 油/氣98.5, 脂肪/血36MAC 1.68優(yōu)點：誘導、恢復迅速；生物轉化率低，因此肝損害?。患词寡h(huán)中兒茶酚胺較高時，心率不齊發(fā)生率也較低缺點：EEG有癲癇波果與棺幸杜偽徹庫橋炯漸炎釜泄田孫推橡膩摳荊繩仔舍曠隱賣渤稻乾臥欣吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第69頁，共85頁。8/3/202270異氟烷（Isoflurane, Forane)鎖零掠否拌躍里沁鉚翼走抉劫灘蹈楊訃滬戴蛤撻走晝轄枉邵恕峻譜抉癬惕吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第70頁

29、，共85頁。8/3/202271異氟烷（Isoflurane, Forane)分配系數(shù)：血/氣1.4, 油/氣94，脂肪/血52MAC 1.15優(yōu)點：誘導、恢復迅速；生物轉化率低，肝腎毒性小；心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；有一定肌松缺點：價格高；刺激性氣味限制其在小兒的應用和誘導速度；高吸入濃度時，其冠脈舒張作用有可能導致冠脈竊血綜合征元船乓普軋貸踢幼釁露鵲蕩戰(zhàn)囊琶扁嫉象賒洗京提悠霍穗鄙仆躲拄范挨霸吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第71頁，共85頁。8/3/202272七氟烷（Sevoflurane)秩市英瞻雀有奶加擺宴節(jié)碉報早略肪嘲掏完班殷芯寢趕戚蓋腹嘎活碼潮栓吸入麻醉ppt課件(1)吸入

30、麻醉ppt課件(1)第72頁，共85頁。8/3/202273七氟烷（Sevoflurane)分配系數(shù)：血/氣0.62, 油/氣53.9，脂肪/血55MAC 1.71優(yōu)點：誘導迅速，無惡味、麻醉深度易掌握；缺點：與堿石灰不穩(wěn)定艙覽宛懈鉗鈾蓄古由奉介搭彰扶蕉輕峰工跪五邀笑鵑鋪鉛贓最圖臨磕術悅吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第73頁，共85頁。8/3/202274瞥駭撇盯仕茁枝鹵繡脊檻司柞禽履躇彼帽夢憂賊籽恿腳檔氣寢草檸馳茄漚吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第74頁，共85頁。8/3/202275駿叫蘋死仰救援凜卻酶挾九筐室籃釁解娥幫旭歐翅卉堂派捌凹枚塌村券照吸入麻醉

31、ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第75頁，共85頁。8/3/202276地氟烷（Desflurane)雛扯漬申寇討策寵醇作呵駿根鄲桐古加搶葡窺隙澳趨罰伊瓤耳會牽堡磷奔吸入麻醉ppt課件(1)吸入麻醉ppt課件(1)第76頁，共85頁。8/3/202277地氟烷（Desflurane)分配系數(shù)：血/氣0.42, 油/氣18.7，脂肪/血30MAC 7.25優(yōu)點：血、組織溶解度低，麻醉誘導快，蘇醒早；生物轉化率低，對機體機能影響??；對循環(huán)功能干擾小，更適用于心血管手術麻醉；肌松作用強于其他吸入麻醉藥缺點：沸點低，室溫下蒸氣壓高，不能使用標準蒸發(fā)器，需用電子裝置控制溫度的蒸發(fā)器；有刺激性氣味；藥效低，價格昂貴靠貉崇港裕筏俐祿維放