發(fā)熱分析教學(xué)課件

1、 FEVER 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 朱健玲發(fā)熱第1頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā) 熱) 常見(jiàn) (COMMON) 復(fù)雜 (COMPLICATED) FOU（FEVER ORIGIN UNKNOWN）發(fā)熱 重要 (IMPORTANT）第2頁(yè)，共32頁(yè)。DEFINITION致熱源 T調(diào)節(jié)中樞 中樞本身功能障礙機(jī)體產(chǎn)熱，散熱 T 正常（稱發(fā)熱）定義第3頁(yè)，共32頁(yè)。NORMAL TEMPERATURE人體正常體溫T 3637攝氏度口腔（舌下） 36.337.2攝氏度肛門(mén)內(nèi) 36.537.5攝氏度腋窩 3637攝氏度正常正常體溫體溫第4頁(yè)，共32頁(yè)。生 理 變 異 個(gè)體差異 受內(nèi)外因素影響 但24小時(shí)波動(dòng)1攝氏度 婦女

2、經(jīng)前、妊娠期稍高于正常 老年人代謝率低，體溫也低于青壯年 高溫環(huán)境體溫可升高 生理變異PHYSIOLOGY VARIATION第5頁(yè)，共32頁(yè)。 發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱發(fā)熱機(jī)制FEVER MACHANISM第6頁(yè)，共32頁(yè)。特點(diǎn)：分子量大，不能通過(guò)血腦屏障， 不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、 病毒及細(xì)菌毒素等炎性滲出物無(wú)菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物外源性致熱源Exogenous Pyrogen第7頁(yè)，共32頁(yè)。特點(diǎn)：分子量小，能通過(guò)血腦屏障，直接作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞。存在于細(xì)胞內(nèi)在外源性致熱源作用下釋放，又稱之為白細(xì)胞致熱源（LEUCOCYTIC PYROGEN）包括白

3、細(xì)胞介素1（INTERLEUKIN 1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（INTERFERON）內(nèi)源性致熱源Endogenous Pyrogen第8頁(yè)，共32頁(yè)。致熱源Pyrogen內(nèi)源性致熱因子中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上升神經(jīng)體液因素產(chǎn)熱散熱體溫外源性致熱源內(nèi)源性致熱源第9頁(yè)，共32頁(yè)。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損： 顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。?癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)散熱減少的疾?。?廣泛性皮膚病、心力 衰竭非致熱源性發(fā)熱 NONPYROGN FEVER第10頁(yè)，共32頁(yè)。根據(jù)致熱源性及來(lái)源的不同，把發(fā)熱分為二大類(lèi)。感染性發(fā)熱（Infective Fever） 占5060%，主要是細(xì)菌占43%

4、，病毒占6%非感染性發(fā)熱（Noninfective Fever） 是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱病因與分類(lèi)第11頁(yè)，共32頁(yè)。無(wú)菌性壞死組織的吸收變態(tài)反應(yīng)（抗原抗體復(fù)合物）內(nèi)分泌和代謝疾病心衰和皮膚病體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：1 物理性 2 化學(xué)因素 3 機(jī)械性自主神經(jīng)功能紊亂： 1 原發(fā)性低熱 2 感染后低熱 3 夏季低熱 4 生理性低熱 非感染性發(fā)熱NONINFECTIVE FEVER第12頁(yè)，共32頁(yè)。分度低熱： 37.338攝氏度中等度熱： 38.139攝氏度高熱： 39.141攝氏度超高熱： 41攝氏度以上發(fā)熱的臨床表現(xiàn)第13頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱三個(gè)階段 產(chǎn)熱增加，散熱減少的臨床表現(xiàn)，疲

5、乏無(wú)力、肌肉酸痛、皮膚無(wú)汗、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)。 體溫上升期第14頁(yè)，共32頁(yè)。體溫上升期驟升型：幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高熱以上，常伴寒戰(zhàn)，小兒多伴有驚厥，見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、自身免疫性疾病、流感、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)。緩升型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，不伴寒戰(zhàn)，見(jiàn)于傷寒、結(jié)核、布魯氏桿菌病。第15頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱三個(gè)階段可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周，寒戰(zhàn)停止，皮膚發(fā)紅、灼熱、呼吸加快、出汗。高熱期第16頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱三個(gè)階段 散熱大于產(chǎn)熱，表現(xiàn)為出汗多、皮膚潮濕。 驟降（ CRISIS ） 數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速正常，常伴有大汗淋漓； 漸降（LYSIS） 數(shù)天內(nèi)逐漸正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。體溫下降期第

6、17頁(yè)，共32頁(yè)。熱型及臨床意義稽留熱（CONTINUOUS FEVER）高熱達(dá)3940 攝氏度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)波動(dòng)小， 24小時(shí)2攝氏度 最低在正常水平以上常見(jiàn)： 敗血癥、風(fēng)濕熱、自身免疫性疾?。⊿LE）、重癥結(jié)核及化膿性炎癥第19頁(yè)，共32頁(yè)。熱型及臨床意義間歇熱（INTERMITTENT FEVER）驟升驟降型體溫高熱持續(xù)數(shù)小時(shí) 迅速下降到正常無(wú)熱期可持續(xù)1天 或數(shù)天高熱無(wú)熱期交替反復(fù)出現(xiàn)常見(jiàn)： 瘧疾、急性腎盂腎炎、自身免疫性疾病第20頁(yè)，共32頁(yè)。熱型及臨床意義波狀熱（UNDULANT FEVER）逐漸上升達(dá)高熱 數(shù)天后逐漸降至 正常反復(fù)發(fā)作呈波浪狀常見(jiàn)：布魯氏桿菌 一種G陰性桿菌， 有病的

7、牛羊分泌物污染食物傳播，多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力。第21頁(yè)，共32頁(yè)。熱型及臨床意義回歸熱（RECURRENT FEVER）急驟上升達(dá)高熱持續(xù)數(shù)天驟降至正常有規(guī)律的交替出現(xiàn)常見(jiàn)：回歸熱?。ㄊ觽鞑サ囊环N回歸熱螺旋體病，表現(xiàn)有全身痛、肝、脾腫大、出血） 周期熱?。ㄒ环NC19的皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物，表現(xiàn)有肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎，3-4周1次退熱后正常）第22頁(yè)，共32頁(yè)。熱型及臨床意義不規(guī)則熱（IRREGULAR FEVER） 無(wú)規(guī)律發(fā)熱，常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、流感、愛(ài)滋病等。第23頁(yè)，共32頁(yè)。體溫情況升降方式發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)熱期常見(jiàn)原因稽留熱39-40度以上，24h波動(dòng)2度，均在

8、正常以上無(wú)敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等間歇熱高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)驟升驟降數(shù)小時(shí)持續(xù)1天或數(shù)天瘧疾、急性腎盂腎炎等波狀熱可達(dá)39度以上，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)緩升緩降數(shù)天數(shù)天不魯菌病等回歸熱可達(dá)39度以上驟升驟降數(shù)天數(shù)天回歸熱、霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱不定不定數(shù)天無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕熱等第24頁(yè)，共32頁(yè)。由于抗生素、解熱藥、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用使特征性熱型變成了不規(guī)則熱型。老年人個(gè)體差異，老年人休克性肺炎可低熱、也可不發(fā)熱，而不具備肺炎的熱型應(yīng)注意。注意第25頁(yè)，共32頁(yè)。寒戰(zhàn)： 1 細(xì)菌、化膿性感染、敗血癥、腎盂腎炎； 2 瘧疾； 3 輸液、輸血反應(yīng)； 4 自身免疫性疾病結(jié)膜充血： 1

9、病毒； 2 螺旋體感染，如流行性出血熱單純皰疹：急性發(fā)熱性疾病、肺炎、流感伴隨癥狀第26頁(yè)，共32頁(yè)。淋巴結(jié)腫大：非感染性疾病、白血病、淋巴 瘤、癌肝脾大： 1 肝膽??； 2 瘧疾； 3 白血病、淋 巴瘤出血： 1 血液系統(tǒng)； 2 傳染病、出血熱、肝 炎、斑疹傷寒； 3 重癥感染、敗血癥關(guān)節(jié)痛： 風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病伴隨癥狀第27頁(yè)，共32頁(yè)。皮疹： 昏迷： 傳染病 顱內(nèi)感染 藥物 顱內(nèi)出血 風(fēng)濕熱 藥物中毒 結(jié)締組織病伴隨癥狀第28頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱病人應(yīng)注意的問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)熱的程度、熱程（時(shí)間長(zhǎng)短）、誘因、伴隨癥狀注意了解既往史，傳染病接觸史及預(yù)防接種史第29頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)熱填空題（1）1、體溫上升方式包括_型和_型。2體溫下降方式常有_和_。3臨床常見(jiàn)熱型有_、_、_、 _、 _。4非致熱原性發(fā)熱包括_、