卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤醫(yī)學(xué)教學(xué)課件_第1頁
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文檔簡介

1、 卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤第1頁,共40頁。第一節(jié) 卵巢良性腫瘤第2頁,共40頁。1.熟悉卵巢腫瘤的組織學(xué)分類。2.掌握卵巢良性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷方法。3.掌握良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。4.掌握卵巢良性腫瘤常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。5.掌握卵巢良性腫瘤的治療原則。教學(xué)內(nèi)容第3頁,共40頁。上皮性腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分類良性交界性惡性轉(zhuǎn)移腫瘤第4頁,共40頁。組織學(xué)分類漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤移行細(xì)胞腫瘤鱗狀細(xì)胞腫瘤纖維細(xì)胞瘤混合性上皮性腫瘤未分化瘤和未分類瘤上皮性腫瘤第5頁,共40頁。組織學(xué)分類顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫

2、瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)混合性或未分類的性索-間質(zhì)腫瘤類固醇細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤性索-間質(zhì)腫瘤第6頁,共40頁。組織學(xué)分類無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎癌多胎瘤非妊娠性 絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚層高度特異性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變實(shí)性囊性生殖細(xì)胞腫瘤第7頁,共40頁。漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤25%,常見于30-40歲腫瘤表面光滑,多為單側(cè),囊性,壁薄,囊內(nèi)充滿黃色清亮液體單純型者多為單房,囊壁光滑,惡變率35%;乳頭型者常為多房,囊壁內(nèi)可見乳頭,偶爾也向囊外生長,惡變率50%。光鏡下囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層柱狀上皮,間質(zhì)內(nèi)見砂粒體,是其特點(diǎn),但惡性時也

3、可見,故無特異性。第8頁,共40頁。漿液性囊腺瘤第9頁,共40頁。黏液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤20%,好發(fā)于生育年齡,兒童也可見多為單側(cè),圓形或卵圓形,體積較大,表面光滑,灰白色。切面常為多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣黏液,含黏蛋白及糖蛋白,囊腔內(nèi)少有乳頭生長。鏡下囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。第10頁,共40頁。黏液性囊腺瘤第11頁,共40頁。黏液性囊腺瘤第12頁,共40頁。子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性腫瘤較少見表面光滑,多為單房光鏡下囊壁內(nèi)襯單層柱狀上皮,似正常子宮內(nèi)膜,間質(zhì)內(nèi)可有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。第13頁,共40頁。子宮內(nèi)膜樣腫瘤第14頁,共40頁。子宮內(nèi)膜樣腫瘤第15頁

4、,共40頁。成熟畸胎瘤占卵巢良性腫瘤10%-20%,占生殖細(xì)胞腫瘤85%-97%,20-40歲多見,惡變率2%-4%圓形或卵圓形,壁光滑,質(zhì)韌多為單房,腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā);有時見牙齒或骨質(zhì),光鏡下囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮,內(nèi)見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出,稱頭節(jié)。可形成高度特異性畸胎瘤,如卵巢甲狀腺腫,甚至引起甲亢第16頁,共40頁。成熟畸胎瘤第17頁,共40頁。成熟畸胎瘤第18頁,共40頁。卵泡膜細(xì)胞瘤占卵巢良性腫瘤25%,常見于30-40歲多為單側(cè),圓形、卵圓形或分葉狀,表面被覆薄的有光澤的纖維包膜切面為實(shí)性,灰白色鏡下瘤細(xì)胞短梭狀,胞質(zhì)富含脂質(zhì),細(xì)胞交錯排列呈漩渦狀,瘤細(xì)胞團(tuán)為結(jié)締組織分隔。分泌雌

5、激素,引起子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌第19頁,共40頁。卵泡膜細(xì)胞瘤第20頁,共40頁。卵泡膜細(xì)胞瘤第21頁,共40頁。纖維瘤占卵巢腫瘤2%-5%,多見于中年婦女單側(cè)居多,中等大小,實(shí)性、堅硬,表面光滑或結(jié)節(jié)狀,切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細(xì)胞組成,排列呈編織狀。纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者稱為梅格斯綜合征(Meigs syndrome)第22頁,共40頁。纖維瘤第23頁,共40頁。支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤睪丸母細(xì)胞瘤,罕見,高分化者為良性。常見于40歲以下婦女單側(cè)居多,較小,可局限在卵巢門區(qū)或皮質(zhì)區(qū)。實(shí)性,表面光滑,有時呈分葉狀,切面灰白色伴囊性變,囊內(nèi)壁光滑,含血性漿液或黏液。鏡下見不同程度的

6、支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞。第24頁,共40頁。支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤第25頁,共40頁。臨 床 表 現(xiàn) 癥狀腫瘤較小,多無癥狀腫瘤增大,腹脹、腹部包塊壓迫癥狀:尿頻、便秘、氣急、心悸體征腹部膨隆叩診無移動性濁音附件區(qū)圓形或類圓形腫塊,多為囊性,表面光滑,活動,與子宮無粘連第26頁,共40頁。臨 床 表 現(xiàn) 高特異性畸胎瘤:卵巢甲狀腺腫 甲亢卵泡膜細(xì)胞瘤 月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜增生、 子宮內(nèi)膜癌纖維瘤 梅格斯綜合征第27頁,共40頁。感染惡變并 發(fā) 癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂第28頁,共40頁。并 發(fā) 癥1、蒂扭轉(zhuǎn) 10%卵巢瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),是常見婦科急腹癥表現(xiàn)為體位改變后突然出現(xiàn)一側(cè)下腹劇痛,伴惡心、嘔吐甚至休克扭轉(zhuǎn)的

7、蒂由骨盆漏斗韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶組成查體可觸及壓痛的腫物,以蒂部最明顯一經(jīng)確診,盡快手術(shù)治療第29頁,共40頁。并 發(fā) 癥2、破裂 3%卵巢腫瘤會發(fā)生破裂。有自發(fā)性破裂和外傷性破裂癥狀輕重取決于破裂口的大小、流入腹腔的液體量和性質(zhì)表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐,也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎、休克查體 腹部壓痛、肌緊張,可有腹腔積液,原有腫物縮小或消失。立即手術(shù),吸進(jìn)囊液,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查第30頁,共40頁。并 發(fā) 癥3、感染 少見 多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂,或鄰近器官的感染擴(kuò)散。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛、肌緊張。腹部包塊、白細(xì)胞升高等抗感染后手術(shù)切除腫物,感染嚴(yán)重者應(yīng)盡快手術(shù)4惡變 腫瘤生長迅

8、速,應(yīng)盡早手術(shù)第31頁,共40頁。 卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤 盆腔腫塊是否來自卵巢 腫瘤的可能組織學(xué)類影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查診 斷第32頁,共40頁。診 斷影像學(xué)檢查B型超聲檢查腹部X線攝片MRI、 CT、 PET檢查實(shí)性高回聲團(tuán)周圍血流豐富經(jīng)腹B型超聲CT第33頁,共40頁。診 斷CA125 80%卵巢上皮性癌患者升高。但近半 數(shù)的早期病例不升高。90%以上的患者與病程進(jìn)展相關(guān),多用于病情的監(jiān)測和療效評估AFP 對卵黃囊瘤有特異性診斷價值,未成熟畸胎瘤、混合型無性細(xì)胞瘤含卵黃囊成分者也升高。hCG 對非妊娠性卵巢絨癌有特異性性激素 顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素,漿

9、液性、粘液性囊腺瘤或勃勒納瘤可分泌一定量雌激素HE4 與CA125聯(lián)合應(yīng)用判斷腫物良惡性腫瘤標(biāo)志物第34頁,共40頁。診 斷腹腔鏡可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫膈等部位,在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢,抽取腹腔積液行細(xì)胞學(xué)檢查第35頁,共40頁。診 斷細(xì)胞學(xué)檢查可抽取腹腔積液或腹腔沖洗液和胸腔積液,行細(xì)胞學(xué)檢查。第36頁,共40頁。良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長,逐漸增大病程短,迅速增大體征多為單側(cè),活動,囊性,表面光滑常無腹水多為雙側(cè),固定,實(shí)性或囊實(shí)性,表面不平結(jié)節(jié)狀,常有腹水,多為血性,可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū),可有間隔光帶,邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn),腫塊邊界不清鑒別診斷卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別第37頁,共40頁。鑒別診斷卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫腹腔積液子宮肌瘤第38頁,共40頁。治 療卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)行手術(shù)。 明確診斷目的 切除腫瘤 解除并發(fā)癥術(shù)式包括開腹或腹腔鏡下卵巢瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)第39頁,共40頁。治 療根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)附件卵巢

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