臨床醫(yī)學抗菌藥物臨床治療課件

1、1 抗菌藥物的合理應用桂林市人民醫(yī)院 藥劑科 蔣璇第1頁，共72頁。 抗菌藥物是臨床使用面最廣、消耗費用最高 的一大類藥物, 在感染性疾病的治療中發(fā)揮著非常重要的作用。 由于人們在認識上的不足和其他一些原因，全球范圍內都存在抗菌藥不合理使用的問題，我國抗菌藥物的不合理使用和濫用情況亦十分嚴重。 2011-2012年度 (第41版) 熱病.桑福德抗微生物治療指南出版說明 在這個抗生素耐藥日益嚴重的當下,合理使用抗感染藥物始終極其重要。濫用和誤用抗生素也是一個全球性的議題。 2011-2012年度(第41版) 熱病.桑福德抗微生物治療指南出版人 Jed G.Sanford前 言第2頁，共72頁。3

2、合理用藥四要素： 安全、有效、經濟、適當。 合理用藥的概念第3頁，共72頁。4 抗菌藥物臨床應用的基本原則 2004年11月，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布抗菌藥物臨床使用指導原則 抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩個方面：是否有應用抗菌藥物的指征；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。第4頁，共72頁。機 體藥 物細 菌流行情況病原菌耐藥性產酶抗菌譜藥動學藥效學副作用 合理用藥應掌握的信息機體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度第5頁，共72頁。6抗生素、半合成抗生素、抗菌藥物抗生素：由微生物產生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學物質，如青霉素G、紅霉素、慶大霉素等半

3、合成抗生素：以微生物合成的基礎上，對結構進行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等抗菌藥物：完全由化學合成的抗菌藥，如磺胺類、喹諾酮類。第6頁，共72頁。7抗菌藥物分類方法 來源：微生物、化學合成 作用機制： PK/PD分類： 化學結構： 管理分類：第7頁，共72頁。8-內酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等；氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等；大環(huán)內酯類：紅霉素、阿奇霉素等；糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素等；喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等；四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺類：磺胺嘧啶等 化學結構分類第8頁，共72頁。9臨床常用抗菌藥物-內酰胺類氨基糖苷類大環(huán)

4、內酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物第9頁，共72頁。10 -內酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 -內酰胺酶抑制劑 碳青霉烯類 氧頭孢烯類 單環(huán)類 頭霉素第10頁，共72頁。 青霉素類 半合成 耐酶 廣譜 復合青霉素 一代:頭孢唑啉 -內酰胺類 頭孢菌素類 二代:頭孢呋辛 三代:頭孢噻肟、曲松、他啶 四代:頭孢吡肟 青霉素+酶抑制劑 頭孢菌素+酶抑制劑 碳青霉烯類:亞胺培南、美羅培南 非典型 頭霉素類:頭孢西丁、美唑、米諾 -內酰胺類 單環(huán)類:氨曲南 氧頭孢烯類:拉氧頭孢 、氟氧頭孢 青霉素G-內酰胺酶抑制劑復合制劑 第11頁，共72頁。12分類與特點第12頁，共72頁。13主要作用于革蘭陽性細菌的青霉

5、素 青霉素G、青霉素VG球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌）溶血性鏈球菌對青霉素高度敏感，但金葡菌、肺炎鏈球菌對青霉素G耐藥嚴重。G球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌)白喉桿菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌等。青霉素類抗生素第13頁，共72頁。14青霉素類抗生素耐青霉素酶青霉素 苯唑、氯唑西林等。 用于產酶的金葡菌感染。第14頁，共72頁。15 廣譜青霉素氨芐西林、阿莫西林等。 對G+球菌和G桿菌均有效， 但對G+球菌的作用不如青霉素G。 近年氨芐西林在院內感染病例中耐藥率接近100%。 青霉素類抗生素第15頁，共72頁。16 對多數革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性的青霉素對銅綠假單胞菌等G桿菌有效哌拉西林等品種

6、對假單胞菌屬耐藥嚴重。哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林等。青霉素類抗生素第16頁，共72頁。17 青霉素類特征與臨床應用注意繁殖期殺菌劑；時間依賴性、半衰期短、水溶液不穩(wěn)定、無明顯PAE：對于嚴重感染，應采用q6h 或 q8h給藥。大劑量靜推或靜滴速度過快時，有可能發(fā)生青霉素腦病。無論采取何種給藥方式，使用前必須詢問過敏史，并行青霉素皮膚試驗。第17頁，共72頁。18 根據抗菌譜、抗菌作用及對-內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，分為四代。 一代頭孢品種: 頭孢氨芐、頭孢羥氨芐（po） 頭孢噻酚、頭孢唑啉、頭孢拉定 頭孢替唑、頭孢硫脒等 頭孢菌素類抗生素第18頁，共72頁。19第一代頭孢菌

7、素特點 主要用于產酶金葡菌、其他敏感G+球菌和 部分G-桿菌,僅頭孢硫脒可用于腸球菌感染。 對G-菌易耐藥(不耐酶)。 對MRSA、MRCNS無效。 劑量較大時具有腎毒性。 難以透過血腦屏障。 第19頁，共72頁。20二代頭孢品種頭孢呋辛 頭孢替安頭孢克洛po頭孢丙烯po 等第20頁，共72頁。21 對G+菌的抗菌活性與第一代相仿, 對部分G-桿菌亦具有抗菌活性。 對MRSA、MRCNS、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等無效。 對-內酰胺酶穩(wěn)定性比一代頭孢強 腎毒性較輕。 口服制劑僅用于輕中度感染。 炎癥時僅頭孢呋辛在CSF中可達有效治療濃度。第二代頭孢菌素特點第21頁，共72頁。22三代頭孢品種

8、頭孢噻肟對銅綠假單胞菌 頭孢地秦 無 效 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢曲松（羅氏芬） 等頭孢他定（復達欣 ）對銅綠假單胞菌頭孢磺啶 有 效 頭孢哌酮（先鋒必）頭孢匹胺第22頁，共72頁。23 頭孢克肟（世福素 達力芬） 頭孢地尼（全澤復） 頭孢泊肟酯 頭孢布坦 頭孢托侖酯 頭孢他美酯等口服三代頭孢菌素第23頁，共72頁。24第三代頭孢菌素特點對G+球菌的活性低于一、二代頭孢; 對G-桿菌的作用比二代強大，適用于敏感腸桿菌科細菌等G-桿菌所致嚴重感染 。頭孢曲松T1/2 長達78h。口服三代頭孢用于敏感菌引起的輕、中度感染。也可用于經第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉后的病例。頭孢噻肟、頭孢唑肟

9、、頭孢曲松、頭孢他定在CSF可達到有效治療濃度。頭孢哌酮難以透過CSF。第24頁，共72頁。25四代頭孢品種 頭孢吡肟 (馬斯平) 頭孢噻利 頭孢匹羅 頭孢吡蘭 頭孢立定等 目前國內應用：頭孢吡肟、頭孢噻利第25頁，共72頁。26 比三代頭孢抗菌譜廣，抗菌活性強。 對鏈球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的活性 增強。 對銅綠假單胞菌的作用類似頭孢他定。 對厭氧菌和 MRSA、MRCNS作用不理想。 可用于產AmpC酶菌株所致的感染第四代頭孢菌素特點第26頁，共72頁。27 1代頭孢菌素特點比較 G+ G- 銅綠 MRSA 耐酶 腎 炎癥時 球菌 桿菌 假單胞 MRCNS 程度 毒性 透過CSF一代 +

10、+ - - - + -二代 + + - - + + -/+三代 + + -/+ - + - -/+ 四代 + + + - + + + 第27頁，共72頁。28頭孢類皮試問題&建議問題： 醫(yī)療規(guī)章沒有規(guī)定； 沒有明確的皮試方法； 說明書不一致：不選擇需要皮試的藥物（純 度不夠）建議： 詢問患者過敏史，青霉素超敏者慎用； 選擇沒有標明皮試要求的藥物； 開展相應觀察與研究； 應科學制定有關皮試制度。第28頁，共72頁。29-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑目前臨床應用 阿莫西林-克拉維酸、阿莫西林-舒巴坦 替卡西林-克拉維酸、 氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦 頭孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦-內酰

11、胺酶抑制劑使-內酰胺類抗生素的抗菌譜增廣，抗菌活性增強。 第29頁，共72頁。30 三種-內酰胺酶抑制劑的特征比較酶抑制劑種類克拉維酸舒巴坦他唑巴坦來源棒狀鏈球菌合成舒巴坦衍生物質粒介導內酰胺酶染色體介導內酰胺酶金屬酶臨床應用AugmentinTimentinUnasynSulperazoneTazocin第30頁，共72頁。31特點：超廣譜，對 G 、G菌、厭氧菌作用顯著；對內酰胺酶高度穩(wěn)定；對金屬酶不穩(wěn)定。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。碳 青 霉 烯 類第31頁，共72頁。32碳 青 霉 烯 類適應癥：用于重度細菌感染；多重耐藥菌混合感染；醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細菌感染；病

12、原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療。注意：預防真菌感染補充B族維生素補充微生態(tài)制劑第32頁，共72頁。33亞胺培南-西司他丁 （Imipenem）泰能 抗菌譜廣；屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產生金屬酶、MRS因靶位改變對本藥耐藥；臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產ESBL或AmpC酶耐藥細菌感染泰能易引起中樞神經系統(tǒng)嚴重不良反應，不適用于中樞神經系統(tǒng)感染的治療。碳 青 霉 烯 類第33頁，共72頁。34碳 青 霉 烯 類美羅培南（Meropenem），美平、倍能對葡萄球菌活性稍弱于泰能，對腸桿菌作用強；屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產生金屬酶

13、、MRS因靶位改變對本藥耐藥；用于各種敏感菌所致的危重感染。尤其適用于產ESBL或AmpC酶耐藥細菌感染。第34頁，共72頁。35非典型內酰胺類頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾單環(huán)類：氨曲南、卡蘆莫南氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢第35頁，共72頁。36 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、 阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、 地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、 依替米星等第36頁，共72頁。37氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素：對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用。 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依

14、替米星：對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用。第37頁，共72頁。38 鏈霉素僅用于結核病，布氏桿菌病。 新霉素僅用于腸道給藥 慶大霉素偏于濫用，有逐漸被取代趨勢 妥布霉素與慶大抗菌譜類似、抗菌活性稍強 阿米卡星對耐藥菌有重要價值 依替米星 我國自主研制，腎毒性輕 奈替米星是目前推崇的藥物 福提米星降低耳、腎毒性有較大突破 阿貝卡星 抗菌譜廣、抗菌活性強對目前品種的簡要評價第38頁，共72頁。39 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。 廣譜，某些品種對結核、綠膿桿菌有效。 對鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無效。 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有1/3敏感。 不同

15、程度腎、耳毒性及神經肌肉阻滯作用。 氨基糖苷類特點第39頁，共72頁。40氨基糖苷類初期應用原則 避免過高的血藥峰濃度（毒副反應） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 有效治療濃度范圍 1525mg/L 1日1次給藥可以達到較高的Cmax，使藥物的抗菌 活性增加。 1日1次給藥不適用于高齡、嬰幼兒、腎功能減退患者。第40頁，共72頁。41喹諾酮類新分類方法及特征 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 氟羅沙星 莫西沙星 抗菌譜 G-桿菌 G-桿菌為主 G-桿菌 G-桿菌 G+球菌 G+球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 應用范圍 尿路、腸道 各

16、系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染第41頁，共72頁。42氟喹諾酮類特點： 喹諾酮類對多數G 桿菌具強大抗菌活性，對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數菌株敏感。但對G+球菌僅具中等活性。對厭氧菌作用較差。近年來細菌對本類藥物的耐藥率顯著增高。第42頁，共72頁。43抗菌譜廣, 對需氧G 桿菌具強大抗菌作用；部分新品種對G+球菌、厭氧菌也有抗菌活性對軍團菌以及衣原體、支原體、結核分枝桿菌病原體等亦有良好作用。體內分布廣,組織體液中藥物濃度高。且半衰期明顯延長。使用方便，嚴重不良反應少見。但血藥峰濃度（Cmax）不高，有時臨床療效與藥敏試驗結果不一致。新一代氟喹諾酮類的特點第43頁，共72頁。44 喹諾

17、酮類不良反應中樞神經系統(tǒng):抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等,在腎功能減退、癲癇或中樞神經系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生。光敏反應關節(jié)損害與肌腱斷裂等心臟毒性:心電圖QT 間期延長 肝毒性: ALT/AST升高溶血反應干擾糖代謝（加替沙星，該藥已撤出美國市場。糖尿病患者應用注意）18歲以下避免使用第44頁，共72頁。45 紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新大環(huán)內酯類 羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素等。目前臨床常用品種大環(huán)內酯類抗生素第45頁，共72頁。46大環(huán)內酯類 抗菌譜：球菌，部分厭氧菌，軍團菌屬，支 原體，衣原體等。 組織中濃度相對高,是血藥濃度的數倍 經膽汁排泄 有PAE 不

18、易透過血腦屏障 適于中、輕度感染 紅霉素等可作為青霉素過敏患者的替代用藥 支原體、衣原體等非典型病原體目前對大環(huán) 內酯類耐藥嚴重。第46頁，共72頁。47 抗菌譜擴大，抗菌活性增強。 組織細胞內藥物濃度較高，血藥濃度也有所 提高，體內分布廣，半衰期長。 口服吸收良好，給藥劑量與次數減少。 副作用輕微，易于耐受。 有潛在的免疫調節(jié)功能。 對生物被膜的作用。新大環(huán)內酯類的特點第47頁，共72頁。48糖肽類作用機制：抑制細胞壁合成；抗菌活性：對所有革蘭陽性菌具有抗菌活性，包括腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、MRSA/MRCNS等；臨床常用品種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧第48頁，共72頁。 萬古霉素

19、和去甲萬古霉素MRS和腸球菌屬對萬古霉素非常敏感，但G-菌對本品耐藥。臨床應用: 僅用于嚴重 G+菌感染，特別是對其他抗菌藥耐藥或療效差的 MRS和腸球菌屬所致感染；也用于對-內酰胺類抗生素過敏者的上述嚴重感染，或血透患者的嚴重G+菌感染。 對葡萄球菌屬所致的敗血癥、心內膜炎、骨髓炎、肺炎等均具良好療效?？诜﹄y辨梭菌所致的偽膜性腸炎具極好的療效。第49頁，共72頁。不良反應: 腎毒性、耳毒性、變態(tài)反應，靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎、口服可引起嘔吐和口腔異味感。替考拉寧 其分子結構、抗菌譜與抗菌活性均類似萬古霉素。不良反應比萬古霉素低，因此對某些感染可作為萬古霉素的替代用藥。第50頁，共72頁。

20、51林可酰胺類抗生素 林可霉素與克林霉素作用于細菌的核糖體，屬于快效抑菌劑，克林霉素的抗菌作用和臨床療效都優(yōu)于林可霉素。 對金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌具有強的抗菌活性； 對厭氧菌具良好抗菌活性。第51頁，共72頁。52 金霉素 四環(huán)素 土霉素 多西環(huán)素（強力霉素） 米諾環(huán)素（玫滿霉素）四環(huán)素類第52頁，共72頁。53其他類 磷霉素 夫西地酸 利福霉素類 硝基咪唑類第53頁，共72頁。54抗真菌藥多烯類：兩性霉素B、制霉菌素唑類（三唑類）：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑烯丙胺類：特比萘芬核苷類：氟胞嘧啶棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈 抗菌藥物治療學人民衛(wèi)生出

21、版社第54頁，共72頁。抗菌藥物對細菌作用的分類繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑快效抑菌劑慢效抑菌劑青霉素類氨基糖苷類四環(huán)素類磺胺類頭孢菌素類多粘菌素類大環(huán)內酯類氨曲南（君刻單）桿菌肽氯霉素類碳青霉烯類（泰能）林可霉素類萬古霉素 替考拉寧呋喃類磷霉素利奈唑胺喹諾酮類利福霉素第55頁，共72頁?？垢腥局委熤袘⒁獾膯栴}根據感染部位和本病區(qū)病原菌流行趨勢預測病原菌種類使用廣譜抗生素之前注意采集各種標本先進行涂片和細菌培養(yǎng)+藥敏,涂片陽性者可根據細菌形態(tài)予以經驗治療，藥敏結果回報后再調整。 （三級報告）嚴重感染選用殺菌劑聯(lián)合給藥（尤其病原菌易產生耐藥的品種：大環(huán)、喹諾酮、利福平等）預防真菌感染第56頁，共7

22、2頁。 在抗感染治療的過程中，不能忽視機體免疫功能的重要性，不能過分依賴抗菌藥物對微生物的作用而忽視患者的內在因素。因此在抗感染治療的同時，應采取各種綜合措施，改善患者的全身情況，如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，補充血容量、成分輸血、補充白蛋白、改善微循環(huán)、提高免疫、營養(yǎng)支持、微生態(tài)制劑、處理原發(fā)病灶和局部病灶等，才能保證臨床用藥安全有效。第57頁，共72頁。58 抗菌藥物的不良反應桂林市人民醫(yī)院 藥劑科 蔣璇第58頁，共72頁。59藥物不良反應（adverse reactions）： 指常用劑量下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無關的有害反應，包括藥物引起的毒性反應(含后遺反應)、變

23、態(tài)反應，以及抗感染藥物引起的二重感染等。概念第59頁，共72頁。60毒性反應毒性反應是指藥物引起的生理、生化等功能異常和（或）組織、器官等的病理改變，其嚴重程度可隨劑量增大和療程延長而增加；其機制可為藥物的化學刺激、人體細胞蛋白質合成或酶系功能受阻等，也可因宿主原有的遺傳缺陷或病理狀態(tài)而誘發(fā)。毒性反應和變態(tài)反應常相互摻雜。毒性反應是抗菌藥物所引起的各種不良反應中最常見的一種，主要表現在腎、精神系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道、給藥局部等方面。第60頁，共72頁。61 毒性反應 腎臟大多為可逆性，于停藥后自行恢復。氨基糖苷類多粘菌素類兩性霉素B萬古霉素頭孢菌素類青霉素類四環(huán)素類磺胺藥第61頁，共72頁。6

24、2 毒性反應 中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)： 青霉素類（青霉素腦?。瑏啺放嗄?、喹諾酮類（驚厥、癲癇）。腦神經：耳毒性：氨基糖苷類；萬古霉素、多粘菌素、米諾環(huán)素；紅霉素、氯霉素。視神經損害：氯霉素（長期口服或滴眼）、乙胺丁醇、鏈霉素、異煙肼；磺胺藥、卡那霉素、新霉素、四環(huán)素等。神經肌肉接頭：大劑量氨基糖苷類靜脈快速滴注、林可霉素類、四環(huán)素類等也偶可引起。周圍神經：鏈霉素、慶大霉素、多粘菌素類、異煙肼、硝基呋喃類、乙胺丁醇等。精神癥狀：氯霉素、青霉素、環(huán)絲氨酸、異煙肼等有時可引起精神癥狀如幻視幻聽、定向力喪失、狂躁吵鬧、失眠、猜疑等，或表現為憂郁癥，可有自殺企圖。第62頁，共72頁。63 毒性反應

25、肝四環(huán)素類紅霉素酯化物磺胺藥抗結核藥物（異煙肼、利福平等）呋喃唑酮其他:內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、喹諾酮類、兩性霉素B等。第63頁，共72頁。64 毒性反應 血液系統(tǒng)1貧血 ：氯霉素、兩性霉素B，氟喹諾酮類藥物如替馬沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等應用后偶可出現嚴重溶血性貧血。2白細胞減少和血小板減少：很多抗菌藥物如氯霉素、磺胺藥內酰胺類、大環(huán)內酯類、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素B、灰黃霉素等均可引起白細胞和（或）血小板減少。3凝血機制異常：拉氧頭孢，其他尚有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢噻吩、頭孢唑啉等，以及青霉素類中的青霉素（G）、羧芐西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林等，大多與

26、用量較大有關。第64頁，共72頁。65 毒性反應 胃腸道多數抗菌藥物口服或注射后可引起惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。以四環(huán)素類（尤其多西環(huán)素）、紅霉素等最常見。除菌群交替性腹瀉外，很多抗菌藥物（不僅是林可酰胺類）可引起假膜性腸炎。第65頁，共72頁。66 毒性反應 局部肌注后局部疼痛，可有硬結形成，青霉素（G）鉀鹽的情況尤為突出。靜注或靜滴抗菌藥物后，如濃度過高或速度過快?？蓪е卵ㄐ造o脈炎，伴不同程度的疼痛和靜脈變硬，這一情況尤易發(fā)生于靜滴紅霉素乳糖酸鹽以及兩性霉素B 后。近年來氟喹諾酮類藥物的注射劑如左氧氟沙星、加替沙星靜滴速度過快?？蓪е卵ㄐ造o脈炎。常用的氣溶吸入藥物為氨基糖苷類、兩性霉素B 等，如吸入的濃度過高，易出現咽痛、嗆咳等上呼吸道刺激癥狀。第66頁，共72頁。67 毒性反應 其它1 對牙齒的影響：四環(huán)素類2灰嬰綜合征：氯霉素3顱內壓升高：四環(huán)素類4不純制劑的發(fā)熱反應：兩性霉素B、萬古霉素5心臟損害：如兩性霉素B、萬古霉素、青霉素 大量靜滴時、氨基糖苷類、氟喹諾酮類6內毒素引起的“治療休克”：較大量氯霉素 治療傷寒時，用四環(huán)素、氯霉素等治療布魯 菌病、回歸熱、構端螺旋體病時7赫氏反應和治療矛盾：以青霉素治療梅毒、 回歸熱等時第67頁，共72頁。68變態(tài)反應 變態(tài)反應是應用抗菌藥物后的常見不良反應之一，幾乎