臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師背誦口訣

1、1.十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。2.周圍神經(jīng)的分類感覺神經(jīng)128,動346副舌下,5、7、9、10為混雜。3.顱神經(jīng)核團在腦內(nèi)的分布嗅入端腦視入間動眼滑車出中腦，五六七八過腦橋，9、10、11、12延髓穿。4.腦干連腦神經(jīng)歌訣中腦連三四，前腦五至八；九至十二對，要在延髓查。5.十二對腦神經(jīng)中的“特別小組”組員1：嗅神經(jīng)，嗅覺傳導(dǎo)通路是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動直接傳到皮質(zhì)的感覺通路。組員2：滑車神經(jīng)，最細的腦神經(jīng)。組員3：三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)的脊束核是最長的腦神經(jīng)核。組員4：迷走神經(jīng)，行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)。6.四疊體計息狀體歌訣上

2、視、下聽、外視、內(nèi)聽；視聽反射，務(wù)必記清。上丘的深面是皮質(zhì)下視中樞，下丘的深面是皮質(zhì)下聽中樞，上視下聽，眼睛在耳朵的上面唄！7.正中神經(jīng)歌訣正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側(cè)行；此處淺表有損傷，魚際萎縮“猿爪”樣。8.手部感覺神經(jīng)分布歌訣手掌正中三指半，剩下尺側(cè)一指半，尺神經(jīng)占據(jù)一個半，正中橈神三指半。9.胸神經(jīng)前支分布口訣二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突；八對斜行肋弓下，十對肚臍輪水平處；十二內(nèi)下走得遠，分布兩側(cè)腹股溝。注解：第2胸神經(jīng)前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神經(jīng)前支（T4）分布于乳頭平面，第6胸神經(jīng)前支（T6）分布于劍突平面，第8胸神經(jīng)前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神經(jīng)前支（T10

3、）分布于臍平面，第12胸神經(jīng)前支（T12）則分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點平面。10.幾種反射反射12345678像數(shù)數(shù)字一樣簡單踝反射：S12膝反射：L34肱二頭肌反射：C56橈骨膜反射:C7811.舌的感覺神經(jīng)支配舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。12.腦疝腦疝、腦疝；瞳孔散大，昏迷癱瘓；呼吸不好，面色難看；先給饅頭，再把針穿。13.神經(jīng)與瞳孔交感神經(jīng)使瞳孔擴大，副交感神經(jīng)使瞳孔縮小交大附（副）小14.語言中樞書、說、聽、閱。除去閱讀中樞不說，書寫、說話與運動有關(guān)，而第一軀體運動區(qū)在額葉的中央前回，所以書寫中樞與運動性語言中樞在額葉。聽話與聽覺代表區(qū)（顳橫回）相連

4、，所以在顳葉。而書寫中樞、運動性語言中樞、聽覺性語言中樞這三個語言中樞是位于自上而下的三個相鄰的腦回而且都位于這三個腦回的后部。所以只能是：書寫中樞額中回后部失寫癥運動性語言中樞額下回后部運動性失語（Broca失語）聽覺性語言中樞顳上回后部感覺性失語閱讀中樞頂下小葉角回失讀癥15.昏迷病因遇到昏迷的病人，記住十個字，基本不會漏診。低低中糖尿，神腦傳肝毒低（低血壓-各種休克）低（低血糖）傳（傳染?。┨牵ㄌ悄虿』杳裕┠颍蚨景Y）腦（腦外傷）神（神經(jīng)內(nèi)科疾病）中（中暑）毒（各種中毒）肝（肝昏迷）16.延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征 記憶方法:前庭共濟交火（霍）球。前庭-前庭受損出現(xiàn)眩暈，共濟-共濟

5、失調(diào)，交-交叉性感覺障礙，霍-霍納氏綜合征，球-球麻痹。17.有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)四流一小心率慢，全身肌肉時時顫。四流一?。毫骱?，流涎，大小便失禁，瞳孔縮小。18.癡呆常見的病因癡呆常見的病因：Vitamin（維他命)即7項首個字母：Vascularreason血管性Infection感染Tumor腫瘤Alzheimerdisease阿爾茨海默病metabolism代謝性Inheritance遺傳、變性病Nutrition營養(yǎng)缺乏19.交感神經(jīng)功能口訣怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；心跳加快，呼吸大喘；胃腸蠕動慢，大便小便免；骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；20.查復(fù)合感一點，

6、兩點，一劃，一握分別對應(yīng)是定位覺，兩點辨別覺，圖形覺和實體覺。21.昏迷病人識別快速鑒別昏迷病人是神經(jīng)科疾病還是內(nèi)科疾病的四招：翻眼皮、摳腋窩、劃腳丫、搬脖子翻眼皮可以看眼位，是否有凝視，瞳孔的大小、摳腋窩可以觀察肢體的活動，劃腳丫可以判定病理征，搬脖子可以判定腦膜刺激征。22.日追（錐）夜趕（桿）視錐系統(tǒng)只有在較強的光線下才能發(fā)生反應(yīng)，故也稱明視覺系統(tǒng)。視桿系統(tǒng)在昏暗的環(huán)境下可感受弱光刺激，故也稱暗視覺系統(tǒng)。23.SLE臨床表現(xiàn)SLE的11個主要表現(xiàn)，很難記全，看看這個口訣，請連續(xù)讀3遍！口關(guān)腎血漿，全盤神免抗口：口腔潰瘍關(guān)：1關(guān)節(jié)炎2光過敏腎：腎臟病變血：血液系統(tǒng)疾病漿：漿膜炎全：顴部紅斑

7、盤：盤狀紅斑神：神經(jīng)病變免：免疫學異?？梗嚎购丝贵w24.傳染病麻疹；猩紅熱；水痘；幼兒急疹；傷寒、副傷寒；風疹；斑疹傷寒；恙蟲??；天花；戰(zhàn)壕??；野兔病；鉤端螺旋體??；登出血熱；丹毒；犸鼻疽；流行性出血熱；北亞蜱性斑疹熱；回歸熱。25. 兒科常見出疹疾病的出疹時間：一是風水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹傷寒五天明，傷寒需到六日后，出疹時間要記清。（風：風疹，水：水痘。猩：猩紅熱。）26.小兒X線檢查腕部骨化中心發(fā)育：頭鉤橈三3歲前月舟大小幼兒園尺骨遠端小學后青春期前豆骨見27. 小兒生長發(fā)育規(guī)律:一哭二笑三認母;四月大笑五認生;七月無意說爸媽;八月有意仿大人;十月招手會再見;一歲當

8、前能說話.28. 小兒生長發(fā)育規(guī)律:一聽二看三抬頭;四撐五抓六翻身;七坐八爬九扶立;一歲左右能獨走.29. 出疹：帶狀皰疹診斷要點:集、帶、單、中、痛。集簇水皰、帶狀排列、單側(cè)分布、不過中線、劇烈疼痛。一水二猩三天花，四麻五斑六傷寒30. 小兒握持反射特點:一緊二松三消失；四握五抓六移物；九月隨意鉗小珠；一歲用匙無翻書。31. 皮疹與發(fā)熱關(guān)系的口訣水猩花 麻斑傷（發(fā)熱第一天起皮疹為水痘，猩代表猩紅熱，發(fā)熱第二天起皮疹為猩紅熱，依次類推，麻代表麻疹，斑代表斑疹傷寒，傷代表傷寒）32.流行性出血熱:發(fā)熱、面紅、醉酒貌；頭痛、腰痛似感冒；皮膚粘膜出血點；惡心、嘔吐、蛋白尿。33. 水痘”的皮疹特點可

9、簡單記為：“老少四輩，成雙成對?！敝饕从乘黄ふ睿鹫?、水皰、結(jié)痂的快速演變過程，和陸續(xù)成批發(fā)生的特點。34.影響氧離曲線的因素將pH值轉(zhuǎn)化為H+來記憶：H+，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。35.微循環(huán)的特點：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼?。?；激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高；36.糖皮質(zhì)激素對代謝作用：升糖、解蛋、移脂；37.醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。38.植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。3

10、9.新舊血壓單位換算血壓 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。其實，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就可以了。40.冠心病的臨床表現(xiàn)：平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清。41.洋地黃類藥物的禁忌癥肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。42.繼發(fā)性高血壓的病

11、因兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高。兩腎腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤嗜鉻細胞瘤；皮質(zhì)皮質(zhì)醇增多癥；動脈主動脈縮窄；妊高妊娠高血壓。43.心梗與其他疾病的鑒別痛哭流涕、肺腑之言痛心絞痛；流主動脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動脈栓塞；言急性心包炎。44.與慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛惜闊小姐愛肺癌惜矽肺及其他塵肺闊支氣管擴張小支氣管哮喘姐肺結(jié)核45.重度哮喘的處理一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑一補補液二糾糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂氨茶堿氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注氧療氧療兩素糖皮質(zhì)激素、抗生素興奮劑2受體興奮劑霧化吸入46.感染性休克的治療休感激、慢活亂，重點保護心肺腎

12、休補充血容量，治療休克感控制感染激糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慢緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全活血管活性物質(zhì)的應(yīng)用亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂47.肺結(jié)核的鑒別診斷直言愛闊農(nóng)直慢性支氣管炎言肺炎愛肺癌闊支氣管擴張農(nóng)肺膿腫48.急性腐蝕性胃炎的處理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。49.昏迷原因AEIOU,低低糖肝暑A(yù). 腦動脈瘤，E. 精神神經(jīng)病，I. 傳染病，O. 中毒，U. 尿毒癥低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性腦病暑中暑50.休克的治療原則上聯(lián)-擴容糾酸疏血管；下聯(lián)-強心利尿抗感染；橫批-激素51.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎

13、快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。52.各熱型及常見疾病敗風馳化膿肺結(jié)，敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核只身使節(jié)不規(guī)則。支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱大寒稽疾盂間歇，大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱布菌波狀皆高熱。布魯菌病，波狀熱以上熱型都是指高熱百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。53.咯血與嘔血的鑒別呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。喉癢胸悶嘔

14、先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。54.乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。55.燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.56.燒傷補液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。57.肱骨髁上骨折肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈

15、型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。58.休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”三字縮，擴，凝，即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。59.全身骨全身骨頭雖難記，抓住要點就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊；還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。年齡血壓對照表，每人都應(yīng)該存一份60.各部椎骨特點椎骨外形不規(guī)范，各有特點記心間；頸椎體小棘發(fā)叉，橫突有孔很明顯；胸椎兩側(cè)有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特點體積大，棘突后伸寬雙扁。61.胸骨歌訣胸骨形

16、似一把劍，上柄中體下刀尖；柄體交界胸骨角，平對二肋是特點。62.顱骨歌訣顱骨二十三塊整，腦面顱骨要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內(nèi)藏腦很適應(yīng)；額枕篩蝶各一塊，成對有二顳和頂；面顱十五居前下，上頜位居正當中；上方鼻骨各一對，兩側(cè)顴骨連顴弓；后腭內(nèi)甲各一塊，犁骨膈于鼻腔中；下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。63.鼻旁竇歌訣鼻旁竇骨內(nèi)藏，都有開口通鼻腔；內(nèi)含空氣減額重，發(fā)音共鳴如音箱；上頜竇腔最為大，開口較高引不暢；各竇名稱要熟記，開口位置莫遺忘；病人有了鼻竇炎，請你診斷心不慌。64.脊柱的韌帶歌訣脊柱韌帶，三長兩短；腰椎穿刺，棘上棘間；再透黃韌，進入椎管。65.脊柱形態(tài)歌訣前觀脊柱有特點，上細下粗尾部尖；

17、粗粗細細有道理，承受壓力密相關(guān)；翻過脊柱后面觀，棘突連成一條線；頸短胸斜腰平伸，大椎棘突有特點；前后觀過側(cè)面觀，四個彎曲很明顯；胸骶彎曲凸向后，頸腰二曲凸向前；身體直立減震碭，線條大方又美觀。66.胸廓歌訣胸廓形似小鳥籠，上窄下寬扁錐形；上口狹小前下斜，下口封隔分腹胸；容納保護心肝肺，吸氣下降呼氣升；各經(jīng)隨著年齡變，肋間增寬有毛病。67.肩關(guān)節(jié)歌訣肩關(guān)節(jié)有特點，肱骨頭大盂較淺；運動靈活欠穩(wěn)固；脫位最易向下前。68.肘關(guān)節(jié)歌訣肘關(guān)節(jié)很特殊，一個囊內(nèi)包三組；肱橈肱尺橈尺近，橈環(huán)韌帶尺橈付；屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。69.手腕骨歌訣舟月三角豆，大小頭鉤骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底體頭，指

18、骨近中遠。70.膝關(guān)節(jié)歌訣膝關(guān)節(jié)最復(fù)雜，全身關(guān)節(jié)它最大；內(nèi)含兩塊半月板，前后韌帶相交叉；下肢運動很重要，能屈能伸實可夸。71.跗骨歌訣一二三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。72.顱底內(nèi)面歌訣內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向后依次說；前窩中部有篩板，雞冠下對鼻中隔；篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易骨折；眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動脈溝兩側(cè)過；兩側(cè)孔裂共六對，位置對稱莫記錯；蝶鞍前方有“兩個”，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個；中窩易折有特點，血脊漏破鼓膜；巖部后為顱后窩，枕骨大孔很清楚；大孔外側(cè)有三洞，門孔加管各

19、一個；枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”狀象條河。注：血液和腦脊液。指視神經(jīng)孔眶上裂。乙狀竇溝。73.新生兒顱骨歌訣新生兒顱骨有特點，頭大臉小頰飽滿；額頂骨間有前囟，閉合約在一歲半；哭鬧生病細觀察，高低變化很明顯。74.膈肌歌訣膈肌圓圓頂臌隆，上下分隔腹和胸；收縮下降脅吸氣，舒張呼氣向上升；腱肌三個孔，想想各有誰貫通？注：腱：膈肌中心腱。?。弘踔車繛榧≠|(zhì)。75.妊娠子宮大小口訣：三月聯(lián)合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二。解析：從孕期3月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯(lián)合上二三（12周恥骨聯(lián)合上2-3橫指）

20、臍恥（16）臍下（20）臍（24） 臍三（28）臍突（32）劍下二（36）臍恥16周末 臍恥之間臍下20周末 臍下1橫指 18（15.321.4）cm臍上124周末 臍上1橫指 24（22.025.1）cm臍328周末 臍上3橫指 26（22.429.0）cm臍突32周末 臍與劍突之間39（25.332.）cm劍下236周末 劍突下2橫指32（29.834.5）cm76.宮頸癌的臨床分期I期宮頸累A1深度3，A2深度5，B1直徑4期未達盆，陰上來受累，B期旁侵潤IIa期：病變侵犯陰道上1/3IIb期：病變侵犯至宮旁期腎盆累，III B達盆壁IIIa期病灶累計下1/3陰道IIIb期 病變擴展至盆

21、壁或（和）腎積水，B期達盆壁期腸受累，B期遠轉(zhuǎn)移IVa期 病變擴展至膀胱，直腸黏膜或超出真骨盆外IVb期 病變擴展至骨盆以外如腹部，肝臟，腸道，肺，骨等0期 原位癌 （不侵犯基底膜）1期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） 期宮頸累I A肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見侵潤癌I A1 間質(zhì)侵潤深度3mm，寬度3mm至5mm，寬度IA2I B1 臨床可見癌灶最大直徑100px B1直徑100px 4.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理77.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期I期宮體累小半是B期II期宮頸累 IIA腺IIB質(zhì)累III期局部轉(zhuǎn)漿膜附件A 擴散陰道B 腹腔腹主CIV期遠處移I 期 腫瘤局限于宮體 I期宮體累I A

22、腫瘤局限于子宮內(nèi)膜I B 腫瘤侵潤深度1/2肌層 小半是B期臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試?？键c 100 個【科目】呼吸系統(tǒng)【考點】慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查【年份】2012,2013,2014,2016,2018【內(nèi)容】1.胸部 X 線檢查:早期無異常,后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂,肺氣腫。2.呼吸功能檢查:早期無異常,后出現(xiàn)小氣道功能障礙,慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。檢查方法:(1)慢性支氣管炎:FEV1/FVC(一秒用力呼氣容積/用力肺活量)正常 80%,70%氣流受限。(2)肺氣腫:FEV/FVC40%3.血液檢查:急性發(fā)作期白細胞增多、中性粒細胞增多。4 痰培養(yǎng)可能檢出病原菌?！究键c】慢性肺源性心臟

23、病的診斷與鑒別診斷【年份】2012,2014,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、診斷(一)病史慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全癥狀。(二)體征P2A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等。(三)實驗室檢查1.X 線胸片首選檢查:右下肺動脈干擴張動脈干擴張肺動脈高壓)。2.心電圖:電軸右偏;重度順鐘向轉(zhuǎn)位;肺型 P 波。生:記憶口訣肺型 P 波高而尖,鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。3.超聲心動圖:右心增大肥厚,右心室流出道內(nèi)徑30mm、右心室內(nèi)徑20mm。二、鑒別診斷(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1.典型心絞痛、

24、心肌梗塞病史,左心衰竭發(fā)作史、高血壓、高脂血癥、糖尿病史更助鑒別。2.X 線及心電圖檢查:左心室肥厚為主。(二)風濕性心瓣膜病1.風濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史。2.X 線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。3.肺性腦病:最常見死亡原因。(三)原發(fā)性心肌病全心增大,無慢性呼吸道病史,無肺動脈高壓 X 線表現(xiàn)?！究键c】慢性肺源性心臟病的治療【年份】2012,2013,2014,2018【內(nèi)容】急性加重期和緩解期治療原則:治肺為主,治心為輔。(一)急性加重期1.控制感染:選擇抗生素。敏感抗生素,不是廣譜抗生素。常用青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥。2.氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴

25、留用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。3.控制心力衰竭:(1)慢性肺心病患者積極抗感染、改善呼吸功能后心衰緩解;(2)對癥治療后無改善者,適當用利尿強心劑,正性肌力藥或血管擴張藥。1)利尿藥:輕型、小劑量使用(即常規(guī)的 1/22/3)減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。如氫氯噻嗪 25mg,13 次/日,不超 4 天;尿量多時需加 10%氯化鉀 10ml,3 次/日,或保鉀利尿藥(氨苯蝶啶 50100mg,13 次/日)重度急需利尿的患者可用呋塞米 20mg,肌注或口服。應(yīng)用利尿藥可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,痰液黏稠和血液濃縮,注意預(yù)防。2)正性肌力藥:適用指征是:感染已控制呼吸功能改善、利尿藥不能取得良好

26、療效,反復(fù)水腫的心衰患者;右心衰竭為主要表現(xiàn)無明顯感染的患者;合并急性左心衰竭的患者。正性肌力藥劑量宜小,約常規(guī)劑量的 1/2或 2/量,同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物,如毒毛花苷 K0.125025mg,或毛花苷丙0.20.4mg 加 10%葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢注射。用藥前注意糾正缺氧,防低鉀血癥,以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。3)血管擴張藥:對頑固性心力衰竭有效。減輕心臟負荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力。因其擴張肺動脈同時也擴張體動脈體循環(huán)血壓下降,反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)鈣拮抗劑、一氧化氮(NO)、川芎嗪等有降低肺動脈壓效果。4.抗凝治療:用普通肝素或低分子

27、肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。5.加強護理工作:須嚴密觀察病情變化,加強心肺功能監(jiān)護。翻身、拍背排出分泌物是改善通氣功能的一項有效措施。(二)緩解期原則上用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施,目的增強免疫功能,去除誘因,減少或避免急性加重期發(fā)生,使心肺功能恢復(fù),如長期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營養(yǎng)不良,營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力,改善缺氧。【考點】支氣管哮喘的治療與管理【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】(一)脫離變應(yīng)原。(二)藥物治療:支氣管舒張藥、控哮喘發(fā)作藥。1.支氣管舒張藥:B2 受體激動劑是哮喘急發(fā)首選藥。(1)短效 B2-受

28、體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)(2)長效 B2-受體激動劑(沙美特羅)(3)抗膽堿藥(異丙托溴銨)(4)茶堿類(氨茶堿),安全有效濃度:615 微克/毫升2.控哮喘發(fā)作藥:治療哮喘、氣道炎癥。(1)糖皮激素:控制哮喘發(fā)作最有效(但不是最好)藥物;(2)吸入治療:目前長期抗炎治療哮喘最常用方法布地奈德不良反應(yīng)最小(3)非糖皮激抗炎藥:防哮喘發(fā)作,不能作治療藥(酮替酚,氯雷他定,色甘酸鈉)。(三)正壓機械通氣指征:1.呼吸表淺有暫?，F(xiàn)象;2.神志不清或昏迷;3.充分氧療后 Pa050mmHg:5.I 型呼衰(兩個指標不正常,CO2 儲留機械通氣(呼吸機)注:(1)支哮急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服

29、,能口服不注射(2)輕度間斷吸糖皮質(zhì)激素,若不能控制口服 B2-受體;(3)中度規(guī)則吸糖皮質(zhì)激素?？煽诜蜢o滴 B2 受體,必要時靜滴;(4)重度靜滴糖皮質(zhì)激素,持續(xù)吸入 B2-受體?！究键c】支原體肺炎的治療【年份】2012,2014,2018【內(nèi)容】1.本病有自限性,多數(shù)可自愈。2.早期使用抗菌藥物減輕癥狀及縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物首選,(紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素)。氟喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等),四環(huán)素類也用于治療,療程一般 23 周。3.肺炎支原體無細胞壁,青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物無效。4.劇烈嗆咳者,適當給予鎮(zhèn)咳藥。5.繼發(fā)細菌感染,根據(jù)痰病原學檢查可針對性的

30、抗菌治療。【考點】肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、診斷方法(一)病史和癥狀體征1.癥狀體征:沒有特異性,但明確癥狀的發(fā)展過程對診斷有重要參考意義。體征的診斷意義有限。2.診斷過程:病史及治療情況。已發(fā)病例記錄情況(痰排菌情況、用藥、用藥量和時間、用藥情況等),對確定治療方案有重要價值。3.肺結(jié)核接觸史(二)影像學診斷1.胸部 X 線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法,變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段,密度不均、邊緣較清楚和變化較慢易形成空洞和播散病灶;2.CT 能發(fā)現(xiàn)早期微小粟粒結(jié)節(jié);顯示病變特點,有無空洞及進展變化;縱隔

31、淋巴結(jié)有無腫大。常用于對肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷,也可用于引導(dǎo)穿刺、引流和介入性治療等(三)痰結(jié)核分枝桿菌檢查確診肺結(jié)核主要方法,制訂化療方案和治療效果的主要依據(jù)(有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部異常陰影的患者必須查痰)。1.痰標本收集:排菌具有間斷性和不均勻性特點,所以要多次查痰;2.痰涂片檢查:簡單、快速、易行和可靠的方法。常用齊-尼氏(Ziehl-Neelsen-)染色法。痰涂片檢查陽性只能說明痰中含抗酸桿菌,不能區(qū)分是結(jié)核還是非結(jié)核性分枝桿菌,痰中檢出抗酸桿菌有極重要的意義:3.痰培養(yǎng)法結(jié)核病診斷的金標準:提供準確可靠的檢查結(jié)果,同時為藥物敏感性測定和菌種鑒定提供菌株。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時長,一般

32、 26 周;4.藥物敏感性測定:耐藥診斷、制定化療方案及流行病學監(jiān)測依據(jù)5.其他檢測技術(shù):如 PCR、核酸探針檢測特異性 DNA 片段、色譜技術(shù)檢測菌體特異成分及免疫學方法檢測特異性抗原和抗體等。(四)纖維支氣管鏡檢查常用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷,支氣管結(jié)核表現(xiàn)黏膜充血、潰瘍糜爛、組織增生形成瘢痕和支氣管狹窄,病灶部位取活組織進行病理學檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng);肺內(nèi)結(jié)核病灶可采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查,也可以經(jīng)支氣管肺活檢取標本檢查。(五)結(jié)核菌素試驗用于檢出結(jié)核分枝桿菌感染,非檢出結(jié)核病結(jié)核菌素試驗對兒童、青少年結(jié)核病診斷有參考意義。二、診斷程序1.可疑患者篩選:咳嗽持續(xù) 2

33、 周以上、咯血午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核痰抗酸桿菌和胸部線檢查。2.是否肺結(jié)核:X 線檢查肺部異常陰影者須系統(tǒng)檢查,確定病變是否結(jié)核性.3.有無活動性:如果診斷為肺結(jié)核,應(yīng)明確有無活動性,因為活動性病變必須治療。胸片表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影,中心溶解和空洞或播散病灶。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化,痰檢查無癥狀,為無活動性肺結(jié)核。4.是否排菌:確定活動性后要明確是否排菌確定傳染源的唯一方法。三、肺結(jié)核分類標準和診斷要點(一)原發(fā)型肺結(jié)核(型):1.含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,多見于少年兒童,2.X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型(特點)陰影,即原發(fā)病灶(位于上葉底

34、部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大形成典型的原發(fā)綜合征。(二)血行播散性肺結(jié)核(型):急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。1.最常合并結(jié)核性腦膜炎;2.X 線胸片和 CT 開始為肺紋理重,癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影(特點),直徑 2mm 左右;3.最易并發(fā)腦膜炎。(三)繼發(fā)性肺結(jié)核:多發(fā)于成人,X 線多樣性,好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。1.浸潤性肺結(jié)核型):是成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型,多發(fā)于肺尖和鎖骨下;X 線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影(特點:線云霧狀改變),可融合形成空洞。2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核(型):(1)傳染性最強。

35、流行病學意義重要社會傳染源;(2)X 線厚壁空洞。病灶呈纖維厚壁空洞;(3)垂柳癥(患側(cè)移位)。肺門抬高,肺紋理呈垂柳樣。(氣胸健側(cè)移位,大葉性肺炎一不移位)。3.結(jié)核球:病灶直徑在 24cm 之間,多小于 3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶。4.干酪樣肺炎:屬繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈 HYPERLINK /search.aspx t /content/22/0720/07/_blank 蟲蝕樣空洞。(四)結(jié)核性胸膜炎(V 型)原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別:原發(fā)性伴肺門淋巴結(jié)腫大,繼發(fā)性無淋巴結(jié)腫大!四、鑒別診斷1.肺炎(與繼發(fā)

36、型肺結(jié)核鑒別):病原體不同臨床特點各異,起病急伴發(fā)熱咳嗽、明顯咳痰。胸片表現(xiàn)密度淡且均勻的片狀或斑片狀陰影,抗菌治療后體溫迅速下降,12 周左右陰影有吸收。2.慢性阻塞性肺疾病:表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰,少咯血。冬季多發(fā),急性加重期可有發(fā)熱。肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙胸部影像學檢查有助鑒別診斷。3.支氣管擴張:慢性反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰,反復(fù)咯血。輕者線胸片無異?；騼H肺紋理增粗,典型者可見卷發(fā)樣改變,高分辨 CT 發(fā)現(xiàn)支氣管腔擴大,可確診。4.肺癌:長期吸煙史,刺激性咳嗽,痰中帶血、胸痛和消瘦等癥狀,胸部線表現(xiàn)癌腫呈分葉狀,有毛刺、切跡。癌組織壞死液化后可形成偏心厚壁空洞。多次痰脫落細胞和結(jié)核分

37、枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。5.肺膿腫:高熱、咳大量膿臭痰,胸片表現(xiàn)帶有液平面的空洞伴周圍濃密炎性陰影。血白細胞和中性粒細胞增高。6.縱隔和肺門疾病(與原發(fā)型肺結(jié)核鑒別)嬰幼兒時期胸腺多發(fā)于右上縱隔;青年人淋巴系統(tǒng)腫瘤多位于中縱隔,結(jié)核菌素試驗呈陰性或弱陽性;皮樣囊腫和畸胎瘤多發(fā)于前縱隔,呈邊緣清晰囊狀陰影。7.其他疾病:肺結(jié)核不同類型發(fā)熱,與傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病鑒別。(1)傷寒與急性血行播散型肺結(jié)核混淆高熱(稽留熱)、白細胞數(shù)減少及肝脾大,相對緩脈、皮膚玫瑰疹,血、尿、便的培養(yǎng)檢查和肥達試驗可以確診。(2)敗血癥起病急,寒戰(zhàn)及弛張熱,白細胞及中性粒細胞增多,有近

38、期感染史,血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。(3)白血病(與急性血行播散型肺結(jié)核鑒別)有明顯出血傾向,骨髓線胸片有助于診斷?！究键c】肺癌的診斷與鑒別診斷【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、診斷1.X 線:重要和首選方法(1)周圍型肺癌肺部橢圓、類圓形陰影;(2)中心型肺癌早期 x 線無異常;(3)腫塊壞死形成空洞偏心性空洞(內(nèi)壁凹凸不平)。2. CT3.痰培養(yǎng)。4.纖維支氣管鏡:中心型肺癌-首選,可確診;周圍型-確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢。5.中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別(1)中心型:陽性率高,無異常征象,X 線可見肺門陰影;(2)周圍型:經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高

39、。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊狀陰影,輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小分葉或切跡邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯液平面。二、鑒別診斷1.肺結(jié)核(1)結(jié)核球(與周圍型肺癌):多見于青年,病程長,發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段(勾肩搭背);X 線片密度不均塊狀陰影,可見稀疏透光區(qū)和鈣化點,肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。(2)粟粒性肺結(jié)核(與彌漫型細支氣管肺泡癌:常見于青年,全身毒性癥狀明顯,抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀,病灶逐漸吸收。(3)肺門淋巴結(jié)核:多見于青幼年,有結(jié)核感染癥狀,很少咯血線片上可誤診為中心型肺癌。注:肺癌可與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)早期確診,以免延誤

40、治療。2.肺部炎癥(1)支氣管肺炎:發(fā)病急,感染癥狀較重,全身感染癥狀明顯;X 線片表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影,密度不均且不局限于一個肺段或肺葉;經(jīng)抗感染治療后癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快。早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。(2)肺膿腫:急性期有明顯感染癥狀,痰量多、呈膿性;線片上空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,常有液平面,膿腫周圍肺組織常有浸潤,胸膜有炎性變。肺癌中央部分壞死液化形成空洞時 X 線片表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。3.肺部其他腫瘤(1)肺部良性腫瘤:病程長,生長緩慢,臨床多無癥狀;線片上呈現(xiàn)為類圓形塊影,密度均勻,可有鈣化點,輪廓整齊,多無分葉。如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等需與

41、周圍型肺癌鑒別。(2)支氣管腺瘤:低度惡性腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕,女性多見;臨床表現(xiàn)與肺癌相似,有刺激性咳嗽、反復(fù)咯血;X 線表現(xiàn)有阻塞性肺炎或段、葉的局限性肺不張,斷層片可見管腔內(nèi)軟組織影纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)表面光滑的腫瘤。4.縱隔淋巴肉瘤:生長迅速,臨床常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大;X 線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)影增大對放射治療敏感,小劑量照射后即可見到塊狀影縮小。與中心型肺癌混淆?！究键c】肺血栓栓塞癥的診斷與鑒別診斷【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、診斷(一)確診1.肺動脈造影金標準;2.放射性核素掃描銀標準,臨床常用。3.

42、磁共振成像(MRI)4.螺旋 CT(二)疑診動脈血氣分析:低氧血癥、低碳酸血癥,肺泡-動脈血氧分壓差增大,部分患者結(jié)果可正常。1.一個或兩個癥狀+實驗室檢查(心電圖檢查:V-V4 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置肺血栓栓塞癥。2.一個或兩個癥狀+下肢深靜脈血栓(下肢腫脹,增粗,色素沉著、疼痛)肺血栓栓塞癥。3.肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。4 在三聯(lián)癥中,呼吸困難=呼吸急促。二、鑒別診斷(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)冠心病:冠脈造影見冠脈粥樣硬化、管腔阻塞,心肌梗死時心電圖和心肌酶水平特征性動態(tài)變化;肺血栓栓塞癥:出現(xiàn)冠脈供血不足,心肌缺氧表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血樣改變,易誤診為

43、冠心病致心絞痛或心肌梗死。注:肺血栓栓塞癥與冠心病可合并存在。(二)肺炎肺炎:肺和全身感染表現(xiàn),如膿痰、寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細胞增高、中性粒細胞比例增加等,抗菌治療有效;當 PTE 有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛,肺不張、肺部陰影尤其合并發(fā)熱時,易被誤診為肺炎。(三)特發(fā)性肺動脈高壓等非血栓栓塞性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓:無肺動脈腔內(nèi)占位征,放射性核素掃描正?；虺势毡榉派湫韵∈?。肺血栓栓塞癥:CT 顯示動脈腔內(nèi)阻塞,放射性核素掃描顯示呈肺段分布的灌注缺損,肺動脈 壓力高,右心肥厚和衰竭,需與特性肺動脈高壓及其他類型肺動脈高壓相鑒別。(四)主動脈夾層:多有高血壓,疼痛較劇烈,胸片常顯示縱

44、隔增寬,心血管超聲和胸部 CT 造影檢查可見主動脈夾層征象。肺血栓栓塞癥:表現(xiàn)胸痛,部分出現(xiàn)休克需與主動脈夾層鑒別。(五)其他原因致胸腔積液肺血栓栓塞癥患者可出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛,合并胸腔積液,需與結(jié)核、肺炎、腫瘤、心功能衰竭 等其他原因所致的胸腔積液相鑒別其他疾病有各自臨床特點,胸腔積液檢查有助鑒別。(六)其他原因致暈厥肺血栓栓塞癥有暈厥時,需與迷走反射性、腦血管性暈厥及心律失常等其他原因致暈厥相鑒別。(七)其他原因致休克肺血栓栓塞癥的休克屬心外梗阻性休克,表現(xiàn)為動脈血壓低而脈壓升高,需與心源性、低血 容量性、血容量重新分布性休克等相鑒別?！究键c】急性呼吸衰竭的治療【年份】2012,2018【內(nèi)

45、容】1.治療原則:保持呼吸道通暢2.氧療:吸入氧濃度=21+4X 氧流量(1)型呼吸衰竭:主要是氧合功能障礙而通氣功能正常,需高濃度(35%)給氧。原因一給氧可迅速緩解低氧血癥而不會引起 CO2 潴留(2)急性呼衰(型呼衰)伴高碳酸血癥:需低濃度吸氧(35%)。原因:CO2 潴留嚴重,只能低氧 刺激;(3)增加通氣量、改善 CO2 潴留:絕對禁止使用抑制呼吸的藥物,如可待因?！究键c】氣胸的治療【年份】2012,2015,2018【內(nèi)容】(一)閉合性氣胸(和外界不通)治療:肺萎陷20%,胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。(二)開放性氣胸(和外界通)治療:處理原則:變開放為閉合。用胸腔閉式引流:氣體引流一般在

46、前胸壁鎖骨中線第 2 肋間隙液體引流則在腋中線和腋后線68 肋間隙;(三)張力性氣胸(最危險氣胸也高壓性氣胸)急救:迅速穿刺,排氣和降壓。壓力越來越高。不能開胸探查,血胸用此法?！究颇俊啃难芟到y(tǒng)【考點】ST 段抬高型心肌梗死的治療與預(yù)防【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。1.般治療:絕對臥床休息。2.解除疼痛:最好心肌再灌注。嗎啡 2-4g(多用,減低神經(jīng)耗氧量)、哌替啶。50-100mg 靜點硝酸甘油,擴張冠動脈。受體阻滯劑,降低心肌耗氧量。3.心肌再灌注:溶栓:適應(yīng)證:兩個或兩個以上 ST 段抬高,起病

47、時間50%;(3)2 小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;(4)C-MB 酶峰值提前 2 小時出現(xiàn)。4.抗凝穩(wěn)定心絞痛:阿司匹林 不穩(wěn)定:肝素 房顫:華法林非 ST 段抬高心梗:阿司匹林+肝素穩(wěn)定期平時口服阿司匹林腸溶片他汀類藥物。ST 段抬高心梗:溶栓的同時加肝素穩(wěn)定期平時口服阿司匹林腸溶片他汀類藥物5 心律失?？焖傩孕穆墒С?黃非爾室性:利多緩慢:阿托品度房室傳導(dǎo)阻滯:人工起搏器心梗二級預(yù)防及防止范圍再擴大:受體阻滯劑急性心梗出現(xiàn)休克,禁利尿擴管、禁異丙腎梗死加重),用多巴胺和去甲腎,無效用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。6.降脂治療:高膽固醇 TC5.18(高膽同窗扶一把)用他汀類高甘油三酯 TG1.7(加油

48、通過要點氣)用貝特類LDL 低密度脂蛋白膽固醇越低越好0.8二、預(yù)防1 嚴格控制動脈粥樣硬化的危險因素。2 保持健康生活方式3.長期使用阿司匹林、 受體拮抗劑、ACEI/ARB、汀類藥物等二級預(yù)防用藥,盡量降低再次發(fā)生不良心臟事件的風險【考點】原發(fā)性高血壓的特殊人群的降壓問題【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】1 合并心力衰竭者,宜用 ACEI 和利尿劑。2 老年人高血壓:半數(shù)以上收縮壓升高為主。(1)靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能不全較為常見(2)老年人易造成血壓波動及體位性低血壓,易發(fā)生心力衰竭,尤其在使用降壓藥物時;(3)

49、老年收縮期高血壓,宜用利尿劑和長效二氫類鈣阻滯劑(維拉帕米,地爾硫卓)。3.合并有糖尿病,蛋白尿,輕中度腎功能不全(非腎血管性),宜用 ACEI4 心梗后宜選用阻滯劑,或 ACEI(特別是伴收縮功能不全者)。5 穩(wěn)定型心絞痛者可用鈣通道阻滯劑。6.對伴有脂質(zhì)代謝異常的,可用 1 受體阻滯劑,不能用阻滯劑和利尿劑量。7 伴妊娠者不能用 ACEI 可以選用甲基多巴。8 對合并哮喘,糖尿病者不宜用 阻滯劑。9 痛風不能用利尿劑?！究键c】心房撲動及顫動的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、常見病因最常見于風心病二尖

50、瓣狹窄。二、臨床表現(xiàn)1.心室律150 次/分。2.第 1 心音強弱不定,心律絕對不規(guī)則,脈搏短絀。3.最易并發(fā)體循環(huán)栓塞。三、心電圖特點1.P 波消失,代之以 F 波,F 波頻率 350600 次/分2.心室律絕對不規(guī)則。3.QRS 波型態(tài)正常。四、治療1.抗凝,復(fù)律前 3 周,復(fù)律后 4 周.用華法林,INR 到達 232.復(fù)律,無器質(zhì)性的用普羅帕酮.有器質(zhì)性的用胺碘酮有血流障礙的用電復(fù)律。3.減慢心率用洋地黃.目標:心室率小于 80 次,運動時小于 100 次?！究键c】病毒性心肌炎的診斷【年份】2013,2017,2018【內(nèi)容】1.癥狀體征。2.心肌損傷指標:cTnI 或 cTnT、C-

51、MB(最特異)增高;此指標與 AMI 相同,但心肌炎多見于 20-30 歲,AMI 多50 歲,此可有助鑒別(做題技巧)年輕人+上感+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗。3 實驗室檢查:病原學檢查(用于確診)-心內(nèi)膜心肌活檢。4 心電圖:室性心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯【考點】二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)【年份】2012,2017,2018【內(nèi)容】一、癥狀1 慢性早期無癥狀。2 晚期 20 年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀。3 急性可致肺水腫,引起右心衰。記憶:急性心臟不大癥狀嚴重二、體征1.心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音前葉向左肩胛下傳導(dǎo)后葉向心底傳導(dǎo)部分伴有震顫;2.心界向左下移位,S1 減弱;

52、3.左房大肺淤血,左室大;4.收縮中、晚期喀喇音,乳頭肌功能失調(diào)。【考點】心臟驟停的病因【年份】2012,2016,2018【內(nèi)容】1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)。2.心梗后左室射血分數(shù)降低是心臟猝死的主要預(yù)測因素。3.頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險。4.肺心病患都出現(xiàn)室顫,心臟驟停以至死亡的最常見原因是急性嚴重的心肌缺氧。【考點】房室傳導(dǎo)阻滯的治療【年份】2013,2017,2018【內(nèi)容】1.首選植入起搏器。2.阻滯部位位于房室結(jié)都可用阿托品。3.異丙腎上腺素可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯?！究键c】自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷【年份】

53、2017,2018【內(nèi)容】感染性心內(nèi)膜炎改良的 Duke 診斷標準確診:兩項主要標準;或者一項主要標準+三項次要標準;或者五項次要標準。疑診:一項主要標準+一項次要標準;或者三項次要標準。(一)主要標準1.血培養(yǎng)陽性(1)兩次血培養(yǎng)均為一致的典型 IE 致病微生物草綠鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK 組細菌金黃色葡萄球菌或獲得性腸球菌而無原發(fā)病灶。(2)血培養(yǎng)持續(xù)陽性,均為同一致病微生物:少 2 次血培養(yǎng)陽性,且間隔 12 小時以上;4 次陽性血培養(yǎng)中 3 次為同一致病微生物(第一次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔 1 小時)。(3)Q 熱病原體 1 次血培養(yǎng)陽性或其 IgG 抗體滴度1:8002.心內(nèi)膜

54、受累證據(jù)(1)超聲心動圖的陽性發(fā)現(xiàn)人工瓣膜或復(fù)雜 I(瓣周膿腫)推薦使用 TEE 其他患者推薦首選TTE:血液反流束中可見瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物,或心內(nèi)植入物上存在無法解釋的振蕩物;或膿腫;或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開。(2)新出現(xiàn)的瓣膜反流(新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重)。(二)次要標準1.易患體質(zhì):心臟本身存在易患因素,或注射吸毒者。2.發(fā)熱,體溫38。3.血管現(xiàn)象:主要動脈栓塞,感染性肺梗死細菌性動脈瘤,顱內(nèi)出血,結(jié)膜出血,以及 Janeway損害。4.自身免疫現(xiàn)象:腎小球腎炎,0sler 結(jié)節(jié),Roth 斑以及類風濕因子。5.致病微生物感染證據(jù):不符合主要標準的血培養(yǎng)陽性,或與 I 一致的活

55、動性致病微生物感染的血清學證據(jù)?！究键c】二尖瓣狹窄的線和超聲心動圖檢查【年份】2016,2018【內(nèi)容】首選超聲心動圖,次選 X 線、心電圖檢查。UCG:城墻樣改變。X 線:梨形心。心電圖:雙峰 P 波?！究颇俊肯到y(tǒng)【考點】肝硬化的并發(fā)癥【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】1.上消化道出血:最常見的并發(fā)癥。突發(fā)大量嘔血或黑糞,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,多為食管胃底靜脈曲張破裂、并發(fā)潰瘍病和急性胃黏膜糜爛所致。2.肝性腦病:最嚴重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因。3.感染:并發(fā)細菌感染如肺炎、膽道感染,大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜

56、炎多為陰性桿菌引起,起病急,癥狀重。4.肝腎綜合征(功能性腎衰竭):特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,腎無重要病理改變。5.原發(fā)性肝癌:混合性肝硬化。如短期內(nèi)肝迅速腫大,持續(xù)肝區(qū)痛,血性腹水,腫塊等應(yīng)高度懷疑。6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:常見電解質(zhì)紊亂低鈉血癥低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒:低鉀低氯血癥可致代謝性堿中毒,并誘發(fā)肝性腦病。注:肝硬化患者出現(xiàn)腹膜刺激征自發(fā)性腹膜炎;肝硬化患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀肝肺綜合癥肝硬化患者出現(xiàn)少尿或無尿功能性腎衰竭?！究键c】消化性潰瘍急性穿孔的診斷、治療、手術(shù)指征【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)

57、容】1.診斷十二指腸潰瘍男性球部前壁,胃穿孔老年婦女的近幽門胃壁,小彎側(cè)。90%的 DU 穿孔穿孔球部前壁,大出血后壁。(1)潰瘍病史:穿孔前癥狀加劇。突發(fā)上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹;(2)輕度休克,病人平臥,不能翻動。全腹壓痛、反跳痛,肌緊張一板狀腹。肝濁音界縮小或消失(最有價值),腸鳴消失;(3)立位腹部 X 線一隔下游離氣體一首選檢查。2.治療原則:首選手術(shù)治療一胃大部切除術(shù)。記憶方法:輕保,重補(胃修補),不輕不重胃大切。出現(xiàn)急性穿孔一定選手術(shù)治療,最理想的手術(shù)是胃大部切除術(shù)。如果腹腔抽出較多液體,考慮為穿孔破損很大,要盡早手術(shù)?！究键c】脾肝胰損傷的臨床特點與治療【年份】2013,2

58、014,2015,2016,2017,2018【內(nèi)容】一、脾損傷(一)臨床特點1.中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)。2.被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部)1 和 2 均為被膜完整,出血量受限,無明顯內(nèi)出血征象。3.真性破裂(破損累及被膜)85%。破裂部位:脾上極及膈面。出血量大,可迅速出現(xiàn)休克。如果脾蒂撕裂,未及搶救即可死亡。(二)治療原則:“搶救生命第一,保留脾第二”,盡量保留脾臟。1.無休克或容易糾正的一過性休克,影像學證實脾裂傷比較局限、表淺,無其他腹腔臟器合并傷者嚴密監(jiān)測下行非手術(shù)治療;2.發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或有其他臟器損傷一立即中轉(zhuǎn)手術(shù);3.徹底查明傷情后明確可能保留脾者,可采用生物膠粘合止血、物

59、理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾動脈結(jié)扎及部分脾切除等一不輕易全切4.脾中心部碎裂,脾門撕裂或有大量失活組織,高齡及多發(fā)傷情況嚴重者-迅速施行全脾切除術(shù)。注意:脾切除后兇險性感染(OPSI):脾切除術(shù)后,尤其是嬰幼兒對感染抵抗力減弱,可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的 OPSI 致死。處理:為防止小兒日后發(fā)生 OPSI,可將 1/3 脾組織切成薄片埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進行自體移植.成人 opsI 發(fā)生率甚低,無此必要。5.野戰(zhàn)條件下或已呈病理性腫大的脾破裂脾切除;6.延遲性脾破裂脾被膜下破裂形成血腫,和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫,因 輕微外力影響或脹破被膜或凝血塊發(fā)生延

60、遲性脾破裂;發(fā)生在傷后兩周,也可至數(shù)月以后;一 脾切除。二、肝破裂15%20%,右肝多見。(一)臨床特點1.中央型破裂(破在肝實質(zhì)深部)。2.被膜下破裂(破在肝實質(zhì)周邊部)1 和 2 均為被膜完整,出血量受限,無明顯內(nèi)出血征象。被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。3.真性破裂(破損累及被膜)肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。4.肝破裂與脾破裂不完全相同。(1)肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔腹痛和腹膜刺激征較明顯。(2)肝破裂后血液可通過膽管進入十二指腸黑糞或嘔血。(3)中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。(二)治療1.非手術(shù)治療血流動力學指標穩(wěn)定或補充血容量后穩(wěn)定的傷員嚴密觀察下非手術(shù)治療。2.手術(shù)