《社會醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第9章健康管理與健康危險因素評價

1、第1頁，共56頁。第九章 健康管理與健康危險因素評價第2頁，共56頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康管理的概念、健康危險因素評價、評價年齡和增長年齡的概念以及個體健康危險因素評價類型的特點； 熟悉健康管理的基本步驟及基本策略、健康危險因素的種類、個體健康危險因素評價的計算方法和步驟； 了解人群健康危險因素評價方法以及健康危險因素評價的應(yīng)用。第3頁，共56頁。章前案例：美國人健康狀況排名富國最后 【法新社華盛頓2013年1月9日電】周三公布的一份醫(yī)學(xué)報告指出，美國人身體健康狀況差，盡管其人均醫(yī)療支出高，但比其他富國的居民死得更早，美國在健康方面排在發(fā)達(dá)國家最后。 美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授伍爾夫博士是起草該醫(yī)學(xué)

2、報告的由10名獨立專家組成的小組負(fù)責(zé)人，他指出，“美國人死亡和遭遇病痛的比例顯得不當(dāng)，因為其他高收入國家的百姓更長壽且身體更健康”。根據(jù)該研究報告，這種劣勢存在于從新生兒到75歲之間的各個年齡層，甚至最富裕的美國人也往往顯得比其他富國的同階層人更多病。伍爾夫博士承認(rèn)，“這些結(jié)果令我們很受刺激”。第4頁，共56頁。 這是第一份關(guān)注美國各年齡層人的多種疾病、創(chuàng)傷和行為的報告，旨在于包括澳大利亞、加拿大、日本和西歐多個國家在內(nèi)的16個富國進(jìn)行比較。造這些國家中，美國在公共健康的多個關(guān)鍵領(lǐng)域都表現(xiàn)很差，如嬰兒死亡率、嚴(yán)重創(chuàng)傷和兇殺、少女妊娠、性病、與吸煙相關(guān)的死亡、肥胖癥、糖尿病、還有殘疾人的比例。

3、討論：美國是世界上經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)國家，在人均衛(wèi)生支出也是最高的，為什么會出現(xiàn)此種狀況？影響其健康的危險因素有哪些？健康管理的策略會有哪些積極的意義？(資料來源：參考消息，2013年1月11日，第三版)第5頁，共56頁。第一節(jié) 健康管理及其工作模式一、健康管理二、健康管理的工作模式第6頁，共56頁。一、健康管理(一)健康管理的概念、內(nèi)涵及產(chǎn)生背景(二) 健康管理的特點(三)健康管理的發(fā)展第7頁，共56頁。(一)健康管理的概念、內(nèi)涵及產(chǎn)生背景1.健康管理的概念 健康管理（health management）以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對個人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險因素進(jìn)行全面

4、的監(jiān)測、分析、評估及預(yù)測，以實現(xiàn)向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定健康管理計劃，協(xié)調(diào)社會、組織和個人的行為，針對所有健康危險因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過程。第8頁，共56頁。2. 健康管理的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)角度:前瞻性、全面的健康保障服務(wù)(2)管理科學(xué)角度：流程式的管理(3)信息技術(shù)角度：應(yīng)用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康動態(tài)管理第9頁，共56頁。3. 健康管理的產(chǎn)生背景(1)滿足多元化健康需求(2) 人口老齡化與疾病譜的轉(zhuǎn)變(3) 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求(4) 相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展(5) 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)第10頁，共56頁。(二) 健康管理的特點個體化標(biāo)準(zhǔn)化定量化系統(tǒng)化整體

5、化第11頁，共56頁。(三)健康管理的發(fā)展2001年國外國內(nèi)杜克大學(xué)美國歐洲日本英國醫(yī)療保險服務(wù)公司PL東京健康管理中心20世紀(jì)70年代健康管理公司體檢中心“治未病”中心第12頁，共56頁。二、健康管理的工作模式（一）概述 廣義的健康管理包括疾病預(yù)防、臨床診療、康復(fù)、保健等應(yīng)用醫(yī)學(xué)的各個方面。根據(jù)管理對象的不同，有個人、家庭、社區(qū)和社會健康管理之分。目前健康管理的模式，主要還是以醫(yī)院參與為主的健康管理形式，其主要包括社區(qū)慢性病篩查、住院患者的整體醫(yī)療、出院患者的隨訪等。第13頁，共56頁。健康管理公司健康體檢機(jī)構(gòu)健康管理信息中心健康保險機(jī)構(gòu)第14頁，共56頁。（二）健康管理的工作模式追蹤隨訪醫(yī)

6、院健康管理的工作模式健康體檢健康評估健康干預(yù)社區(qū)健康管理的工作模式第15頁，共56頁。（三）健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理六個策略第16頁，共56頁。第二節(jié) 健康危險因素及其評價方法一、健康危險因素二、健康危險因素評價三、個體健康危險因素評價方法四、人群健康危險因素評價方法第17頁，共56頁。一、健康危險因素（一）健康危險因素的概念及特點（二）健康危險因素的分類第18頁，共56頁。（一）健康危險因素的概念及特點健康危險因素的概念 健康危險因素（health risk factor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘

7、發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)和社會等因素。也就是說，因為健康危險因素的存在，所以疾病或死亡發(fā)生的可能性增加，或者使健康不良結(jié)果的發(fā)生概率增加。第19頁，共56頁。2. 健康危險因素的特點 長潛伏期弱特異性聯(lián)合作用廣泛存在第20頁，共56頁。（二）健康危險因素的分類1.環(huán)境危險因素2.行為危險因素3.生物遺傳危險因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素第21頁，共56頁。1.環(huán)境危險因素（1）自然環(huán)境危險因素（2）社會環(huán)境危險因素第22頁，共56頁。（1）自然環(huán)境危險因素第23頁，共56頁。（2）社會環(huán)境危險因素第24頁，共56頁。2. 行為危險因素第25頁，共56頁。二、健康危險因素評價（一）健

8、康危險因素評價的概念和分類（二）健康危險因素評價的產(chǎn)生與發(fā)展第26頁，共56頁。（一）健康危險因素評價的概念和分類1. 健康危險因素評價的概念 健康危險因素評價（health risk factors appraisal，HRA）是研究危險因素與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它是研究人們生活在有危險因素的環(huán)境中發(fā)生死亡或發(fā)病的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險因素時，可能降低的風(fēng)險和延長的壽命。第27頁，共56頁。2. 健康危險因素評價的分類 根據(jù)健康風(fēng)險的種類，健康危險因素評價分為兩類，一類是一般健康風(fēng)險評估（general health risk appra

9、isal），另一類是疾病風(fēng)險評估，也稱對特定疾病發(fā)病或患病風(fēng)險的評估第28頁，共56頁。（二）健康危險因素評價的產(chǎn)生與發(fā)展1.健康危險因素評價的產(chǎn)生2. 健康危險因素評價的發(fā)展risk.第29頁，共56頁。三、個體健康危險因素評價方法（一）收集資料收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別和疾病別死亡率資料，見表中的（1）和（2）。2. 收集個體危險因素資料a. 行為生活方式b. 環(huán)境因素c. 生物遺傳因素d. 醫(yī)療服務(wù)e. 其他：疾病史表中第（3）和（4）項列舉各種疾病的相應(yīng)危險因素及其指標(biāo)值第30頁，共56頁。第31頁，共56頁。第32頁，共56頁。第33頁，共56頁。（二）處理資料1. 將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分

10、數(shù)2. 計算組合危險分?jǐn)?shù)3. 計算存在死亡危險4. 計算評價年齡5. 計算增長年齡6. 計算危險降低程度第34頁，共56頁。第35頁，共56頁。第36頁，共56頁。第37頁，共56頁。第38頁，共56頁。第39頁，共56頁。四、人群健康危險因素評價方法（一）基本概念（二）基本步驟（三）評價方法第40頁，共56頁。（一）基本概念危險因素暴露率（prevalence of risk）; 相對危險度（relative risk） ;人群歸因危險度（population attributable risk） ;歸因疾病負(fù)擔(dān)比（attributable burden）;可避免的疾病負(fù)擔(dān)比（avoidab

11、le burden）第41頁，共56頁。劑量-反應(yīng)評價危險特征評價暴露程度評價危險因素的確定（二）基本步驟第42頁，共56頁。（三）評價方法1.計算方法2.選擇和確定健康危險因素（1）選擇參考（2）判斷健康危險因素的標(biāo)準(zhǔn)（3）計算目前的危險因素水平，并確定假設(shè)的危險因素分布水平（4）測量當(dāng)前的和今后的疾病與損傷負(fù)擔(dān)（5）測量危險因素暴露水平與疾病負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系（6）測算可避免的疾病負(fù)擔(dān)比（7）測算多重危險因素的聯(lián)合作用第43頁，共56頁。第三節(jié) 健康危險因素評價方法的應(yīng)用應(yīng)用前景應(yīng)用范圍第44頁，共56頁。一、健康危險因素評價的應(yīng)用范圍2.群體評價1.個體評價第45頁，共56頁。 自創(chuàng)性危險因

12、素型健康型難以改變的危險因素型一般性危險型（一）個體評價第46頁，共56頁。（二）群體評價1.不同人群的危險程度 2.危險因素的屬性3.分析單項危險因素對健康的影響第47頁，共56頁。1.不同人群的危險程度 第48頁，共56頁。2.危險因素的屬性 計算具有危險因素人群中能去除和不能去除危險因素人群所占比重來分析人群中的危險因素是否可避免，若具有能去除危險因素的人群比例較高，則可通過健康教育和健康促進(jìn)來改變危害健康的行為生后方式，降低死亡或疾病風(fēng)險，提高人群健康狀況。第49頁，共56頁。3.分析單項危險因素對健康的影響第50頁，共56頁。二、健康危險因素評價的應(yīng)用前景（一）在健康教育中的應(yīng)用（二

13、）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用（三）在體檢部門中的應(yīng)用（四）在專業(yè)健康管理公司中的應(yīng)用（五）在健康保險領(lǐng)域中的應(yīng)用第51頁，共56頁。第52頁，共56頁。沈陽開啟網(wǎng)上健康管理新模式在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和東軟集團(tuán)的共同打造下，我國第一個基于IT技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作的健康管理服務(wù)平臺盛京熙康健康管理中心，可以實現(xiàn)在該中心或與中心聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)醫(yī)院及居民家中，通過健康一體機(jī)將健康檢查結(jié)果上傳至熙康云平臺，然后由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的醫(yī)生，進(jìn)行健康數(shù)據(jù)分析和健康風(fēng)險評估，有針對性地提供個性化、定制的健康干預(yù)促進(jìn)服務(wù)，并進(jìn)行實時遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)，形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)新模式。通過對個

14、人健康數(shù)據(jù)的獲取、健康狀態(tài)的評估、健康行為的促進(jìn)、健康知識的傳播，完成對公眾健康的干預(yù)，形成一個面向家庭、個人、社區(qū)、醫(yī)院的健康平臺和網(wǎng)絡(luò)，從而為大眾提供更全面、專業(yè)、及時的醫(yī)療保健指導(dǎo)，提升群眾健康水平和生活質(zhì)量。資料來源：中國消費(fèi)者報2012年11月12第53頁，共56頁。本章小結(jié)1.健康管理是以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對個人和人群健康狀況以及各種影響健康的危險因素進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評估及預(yù)測，以實現(xiàn)向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定健康管理計劃，協(xié)調(diào)社會、組織和個人的行為，針對所有健康危險因素進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)和管理的全過程。2.健康危險因素（health risk factor）是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘發(fā)因素，包括生物、心理、行為、經(jīng)濟(jì)、社會等因素。 3.健康危險因素評價（health risk factors appraisal， HRA）是研究危險因素與慢性發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及