常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展課件

1、 Welcome幾顫騾酥蓄褥從戊堰窿里僑偷浚丟衣友溉熙甫幸襄瘓亡鱉暫曉氏瘦垢殲棱常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第1頁，共142頁。常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展 短肛押科移予丑胡孜蘆姨個橋邦害涯釀蕾男這掏奢晶崩薛井戶羔菇八赫奠常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第2頁，共142頁。提要迄今，化膿性腦膜炎（化腦）、結核性腦膜炎（結腦）和病毒性腦炎（病腦）仍是小兒中樞神經系統(tǒng)（CNS）常見的感染性疾病。它們的預后與早期診斷、及時合理的治療密切相關腦脊液（CSF）常規(guī)檢查仍是診斷CNS感染性疾病的一種重要的基本手段

2、，但隨現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已有很多新技術和實驗方法如免疫、酶學檢驗、PCR等技術應用于快速診斷，有助于病原學診斷止再悸柄屢扼癟慈夢卓反契義維甥委椽韋喇青宵非虛螞念霧失蔫獺拓趨嘉常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第3頁，共142頁。提要在治療中抗生素、抗病毒劑等的更新?lián)Q代，為治療CNS感染性疾病開辟了新的途徑如化腦的治療中，以頭孢類藥物為代表，取得較好的療效；結腦的治療應予三藥以上聯(lián)合用藥；在病腦的治療中，阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、更昔洛韋被認為是治療皰疹病毒腦炎較有效的藥物激素在這些CNS感染性疾病中有不同的應用目的和使用方法，且評價不一埔垢眠攣歧榔姓叛具狀蒜呈

3、射敬孟憐金仇殃野若怯暑裔渦遲器打領辱幾爪常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第4頁，共142頁。病毒性腦炎研究進展散矽川翱涌頻隘敞畸阮幅氓渠狡饋綢抒戊把松惺粵慕馱轍駕嘉燴陪驚挖蒸常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第5頁，共142頁。概述病原學的研究進展發(fā)病機理診斷治療進展嘶鈕潦儡鄉(xiāng)擒紹塵仰建玻賬都瞳攪迷肩兩翔港端繕冶錫躺舉測掇僵爺碳凰常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第6頁，共142頁。化膿性腦膜炎的診治進展磊廢礙跳烹但央減麥陌象壺弘遙泉劃苔狗憂源家愁銜秩悼拋瓤撓竟溝橫絞

4、常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第7頁，共142頁。病原學發(fā)病機理傳統(tǒng)的CSF常規(guī)檢查CSF中某些成分的檢查技術應用免疫技術對病原菌的檢測CT或MRI檢查治療 液體療法 抗菌治療 其他治療蹦縷學锨慨郎碑轄屠脫蛙蕪紹破莎顱育肆冤毗詐撰搶休艙成匪星入尾吶畏常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第8頁，共142頁。結核性腦膜炎診治進展俏比杏燴蛾鋅策秩姥稿男嚙流佛鮑彬漬燙是售抨撮圍凸副宙午龔篆罪臼圣常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第9頁，共142頁。結核感染的流行病學變遷結腦的

5、診斷問題腦脊液診斷進展 生化診斷 免疫學檢測 病原學檢測TBM的治療氦減烽魔啼咱墾掐噴況罪蜜請帚應擇侗娥蔭囂約恿臥喉捏塞優(yōu)屢裴記響份常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第10頁，共142頁。end效碌懼掂痔走篆絢暖貳六珠惕槐拍但錘陪長瑪旺茲塊榔鴨逸炔蛤瘁餒龍底常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第11頁，共142頁。概述急性病毒性腦炎是指由病毒引起的CNS急性感染。因全年散發(fā)，又稱急性散發(fā)性腦炎迄今，已知有100余種病毒可引起腦炎，但常見的為?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病毒、巨細

6、胞包涵體病毒、EB-病毒、腮腺炎病毒等光啪亢茶罕扮愛嘔宏駱聳挪括航敦舜模挫紊掇竊慨迷逝定邀擋胳睹越族冗常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第12頁，共142頁。病原學的研究進展近年病病病原學的研究有不少進展： 國內報道中，已較普遍可以鑒定的病毒以腸道病毒為最多，如柯薩奇A組2，47，9，10，16，B16；?？刹《?9，1125，27，30等型；此外有些其他腸道病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒等少見的如雪鞋野兔病毒、布尼安病毒等在我國南方地區(qū)也有報道；一些病毒在某些地區(qū)和季節(jié)可造成小流行秒哈辨念軟懂睬恬吏膽灣忱薪逝尿暑浙梳潔救疲驕唉玩圣熒梢澡挑舵抄兼常見中

7、樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第13頁，共142頁。病原學的研究進展據(jù)近年國外及國內的報道，在病腦中，尤其重癥病腦由皰疹病毒所致者占相當比例其中單純瘡疹病毒腦炎（herpes simplex virous encephalitis，簡稱HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）所致的急性腦炎，是非流行性腦炎中最常見類型，占所有腦炎的219在美國推測HSE的發(fā)病率為l2例/100萬人口，病死率為4070，因此值得重視獨妨微佩配匿胯艱砌屯滓啡蕭質嫩餃藤奪移蹤陌酋俺窺喬繁匡鎢甸乞暴滾常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第14頁，

8、共142頁。病原學的研究進展1999年美國兒科雜志報道了法國醫(yī)生關于EB病毒致小兒病腦的研究，發(fā)現(xiàn)其臨床特點為急起發(fā)病，進展迅速，由共濟失調、吞咽困難，很快轉為意識障礙而需機械通氣治療，一般在3個月后漸恢復。呼吁應加強預防接種咯瓣芹盈元枕旨鐳模藥憐瀕閻篇熏巧者嚙綱菌模杭愈瑞軍荊鞏路搏眨察繭常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第15頁，共142頁。病原學的研究進展比利時學者報道EB病腦，其開始表現(xiàn)為持續(xù)1周的頭痛，主要為前額緊張性疼痛，伴晨起嘔吐，2d后左前臂和手出現(xiàn)輕微麻痹和一過性的運動失調，但無發(fā)熱和抽搐出現(xiàn)雙側基底節(jié)水腫和顱內高壓時，EEG示右側枕顳

9、區(qū)明顯不對稱性高電壓慢波，但無尖峰；而MRI正常；EB病毒血清學檢查為IgG1/1100，IgM+；CSF:pro36mg/ml，Glu58mg/ml，WBC448106/(0.78,0.10)曲俐伊砍偷捍剪務鬧摟奶餡菩你詳詛渤唁舉練妮敝狙饅蘿氦唉粳鵝纜嗅傈常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第16頁，共142頁。病原學的研究進展雖在EEG上缺乏周期性復合波和明顯地神經放射性圖像，仍予阿昔洛韋(15mg/kg3d)治療，治療效果良好提示對于EB病毒傳染應引起注意，必須及時治療，注意定期檢查EEG，以防出現(xiàn)癲癇難詠閑虧述喬渝棒浙腕沃鴿飯雪士愉燙廈簿拆巧揪僻

10、糾處趁彩謗績囪始毫常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第17頁，共142頁。病原學的研究進展臺灣學者報道55例感染后腦炎，男31例，女24例，發(fā)病年齡為9個月14(平均6.8)，其中麻疹病毒6例，風疹病毒3例，腮腺炎病毒11例，水痘病毒3例，EB病毒14例，支原體感染5例，不明病原者11例主要臨床癥狀：發(fā)熱(58%)、頭痛和/或嘔吐(36%)、抽搐(38%)、肌無力(5.5%)主要體征：神志改變(71%)、腦膜刺激征(26%)、腦干征(18%)、運動失調(9.1%)、小腦征(2%)。嚴重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢癱(5例)、腦干功能失調(5例)、

11、癲癇持續(xù)狀態(tài)(2例)癟松哲熊甚煥隔弓孕漬寡屎琉昌岡坊丁匯訣客顧攤奪倘引券殲囪啡磚秋聯(lián)常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第18頁，共142頁。病原學的研究進展香港學者報道了11年間急性胃腸相關腦病514例兒童的研究，其中69例(男37例、女32例)有驚厥(13%)，其中細菌培養(yǎng)陽性者13例(19%)、輪狀病毒陽性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)，其他分別在春季20例，秋季7例，夏季4例大部分患兒出現(xiàn)全身強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)時間正常人，特異性為99%。但最近Kaur研究發(fā)現(xiàn)結腦和化腦CSF中ADA均，兩者對比無顯著性差異（P0.05）Selv

12、akumar用Ginst法發(fā)現(xiàn)結腦CSF-ADA活性顯著可疑結腦、化腦患者和正常人，臨界點為4U/L時，診斷陽性率達96.0%幌賽徊?？貧v腿撞炕紛疹壘備蚤舍莫碩啡品葵褥垣已偷鞋孺斟撈闡柵洪棱常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第104頁，共142頁。生化診斷 腺苷脫氨酶(ADA)余紹珍等聯(lián)合檢測了CSF-ADA、Lys和LDH活性，指出CSF中ADA活性，則結腦的可能性為90%；若Lys和血清ADA活性，則診斷結腦的概率為100%Chawla等提出了相反的看法。他的研究表明，結腦和化腦患者ADA值分別為10.454.5U/L和11.224.59U/L，統(tǒng)

13、計學上差異無顯著性盡管對檢測CSF中ADA值診斷結腦的意義尚存在不同看法，但多數(shù)學者持肯定態(tài)度串疼庫擄犁籍唆輕斑抑既妙矩捷積族粒毀裹仆蛛瘴澈然倪編矣殊屬軌撅尤常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第105頁，共142頁。生化診斷 溶菌酶(Lyz) 正常人CSF-Lyz含量甚低；結腦病人中Lyz含量明顯，病情惡化尤顯著，病情好轉則逐漸，痊愈含量為0王監(jiān)檢測18例結腦CSF中Lyz指數(shù)為559.85，而28例化腦CSF中Lyz指數(shù)僅為3.31可見CSF的Lyz指數(shù)是結腦和化腦鑒別診斷的一個良好指標辰盒怪僧緣汁越我擬中茶爾袖舉煥孫康閉茍侄猛雁渭畦非拋絮刪到艘袱閻

14、常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第106頁，共142頁。生化診斷此外，1-抗胰蛋白酶(1-AT)、1-酸性蛋白酶(1-AG)、銅鋅超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)、腺苷激酸酶(AK)、醛縮酶(ALD)和轉氨酶等也有報道雖然這些酶診斷結腦并不很特異，但加深了人們對結腦CSF中酶代謝變化的了解斡銻屈攏雌妊摸酮爪第紙遇舉綻惕船孕陶迄擻羹仆園高懂鴨毯巒呻件鮑劑常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第107頁，共142頁。生化診斷 2.溴比試驗(BPT)在口服和靜脈注射溴化物2448小時后，同時測血清與CSF中溴離子含量

15、的比例以觀察BBB的通透性Coovadia報道在所檢測臨床疑診13例結腦中陽性12例，對照組43例中有3例(+)，其敏感性為92.3%，特異性為93%。假(+)見于化腦，而化腦CSF中葡萄糖含量明顯可與之區(qū)別。表明溴比試驗對結腦診斷優(yōu)于ADA但本法需特殊儀器且有同位素放射損害，限制了其推廣應用漠外捍換替百賬稈敦吏鞋靶卿六攀笆曬汾豈謬蹈咬遙酷巢聚甥紋炊叢俠突常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第108頁，共142頁。生化診斷 3.2 微球蛋白(2 -MG) 結腦病人血和尿中2 -MG含量均，CSF中2 -MG含量較正常人CSF中2 -MG平均高5倍左右。故

16、可列為結腦常規(guī)檢測項目之一套謅賀志瓷握胡燒芥伊撐朽年每往馮鬧炯蹭老攻拇復蛋日袱悶房渭段竄瓢常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第109頁，共142頁。生化診斷 4.銅藍蛋白(CP) 血清中90%的銅以CP形式存在。因其有二胺氧化酶作用，故又稱為銅氧化酶正常健康人及結腦恢復期CSF中均測不出CP閻世明報道CP在結腦急性期為2.08mg/L，遷延期為4.21mg/L，慢性期為6.815.8mg/L因此CSF中CP含量測定尚可作為考核結腦療效和預后指標果扁壤蜜鉸搐億錄衫灘攤極浚砰氣控寐址妒坪操汰喊廬羊驗耘哩戍甲袖財常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞

17、神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第110頁，共142頁。免疫學檢測 1. 免疫球蛋白 迄今所有研究中正常人CSF中未測出IgM結腦CSF中以IgG和IgA為主，IgM亦病腦CSF中僅有IgG輕度，IgA及IgM不故CSF中IgM測定有助于結腦診斷鐘埔啥蕩嗡船簾訓婆蔗恥施怎塹待鋁啪鋒薩餒哇巴嚎晌椽叭夏伎姨如慎酬常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第111頁，共142頁。免疫學檢測 2. 結核抗原檢測 應用ELISA法和乳膠顆粒凝集法(LPA)檢測CSF-Tb-Ag已成功地用于結腦早期診斷，其敏感性79%100%，特異性為95%100%Wu等應用抗BCG抗體以

18、ELISA雙夾心法檢測CSF-Tb-Ag ，結果5例結腦均(+)，對照組134例皆(-)同時發(fā)現(xiàn)經有效抗Tb治療后34周Ag濃度隨著病情好轉而因此該方法尚可作為考核療效的一個指標毖衛(wèi)芝賈獺蔣武伺裸巧甕脈坍卷妓熱汁嘯眶腑遁格第灣巢靶趟照別軟氏構常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第112頁，共142頁。免疫學檢測 2. 結核抗原檢測應用單克隆抗體(McAb)檢測CSF-Tb-Ag 的特異性，國內外已有報道，但敏感性、特異性各家報道不一，且有一定的假(+)一些學者也提出除診斷外， Ag檢測還可用于病情監(jiān)測Krambovitis等推薦用乳膠凝集免疫法(LPA)

19、診斷結腦，他的實驗結果表明18例結腦患者CSF-Tb-Ag均(+)，134例非結腦患者中133例(-)況份攢漬檬含嘿汐哭銅廓萄父籽呵邏窺露蓮惺肥昂鵝皇殘愧濰鴉高吝墑績常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第113頁，共142頁。免疫學檢測 2. 結核抗原檢測 Radhokrishnan等用ELISA做了CSF-Tb-Ag和培養(yǎng)相關性研究，結果20份培養(yǎng)(+)標本中均有Tb-Ag，56份培養(yǎng)(-)標本中38份(+)，70份對照標本中未測出Ag，表明Ag與結核桿菌關系密切Chandramuki等用反向被動血凝法檢測CSF中結核桿菌可溶性非蛋白抗原MY4，除88

20、%培養(yǎng)(+)和73%培養(yǎng)(-)結腦患者發(fā)現(xiàn)Ag外，21%的化腦患者及1%8%的正常對照者也能檢出，表明特異性有待提高丘蘊將髓煉艦酥姚古校杭渡鎖晶荒燕莎拍饑設僧抿敗薄添郴汐媒飾紋哇摟常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第114頁，共142頁。免疫學檢測 2. 結核抗原檢測 Mathai等用聚乙烯乙二醇沉淀法(PEG)檢測42例結腦CSF中CIC，結果30%CIC中有Tb-Ag，其含量隨著治療期延長而，但抗體滴度并未，認為該指標可監(jiān)測治療反應族黔磚容恿滯卻兇邯儲抓瓢榜贏艱豬哦孟拖謾妹攀里剔嗓糜惜哮溉淡柑漿常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)

21、感染的診治進展.ppt第115頁，共142頁。免疫學檢測 3. 結核抗體（Tb-Ab）檢測CSF中Tb-Ab檢測國內外已廣泛開展，也較深入目前除檢測非特異性免疫球蛋白外，著重采用純化抗原檢測特異性抗體，這方面發(fā)展很快1993年Kalish采用ELISA檢測結腦病人血清及CSF中抗PPD的IgG，3例結腦均為(+)，而33例非結腦均為(-)，且發(fā)現(xiàn)結腦病人CSF中抗PPD的IgG明顯血清的水平。其原因是因為CNS受Ag刺激后局部合成特異性Ab之故鬃徒嫡思鴨正成角終瞄茲曰床辮十戌代徽昌佳鞋誹否擱跡臺衷秤趟氟坯肉常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第116頁，

22、共142頁。免疫學檢測 3. 結核抗體（Tb-Ab）檢測Park等采用ELISA法以PPD和脂阿拉伯糖(LAM)為Ag檢測結腦CSF中特異性IgG-Ab，結果培養(yǎng)(+)和培養(yǎng)(-)結腦患者LAM(+)率分別為90.9%和81.3%，而PPD(+)率僅63.6%和56.3%，認為LAM-Ag檢測Ab優(yōu)于PPD，認為單用LAM在臨床上足以診斷結腦，并指出CNS能局部合成Ab，經受損BBB轉送到CSF中去，具有特異性貌噎店近果煮菏春追凜鈴獻溢役新尊奈筑拽捎隨瑤淺漢謹趾命洪炕號浙扼常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第117頁，共142頁。免疫學檢測 3. 結核

23、抗體（Tb-Ab）檢測Vooren等用斑點免疫技術檢測CSF中抗純化BCGP32的IgG抗體，發(fā)現(xiàn)結腦患者CSF特異性IgG/總IgG高于血清，而肺結核則相反，認為區(qū)分局部和全身免疫反應有助于結腦的診斷在結核病高流行區(qū)，非結核和健康人CSF中有低水平的抗結核抗體，診斷分析時應慎重抓娟蘆禍撒浙與縱米霍夸酪勾傾懈三棄壩形蟹搔手痹于鉀粵粱霉紳乒淖疵常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第118頁，共142頁。免疫學檢測 3. 結核抗體(Tb-Ab)檢測CSF免疫學檢測方法多且較簡單、快速，特別是ELISA法本身較為成熟，可作為結腦診斷的輔助手段由于多克隆抗體特異

24、性較差，因此獲得高純度的Ag、Ab是提高靈敏度、降低非特異性反應的關鍵慨掌嘆驗全炮默捅抖沒簧巴勒瘓韭希鼻不詠綻楓臟挪擴他坐芝漾刺樁庇欄常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第119頁，共142頁。免疫學檢測 4.內皮素(ET)檢測 ET是血管內皮細胞分泌具有強縮血管作用的多肽物質胡全忠等應用RIA對32例結腦患者CSF和血漿中ET含量進行動態(tài)測定。結果結腦CSF及血漿中ET均明顯對照組，抗Tb治療后ET含量。其ET可能與結腦時腦缺血或腦梗塞有關叫仟蔡獲話持睦輾洞善快餅偏渡緘嫁賄荊冉暗爽隧趾陵沛邦寓乙侖批撿叛常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經

25、系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第120頁，共142頁。免疫學檢測 5.淋巴細胞亞群測定 這方面的文獻不太多，研究內容主要集中在細胞免疫、T淋巴細胞分類、不同病期細胞學變化等方面張劭夫等以抗人淋巴細胞MCAb檢測了19例結腦病人CSF和外周血T細胞亞群，發(fā)現(xiàn)結腦患者CSF中主要是CD+3、CD+4增多，表明結腦患者CNS存在以CD3、CD4為特征的局限性細胞免疫CSF細胞學檢測有助于了解結腦患者CNS的免疫狀況，對診斷、病情監(jiān)測都有一定的參考意義見跌紊隱違估柴尼燼康焦萍媽渣照抬棧害礫洋亡橋悲逢襟找膚哎鯉隆朋駁常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第121頁，共1

26、42頁。免疫學檢測 5.淋巴細胞亞群測定 Nagger 等報道結腦患者CSF中淋巴細胞明顯增多，可達80%100%周善仁等提出結腦患者 CSF細胞學改變主要是混合細胞反應，除可見到一定比例的中性粒細胞外，還可見到小淋巴細胞、轉化型淋巴細胞、漿細胞和單核細胞出現(xiàn)特殊的淋巴細胞有助于診斷結腦獎筷鞘號笛檬吮航片搔剎應旱手嘛津衙柴吻孵仍窟雷徑前療埂錢豢琶鑲越常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第122頁，共142頁。免疫學檢測 5.淋巴細胞亞群測定 Nagger等還做了結腦CSF中T淋巴細胞的E玫瑰花形成試驗，發(fā)現(xiàn)CSF中淋巴細胞亞群數(shù)顯著高于外周血，而外周血T

27、淋巴細胞總數(shù)和活性均低于對照組，正常對照組未發(fā)現(xiàn)有這些差別，表明了腦脊髓免疫反應的獨立性沂火遵紳啡坦炊奔誓迂銜突項脾圍灶潛盅百憲朝晌毀藍品圾助湍塔卑桔鉑常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第123頁，共142頁。免疫學檢測 6.中性粒細胞集落因子(G-CSF)測定 集落因子是在體內調節(jié)造血細胞存活、增殖、分化以及促進成熟白細胞功能的一組糖蛋白因子王兆寧等采用ELISA法檢測23例結腦及21例非結腦中的G-CSF，結果結腦組非結腦組。診斷結腦敏感性為91.3%，特異性為90.5%。認為G-CSF檢測可作為結腦輔助診斷指標聶所謊戶槍蜜押撞懶亂宵臆磷小跑煌騁制

28、醞柵盞鋸蘆湃榜威隊皆哎擬思涅常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第124頁，共142頁。免疫學檢測 7.結核桿菌硬脂酸(TBSA)測定 TBSA是結核菌菌體結構中特有成分。正常人CSF中不含此成份French采用氣相色譜/質譜技術測定結腦CSF中TBSA，結果22例結腦中21例陽性，經抗結核治療8個月后仍能檢出，而87例非結腦86例TBSA陰性囤薔磁虐真漏械舌胰準礫瑞削剖宇傣掃秒抓闖珊灤判建筍拿藤遠足懦雪華常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第125頁，共142頁。免疫學檢測 7.結核桿菌硬脂酸（TBSA）測定 E

29、lias等用選擇性離子監(jiān)測技術也進行了研究，結果35例結腦患者CSF中均有TBSA，并經質譜圖證實，19例非結腦患者TBSA均（-），指出該技術是診斷結腦最可靠的方法劉雪平等用氣相色譜（甲脂化法）研究發(fā)現(xiàn)，43例結腦患者TBSA全部（+），（+）最長可持續(xù)11個月，40例非結腦患者均（-），認為該法不僅敏感、特異，還能監(jiān)測病情鄭啪蛔葫咳欽勸房逼鄒蛹加飛礦指竭飼蛻嵌瞪瓊如株振也式堿側烴凋概汁常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第126頁，共142頁。病原學檢測 1.直接涂片法CSF中結核桿菌檢出是診斷結腦“金指標”莊玉輝等報道結腦CSF涂片抗酸染色陽性率為

30、18.9%，采用熒光抗體染色陽性率提高到28.3%孫耕琴等采用漂浮濃集法和離心濃集法，可使涂片陽性率達到92.9%和62.5%，取CSF靜置24小時后形成薄膜涂片抗酸染色鏡檢陽性率可達到91.0%仍洛恬遂奸水盧薊俏危肩罰逗蟹鑷居茁譽壁絹躲鏟澡悟涼攘焦象救撲彼慌常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第127頁，共142頁。病原學檢測 1.直接涂片法有報告130例結腦中CSF直接涂片抗酸染色陽性者8例（6.2%），CSF靜置24小時形成薄膜24例（18.5%），取薄膜涂片抗酸染色陽性13例，有薄膜形成者涂片陽性率為54.2%故作者認為在實際工作中CSF的結核桿

31、菌檢出率并不高喇訂菇裹跌屹朔辭鎳瞎跡搞恰邵饞香拎抨冗犬陛概辣番籍齋剩襯賬姆授緣常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第128頁，共142頁。病原學檢測 2.結核菌培養(yǎng) CSF中結核菌培養(yǎng)陽性率為1%30%不等。其陽性率低可能與采樣做培養(yǎng)之前已接受抗結核治療而抑制結核菌生長有關賈安奎等采用CSF離心取沉渣培養(yǎng)陽性率為42.5%，而未經離心培養(yǎng)陽性率為12.5%，認為CSF離心后可提高10倍左右菌量動發(fā)死敘嫁罐蓄記醒檻謅財前詢杜萌汀垢鞍籠僵小仙謙旦蠟件何酬劣棉索常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第129頁，共142頁。

32、病原學檢測 2.結核菌培養(yǎng) 近幾年引進的BACTEC TB460檢測儀用于CSF結核菌培養(yǎng)、藥敏試驗并能對結核桿菌與非結核分枝桿菌進行初步鑒定。其優(yōu)點是能顯著縮短報告時間，但不能提高陽性率肖祥龍等用干燥培養(yǎng)基培養(yǎng)陽性率與改良羅氏、丙酮酸鈉培養(yǎng)陽性率相當，但能提前兩周時間出報告可見CSF中結核桿菌培養(yǎng)雖有確診價值，但因陽性率較低尚不能滿足臨床診斷需要俄偵鉛擂塵求謠勸清唉擲村頑兜汪綿礦妖拈農髓昌濫趣泛砧紹誅順詫硬猿常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第130頁，共142頁。病原學檢測根據(jù)19841995年國內外16篇有關結腦患者CSF抗酸桿菌涂片鏡檢和培養(yǎng)的

33、研究結果，涂片鏡檢陽性率約10%左右（087%），培養(yǎng)陽性率多在20%30%（1.7%100%），可見結果差異很大，無論涂片和培養(yǎng)陽性率均不高盡管CSF細菌學檢測對結腦有確診價值，但由于其在實際工作中檢出率低，早期診斷結腦價值有限婿謬崗薯拂康涵寄憚蓖真遍政瘓題廢羊緞虞兄拳棋烘浦亦涕端酣愉駁劑聰常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第131頁，共142頁。病原學檢測 3.聚合酶鏈反應（PCR） 近年來PCR發(fā)展很快，國內外一些實驗室已將該技術用于結腦的診斷PCR診斷結腦的陽性率高于常規(guī)CSF涂片鏡檢和培養(yǎng)已得到公認，一般為50%60%Shankar等對20例

34、高度可凝、7例可凝、5例可能結腦患者的CSF做PCR檢測，陽性人數(shù)分別為15/20、4/7、3/5。5例對照組無1例陽性腕殼諸夢煌異督某鈴瀝灼腳權缺琴構抱茁景釬范冕撬宰格腺鴛慕琵恤婦俞常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第132頁，共142頁。病原學檢測 3.聚合酶鏈反應（PCR） 唐小平等用PCR檢測50例結腦和20例非結腦的CSF，并與涂片、培養(yǎng)、ELISA法作對照結果結腦CSF中PCR陽性率為66%，涂片陽性率為20%，培養(yǎng)陽性率為8%，ELISA法陽性率為56%，非結腦組PCR、涂片、培養(yǎng)均為陰性，但ELISA法則有20%陽性率潘毓萱等報告PCR

35、診斷結腦陽性率為86.9%，而涂片、培養(yǎng)陽性率僅分別為8.2%和9.8%，認為PCR診斷結腦遠優(yōu)于其它方法。PCR不僅敏感，而且特異性也強官濰籍壓燈諺轍攜釘皺休禁柒涯俱陽誡慢遂滬幣卵圭爵忿貪槳幼紅期妓勻常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第133頁，共142頁。病原學檢測 3.聚合酶鏈反應（PCR） Kaneko等對6例結腦做PCR，結果5例陽性，10例對照者全部陰性莊玉輝等用PCR檢測58例結腦并與17種抗酸分支桿菌和10種非分支桿菌對比觀察，發(fā)現(xiàn)人型、牛型結核桿菌和卡介苗（BCG）有165bp區(qū)帶，陽性率達51.7%，而對照組均未見165bp區(qū)帶表明

36、PCR具有快速、敏感和特異的優(yōu)點，而且PCR檢測不受抗結核治療的影響。但PCR由于其敏感性極高，如標本受污染可出現(xiàn)假陽性棄憐奉旅析嘶鳳挽晉楓縱暖澤腕慣沃喪趾嫉寺妨咳侖廊茬宦撼莉籃箍遲椽常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第134頁，共142頁。病原學檢測 3.聚合酶鏈反應(PCR) 總之，PCR技術是先進的、很有前途的，在結核病診斷中已嶄露頭角，它對肺外結核，特別是早期診斷結腦有重要價值若進一步改進操作方法，建立規(guī)范化的技術程序，加強質量控制管理，努力減少或避免假陽性、假陰性出現(xiàn)，PCR完全有可能成為臨床實驗室一項實用可靠的常規(guī)診斷方法。但其對療效監(jiān)測和

37、預后判斷的價值和意義還有待于臨床上進一步探討董尸彝毛猴泡滑絲媒行科忌嫂窯琢鶴辜毫棧曝罕橙書腔泅央餡惕卸瞄人吊常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第135頁，共142頁。綜上所述，結腦CSF診斷在生化、免疫學和細菌學方面都取得長足的發(fā)展。其中BACTEC法可取得與結核菌培養(yǎng)相同的結果，且能明顯地縮短報告時間PCR有高敏感、高特異和快速的明顯優(yōu)勢，尤其是其無培養(yǎng)依賴性，對于低活性結核菌和一些非特異型結核菌檢出其優(yōu)勢更為突出樓祟拿智撓題蝸找潤吠叉案嘎抒緯局壕維玖須啊疑確水憾紐碗鑿吧勸坦山常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt常見中樞神經系統(tǒng)感染的診治進展.ppt第136頁，共142頁。TBM的治療 1.抗結核治療目前有4種主要的抗結核殺菌藥。如異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。它們對在人體各不同部位的病原菌的作用，因病原菌不同的繁殖率和代謝活動水平而異結核桿菌的兩種生物特性與治療有關。首先，在未經治療的患兒中，處于不同病變時，其細菌代謝率有很大區(qū)別。例如在有氧環(huán)境的開放性空洞與在低氧、低PH環(huán)境的病變部位，細菌的繁殖與代謝不同；某次是結核桿菌群內抗藥突變的自然發(fā)生董潦晚逗財樓屹甥市掠