創(chuàng)傷期急救流程課件

1、 創(chuàng)傷的早期急救流程宜昌市第二人民醫(yī)院急診科 徐內衛(wèi)第1頁，共49頁。概 論 創(chuàng) 傷 創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經濟發(fā)展的必然需求第2頁，共49頁。 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系第3頁，共49頁。主要教學內容一、通訊指揮系統(tǒng) 二、急救網(wǎng)點 三、醫(yī)院急救 實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調的功能 初級創(chuàng)傷生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術治療 第4頁，共49頁。通訊指揮系統(tǒng) 第5頁，共49頁。醫(yī) 院 急 救 第6頁，共49頁。 創(chuàng)傷的院前急救 創(chuàng)傷急救第7

2、頁，共49頁。 院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持 主要內容第8頁，共49頁。創(chuàng)傷評分1昏迷評分 2呼吸頻率 3呼吸困難 5.毛細血管充盈 4收縮血壓 上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低 GSC評分1415為5分1113為4分810為3分57為2分34為1分2024為4分2535為3分35為2分10為1分無為0分無為1分有為0分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分第9頁，共49頁。批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手

3、術的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟第10頁，共49頁。創(chuàng)傷基本生命支持 止血 通氣 搬運 固定 包扎 創(chuàng)傷 基本生命支持 第11頁，共49頁?，F(xiàn)場心肺復蘇 對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓第12頁，共49頁。止 血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法第13頁，共49頁。指壓法第14頁，共49頁。加壓包扎止血法第15頁，共49頁。填塞止血法第16頁，共49頁。止血帶法第17頁，

4、共49頁。包扎法（1）1包扎的材料 繃帶 三角巾第18頁，共49頁。（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包扎的種類包扎法（2）第19頁，共49頁。環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法（1）第20頁，共49頁?；胤蛋ā?”字包扎法繃帶包扎法（2）第21頁，共49頁。三角巾包扎法（1）第22頁，共49頁。三角巾包扎法（2）第23頁，共49頁。固定術（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦第24頁，共49頁。 3固定材料 夾 板

5、 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝固定術（2）第25頁，共49頁。 4固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術（3）第26頁，共49頁。固定術（4）第27頁，共49頁。固定術（5）第28頁，共49頁。固定術（6）第29頁，共49頁。搬 運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、

6、包扎止血及簡單固定后再搬運第30頁，共49頁。徒手搬運方法（1） 扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 5第31頁，共49頁。徒手搬運方法（2） 第32頁，共49頁。徒手搬運方法（3） 第33頁，共49頁。5器械搬運及各部位損傷搬運法 器械搬運第34頁，共49頁。一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義 第35頁，共49頁。1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內血腫、腦挫傷及頜面部骨折 2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷第

7、36頁，共49頁。4腹部傷：腹內出血，腹內臟器破裂，腹膜后大血腫 5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 6復雜性骨盆骨折(或伴休克) 多發(fā)傷第37頁，共49頁。7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 10四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷第38頁，共49頁。多發(fā)傷急救第39頁，共49頁。 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點第40頁，共49頁。 要求在最短的時間內明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史

8、，了解傷情 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷第41頁，共49頁。 1生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復蘇 2抗休克治療 3救治原則（1）第42頁，共49頁。 2急救1以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查 2以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則（2）第43頁，共49頁。 3進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初

9、步的復蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結果進行相應的處理 4營養(yǎng)支持 5防止感染 救治原則（3）第44頁，共49頁。 6多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理 2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術 救治原則（4）第45頁，共49頁。3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 4四肢骨折：開放性傷可急診手術,閉合性骨折可擇期處理 5多發(fā)性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復 救治原則（5）第46頁，共49頁。概 述復合傷（combined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復雜棘手 第47頁，共49頁。臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應 4實驗室檢查及影像學