ldlc目標(biāo)值與調(diào)脂策略教學(xué)課件

1、ldl-c目標(biāo)值與調(diào)脂策略_楊國(guó)君第1頁(yè)，共30頁(yè)。LDL-C致病假說(shuō)Adapted from Fan J, Watanabe T. J Atheroscler Thromb. 2003;10:6371.MonocyteInduction of adhesionmolecules and chemotaxisAdhesionVCAM-1ICAM-1P-selectinE-selectinMigrationMCP-1CCR-2oxLDLoxidationCytokinesMMPsEndothelin-1EndothelialcellsSmooth muscle cellsIntimaIntern

2、al elastic laminaLumenCD36SR-ADifferentiation(GM-CSF)MacrophageFoam cellT lymphocyteCD40IFN-gammaLDL, -VLDL, Lp(a)第2頁(yè)，共30頁(yè)。ATP III LDL-C目標(biāo)值與藥物治療切點(diǎn)危險(xiǎn)分層 LDL-C目標(biāo)值 啟用 TLC 考慮藥物治療高度危險(xiǎn) 100mg/dL#冠心病或其等危癥 可選:70mg/dL (20%) 考慮藥物選用)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+ 危險(xiǎn)因子 可選:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危險(xiǎn)10-20%) 考

3、慮藥物選用)中度危險(xiǎn) 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危險(xiǎn)因子(10年危險(xiǎn) 10%)低度危險(xiǎn) 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考慮藥物選用)# 基線LDL-C60%的患者經(jīng)歷了沒(méi)有降脂治療相同的心血管事件. 所以未來(lái)降脂治療不是去尋找更強(qiáng)的他汀和更大的劑量, 而是要同時(shí)關(guān)注其他抗AS機(jī)制. Arch Intern Med. 2006;166:1814-1821 Circulation.2006;113:1382-1384.第23頁(yè)，共30頁(yè)。LDL-C降幅與預(yù)后改善HPS：獲益與基線血脂

4、水平無(wú)關(guān)A to Z vs PROVE IT: 年總體獲益與LDL無(wú)關(guān)LDL低于60mg/dl高危人群：他汀治療獲益Enhance研究給人啟示第24頁(yè)，共30頁(yè)。漏治與治療不當(dāng)LDL-C低于100mg/dl或70mg/dl的高?；驑O高?；颊呖赡苁ブ委煓C(jī)會(huì)LDL-C水平短時(shí)間內(nèi)達(dá)到70mg/dl的極高?；颊呖赡芤虼硕ダ^續(xù)大劑量他汀治療機(jī)會(huì)第25頁(yè)，共30頁(yè)。不夠明確的強(qiáng)化調(diào)脂概念何謂強(qiáng)化調(diào)脂?其界定的標(biāo)準(zhǔn)為何?是治療對(duì)象的血脂水平?還是處方藥物劑量的大小?是僅限于他汀藥物?抑或所有降LDL藥物？第26頁(yè)，共30頁(yè)。參照指南與理性思考第27頁(yè)，共30頁(yè)。全面考慮包括LDL-C達(dá)標(biāo)的調(diào)脂治療策略達(dá)標(biāo)重要(尤其針對(duì)高脂血癥者)達(dá)標(biāo)對(duì)象(穩(wěn)定冠心病與ACS的區(qū)別）達(dá)標(biāo)手段(他汀治療獲益最大)達(dá)標(biāo)要與預(yù)后終點(diǎn)統(tǒng)一達(dá)標(biāo)與安全性的權(quán)重達(dá)標(biāo)應(yīng)兼顧依從性（一級(jí)預(yù)防）第28頁(yè)，共30頁(yè)。正確理解LDL-C目標(biāo)值更為合理的LDL-C目標(biāo)值尚在探索中現(xiàn)有證據(jù)(不能確定更具體的LDL-C靶目標(biāo))流行病學(xué):LDL-C 100 mg/dl可能是合理的，穩(wěn)定冠心病用常規(guī)劑量他汀治療可行、有證據(jù);然而,對(duì)于基線LDL-C水平100 mg/dl的高?；颊咭矐?yīng)服用常規(guī)劑量他汀的治療;ACS需大劑量他汀治療，有證據(jù);以