糖尿病護(hù)理查房教學(xué)課件

1、糖尿病護(hù)理查房參與人員：太湖縣人民醫(yī)院 急診科護(hù)理小組11、概念糖尿?。菏且唤M以慢性血糖水平增高為特征 征的代謝性疾病，是由于胰島素分 泌和（或）作用缺陷所引起。臨床 特征為多尿、多飲、多食、消瘦乏 力。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是糖尿病 酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。22、分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病繼發(fā)性糖尿病33、臨床表現(xiàn)三多一少：多尿、多飲、多食、消瘦急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)慢性并發(fā)癥：大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足44、診斷標(biāo)準(zhǔn)近三個(gè)月糖化大于等于6.5%空腹血糖大于等于7.0mmol/LOGTT實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L有高血

2、糖癥狀或危象任意一次血糖大于等于11.1mmol/L如無(wú)明確的高糖血癥，結(jié)果應(yīng)當(dāng)通過(guò)重復(fù)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)5， 5、病史匯報(bào) 一 病理特點(diǎn)： 1 3床，男性，68歲 2 系“反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)加重5天”入院。患者有慢阻肺病10年余，反復(fù)發(fā)作，5天前再發(fā)咳嗽，咳痰，白痰為主，偶有濃痰，不易咳出，伴胸悶，氣喘，納差，夜間不能平臥，癥狀，遂來(lái)我院，擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2型糖尿病”收住我科，病程中，患者神志清楚，仍咳嗽咳痰，胸悶仍明顯，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱，飲食睡眠欠佳，大便未解，小便正常。 3 PE：T36.4 P88次/分；BP152/100mmHg,神情尚可，扶入病房， 查體合作，全身皮膚彈性

3、可，無(wú)明顯水腫，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，律齊，胸 廓對(duì)稱，未聞及病理性雜音。 二 初步診斷：1慢性阻塞性肺疾病加重期；2二型糖尿病 三 診斷依據(jù)：系“反復(fù)咳喘10余年，再發(fā)加重5天”入院?；颊哂新璺尾?0年余，反復(fù)發(fā)作。半年前確診為“二型糖尿病”，口服二甲雙胍控制血糖，效果不佳。 四 鑒別診斷： 1心源性哮喘，常見(jiàn)于急性左心衰，多有高血壓、心臟病史，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛性羅音和哮鳴音，心界擴(kuò)大，心率增快，心間區(qū)可聞及奔馬律，胸片可進(jìn)一步鑒別 2喘息性支氣管炎，實(shí)際上為慢支合并哮喘，多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音。 6五

4、.診療計(jì)劃 1、予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、抑酸、控制感染、控制血糖等對(duì)癥處理； 2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查（血尿糞常規(guī)、生化全套、痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)胸部CT等）；76、輔助檢查血常規(guī)：WBC:11.06X109/L,Hb67g/L,尿、便查霉菌(-）生化 :Alb：27.8g/L,Cr：131umol/L, 血鉀：2.72mmol/L,BUN:9.48mmol/L88、護(hù)理問(wèn)題、預(yù)期目標(biāo)及措施1、焦慮：與家屬關(guān)懷少及疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：家屬能多來(lái)探望、焦慮情緒緩解 措施：a.與病人多交流，聽(tīng)取病人的傾訴。 b.增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴。 c.培養(yǎng)病人有益的興趣與愛(ài)好。92、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低

5、于體需要量，與胰島素不足引起代謝紊亂有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：住院期間增加病人營(yíng)養(yǎng)，血糖水平正常 護(hù)理措施：a.遵醫(yī)囑注射胰島素，在病人進(jìn)餐時(shí)注射 b. 遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，根據(jù)患者的理想體重及原來(lái)的生活習(xí)慣按要求提供食物。 c.按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境 d.在血糖控制理想的情況下，適當(dāng)吃點(diǎn)補(bǔ)鉀水果，改善口味，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)10.3、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低，營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生 護(hù)理措施：a.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，減少家屬的探視 b.指導(dǎo)病人及家屬皮膚保?。河弥行苑试砗蜏厮词?，保持會(huì)陰部的清潔，避免皮膚抓傷或其他傷害， c.保持病

6、人口腔清潔，定期檢查牙齒，保持空腔衛(wèi)生 d.囑病人和家屬做腳部運(yùn)動(dòng)操，促進(jìn)血液循環(huán)114、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫，大便多，長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：促進(jìn)皮膚愈合，改善水腫狀況 護(hù)理措施：a.保持皮膚清潔干燥，保持病人床褥清潔柔軟、平整干燥，指導(dǎo)病人穿寬松柔軟透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣 b.協(xié)助或指導(dǎo)病人每?jī)尚r(shí)翻身一次 c.給病人翻身或協(xié)助病人使用便盆時(shí)注意動(dòng)作輕巧，切勿強(qiáng)行拖拉拽病人，以免擦傷皮膚 d.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力125、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：對(duì)糖尿病的基本知識(shí)了解且知道如何進(jìn)行自我護(hù)理 護(hù)理措施：a.向病人及家屬講述糖尿病的概

7、念、治療及愈后 b. 教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu) c.指導(dǎo)病人及家屬自己注射胰島素 d.指導(dǎo)病人及家屬怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖136、潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)、糖尿病足 護(hù)理措施：a.加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否出現(xiàn)顯著疲乏無(wú)力，極度口渴，食欲減退，煩躁，呼吸深快有爛蘋果味等情況，嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征及神志、心率變化情況，準(zhǔn)確記錄出入量 b.平時(shí)使用降糖藥時(shí)要按時(shí)按量，不空腹運(yùn)動(dòng)，胰島素注射部位應(yīng)相對(duì)固定，觀察有無(wú)低血糖表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理 c.每日觀察病人足部皮膚情況，并指導(dǎo)病人及家屬要善于保養(yǎng)病人的雙足，也可局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)149、健康教育1、知識(shí)宣傳：告知病人積極配合治療的重要性，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種終身性疾病，其預(yù)后與血糖的控制效果和有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，倡導(dǎo)改變不健康的生活方式，指導(dǎo)病人及家屬如何避免急慢性并發(fā)癥的誘因及如何處理。2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法，鼓勵(lì)病人以頑強(qiáng)、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。3、治療指導(dǎo)：告知病人積極配合治療的重要性，指導(dǎo)病人及家屬正確口服降糖藥，識(shí)別低血糖反應(yīng)及如何處理。4、自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)血糖方法，學(xué)會(huì)記糖尿病日記。1510、總