醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度

1、醫(yī)院各專業(yè)委員會職責(zé)和工作制度一、醫(yī)院下設(shè)各專業(yè)委員會，由院長、主管業(yè)務(wù)的副院長、各職 能部門和臨床科室負責(zé)人以及具有專業(yè)代表性的技術(shù)人員組成。二、專業(yè)委員會設(shè)主任委員1人，由院長或主管業(yè)務(wù)副院長擔任， 副主任委員1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長或相關(guān)職能部門負責(zé)人擔任， 委員若干人，應(yīng)由具有專業(yè)代表性的各學(xué)科帶頭人擔任。三、各專業(yè)委員會是對醫(yī)院各項重要工作做出專門決定的專業(yè)技 術(shù)組織。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，行使對各專業(yè)領(lǐng)域的管理和監(jiān)督工 作，制定我院有關(guān)醫(yī)療工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，使醫(yī)院各項管理達到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。醫(yī)院管理委員會職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)

2、院重大決策提出意見或建議；對上級機關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進行布置、研究，并制定貫徹落實的措施；審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設(shè)置、年度工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進計劃等；審議醫(yī)院的管理條例、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案；審議醫(yī)院經(jīng)費預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等最新范本，供參考！最新范本，供參考!項目的實施方案。工作制度1.傳達貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定；.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、重大改革方案及財務(wù)年 度預(yù)、決算方案；.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、 獎懲方案；.研究、決定干部職工調(diào)進調(diào)出

3、、職能科室人員調(diào)配、大中專 畢業(yè)生招收計劃及高知人員退休、延聘；研究、批準因公出國、出境及涉外活動中的重要事項；研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等 方面經(jīng)費的開支、重要項目的引進與合作；提請職代會審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題；需要以黨委名義向上級推薦的先進模范人物和集體，以及上級機關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項 。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會職責(zé).在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標；.貫徹有關(guān)部門制定的各類各項質(zhì)量管理標準、流程、制度；.建立健全本院的各項質(zhì)量管理標準、流程、制度；.審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標和工作計劃；.督促有關(guān)部門做好

4、有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實現(xiàn)質(zhì)量持 續(xù)改進；.定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。工作制度.定期召開質(zhì)量管理委員會，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運行情況，提出下一步整改措施；.定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動；.據(jù)全院質(zhì)量管理運行中的關(guān)鍵指標， 采取科學(xué)的方法（如魚骨 頭、直方圖等）進行定期分析；.按要求對有關(guān)部門進行全面質(zhì)量的評價、考核、獎懲；.不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標準、流程、制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé).在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護、技等的質(zhì) 量管理工作；.開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強化職工質(zhì)量意識；.負責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標準；.負責(zé)制訂各種質(zhì)量管理

5、措施，并檢查落實；.定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題；.認真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。工作制度.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計劃和年終總結(jié)；.每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追 蹤整改落實情況；.每月1次核心制度檢查，落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況；.每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問 題；.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行督查，并提 出整改建議；.定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況；.做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。醫(yī)院護理質(zhì)量委員會.在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護

6、理質(zhì)量管理；.確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃；.根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序, 定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)；.負責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理 質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)；.定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討 論，分析和講評，提出整改意見與防范措施；.年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不 斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量；.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。工作制度.確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的年度工 作計劃；.每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；.每季度召開1次護理工作會議

7、，對護理質(zhì)量問題進行分析和 研究；.每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能；.每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題；.每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知 識的培訓(xùn)；定期派出護理骨干外出進修，學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，做好護理科研 工作。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會 職責(zé).在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案；.負責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；.負責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作；.負責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；.負責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；.負責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管

8、理工作；.負責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。工作制度.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計劃；.指導(dǎo)科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；.每年3月召開會議，安排科研立項、推薦工作；.督促各科室科研進展情況；.統(tǒng)計學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；.負責(zé)新技術(shù)、新項目的申報、論證和評價；.負責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點特色?？? 并進行初評工作。醫(yī)院藥事委員會.監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；.負責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 管理辦法或?qū)嵤┘殑t, 并督導(dǎo)實施；.根據(jù)國家基本用藥目錄，檢查審定各科用藥計劃，制訂調(diào) 整本院“基本用藥目錄”和處方手冊

9、，定期審定需要增加或淘汰的藥 品品種；.審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報上級備案 或批準；.審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配 使用方案；.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；.指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止 用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；.督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī) 范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意 見。工作制度.審定醫(yī)院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手 冊;.每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴格控制抗生素的使用；.每年參加1次省市藥品招標，選擇新的醫(yī)院

10、用藥；.藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提 出淘汰品種意見；.加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；.指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；.編輯醫(yī)院藥訊，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé).認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制 定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、 醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實 施；.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求， 對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科 室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃， 并對計劃的實施進 行考核和評價；.

11、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危 險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī) 院感染工作中的責(zé)任；.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面 的問題；.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合 理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢 查和指導(dǎo)；.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、 分析和反饋，針對問 題提出控制措施并指導(dǎo)實施；.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進

12、行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理 委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理 等工作提供指導(dǎo)；.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供 指導(dǎo)；.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié) 調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理;.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審 核；.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的

13、其他工作。醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會職責(zé).在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作；.定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；.接受市醫(yī)學(xué)會的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作；.負責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?負責(zé)各種患者投訴處理，及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；.定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報典型案例，總結(jié)經(jīng) 驗教訓(xùn)；.負責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。工作制度.每年2次進行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；.每半年1次，對全院醫(yī)療事故進行歸納，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；.定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；.定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時協(xié)調(diào)解決；.積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；.組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是

14、否構(gòu)成事故進行討論，形成決 定，并與患方進行溝通。醫(yī)院病案管理委員會職責(zé).在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成 員由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師、護師以上人員組成；.病案管理委員會負責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的 質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；.定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際 情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；.對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工 作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。工作制度.每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改 進意見；.每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題

15、進行歸納、總結(jié);.每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范；.每年召開12次會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量；.每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提 高病歷書寫質(zhì)量；.可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。醫(yī)院安全委員會職責(zé).在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標，工作計劃；.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情 況；.組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；.建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)；.把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；.組織安全檢查，消除不安全

16、隱患，不斷改善安全條件，完善 安全工作設(shè)施；.對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安 全事故的責(zé)任者進行處理 工作制度.確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標，制定年度安全工作計劃；.加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員 工法律意識和自我保護意識；.建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實；.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；.每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；.每一季度要組織1次對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全 檢查工作；.重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。輸血質(zhì)量管理委員會職責(zé)

17、.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā) 生原因;.組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié) 性報告和結(jié)論；.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。工作制度.經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；.每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；.每年至少召開2次委員會工作會議；.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；.組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總 結(jié)性報告和結(jié)論；.指

18、導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。醫(yī)院后勤管理委員會職責(zé).在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負責(zé)草擬、 修改和制定相關(guān)的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況；.負責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況;.負責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、 房屋維修計劃，并提請院長向院務(wù)委員會討論通過并實施；.負責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查 各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；.監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置；.深入到藥房、醫(yī)技科室，了解

19、藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品 的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室 的物資供應(yīng)工作；.按“中華人民共和國”物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療 收費和藥品零售價格進行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢 查；對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示。工作制度.在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院后勤服務(wù)的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管 理職；.負責(zé)擬定有關(guān)規(guī)章制度并組織實施與檢查；.負責(zé)制定年度工作計劃，季度工作安排，完成年終工作總結(jié)；.負責(zé)制定設(shè)備管理制度及安全操作、 維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類 巡檢制度及圖表；.負責(zé)布置工作任務(wù)，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項任務(wù)的完成。最新范本，供參考!最新范本，供參考

20、！醫(yī)院生物安全委員會.負責(zé)建立生物安全管理體系，明確職責(zé)，指定本單位生物安全 管理責(zé)任部門和負責(zé)人；.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范，定期評價和更新生物 安全相關(guān)規(guī)章制度；.每年定期召開生物安全管理會議，對實驗室生物安全相關(guān)的重 大事項作出決定；.批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件；.對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核；.負責(zé)實驗室生物安全防護基本設(shè)施設(shè)備的準備工作，負責(zé)實驗 室按照相關(guān)要求進行合理布局；.認真履行職責(zé)，采取有力措施，加強安全監(jiān)管，確保實驗室不 跑毒、不泄毒、不散毒，確保實驗室生物安全。工作制度.每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體 系運行情況，生物安全管理制度是否完善和落實；.建立健