水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人護(hù)理

1、關(guān)于水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理 第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1第一節(jié) 概述第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2何為體液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。 人體體液總量約為體重的6070，男性60-70%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的80%。 第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3一、體液組成及分布體液分布： 細(xì)胞內(nèi)液(40/35%)體液(KG60/55%) 血漿(5%) 細(xì)胞外液(2

2、0%) 組織間液(15%)女人是水做的？第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布 Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg+HPO42-蛋白質(zhì)第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5二、體液的平衡及調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌和腎臟進(jìn)行，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓） 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)1.緩沖系統(tǒng) 在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是HCO3-/H2CO3。 其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3

3、的比值一般為20/1。 動脈血漿PH保持在7.357.45之間。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月72.臟器調(diào)節(jié) 肺的調(diào)節(jié) 主要通過調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。腎的調(diào)節(jié) 腎的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。當(dāng)體內(nèi)多酸時，此作用加強；體內(nèi)多堿時，此作用減弱。三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8第二節(jié) 水、電解質(zhì)失調(diào)患者的護(hù)理第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9一、水和鈉的代謝紊亂 高滲性缺水 水不足 缺水 等滲性缺水平衡紊亂 低滲性缺水 水過多 水中毒第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月101.等滲性缺水(isoto

4、nic dehydration)又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持正常范圍。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11（1）病因消化液急性喪失：如嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔感染、燒傷、腸梗阻等第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低，但不口渴尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失 5%便有血容量不足表現(xiàn)，當(dāng)6%-7%及細(xì)胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)休克代酸或代堿。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13（3

5、）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水液體種類：首選平衡鹽溶液，如乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉,其次是等滲鹽（0.9%NaCl）速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量40ml后，適當(dāng)補鉀第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14（4）補液原則口服最安全，盡量口服補液，若靜脈補液： 先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、見尿補鉀若已經(jīng)發(fā)生休克，首要任務(wù)是迅速補充血容量對心肺、腎等重要臟器功能障礙者，或靜脈滴注高滲鹽，或靜脈滴注特殊藥物如鉀鹽、脂肪乳制劑及血管活性藥物者，都需要控制滴速，不可過快第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月152.低滲性缺水(hypotonic

6、dehydration)又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水失水失鈉，Na+ 135 mmol/L ，血漿滲透壓290mmol/L第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16(1) 病因消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17（2）臨床表現(xiàn)口渴不明顯以周圍循環(huán)衰竭為特點，即細(xì)胞外液減少所致的血容量下降為特點，第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18（3）輔助檢查實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿滲透壓290mmol

7、/L2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少 第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19（4）處理原則去除病因，積極治療原發(fā)病補鹽：5%GNS、高滲鹽（3%NS）需補充的鈉量（mmol/）=血清鈉的正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol/L） 體重（Kg） 0.6（女性為0.5）第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月203.高滲性缺水(hypertonic dehydration)又稱原發(fā)性缺水以水的丟失為主，失水失鈉， Na+ 150 mmol/L，滲透壓濃度310mmol/l(正常值：290310mmol/l)第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月21（1）病因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%6%，極度口渴、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23（3）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不

9、能飲水者經(jīng)靜脈補充。液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25二、鉀代謝紊亂鉀生理功能： 參與和維持細(xì)胞的正常代謝； 維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓及酸堿平衡； 維持神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能。正常值： K+:3.55.5mmol/l;，第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月261.低鉀血癥(hypokalemia)概念：K+:3mmol/lL)，口服補鉀36g/d，或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（40ml/h或500ml/d不宜過多：3-6g/日

10、，定期檢測血清鉀、ECG不宜過濃：10%的KCL嚴(yán)禁靜推，不超過40mmol/L（3g/L）,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g; 不宜過快：滴速不超過60滴/分非常重要哦！第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月302.高鉀血癥(hyperkalemia)概念：K+5.5mmol/L(1)病因 鉀攝入過多:補充過多、庫存血 鉀排出減少：腎功不全、保鉀利尿等 細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧（2）臨床表現(xiàn): 心跳驟停 典型ECG改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31（3）

11、治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度： 1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI57u iv drop 2)促進(jìn)鉀排泄：靜推速尿 3）透析對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020 ml第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32三、護(hù)理措施觀察、檢查各項指標(biāo)維持適當(dāng)?shù)捏w液量安全護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥靜脈補鉀時告知病人及家屬不能自行調(diào)節(jié)滴速！第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33案例分析 羅先生，25歲，體重60Kg，腸梗阻術(shù)后第2日，T 36，P110次/分鐘，R22次/分鐘，BP 80/50mmHg。24小時尿量

12、1000ml。自述頭暈、四肢無力。血清鈉130mmol/L，血清鉀3.0mm/L。因腸功能尚未恢復(fù)，今日仍需禁食。請問： （1）該病人主要的護(hù)理診斷或問題是什么？ （2）針對該患者應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月34第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)患者的護(hù)理第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35酸堿平衡判斷常用指標(biāo)PH：7.357.45，7.45堿中毒PaCO2：3545mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸

13、中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代謝性堿中毒， 3示代謝性酸中毒第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月361.代謝性酸中毒（metabolic acidosis）概念體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3 丟失過多，導(dǎo)致血液PH值下降。（1）病因酸性物質(zhì)過多：如休克、失血丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生酸中毒堿性丟失過多：如腸瘺、膽瘺、腸道引流、等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3吸收減少 酸中毒最常見第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37（2）臨床表現(xiàn)呼吸深快（40-50次/分），呼氣中有酮味微血管擴張、面色潮紅、心率加快，血壓偏低重者：疲

14、乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治療：5%碳酸氫鈉第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月382.代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)概念體內(nèi)H+丟失或HCO3增多，而導(dǎo)致血液PH值升高（1）病因胃酸丟失過多：外科最常見攝入過多堿性物質(zhì)利尿劑的作用 低鉀（2）臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、脈搏不規(guī)則、手足抽搐第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月393.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）概念 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。（1）病因 引起肺的通氣/換氣

15、功能減弱（2）臨床表現(xiàn) 呼吸困難、呼吸驟停（3）治療 積極治療原發(fā)病、改善通氣第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月404.呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）概念是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。 （1）病因 引起過度通氣的因素（2）臨床表現(xiàn) 呼吸急促（3）治療 病因治療、增加血液PaCO2第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月41案例分析 程先生，40歲，因急性腹膜炎住院。入院時腹痛、煩躁不安、T 40，P 110次/分鐘，R 28次/分鐘，BP 80/55mmHg。呼氣時有爛蘋果味，血氣分析示：

16、血漿PH 7.31，PaCO2 20mmHg，HCO3 12mmol/L。請問：（1）該病人酸堿平衡失調(diào)屬于哪一種？（2）該病人目前主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（3）針對該病人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月42鞏固練習(xí)1、機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最主要的途徑是（ ）A肺的調(diào)節(jié) B血流緩沖系統(tǒng) C腎的調(diào)節(jié) D神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) E細(xì)胞內(nèi)外離子交換2、關(guān)于等滲脫水，哪項是錯誤的（ ）A臨床最多見 B水鈉急性喪失 C血清鈉明顯減少 D有輕度口渴 E細(xì)胞外液滲透壓正常3、高滲性脫水的主要表現(xiàn)（ ）A尿少 B口渴 C頭暈 D嘔吐 E 血壓下降 第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月434、呼吸性酸中毒應(yīng)首先處理的問題是（ ）A控制呼吸道感染 B促進(jìn)排痰 C給予堿性液D解除呼吸道梗阻，改善通氣 E單純高濃度吸氧5、酸堿中毒是指（ ）A體內(nèi)堿過多 B酸或堿的積蓄或喪失 C 血PH值大于或小于正常值 D血鉀濃度升高或降低 E血糖大于或小于正常第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月446、低鉀血癥最早期的臨床表現(xiàn)是（ ）A 軟弱無力 B腸麻痹 C心動過緩 D惡心、嘔吐 E腱反射減弱7、下列靜脈補鉀的原則不正確的是（ ）A劑量36g/日 B濃度3 C 速度60滴/分 D尿量500ml/日 E補大劑量鉀需用心電監(jiān)護(hù)第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月458、一病人因為高熱3天未能進(jìn)食，自述口渴、尿少色黃。檢查：有脫水體征，尿比重1.028，血鈉156mmol/L。治療首先應(yīng)給（ ） A平衡鹽 B 5%的葡萄糖鹽水 C 5%的碳酸氫鈉溶液 D 5%的葡萄糖溶液 E 3%的氯化鈉溶液第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月469、男，35歲，腹痛、嘔吐