《卒中后失語臨床管理專家共識》（2022）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487858&idx=6&sn=919f89bce8ace6c6e83b02e2f8bde147&chksm=e8d411dddfa398cb92cae9743f6b5e09dda4b4e29ca7a72e81f6fb8a013f5c9eb3e39f564b06 l rd t _blank 卒中后失語臨床管理專家共識（2022）要點0 引言 卒中后失語(PSA)指腦卒中導致優(yōu)勢大腦半球語言功能區(qū)受損而引起的獲得性語言障礙，出現(xiàn)自發(fā)講話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個部分語言功能不同程度受損。PSA作為卒中

2、后常見的功能障礙之一，首次卒中后發(fā)生率可達32%。盡管急性期PSA患者有一定程度的自發(fā)性恢復，多數(shù)仍會遺留一定程度言語功能障礙。PSA不僅嚴重影響患者交流，而且由于理解力下降、發(fā)音困難等使患者無法理解康復指令，難以配合其他康復訓練，影響腦卒中的整體預后。國外卒中管理指南指出PSA干預應在早期進行。然而目前國內(nèi)對PSA臨床管理經(jīng)驗相對不足。1 PSA的規(guī)范化臨床管理1.1 介入時機 PSA可在卒中病情平穩(wěn)后進行康復訓練。建議神經(jīng)康復醫(yī)師與言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師等專業(yè)人員溝通后確定合適的PSA康復介入時機。1.2 臨床管理流程 一般診療流程為： 卒中發(fā)病24h內(nèi)由神經(jīng)科或神經(jīng)外科醫(yī)師進

3、行PSA篩查；病情平穩(wěn)后由言語治療師對PSA患者進行系統(tǒng)的康復評定。神經(jīng)康復醫(yī)師根據(jù)患者具體情況設定PSA康復目標；與言語治療師一起確定言語 和語言療法(SLT)的強度和療程；在SLT基礎上確定強制誘導訓練(CIAT)、音樂療法、計算機輔助的語言治療、 經(jīng)顱磁刺激(TMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)等一個或多個聯(lián)合的康復方案。在PSA康復過程中每個月評定2次，按計劃執(zhí)行并記錄，最后做好療效記錄和治療總結。PSA臨床管理流程見圖1。2 共識制定方法2.1 制定流程2.2 證據(jù)質量評價和推薦強度分級3 共識推薦意見3.1 康復評定 共識意見1 推薦所有腦卒中患者在發(fā)病24h內(nèi)接受PSA篩查，可采

4、用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表中第9項“最佳語言”條目。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見2 推薦所有PSA患者病情穩(wěn)定后進行系統(tǒng)的PSA評定，并在首次系統(tǒng)評定后每半月接受1次系統(tǒng)的 PSA評估。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見3 推薦所有PSA患者采用卒中和失語癥生活質量量表(SAQOL-39)評估其活動和參與。推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見4 推薦在系統(tǒng)評估后預測PSA患者預后，為制定康復干預方案提供參考。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：低(專家意見) 說明3.2 藥物干預 共識意見5 推薦急性缺血性

5、腦卒中在適應證范圍內(nèi)進行靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：中 說明 共識意見6 推薦多奈哌齊、吡拉西坦、加蘭他敏、鹽酸美金剛等藥物治療輔助傳統(tǒng)的語言療法。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明3.3 康復干預 共識意見7 推薦避開腦卒中超早期，待急性期病情穩(wěn)定后進行PSA康復訓練。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：中 說明 共識意見8 推薦PSA康復治療累積強度達到50h，可個體化選擇集中訓練和分散式訓練。推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見9 推薦綜合考慮PSA類型、嚴重程度以及是否并發(fā)其他功能障礙等因素，個體化選擇康復模式和方法。 推

6、薦強度：強推薦證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見10 推薦由專業(yè)言語治療師根據(jù)患者的具體情況實施一對一的SLT為主的PSA康復治療。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：高 說明 共識意見11 推薦PSA患者在SLT基礎上進行CIAT康復治療。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：中 說明 共識意見12 推薦在SLT基礎上增加音樂療法。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見13 推薦在SLT基礎上增加計算機輔助的語言治療。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見14 推薦在無禁忌證的前提下，給予亞急性期和慢性期非流利性PSA患者SLT聯(lián)合低頻重復TMS治療。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明 共識意見15 不建議常規(guī)使用tDCS治療PSA。 推薦強度：推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明3.4 康復管理 共識意見16 推薦在PSA的康復管理中對個人因素和環(huán)境因素進行干預。 推薦強度：強推薦 證據(jù)質量：非常低(專家意見) 說明4 小結 本共識提出16條臨床推薦意見，指導中國PSA患者的綜合性臨床