疼痛科特色治療

1、疼痛科特色(ts)治療簡介射頻熱凝靶點治療術(shù) 臭氧注射治療術(shù)小針刀療法(lio f)神經(jīng)阻滯 呂沐蓮 共四十九頁射頻(sh pn)熱凝靶點治療術(shù)共四十九頁 射頻熱凝靶點治療術(shù)是治療椎間盤突出癥最先進(jìn)的方法(fngf)。射頻熱凝靶點治療是在C型臂下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時時監(jiān)測，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫。不傷及正常的髓核組織，同時修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀癥狀立即消失或減輕。共四十九頁特點(tdin)

2、 這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方，沒有病的地方絲毫不傷。神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻的治療電極只有0.7mm，整個治療只是一個(y )物理變化過程，對人體無任何副作用，使治療更人性化。這些安全措施是任何微創(chuàng)設(shè)備和方法所不具備的。是目前國際上最微創(chuàng)、最安全、病人痛苦最小、見效最快、風(fēng)險最低的一種治療方法。 共四十九頁共四十九頁共四十九頁共四十九頁共四十九頁共四十九頁共四十九頁原理(yunl) 射頻(sh pn)熱凝技術(shù)是通過磁場發(fā)射出高頻率射頻(sh pn)電流，射頻(sh pn)電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場，使磁場覆蓋的靶點組織內(nèi)分子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區(qū)域組織。是專用于神經(jīng)刺激疼痛傳導(dǎo)道路

3、阻斷和病變部位毀損。對傳導(dǎo)病理性疼痛的痛覺纖維產(chǎn)生熱凝變性，對炎癥因子、致痛因子進(jìn)行滅活。 共四十九頁原理(yunl)射頻熱凝毀損原理是阻斷疼痛電信號傳導(dǎo)通路(tngl)，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗，但保留觸覺和運動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療疼痛的目的。 共四十九頁1、聲音阻抗監(jiān)測系統(tǒng)：針尖進(jìn)入人體不同(b tn)的組織，用不同(b tn)的音調(diào)提示和數(shù)字顯示確保進(jìn)針方向和宏觀安全性。 2、專用手控器：專注觀察病人的運動感覺神經(jīng)。刺激鑒別反應(yīng)，確保治療的微觀安全性。 共四十九頁3、感覺運動神經(jīng)精確鑒別和刺激(cj)功能保證治療的安全性。 4、溫度時間的可控性可保證毀損的微觀安

4、全性。 共四十九頁射頻治療(zhlio)過程局麻后，在C臂機(jī)下將0.7mm的射頻電極選擇性送入間盤的突出部分。通過阻抗測試、電生理測試及溫度測試，明確電極與相關(guān)(xinggun)神經(jīng)、髓核、纖維環(huán)的位置關(guān)系，同時能夠復(fù)制出患者相關(guān)(xinggun)癥狀，進(jìn)一步確定電極已進(jìn)入靶點，避開了非靶器官及非靶神經(jīng)，明顯提高了治療的安全性及靶向性。共四十九頁通過給予86、88、90、92四種溫度，各給予100秒射頻熱凝，使突出間盤熱凝收縮，解除神經(jīng)壓迫，同時熱黏纖維環(huán)，使破裂的纖維環(huán)恢復(fù)完整性，防止間盤突出復(fù)發(fā)。當(dāng)調(diào)整電極位置、方向，還可以(ky)毀損引起頸腰痛的竇椎神經(jīng)，脊神經(jīng)后支等相關(guān)痛覺神經(jīng)纖維，終

5、止患者間盤突出帶來的疼痛。共四十九頁射頻熱凝術(shù)治療適應(yīng)癥除腰椎間盤突出(t ch)外，還可治療各類外周神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)異常引起的疼痛。諸如：三叉神經(jīng)痛、適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)原因引起的疼痛、舌咽神經(jīng)痛、交感神經(jīng)節(jié)原因引起的疾患、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛等。共四十九頁運用射頻熱凝治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性熱阻滯，克服(kf)了神經(jīng)化學(xué)藥物阻滯定位不精確、藥物多方向擴(kuò)散、鎮(zhèn)痛效果難以長時間維持等缺點。 共四十九頁臭氧注射(zhsh)治療術(shù)呂沐蓮共四十九頁臭氧(chuyng)特點臭氧注射是治療多種慢性疼痛性疾病的一種安全(nqun)、有效、經(jīng)濟(jì)

6、、不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛治療方法。共四十九頁臭氧(chuyng)特點臭氧（O3）是氧的同素異形體，是三個氧原子組成的具有環(huán)狀結(jié)構(gòu)的分子。醫(yī)用臭氧發(fā)生器通過使用醫(yī)用純氧通過高電壓來生成臭氧，臭氧是一種淡藍(lán)色有濃烈特殊臭味的氣體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為2+-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特點，常溫下半衰期約20分鐘。由于-原子(yunz)非?；钴S，因而臭氧具有很強(qiáng)的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于臨床。 共四十九頁臭氧治療腰椎間盤突出(t ch)癥的原理臭氧注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)

7、構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低(jingd)從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。因此，臭氧治療椎間盤突出癥這一方法也稱為臭氧消融術(shù)。 共四十九頁下圖是新鮮(xn xin)的椎間盤髓核 共四十九頁下圖是臭氧(chuyng)注射治療后一個月的椎間盤 共四十九頁臭氧治療(zhlio)軟組織痛的依據(jù)臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)(wzh)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。共四

8、十九頁臭氧(chuyng)治療慢性疼痛性疾病的適應(yīng)證 1、椎間盤突出癥。2、腰椎手術(shù)(shush)失敗綜合征3、軟組織痛：如肌肉筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等。4、關(guān)節(jié)痛：如肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等。5、神經(jīng)病理性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛。6、缺血性疼痛：如脈管炎、腦缺血、股骨頭缺血性壞死。7、免疫性疼痛：如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎8、癌痛。共四十九頁臭氧治療慢性(mn xng)疼痛性疾病的禁忌癥 1、臭氧過敏。2、穿刺部位感染。3、體溫升高。4、嚴(yán)重心理障礙者。5、月經(jīng)期、哺乳期患者。6、頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性

9、者。7、游離型腰椎間盤突出。8、腰椎間盤突出鈣化(gihu)、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者。共四十九頁臭氧治療(zhlio)慢性疼痛性疾病的可能不良反應(yīng) 1 過敏反應(yīng) 2 神經(jīng)(shnjng)損傷 3 感染 4 出血 5 頭痛 6 腹脹 7 硬膜囊損傷 8 肢體無力及肌萎縮等 共四十九頁射頻(sh pn)靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出癥的原理首先是通過臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核體積縮小，降低盤內(nèi)壓力，減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫。其次是通過拮抗免疫(miny)因子、炎性介質(zhì)起到減輕神經(jīng)根水腫、炎癥及鎮(zhèn)痛作用，同時，臭氧還可通過破裂口氧化突出或脫出的髓核。共四十九頁

10、射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合(linh)臭氧髓核消融術(shù)射頻靶點熱凝術(shù)治療椎間盤突出癥的原理是通過射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點溫度升高，對部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其特有阻抗和電刺激(cj)避免了損傷神經(jīng)的可能。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化學(xué)性溶核的完美結(jié)合，互補(bǔ)不足、相得益彰。 共四十九頁小針刀療法(lio f)呂沐蓮共四十九頁定義(dngy) 小針刀療法是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。用針的方式進(jìn)入人體特定部位，完成(wn chng)切割等功能的器械，稱為針刀。 共四十九頁共四十九頁小針刀概述(i sh) 小針刀療

11、法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點(tdin)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。 共四十九頁小針刀優(yōu)點(yudin) 小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件(tiojin)的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。 共四十九頁小針刀療法主要(zhyo)作用 針刀療法是一種不開刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法。它可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕

12、組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能(gngnng)的目的。 共四十九頁小針刀療法(lio f)原理 小針刀療法的主要作用原理是松解粘連，切開疤痕，疏松攣縮(lun su)，鎮(zhèn)痙止痛，調(diào)節(jié)陰陽，改善微循環(huán)障礙，激活呆滯的神經(jīng)末梢，提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)人體的力量平衡是針刀醫(yī)學(xué)的核心理論。 共四十九頁針刀療法(lio f)的適應(yīng)癥： 1、各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛點；2、部分骨刺或骨質(zhì)增生；3、滑囊炎、腱鞘炎；4、肌肉和韌帶積累性損傷，外傷性肌緊張和肌痙攣，損傷后遺癥；5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(gzh)、骨折(gzh)畸形愈合；6、一

13、部分肛腸病，皮膚病，婦科病、外科和內(nèi)科疾病。共四十九頁針刀的禁忌癥 1、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。2、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉(jru)壞死者。3、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或有重要臟器而施術(shù)時無法避開者。共四十九頁5、凝血機(jī)制不良或有其他出血傾向者。6、體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者。7、血壓較高，且情緒緊張者。8、有以上(yshng)7種情況之一者，即使有針刀療法適應(yīng)癥，也不可施行針刀手術(shù)。共四十九頁注意事項 1針刀治療每57天治療一次，一般一個療程（4次）即可痊愈，許多疾病一次即可。 2術(shù)后24小時不洗澡(x zo)，勿污染針刀口。 3針刀術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)小

14、時到一天的局部酸脹，是針刀術(shù)后較好的反應(yīng)，但嚴(yán)重時需隨時就診。 4治療需連續(xù)進(jìn)行才能達(dá)到較滿意和不復(fù)發(fā)的效果 共四十九頁疼痛的神經(jīng)(shnjng)阻滯療法 呂沐蓮共四十九頁概念(ginin) 是指在未梢的腦脊髓神經(jīng)、腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，只阻滯感覺神經(jīng)或交感神經(jīng)，故可使用(shyng)低濃度局麻藥。加入糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。共四十九頁作用(zuyng)機(jī)制(1)阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路(2)阻斷疼痛的惡性循環(huán)( xng xn hun)(3)改善血液循環(huán)(4)抗炎癥作用 共四十九頁神經(jīng)阻滯療法(lio f)特點（1）始終未能控制的疼痛。經(jīng)神經(jīng)阻滯后

15、獲得奇跡的除痛效果；（2）在診斷上非常有價值；（3）既可用局麻藥，也可以用神經(jīng)破壞藥；（4）所用的藥物一般沒有副作用；（5）不需要(xyo)特殊的器具、裝置 共四十九頁適應(yīng)(shyng)癥神經(jīng)阻滯治療疼痛的主要適應(yīng)證有三叉神經(jīng)痛、頭痛、面部(min b)痙亦、面神經(jīng)麻痹、頸肩上肢痛、帶狀皰疹、惡性腫瘤疼痛等。 共四十九頁禁忌癥（1）阻滯部位有感染、炎癥(ynzhng)或全身重癥感染病人。（2）有出血傾向的病人。（3）有藥物過敏史者，需作皮內(nèi)或點眼過敏試驗。 共四十九頁并發(fā)癥 局麻藥中毒、神經(jīng)性休克、出血(ch xi)或血腫、穿刺周圍組織損傷、藥物入血、永久性神經(jīng)損傷、阻滯部感染等并發(fā)癥。 共四十九頁內(nèi)容摘要疼痛科特色治療簡介。對傳導(dǎo)病理性疼痛的痛覺纖維產(chǎn)生熱凝變性，對炎癥因子、致痛因子進(jìn)行滅活。4、溫度時間的可控性