骨盆骨折護(hù)理查房

1、骨盆骨折護(hù)理查房相關(guān)知識介紹定義以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。骨盆骨折三.病因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致 四.分 類按骨折位置與數(shù)量分類、骨盆邊緣撕脫性骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形臨床表現(xiàn)一.絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.常常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)

2、現(xiàn)下列專有體征：1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性2.肢體長度不對稱會3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體 四.影像學(xué)檢查：X光片、CT 并發(fā)癥1. 腹膜后血腫 常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷骨盆骨折處理方法對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位 病史介紹12床，姜文余。65歲患者訴約2h前不慎在家中3米處摔倒著地，急診來我科行X線檢查，右盆骨粉碎性骨折，2017

3、年日入院，2017年12月7日行盆骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第三天，無特殊不適。術(shù)前，術(shù)后護(hù)理問題P1:疼痛 恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動障礙P6:有皮膚完整性受損的危險P7:生活自理缺陷P8:有發(fā)生失血性休克的可能P1.疼痛 恐懼1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。5 :疼痛緩

4、解，患者能接受護(hù)理指導(dǎo)，并積極配合P2.知識缺乏1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，及術(shù)前后的注意事項(xiàng)。2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識。3: 指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。4:患者及家屬對該疾病有初步的認(rèn)識，并能配合進(jìn)行正確的功能鍛煉。 P3：睡眠形態(tài)的紊亂1:解除緊張的情緒，安撫患者。2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。3：減輕患者疼痛等不適感。P4 潛在并發(fā)癥1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。2：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動，促進(jìn)腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。3：指導(dǎo)患者多飲水

5、防止泌尿系統(tǒng)感染。4：指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴(kuò)胸運(yùn)動，防止肺部并發(fā)癥。P5:軀體移動障礙1:協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3:告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4:指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉6:患者在幫助下可以進(jìn)行部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動。P6:有皮膚完整性受損的危險1:制定翻身表，一種姿勢不超過2小時,避免局部長期受壓。2:翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫

6、褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。4:放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。5:保持功能體位。6:鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動。P7：生活自理缺陷1：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。P8:有發(fā)生失血性休克的可能1:密切觀察生命體征，聽取病人的主訴2:嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓,尿量。功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循

7、環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。功能鍛煉傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。 (1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)