國內外護士壓力研究與進展

1、四川大學成人教育學院本科生（業(yè)余）畢業(yè)論文（設計）辦學學院校外學習中心年 級指導教師學生姓名學 號國內外護士壓力研究與發(fā)展四川大學四川大學青羊校區(qū)護 理學川護專升本 11-1馬長紅201117501432013年3_月9_日國內外護士壓力研究與進展學生 指導老師：熊瑛摘要： 隨著社會的發(fā)展，人類的進步，人們對健康需求的提高，以及護理模式的轉變，護士 們普遍感到工作壓力大， 身心疲憊， 從事護理工作的人群被稱為心理壓力最大的三大群體之 一，長期的心理壓力直接影響護土的心理健康、 護理工作的質量和患者的康復。 通過對國內 外護士壓力的來源、 應對措施、 應對無效的原因、 面對的新壓力和今后對策，旨

2、在為今后有 效地管理護士壓力提供新的思路， 提供有效的減壓方法， 能更好地保護其身心健康， 提高護 理質量。關鍵詞： 護理壓力 身心健康 護理質量國內外學者早已認識到壓力與護理工作之間的關系。 隨著社會的發(fā)展， 人類 的進步，人們對健康需求的提高， 以及護理模式的轉變， 護士職業(yè)將面臨越來越 大的挑戰(zhàn)和壓力。 這是由護士工作的性質及特點界定的， 因此，護士所承受的壓 力已經成為一種職業(yè)性危險， 將給護理事業(yè)帶來重大影響， 應給予高度重視。 護 理工作是一個高風險的職業(yè)，長期處于一種充滿“應激源”的環(huán)境里，超負荷工 作，易導致疲勞和加重心理負荷， 長期緊張的腦力勞動和超負荷的工作狀態(tài)， 使 護士

3、群體中抑郁情緒的發(fā)生率達 25%-38% 20%-25%勺護士具有焦慮情緒。護 士所承受的壓力已經成為一種職業(yè)性危險，在 130 種壓力較大的職業(yè)中名列榜 首。醫(yī)院的地位及社會對他們提出的要求等因素都是壓力所在， 正確評估護士職 業(yè)壓力來源并有效采取積極的應對策略， 可以加強護理人員的身心健康和心理適 應能力，提高護理質量和工作效率。壓力來源1.1 壓力概念壓力(stree)又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列 緊張反應狀態(tài)。人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、 惡劣環(huán)境等。 當人遇到壓力時都會有不同的適應方式， 適應能力因人而異。 輕度 的壓力可刺激機體

4、處于緊張狀態(tài)， 提高人們的工作業(yè)績。 一旦壓力源解除， 身體 各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。 持續(xù)高水平壓力使機體內用以適應和調節(jié)壓力的能量 和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病。職業(yè)壓力源屬于社會性壓力源， 是最廣泛存在的壓力源， 是造成心理應激進 而損害個體健康的重要應激源。 當人遇到壓力時， 其適應方式、 適應能力卻有明 顯的差異，輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)， 提高工作業(yè)績， 持續(xù)高壓可使 機體用以適應和調節(jié)壓力的能量和精力大量消耗， 造成機體平衡失調， 導致心身 疾病。據國外學者報道， 近年來出現的慢性疲勞綜合征， 可能與勞累和長時間心理 緊張，致機體免疫功能下降等因素有關。該病

5、發(fā)病率為75267/10萬，而護士中發(fā)病率約為 1088/10 萬。我國學者也紛紛報道， 國內護士心理健康狀態(tài)不佳發(fā) 生率較高。護士壓力問題越來越突出，令人矚目。1.2 護士壓力來源 超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，是構成護士工作的壓力因素“以病人為中心” 的護理模式， 使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉移到為病 人提供生理、 心理、 社會和文化的全面照顧。 這種包括心理和文化照顧在內的全 面護理，是復雜而具有創(chuàng)造性的工作， 需要護士付出更多的勞動和精力。 可是目 前國內醫(yī)院護士嚴重缺編， 致使護士處于超負荷工作狀態(tài)， 日夜不停地工作， 生 活不規(guī)律。尤其是急診科、 ICU 和心血管病房等特

6、殊科室，護理任務重，實施搶 救多。特別是夜班護士，既要獨自完成繁重的工作，又擔心病人出意外，造成心 理高度緊張和身體疲乏。 這種長期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足、 容易生病、 頭 昏眼花、腰酸背痛，出現神經衰弱、習慣性便秘和經前期緊張綜合征等，甚至產 生疾病，這不僅會影響護士的身心健康，而且會影響護理質量。 護理中眾多的人際沖突給護士帶來壓力護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜， 如果不能很好地處理， 就會陷入人 際沖突的困境。 表現為護士之間、 醫(yī)護之間處理意見發(fā)生矛盾， 不能相互尊重和 很好地合作。 尤其是護患沖突， 它直接或間接地涉及護患雙方的權益問題、 健康 和經濟問題、 人格和有關道德與

7、法律責任問題。 所以，在原則上護士即使遇到歪 曲現實、情緒激動、甚至痛罵護士的病人，也必須保持冷靜平和、理解的心情， 并幫助解決問題。從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。護士在得不到理解，感 到威脅或經歷了感情傷害又無法表達自己時， 會感到地位低， 人身安全不佳， 對 工作滿意度下降。這種長時間的情感投入，會使護士“精神耗竭” 。護士個人價值的內心期望與現實沖突，造成護士心理壓力。 護士期望自己能成為人們心目中真正的 “白衣天使”，所以工作勤奮、 努力。然而護士角色在社會人群中卻被認為是“高級保姆” 。這不公平的社會評價，讓 許多護士心灰意冷。國外在醫(yī)療機構中，醫(yī)生充當“父親”角色有著做決定的權

8、 力，高級護理人員充當“母親”角色，行使著執(zhí)行決定的職責，而低年資護士和 病人充當著“孩子”角色，只有服從和感激，這種傳統(tǒng)的權力機構將護士置于組 織的底層。 我國情況與此相似， 護士在醫(yī)院中地位較低， 護士的付出不能得到充 分肯定和補償，自身發(fā)展機會少。 國民對護理工作的重要性認識不足， 獨尊醫(yī)療， 不承認護士的價值。 造成護士心理不平衡， 產生自卑、 沮喪、失望、焦慮、抑郁， 甚至人格異常。 學者們認為這種職業(yè)形象紊亂的心理壓抑， 直接影響護士的身心 健康。護士自身業(yè)務技術弱，綜合處理能力差造成工作不能順利開展，帶來壓力。 現代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對護士的要求越來越高， 使她們要不斷學習新的知

9、 識，以提高自身的競爭力， 無形中增加了各科護士的緊迫感。 年輕護士在心理素 質、業(yè)務能力、處理緊急事件等方面不夠成熟。由于她們工作年限短，缺乏對復 雜病情的判斷能力， 缺乏處理特殊事件的應急能力， 有的護士業(yè)務知識缺乏， 專 業(yè)技術不熟練，缺乏急救經驗及正確的判斷能力， 對病人的病情變化缺乏預見性， 在工作中違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤而發(fā)生護理缺陷或事故。護士職業(yè)高風險造成神經高度緊張，心理負荷加重。杜絕工作中醫(yī)療事故是每一個護士努力的方向。 如果護士在工作中出現醫(yī)療 事故，將會威脅到病人的身心健康， 甚至生命， 護士必須為此承擔相應的法律責 任；護理糾紛常使護士在護理病人時提心吊膽。

10、有時在賦予病人投訴的權利的同 時，忽略了解釋他們應該遵守的規(guī)章制度和應盡的義務， 忽略了護士在工作中應 有的工作權利和人格權利， 使雙方都產生了一中錯覺。 另外， 少數病人家屬對護 士缺乏必要的理解和尊重， 無理取鬧， 護士的合法權益時常受到侵犯， 此時社會 輿論多傾向病人、 醫(yī)院處理當事護士也比較嚴厲。 從而增加了護士的工作難度和心理壓力護士職業(yè)損傷造成身體傷害，帶來安全隱患。調查發(fā)現： 幾乎每名護士都有被銳器或針刺傷經歷。 護士在日常工作中， 每 天頻繁和各類急、危、重癥、事故等所致的外傷接觸，常常接觸注射器、刀剪、 縫針等銳利器械，搶救病人時精神高度緊張，工作壓力大，病人家屬情緒激動，

11、與護士發(fā)生糾紛，分散了護士的注意力使護士情緒波動， 發(fā)生針刺傷的頻率較高。 護士每天都在接觸各種各樣的病人， 都在不斷的自我保護， 害怕在惡劣的工作環(huán) 境中惹上傳染疾病，擔驚受怕，提心吊膽，承受的壓力很大。應對無效原因分析缺乏管理措施介入是應對無效的重要原因 盡管學者們呼吁護士壓力直接影響護理質量， 要給予重視， 并提出了一些減 輕壓力的辦法。但是護士壓力仍然較重，護士編制并沒有因此而增加，尤其在ICU、心血管病房、急診科等特殊科室的護士以及懷孕期間的護士，仍處在身心 疲乏之中。 她們在感到壓力過重或身體不適時， 也不能輪換和休假。 其原因與缺 乏醫(yī)院領導的關心和護理部沒有直接參與管理， 更沒

12、有相應的措施介入有密切關 系。在國外， 醫(yī)院管理者就應非常重視護士的情緒和感受。 護理工作崗位上有專 人從事遭受傷害和損失后的協(xié)商工作 10，有專門的組織允許護士對其講述個 人感受和發(fā)泄情緒， 說明解除護士壓力已成為護理管理者的責任。 醫(yī)院常把病人 滿意度作為評價護理質量的重要指標， 但是不提高護士工作滿意度， 怎會有較好 地病人滿意度。個人認識不足導致應對無效據報道，許多護士在出現心理緊張疲勞時， 易被忽視， 認為堅持一下就 沒事了，不注意調整，殊不知是一種危險隱患 11，直到出現強烈的心理反應 和軀體癥狀才被重視， 此時機體已無力抵抗其壓力， 緊急應對實屬亡羊補牢。 若 能早認識，早應對，

13、即可很快得到調適恢復。護士的心理素質是決定應對強度的關鍵 同樣的壓力對不同人產生的結果不相同。 據調查不同職稱和年齡的護士適應能力有差別，很大程度上取決于心理素質的優(yōu)劣。主管護師平均年齡最大， 護齡最長，其情緒穩(wěn)定性、自律性及責任感的優(yōu)良率亦最高，護師次之，護士更 次之 14。這與年資低護士缺乏謙讓容忍精神，易出現過激言語和行為 15， 不能冷靜面對各種沖突有關。 她們應對方式簡單、 不恰當， 不能有效地調動心理 防衛(wèi)機制，出現應對無效。護士職業(yè)壓力的應對措施3.1 充分運用護士長管理干預作為護士長，根據各科的特點， 采用切實可行的管理方法， 以此降護士的職 業(yè)壓力?？谱o士長從緩解護士心理壓力

14、入手， 通過對護士進行人性化管理， 加強 業(yè)務學習和能力培訓， 加強醫(yī)患溝通， 積極為護士爭取學習及晉升機會， 改善工 作環(huán)境、 控制職業(yè)暴露等相應的管理干預措施， 創(chuàng)造良好的內外環(huán)境， 成功地降 低了護士工作壓力，提高了護士心理健康水平。3.2 提高醫(yī)患溝通能力 護患關系是患者與護士在護理過程中形成和建立起來的人際關系， 其直接影 響著患者的心理變化， 與患者的康復有著密切聯(lián)系。 增強服務意識， 提高護理質 量，減少護理差錯事故的發(fā)生， 是避免護患糾紛的基礎。 在工作中加強護患溝通， 建立良好的護患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 ; 醫(yī)護之間互相配合，經常溝通，充 分尊重患者知情權， 贏得患者的配

15、合， 使治療取得較好的效果， 使醫(yī)患關系得以 融洽。牢固樹立以患者為中心， 全心全意為患者著想， 就能贏得患者的贊譽和信 賴。加強法律法規(guī)學習 加強法律知識學習，組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例及相關文件， 強化法律意識、規(guī)范護理操作，健全護理規(guī)章制度，并嚴格監(jiān)督執(zhí)行，以增強護 士的自我保護意識。 定期學習討論醫(yī)療糾紛案件， 從中吸取經驗教訓。 制定相應 防范措施，杜絕類似現象的再次發(fā)生。開展員工援助計劃護理人員對于員工援助計劃服務的認可度、 參與性較高， 大部分的護士認為 接受員工援助計劃服務使她們掌握了一定的職業(yè)壓力與情緒管理的技巧與方法， 緩解了護士的職業(yè)壓力， 提高了工作的積極性。 護

16、士隨時面臨可能會造成危險和 威脅的重大事件， 身心承受著巨大的壓力， 維護和促進護士的心理健康， 減輕職 業(yè)壓力關系到護理質量的高低。3.5 合理排班實行“以人為本”的管理方法， 通過物質激勵即通過提高夜班待遇， 可激發(fā) 護士的工作意愿，多數護士都希望醫(yī)院能在一定范圍內自己選擇上夜班的時間 段，合理排班，采取彈性排班方式，緩解護理人員工作壓力。對于護士此種排班 方式還有待進一步研究。 對于醫(yī)院管理者可增加護理人力資源的配置， 合理調配 科室的新老護理人員， 適當增加人員， 努力協(xié)調護理工作中的人際關系， 改善醫(yī) 護和醫(yī)患關系， 也可調動護理人員的工作積極性， 提高了搶救工作效率， 增強護 士責

17、任心，促進護士愛崗敬業(yè)的精神。3.6 護士自身調節(jié)護士要熱愛自己所從事的護理事業(yè)， 應該采用積極的態(tài)度面對現實生活中存 在的壓力， 注意培養(yǎng)自身對挫折的承受力， 加強心理衛(wèi)生保健知識的學習。 應用 認知行為矯正法是一個有效適應壓力的方法，指導護士控制對壓力的不良情緒， 改善身心狀況。護士要發(fā)展個人興趣愛好，堅持體育鍛煉，建立健康生活方式， 合理安排作息時間，使生活有規(guī)律、有效率，以良好的心態(tài)投入工作，保證良好 的護理質量。3.7 運用激勵機制管理者要在護理群體中創(chuàng)造一種和諧文明、 積極向上、團結進取的工作氛圍， 理解、尊重護士， 將物質激勵和精神激勵相結合， 在力所能及的條件下為護士爭 取合理

18、的薪金待遇， 重視勞動價值。 護理管理者可在夜班費津貼、 特殊崗位津貼 中對急診護士給予傾斜， 使其感覺到自己多付出的辛苦得到了回報， 以調動她們 的工作積極性，同時多為護士創(chuàng)造獎勵、培訓、晉升的機會。3.8 改善工作環(huán)境為科室創(chuàng)造一個有利于工作， 便于搶救、 診治、護理，布局合理的工作環(huán)境， 加強護士的預防保護意識，減少護患院內感染的機會 ; 完善防護措施，提高醫(yī)護 人員對職業(yè)危害的認知程度， 對接觸高危險病人的人員予以預防接種， 提高免疫 力。加強各科護士職業(yè)安全教育意識，提高自我防護意識，組織業(yè)務學習，增強 職業(yè)安全教育， 制訂合理可行的防護措施， 盡量減少和杜絕職業(yè)損傷對護士健康14.所帶來的危害，最大限度地保障護士的身心健康。4 小結護士職業(yè)壓力會影響護士的身心健康， 也會影響護理工作質量。 學習和運用 積極的應對策略， 可以緩解護士的身