醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：聽功能檢查

1、聽功能檢查 Functional Examination Of Hearing 臨床聽力檢查分類主觀測聽法 客觀測聽法 依靠受試者對刺激聲信號進(jìn)行主觀判斷，并作出某種行為反應(yīng)，故又稱行為測聽。 無需受試者的行為配合，反映受試者的實際聽功能水平?？墒艿绞茉囌咧饔^意識及行為配合的影響，故在某些情況下（如偽聾、弱智、嬰幼兒等）有一定誤差。 不受其主觀意識的影響 ，其結(jié)果相對客觀。 與操作者的經(jīng)驗、水平有關(guān)。語音檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾及閾上功能測試、言語測聽等。 聲導(dǎo)抗測試，電反應(yīng)測聽以及耳聲發(fā)射測試等 臨床聽力檢查主觀測聽法客觀測聽法一、音叉試驗二、純音聽力計檢查法三、閾上聽功能測試四、

2、言語測聽法八、小兒行為測聽五、耳聲發(fā)射檢測法六、聲導(dǎo)抗測試法七、電反應(yīng)測聽法聲音傳入內(nèi)耳的途徑 空氣傳導(dǎo)，簡稱“氣導(dǎo)” air conduction ， AC顱骨傳導(dǎo)，簡稱：“骨導(dǎo)” bone conduction ，BC在正常情況下，以氣導(dǎo)為主。 1、氣導(dǎo) AC聲波的振動被耳廓收集，通過外耳道達(dá)鼓膜，引起鼓膜-聽骨鏈機(jī)械振動，鐙骨足板的振動通過前庭窗而傳入內(nèi)耳外淋巴。 內(nèi)耳淋巴波動時振動基底膜，使其上螺旋器的聽毛細(xì)胞受到刺激而感音。 2、骨導(dǎo) BC聲波通過顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)的振動而引起基底膜振動，耳蝸毛細(xì)胞之后的聽覺傳導(dǎo)過程與氣導(dǎo)過程相同。 一、音叉試驗 （tuning fo

3、rk test） 一、音叉（tuning fork ） 是門診最常用的聽力檢查法之一，每套音叉由5個不同頻率的音叉組成，即C128，C256，C512，C1024，C2048，其中最常用的是C256及C512。 音叉檢查檢查者手持叉柄，用叉臂敲擊另一手掌的魚際肌，使其振動。檢查氣導(dǎo)（air conduction，AC）聽力：將振動的叉臂置于距受試耳外耳道口1cm處，兩叉臂末端應(yīng)與外耳道口在一平面。檢查骨導(dǎo)（bone conduction，BC）：應(yīng)將叉柄末端的底部壓置于顱面中線上或乳突部。 音叉試驗音叉試驗可初步判斷耳聾鑒別耳聾性質(zhì) 為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性但不能準(zhǔn)確判斷聽力損失的程度無法進(jìn)行前后

4、比較。 （一）Rinne試驗 （二）Weber試驗 （三）Schwabach試驗 （四）Gelle試驗 （一）林納試驗（Rinne test, RT）氣骨導(dǎo)比較試驗?zāi)康模罕容^同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長短。方法：先測試骨導(dǎo)聽力，一旦受試耳聽不到音叉聲時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力。 也可先測氣導(dǎo)聽力，當(dāng)不再聽及時，立即測同耳骨導(dǎo)聽力。氣導(dǎo)骨導(dǎo)（ACBC）RT陽性（）聽力正常感音神經(jīng)性聾骨導(dǎo)氣導(dǎo)（BCAC）RT陰性（一）傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)與骨導(dǎo)相等（ACBC）RT （）混合性聾中度傳導(dǎo)性聾(二)韋伯試驗（Weber test, WT）骨導(dǎo)偏向試驗?zāi)康模罕容^受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。方法：將叉柄底部緊壓于顱面中線上，請受試

5、者仔細(xì)辨別音叉聲偏向何側(cè)，并以手指示之。結(jié)果：記錄時以“”示所偏向的側(cè)別，“”示兩側(cè)相等 (三)施瓦巴赫試驗（Schwabach test, ST）骨導(dǎo)比較試驗?zāi)康模罕容^受試者與正常人（一般是檢查者本人）的骨導(dǎo)聽力。方法：先試正常人骨導(dǎo)聽力，當(dāng)其不再聽及音叉聲時，迅速將音叉移至受試耳鼓竇區(qū)測試之。然后按同法先測受試耳，后移至正常人。結(jié)果：如受試耳骨導(dǎo)延長，以“（）”表示，傳導(dǎo)性聾。 縮短則以“（一）”表示，感音神經(jīng)性聾。 相似以“（）”表示，正常。傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾音叉試驗結(jié)果比較試驗方法正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗（RT）（+）（） （）（）韋伯試驗（WT）（=）患耳健耳施瓦巴赫試驗

6、（ST）（）（）（）(四)蓋萊試驗（Gelle test, GT）鐙骨活動試驗?zāi)康模汗哪ね暾?，可用Gelle試驗檢查其鐙骨是否活動。方法：將鼓氣耳鏡口置于外耳道內(nèi)，密閉之。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力，同時將振動音叉的叉柄底部置于鼓竇區(qū)。結(jié)果：若鐙骨活動正常，患者所聽之音叉聲在由強(qiáng)變?nèi)醯倪^程中尚有忽強(qiáng)忽弱的不斷波動變化，為陽性（）；無強(qiáng)弱波動感者為陰性（）。耳硬化或聽骨鏈固定時，本試驗為陰性。音叉試驗臨床應(yīng)用現(xiàn)狀二、純音聽力計檢查法 （pure tone audiometer）一般環(huán)境下聲音音量聲音分貝低聲說話3040一般說話6070吸塵器80車床9095印刷機(jī)、紡織機(jī)100迪斯科舞廳1

7、10噴射機(jī)起飛120耳朵開始疼痛（一）純音聽力計通過音頻振蕩發(fā)出不同頻率的純音其強(qiáng)度（聲級）可加以調(diào)節(jié)在隔音室內(nèi)進(jìn)行（一）純音聽力計 普通純音聽力計 頻率范圍：125Hz10000Hz的純音， 赫茲，Hertz低頻段：250Hz以下，中頻段：500Hz2000Hz，又稱言語頻率，高頻段：4000Hz以上超高頻純音聽力的頻率范圍為8KHz16KHz。（一）純音聽力計聽閾（dB） 每個頻率能聽到的最小聲音。 聽閾提高是聽力下降的同義詞。 純音聽閾測試即是測定受試耳對一定范圍內(nèi)不同頻率純音的聽閾。 聽力曲線： 將各個頻率的聽閾在聽力坐標(biāo)圖上連線。平均聽閾：500,1000,2000，4000Hz聽閾

8、的平均值（一）純音聽力計聽力零級 人耳對不同頻率純音的聽閾不同，但在純音聽力計上已轉(zhuǎn)換設(shè)定為聽力零級（0 dBHL）。 是以一組聽力正常青年受試者平均聽閾的聲壓級為基準(zhǔn)，將之規(guī)定為0dBHL， 包括氣導(dǎo)聽力零級和骨導(dǎo)聽力零級。（一）純音聽力計通過純音聽閾檢查可了解三個方面的問題：有無聽力障礙？聽力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性聾或感音神經(jīng)性聾）？聽力障礙的程度？1. 純音聽力測試法氣導(dǎo)聽閾測試骨導(dǎo)聽閾測試（1）純音氣導(dǎo)聽閾測試（pure-tone air-conduction threshold testing）有經(jīng)氣導(dǎo)耳機(jī)和自由聲場測聽兩種方式 由安裝在隔音室四周的擴(kuò)音器組成自由聲場， 從各個方向聽到同

9、樣聲強(qiáng)的測試音一般先用1000Hz 40dB測試聲刺激標(biāo)準(zhǔn)手法:1）下降法2）上升法（2）純音骨導(dǎo)聽閾測試（pure-tone bone-conduction threshold testing）將骨導(dǎo)耳機(jī)置于受試耳乳突區(qū)，或前額正中，對側(cè)耳加噪音。測試步驟和方法與氣導(dǎo)聽閾測試相同。 （3）掩蔽法（masking process）骨導(dǎo)測試顱骨聲衰減010 dB 氣導(dǎo)測試（兩耳氣導(dǎo)聽閾差40 dB 時） 氣導(dǎo)繞過或通過顱骨聲衰減3040 dB影子曲線指在測試聾耳或聽力較差耳時，刺激聲經(jīng)過兩耳間衰減后仍傳到對側(cè)健耳，由此描繪的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似。掩蔽法：用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以

10、暫時提高其聽閾。2純音聽閾圖的分析以橫坐標(biāo)為頻率（Hz），縱坐標(biāo)為聲強(qiáng)級（dB）。用表中所列的相應(yīng)符號，將受試耳的聽閾記錄于圖中。再將各相鄰音頻的氣導(dǎo)聽閾符號連線，骨導(dǎo)符號不連線，可繪出純音聽閾圖（或稱聽力曲線，audiogram）。符號右左氣導(dǎo)，未掩蔽氣導(dǎo)，掩蔽骨導(dǎo)，未掩蔽骨導(dǎo)，掩蔽氣導(dǎo)，未反應(yīng)骨導(dǎo)，未反應(yīng)（一）純音聽力計2純音聽閾圖的分析 正常氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾曲線都在25dB內(nèi)；氣骨導(dǎo)間有間距，稱氣-骨導(dǎo)差（air-bone gap），小于10dB2純音聽閾圖的分析 （1）傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)聽閾提高；氣骨導(dǎo)差大于10dB，一般不大于60dB（HL） 2純音聽閾圖的分析 （1）

11、傳導(dǎo)性聾：氣骨導(dǎo)差大于10dB，一般不大于60dB（HL）低頻聽力損失較重而曲線呈上升型，嚴(yán)重時氣導(dǎo)曲線型平坦 鼓膜穿孔、平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達(dá)40dB，考慮聽骨鏈中斷； 鼓膜穿孔時氣骨導(dǎo)差大于45dB，考慮有無測試誤差； 鼓膜完整時氣骨導(dǎo)差達(dá)60dB，考慮聽骨鏈完全固定（耳硬化）或聽骨鏈中斷（聽骨畸形）。 2純音聽閾圖的分析 （2）感音神經(jīng)性聾氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降（因氣導(dǎo)骨導(dǎo)傳導(dǎo)途徑最終都進(jìn)入內(nèi)耳）無氣骨導(dǎo)差（允許3dB5dB誤差），一般高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型 嚴(yán)重時呈平坦型。僅個別頻率有聽力的，稱島狀聽力。部分感音神經(jīng)性聾亦可以低頻聽力損失為主（如梅尼埃病早期

12、）。 2純音聽閾圖的分析 （3）混合性聾兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)。氣、骨導(dǎo)曲線皆下降，但存在一定氣骨導(dǎo)差值。 低頻呈傳導(dǎo)性聾，高頻的氣導(dǎo)骨導(dǎo)曲線一致性下降 全頻氣導(dǎo)骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)差三、純音閾上聽功能測試閾上聽功能測試是用聲強(qiáng)大于受試耳聽閾的聲信號進(jìn)行的一系列測試，對于鑒別感音性聾（蝸性）與神經(jīng)性聾（蝸后性）有參考價值。主要包括響度重振現(xiàn)象測試和病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測試。1. 重振試驗聲音的強(qiáng)度是一種物理量，可進(jìn)行客觀測量。響度則是人耳對聲強(qiáng)的主觀感覺，它不僅與聲音的物理強(qiáng)度有關(guān)，而且與頻率有關(guān)。正常情況下，強(qiáng)度和響度之間按一定的比值關(guān)系增減， 聲強(qiáng)增加，人耳所感

13、到的響度亦隨之增大， 聲強(qiáng)減弱，響度變小。耳蝸病變時，聲強(qiáng)的輕度增加卻能引起響度的異常增大，稱為響度重振現(xiàn)象（loudness recruitment phenomenon），簡稱重振現(xiàn)象。在臨床上表現(xiàn)為聽覺過敏現(xiàn)象，不能耐受過響的聲音。1. 重振試驗通過對重振現(xiàn)象的測試，有助于耳蝸性聾與蝸后性聾的鑒別診斷。重振試驗的方法有多種，如：雙耳交替響度平衡試驗法短增量敏感指數(shù)試驗法Metz重振試驗法2病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測試 （abnormal auditory adaptation）聽覺疲勞：在高強(qiáng)聲的持續(xù)刺激后所出現(xiàn)的聽敏度下降現(xiàn)象。聽覺適應(yīng)（auditory adaptation）：在聲刺激的持

14、續(xù)過程中產(chǎn)生的短暫而輕微的聽力減退，即響度感隨聲刺激時間的延長而下降的現(xiàn)象。聽覺疲勞和聽覺適應(yīng)統(tǒng)稱音衰變（tone decay）。病理性聽覺適應(yīng)：神經(jīng)性聾時，聽覺疲勞現(xiàn)象較正常明顯，聽覺適應(yīng)現(xiàn)象在程度及速度上均超出正常范圍，后者稱病理性聽覺適應(yīng)，簡稱病理性適應(yīng)。方法有:音衰變試驗鐙骨肌聲反射衰減試驗Bksy自描聽力計測試（2）鐙骨肌聲反射衰減試驗（stapedial reflex decay test） 通過所謂聲反射半衰期評定，即在鐙骨肌聲反射測試中，計算鐙骨肌反射性收縮幅度衰變到為其收縮初期的一半所經(jīng)歷的時間。耳蝸性聾或正常人偶有輕度衰減現(xiàn)象，一般10秒但蝸后病變（如聽神經(jīng)瘤）者有嚴(yán)重衰減

15、現(xiàn)象，半衰期5秒）。四、言語測聽法四、言語測聽法 （speech audiometry） 純音聽閾只說明受試耳對各種頻率純音的聽敏度，不能全面反映其聽功能狀況，例如感音神經(jīng)性聾患者多有“只聞其聲，不明其意”的現(xiàn)象。將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄入數(shù)碼載體上，檢測時將言語信號通過至耳機(jī)進(jìn)行測試。由于注意到方言對測試結(jié)果的影響，目前除普通話詞匯外，還有廣東方言等標(biāo)準(zhǔn)詞匯。臨床上主要用于 聽覺康復(fù)工作 人工耳蝸植入后的聽力康復(fù)訓(xùn)練效果的評價 評估助聽器的效能四、言語測聽法 （speech audiometry）主要測試項目有言語接受閾（speech reception threshold，SRT） 以聲級（dB）表示

16、，在此聲級上，正常受試耳能夠聽懂50的測試詞匯。言語識別率（speech discrimination score，SDS） 指受試耳能夠聽懂所測詞匯中的百分率。言語聽力圖（speech audiogram） 將不同聲級的言語識別率繪成曲線。 根據(jù)言語聽力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。 言語識別率低多為感音神經(jīng)性聾，傳導(dǎo)性聾言語識別率大多正常。五、耳聲發(fā)射檢測法五、耳聲發(fā)射檢測法（otoacoustic emission，OAE）聲波引起耳蝸基底膜振動時，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動收縮反應(yīng)，并由內(nèi)耳向中耳、外耳道逆行傳播振動波，這種音頻能量稱耳聲發(fā)射。自發(fā)性耳聲發(fā)射（spontaneou

17、s otoacoustic emission，SOAE） 40%正常人可出現(xiàn)（無聲音刺激）誘發(fā)性耳聲發(fā)射（evoked otoacoustic emission，EOAE）（有聲音刺激）誘發(fā)性耳聲發(fā)射根據(jù)刺激聲不同分為：瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（transiently EOAE ，TEOAEs）刺激聲頻率耳聲發(fā)射（stimulus-frequence OAE ，SFOAE）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product OAE ，DPOAE ） 臨床常用 優(yōu)點(diǎn)：客觀、簡便、省時、無創(chuàng)、靈敏 作為嬰幼兒聽力篩選的首選方法六、聲導(dǎo)抗檢測法六、聲導(dǎo)抗檢測（acoustic immittance m

18、easurement）是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳功能、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路功能的方法。 外耳道壓力變化產(chǎn)生鼓膜張力變化，對聲能的傳導(dǎo)能力發(fā)生改變，利用這一特性，記錄鼓膜反射回外耳道的聲能大小，記錄分析。聲導(dǎo)抗 聲阻抗（acoustic impedance）: 聲波在介質(zhì)中傳播需要克服介質(zhì)分子位移所遇到的阻力。 聲導(dǎo)納（acoustic admittance）: 被介質(zhì)接納傳遞的聲能。聲強(qiáng)不變，介質(zhì)的聲阻抗越大，聲導(dǎo)納就越小，兩者呈倒數(shù)關(guān)系。六、聲導(dǎo)抗檢測（acoustic immittance measurement）介質(zhì)的聲導(dǎo)抗取決于：摩擦（阻力） 聽骨鏈被肌肉韌帶懸掛，摩擦阻力甚小。質(zhì)

19、量（慣性） 主要由鼓膜及聽骨的重量所決定，比較恒定。勁度（彈性） 主要由鼓膜、聽骨鏈、中耳空氣的壓力所產(chǎn)生，易受各種因素影響，變化較大，是決定中耳導(dǎo)抗的主要部分。 故聲導(dǎo)抗測試用低頻探測音檢測中耳的聲順（compliance，勁度的倒數(shù)）。測量此部分就可基本反映出整個中耳傳音系統(tǒng)的聲導(dǎo)抗。聲導(dǎo)抗測聽原理圖刺激信號：刺激聲強(qiáng)度為40dB125dB的250 Hz、500 Hz、1k Hz、2k Hz、4kHz純音，白噪聲及窄頻噪聲，可經(jīng)耳機(jī)向另一耳或經(jīng)小管向同側(cè)耳發(fā)送以供檢測鐙骨肌聲反射。導(dǎo)抗橋：有3個小管，被耳塞引入密封的外耳道內(nèi) 上管：發(fā)出220Hz或226Hz 85dB的探測音，以觀察鼓膜在

20、壓力變化時導(dǎo)抗的動態(tài)變化。 下管：鼓膜返回到外耳道的聲能經(jīng)下管引入微音器，轉(zhuǎn)換成電訊號，放大后輸入電橋并由平衡計顯示。 中管：與氣泵相連，使外耳道氣壓由+200mmH2O連續(xù)向-400mmH2O變化。1鼓室導(dǎo)抗測量 （tympanometry）測量外耳道壓力變化過程中的聲導(dǎo)抗值，是聲導(dǎo)抗檢測的重要組成部分。（1）鼓室導(dǎo)抗圖：隨著外耳道壓力由正壓向負(fù)壓連續(xù)變化，鼓膜連續(xù)由內(nèi)向外移動所產(chǎn)生的聲順動態(tài)變化，可用記錄儀以壓力聲順函數(shù)曲線形式記錄下來，稱之為鼓室導(dǎo)抗圖（tympanogram）或聲順圖、鼓室功能曲線。根據(jù)曲線形狀，聲順峰與壓力軸的對應(yīng)位置（峰壓點(diǎn)），峰的高度（曲線幅度）以及曲線的坡度、光

21、滑度等，可較客觀地反映鼓室內(nèi)各種病變的情況。鼓室導(dǎo)抗圖鼓室導(dǎo)抗圖As型常見于中耳傳音系統(tǒng)活動度受限時 耳硬化聽骨固定鼓膜明顯增厚等鼓室導(dǎo)抗圖Ad型常見于中耳傳音系統(tǒng)活動度增高時 聽骨鏈中斷鼓膜萎縮愈合性穿孔咽鼓管異常開放鼓室導(dǎo)抗圖鼓室導(dǎo)抗圖正常鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓室導(dǎo)抗圖檢測咽鼓管功能是用聲導(dǎo)抗的氣泵壓力系統(tǒng)檢測吞咽對外耳道壓力的影響。檢查時將探頭置于外耳道內(nèi)，密封、固定。把壓力調(diào)節(jié)到-200mmH2O，囑受檢者吞咽數(shù)次。正常者吞咽數(shù)次后壓力即趨于正常（約0mmH2O）。若吞咽數(shù)次后不能使負(fù)壓下降到-150mmH2O者，提示咽鼓管通暢不良；若吞咽一次壓力即達(dá)0mmH2O者示咽鼓管異常開放

22、。2鐙骨肌聲反射 （acoustic stapedius reflex）中耳肌肉有二：鼓膜張肌和鐙骨肌。從解剖學(xué)角度來看，兩者收縮時作用力的方向相拮抗：鼓膜張肌收縮時向前向內(nèi)，使鼓膜向內(nèi)運(yùn)動；而鐙骨肌收縮時向后向外，使鐙骨足板以后緣為支點(diǎn)，前部向外蹺起而離開前庭窗。 在受外界聲或其他種類刺激時，可誘發(fā)中耳肌肉的反射性收縮，由聲刺激引起的該反射活動稱為中耳肌肉的聲反射（acoustic ref1ex）。后者習(xí)慣上在人體常僅指鐙骨肌反射（stapedius reflex）。正常耳誘發(fā)鐙骨肌聲反射的聲音強(qiáng)度為70dB100dB（SL）。正常人左右耳分別可引出交叉（對側(cè)）與不交叉（同側(cè)）兩種反射。2鐙

23、骨肌聲反射 （acoustic stapedius reflex）鐙骨肌聲反射檢測的臨床意義：鐙骨肌聲反射的應(yīng)用較廣，目前主要用于：估計聽敏度；鑒別傳導(dǎo)性與感音性聾；確定響度重振與病理性適應(yīng)；識別非器質(zhì)性聾；為蝸后聽覺通路及腦干疾病提供診斷參考；可對某些周圍性面癱做定位診斷和預(yù)后預(yù)測、以及對重癥肌無力作輔助診斷及療效評估等。七、電反應(yīng)測聽法七、電反應(yīng)測聽法 （electric response audiometry，ERA）聲波在耳蝸內(nèi)通過毛細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)、傳入神經(jīng)沖動，并沿聽覺通路傳到大腦，在此過程中產(chǎn)生的各種生物電位，稱為聽性誘發(fā)電位（auditory evoked potentials，AEP

24、）。用這些電位做為指標(biāo)來判斷聽覺通路各個部分功能的方法，稱電反應(yīng)測聽法（electric response audiometry，ERA）。是一種不需要受試者作主觀判斷與反應(yīng)的客觀測聽法。七、電反應(yīng)測聽法 （electric response audiometry，ERA）聽性誘發(fā)的生物電位種類較多，目前應(yīng)用于臨床測聽者主要有 耳蝸電圖描記法 聽性腦干反應(yīng)測聽 40Hz聽覺相關(guān)電位 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位信號都極微弱，易被人體的許多自發(fā)電位、本底噪聲及交流電場等所掩蓋，需要在隔音電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行檢測，受檢者在保持安靜或睡眠狀態(tài)下，利用電子計算機(jī)平均疊加技術(shù)提取電信號。1、耳蝸電圖描記法 （electr

25、ocochleography，ECochG）指聲刺激后記錄源自耳蝸及聽神經(jīng)的近場電位的方法。耳蝸微音電位（cochlear microphonic potentia1，CM） 為來自外毛細(xì)胞的交流電位，幾乎沒有潛伏期，波形與刺激聲的波形相同，持續(xù)的時間相同或略比聲刺激為長，振幅隨聲強(qiáng)增加?？偤碗娢唬╯ummating potentia1，SP） 為來自毛細(xì)胞的負(fù)直流電位，同樣無潛伏期和不應(yīng)期。 聽神經(jīng)復(fù)合動作電位（compound action potentia1，AP） AP主要由一組負(fù)波（N1N3）組成，其潛伏期隨刺激強(qiáng)度的增加而縮短，振幅隨之相應(yīng)增大。AP是反映聽覺末梢功能最敏感的電位，

26、是耳蝸電圖中的主要觀察對象。1、耳蝸電圖描記法 （electrocochleography，ECochG）1檢測方法 刺激聲：短聲（click）、短音（tone pip）或短純音（tone burst）刺激重復(fù)率10次s，記錄電極：用針狀電極經(jīng)鼓膜刺到鼓岬部近圓窗處，或用極小的銀球電極緊放在鼓膜后下緣近鼓環(huán)處；參考電極：置同側(cè)耳垂或頭頂；接地電極：鼻根部或前額。濾波帶寬3Hz3000Hz，分析窗寬10ms，平均疊加500次。1、耳蝸電圖描記法 （electrocochleography，ECochG）對各波的潛伏期、振幅和寬度（時程）、-SPAP振幅的比值，以及刺激強(qiáng)度與AP振幅的函數(shù)曲線和刺

27、激強(qiáng)度與潛伏期函數(shù)曲線等指標(biāo)進(jìn)行分析，可助對聽神經(jīng)及其外周聽覺傳導(dǎo)通路上各種耳聾進(jìn)行鑒別、客觀評定治療效果。內(nèi)淋巴積水時，-SPAP振幅的比值增大。2、聽性腦干反應(yīng)測聽（auditory brainstem response audiometry，ABR）是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms內(nèi)的腦干電反應(yīng)，由數(shù)個波組成，又稱聽性腦干誘發(fā)電位。是檢測聽覺系統(tǒng)及腦干功能的客觀檢查。檢測方法刺激聲為短聲、濾波短聲（filtered click）或短純音，刺激重復(fù)率20次s。記錄電極為銀-氯化銀圓盤電極，置顱頂正中或前額發(fā)際皮膚上，參考電極置同側(cè)或?qū)?cè)耳垂內(nèi)側(cè)面或乳突部；接地電極：前額。帶通濾波100Hz

28、3000Hz，平均疊加10002000次，分析窗寬10ms。2、聽性腦干反應(yīng)測聽（auditory brainstem response audiometry，ABR） 聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)由潛伏期在10ms以內(nèi)的7個正波組成，它們被依次用羅馬數(shù)字命名。ABR中I、III、V波最穩(wěn)定。臨床上分析指標(biāo)包括：I、III、V波的峰潛伏期及振幅；IIII、IIIV、IV波的峰間期；兩耳V波峰潛伏期和IV波峰間期差；各波的重復(fù)性等。2、聽性腦干反應(yīng)測聽（auditory brainstem response audiometry，ABR）聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)可用于判定高頻聽閾（ V波閾值反映中高頻聽閾14kHz）新生兒和嬰幼兒聽力篩查鑒別器質(zhì)性與功能性聾診斷橋小腦角占位性病變等；正常ABR806040302020nHL3、40Hz聽相關(guān)電位（40Hz auditory event related potential, 40Hz AERP）