早搏和室上速藥物治療

1、關(guān)于早搏與室上速的藥物治療第一張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早搏的臨床意義常見 每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣 60正常人 各種心臟病人 其他疾病病人 神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆第二張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早搏是否都要治療？考慮因素： 早搏的頻繁程度 有無器質(zhì)性心臟病 有無可以去除的誘發(fā)因素 癥狀的嚴(yán)重程度 對病人的危害程度 第三張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早搏沒有癥狀不需治療癥狀明顯者 鎮(zhèn)靜劑、 受體阻滯劑 、 停用交感神經(jīng)興奮劑 戒除吸煙、咖啡、飲酒、濃茶能誘發(fā)快速心律失常（房顫、房速）者 I 或III 類抗心律失常藥 第四張，PPT

2、共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏無器質(zhì)性心臟病 無癥狀 不需治療 癥狀明顯 受體阻滯劑 、I 類抗心律失常藥 誘發(fā)室速/室顫 I、III類抗心律失常、消融有器質(zhì)性心臟病 去除誘發(fā)因素： 心衰？藥物影響？缺血？ 偶發(fā)、無癥狀： 不治療 頻發(fā) EPS ： 根據(jù)EPS結(jié)果和癥狀 惡性室性心律失常先兆： III類抗心律失常藥 第五張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)目的: 藥物抑制MI后無或輕度癥狀室早是否降低死亡率病人：標(biāo)準(zhǔn): MI 后 6天2年、室早6個/24h（Holter） LEF0.55 (MI 9

3、0天), LEF 0.40 (MI 90天) 人數(shù): 1727方法：隨機、開放（初期），雙盲（主）、安慰劑對照藥物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰劑725時間：10個月 結(jié)果：總死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰劑(3.0%) 第六張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CAST II病人： MI 90天，其他同CAST 1235人（初期），藥物： moricizine 665, 安慰劑 660 （初期） 581 574 （長期）結(jié)果：開始 2 周死亡: moricizine 組: 17人（2.3) 安

4、慰劑組: 3人（0.3 %） 長期 moricizine 組: 49人（15） 安慰劑組: 42人（12）第七張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥治療早搏原則衡量利弊治療目的在于改善預(yù)后而不是抑制早搏本身缺血性心臟病不宜用 I 類藥 必須用時應(yīng)選 III 類藥其它器質(zhì)性心臟病 有心功能不全時： III類藥 無心功能不全時： 可用IIII類第八張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月室上性心動過速廣義室上速包括 竇性心動過速 房性心動過速 房室結(jié)折返性心動過速 房室折返性心動過速 第九張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速生理性病理性 甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎 原發(fā)病治療 受體阻滯劑交感神經(jīng)張力增高 受體阻滯劑不適當(dāng)竇速 受體阻滯劑、 射頻 第十張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速治療治療伴發(fā)心臟病或誘因 肺心病（缺氧）、冠心?。ㄈ毖?洋地黃中毒射頻消融藥物 I、 III 類藥 陣發(fā)性