XXXX711醫(yī)院實(shí)習(xí)進(jìn)修新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、1一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件二、醫(yī)院感染知識(shí)三、醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施主要內(nèi)容2一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染暴發(fā) 是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3沉痛的教訓(xùn)部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌c群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。 1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇b族病毒感染，其中10名新生兒死亡。 1993年9、10月間發(fā)生在某市婦嬰醫(yī)院的新生兒柯薩奇b族病毒感染，死亡人數(shù)最多的一起新生

2、兒感染事件，發(fā)生感染的新生兒共44名，死亡15名。 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核（龜）分支桿菌感染，感染率56.85% 46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例:某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染。 4SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%2003年引起恐慌

3、的SARS5 2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。 6陜西新生兒死亡事件結(jié)論醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬！72009年3月 天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別

4、獲賠18萬 2009年4月又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪 目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！ 8山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。9諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清

5、洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！10 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。11醫(yī)院感染完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。無明確潛伏期：住院超過48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。

6、如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。12醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染.2.本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物

7、傳播病媒傳播15醫(yī)院感染分類-外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。通過消毒、滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到預(yù)防和控制。16-內(nèi)源性感染的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“儲(chǔ)藏庫”。感染呈散發(fā)。就目前水平，內(nèi)源性感染還難以有效預(yù)防和控制，但可以通過合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。17醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染 手術(shù)部位感染（SSI） 泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）

8、18三、醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施WHO提出的關(guān)鍵措施消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測19消毒與滅菌清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它包括醫(yī)院病室內(nèi)外環(huán)境的清潔、消毒、診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌，以及接觸傳染病患者的消毒隔離和終末消毒等措施。20消毒: 是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理。根據(jù)有無已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時(shí)間可分為隨時(shí)消毒和終末消毒。滅菌 :是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達(dá)到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。用于需進(jìn)入人體內(nèi)部，包括進(jìn)入血液、組織、體腔的醫(yī)

9、用器材，如手術(shù)器械、注射用具、一切置入體腔的引流管等，要求絕對無菌。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法 利用物理因子殺滅微生物的方法。包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。（二）化學(xué)消毒滅菌法 利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌的體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干憂細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長或損害細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而起到消毒滅菌作用。所用的藥物稱化學(xué)消毒劑。有的藥物殺滅微生物的能力較強(qiáng)，可以達(dá)到滅菌，又稱為滅菌劑。常

10、用化學(xué)消毒滅菌方法浸泡法 選用殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑，將物品浸沒于消毒劑內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)，達(dá)到消毒滅菌目的菌方法。擦拭法 選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑，擦拭物品表面，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌目的薰蒸法 加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌目的。噴霧法 借助普通噴霧器或氣溶膠噴霧器，使消毒劑產(chǎn)生微粒氣霧彌散在空間，進(jìn)行空氣和物品表面的消毒環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法 將環(huán)氧乙烷氣體置于密閉容器內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度、濕度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌目的消毒劑的性質(zhì)與消毒水平（1）高水平消毒劑 殺菌譜廣、消毒方法多樣，如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消

11、毒劑（漂白粉、三合一、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等）。高水平消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定，需現(xiàn)用現(xiàn)配。（2）中等水平消毒劑 其特點(diǎn)是溶解度好、性質(zhì)穩(wěn)定、能長期貯存，但不能作滅菌劑。如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高錳酸鉀等。（3）低水平消毒劑 性質(zhì)穩(wěn)定、能長期貯存，無異味，無刺激性，但殺菌譜窄，對芽胞只有抑制作用。如季胺鹽類（新潔爾滅、杜米芬、消毒凈）、洗必太等。識(shí)別無菌包有效期包裝是否破損滅菌標(biāo)識(shí)是否合格包內(nèi)物品是否整潔無菌技術(shù) 醫(yī)院是一個(gè)容易產(chǎn)生交叉感染的場所，在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員的手為主要傳播媒介?！搬t(yī)務(wù)人員因手的不潔而導(dǎo)致患者與醫(yī)護(hù)之間、患者之間、患者與陪護(hù)之間的直接或間接感染，會(huì)給患者造成不應(yīng)有的傷害”。醫(yī)

12、護(hù)人員采用正確的洗手方法洗手是預(yù)防感染傳播、保護(hù)患者，避免交叉感染最主要的環(huán)節(jié)之一。26醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染30手衛(wèi)生手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求28五個(gè)指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前29國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.673.63 洗手依從性現(xiàn)狀30比洗手有更

13、高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)31 如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手。32針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。33手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套個(gè)人防護(hù)用品34手套的使用使用手套不能替代手部清潔不論洗手或

14、手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在護(hù)理不同病人間要更換手套 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒35如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換36在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意

15、保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣37護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩38嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔污染感染程序進(jìn)行39接觸傳播（藍(lán)色標(biāo)志）如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播（粉色標(biāo)志）如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播（黃色標(biāo)志）：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。隔離預(yù)防預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離制度40患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)

16、識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服接觸傳播：主要感染控制方法41患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套空氣傳播：主要感染控制方法42患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）

17、接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法43醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定國家環(huán)境保護(hù)總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 44感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療

18、過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物分類：45黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的收集 注意事項(xiàng)： 容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封。 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋。 容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒； 利器盒 方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等 回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)科室和回

19、收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年 集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心47職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 銳器傷防護(hù)和處置制度48國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過2.

20、6次北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷49職業(yè)暴露的類型銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜50預(yù)防暴露暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全如何預(yù)防銳器傷杜絕回套針尖；盡量避免使用銳器； 不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出51 建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動(dòng)毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動(dòng)套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；