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海南省申請認(rèn)定教師資格人員體格檢查表姓名性另S年齡婚昏否貼相片欄所在單位蓋騎縫章籍貫民族職業(yè)既往 病史傳染病史精神病史其它病史眼科裸 眼 視 力右矯 正 視 力右矯正度數(shù)檢查者醫(yī)師意見簽名左左矯正度數(shù)色 彩 檢 查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查:色覺檢查圖名稱:()單色識別能力檢查:(色覺異常者查此項(xiàng))紅()黃()綠()藍(lán)()紫 ()檢查者眼 病內(nèi)科血壓/ Kpa(1 nm Hg)檢查者醫(yī)師意見簽名:營養(yǎng)發(fā)育狀況心臟及血管吸統(tǒng) 呼系神經(jīng) 系統(tǒng)腹部器官肝厘米性質(zhì).腎 脾一厘米性質(zhì)其它外 身高厘米 體重 千克檢查者:醫(yī)師意見科皮膚面部簽名頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)其它耳 鼻 喉 科聽力左耳米右亍耳米檢查者:醫(yī)師意見簽名嗅覺檢查者:耳鼻 喉科口腔科唇腭口 吃醫(yī)師意見簽名牙齒(齒缺失+)其它胸部透視醫(yī)師簽名:肝功能 (申請認(rèn)定幼 師教師資格 者須檢項(xiàng)目)轉(zhuǎn)氨酶:乙肝表面抗原:醫(yī)師簽名:體檢醫(yī)院意見主檢醫(yī)師簽名:體檢醫(yī)院蓋章:年月日說明:1、“既往病史”一攔,申請人必須如實(shí)填寫,如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重病史, 不符合教師資格認(rèn)定條件,即使已認(rèn)定,經(jīng)查實(shí)仍將取消資格。2、申請認(rèn)定幼師教師資格者須檢驗(yàn)肝功能及乙肝抗原項(xiàng)目;申請其它種類教 師資格可不作此項(xiàng)檢查。3、檢查醫(yī)師須填寫每項(xiàng)檢查結(jié)果、
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