脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、5/5脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1、觀察病情變化和肢體功能恢復(fù)情況。2、觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)感染，自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，深靜脈血栓形成等。3、評(píng)估患者損傷平面及程度，還有運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等其它各系統(tǒng)功能的情況。4、評(píng)估患者心理狀況。二、護(hù)理措施1、保持肢體功能位，按時(shí)軸線翻身，預(yù)防壓瘡。2、進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣。3、臥床期保持脊柱平直位，病情許可下逐步抬高床頭，行坐位耐性訓(xùn)練。4、飲食護(hù)理：脊髓損傷早期因交感神經(jīng)功能下降，腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，食物缺乏，腹脹等，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待2-3周患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予高蛋白，高維生素，富含纖維素的食物。5、生

2、命體征平穩(wěn)后，早期進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮。6、保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背等，鼓勵(lì)患者做深呼吸動(dòng)作、進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練。7、做好皮膚護(hù)理，感覺(jué)障礙部位禁用熱水袋保暖。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、忌煙、酒、辛辣食物，多飲水，多食粗纖維食物。2、康復(fù)初期：（1）可進(jìn)行輪椅到床，床到輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（2）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；（3）患者耐力及殘余肌力的加強(qiáng)訓(xùn)練。3、教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對(duì)待目前的殘疾狀態(tài)，充分利用殘存功能去代償致殘部分功能，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人。4、加強(qiáng)二便管理教育，一定要使患者學(xué)會(huì)自己處理大小便，高位截癱患者的家屬學(xué)會(huì)協(xié)助患者處理大小便。四、注意事項(xiàng)1、患肢

3、皮膚感覺(jué)差，防止?fàn)C傷，行走訓(xùn)練及使用步行架時(shí)應(yīng)有人陪同，防止跌倒。2、每日觀察壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，預(yù)防壓瘡。五、護(hù)理記錄單記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果

4、。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫(xiě)明藥物名稱(chēng)、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書(shū)寫(xiě)交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類(lèi)、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類(lèi)型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病人情況：