五積散及其臨床應用

1、五積散定義：同名方約有8 首，現選仙授理傷續(xù)斷秘方方。組成：蒼術、桔梗各二十兩，枳殼、陳皮各六兩，芍藥、白芷、川芎、川歸、甘草、肉桂、茯苓、半夏（湯泡）各三兩，厚樸、干姜各四兩，麻黃（去根節(jié)）六兩。上除枳殼，桂兩件外，余馴細，用慢火炒，令色變攤冷，入枳殼，桂令勻，每服三錢。水一盞，加生姜三片，煎至半盞熱服。凡被傷頭痛，傷風發(fā)寒，姜煎二錢，仍入蔥白，食后熱服。五積散，出自太平惠民和劑局方 ，是在二陳湯基礎上發(fā)展起來的有名方劑。汪讱庵在醫(yī)方集解中將五積散歸入表里之劑，稱其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方” ， “能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積” ，足見應用范圍之廣泛。時人甚至有“

2、一首五積散，房上不喊房下喊”之說，可見其受歡迎的程度。目錄中藥方劑方劑研究各家論述現代應用臨床醫(yī)案胃腸型感冒急性胃腸炎慢性腎炎類風濕性關節(jié)炎痛經產后風（產褥熱）不孕癥注意事項同名方劑中藥方劑臨床應用展開中藥方劑方劑研究各家論述現代應用臨床醫(yī)案胃腸型感冒急性胃腸炎慢性腎炎類風濕性關節(jié)炎痛經產后風（產褥熱）不孕癥注意事項同名方劑中藥方劑臨床應用展開. 中藥方劑【方劑名稱】五積散【來源】宋太平惠民和劑局方【處方】白芷、川芎、甘草（炙） 、茯苓（去皮） 、當歸（去蘆） 、肉桂（去粗皮） 、芍藥、半夏（湯洗七次） ，各三兩。陳皮（去白） 、枳殼（去瓤、炒） 、麻黃（去根、節(jié)） ，各六兩。蒼術（米泔浸、去

3、皮）二十四兩，乾姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。制法：上除肉桂、枳殼二味別為粗末外，一十三味同為粗末，慢火炒令色轉，攤冷，次入桂、枳殼末令勻?！竟πА空{中順氣，除風冷，化痰飲。【主治】治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風寒，內傷生冷，心腹痞悶， 頭目昏痛， 肩背拘急， 肢體怠惰， 寒熱往來， 飲食不進； 及婦人血氣不調， 心腹撮痛，經候不調，或閉不通，并宜服之?！居梅ㄓ昧俊棵糠X，水一盞半，入生姜三片，煎至一中盞，去滓，稍熱服。如冷氣奔沖，心、脅、臍、腹脹滿刺痛，反胃嘔吐，泄利清谷，及佛癖癥皰，膀胱小腸氣痛，即入煨生姜三片、鹽少許同煎。如傷寒時疫，頭痛體疼，惡

4、風發(fā)熱，項背強痛，入蔥白三寸、豉七粒同煎。若但覺惡寒，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、鹽少許同煎。如寒熱不調，咳嗽喘滿，入棗煎服。婦人難產，入醋一合同煎服之。并不拘時候。 1-2. 方劑研究五積散源于太平惠民和劑局方 ，由蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15 味藥物組成。再加姜、蔥，似乎較龐雜，但中藥復方方劑的療效，不能孤立地從個別藥物看藥效，而應當看合理配伍后而產生綜合協(xié)同的藥理作用。如該方中蒼術、厚樸、陳皮、甘草為運脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治太陽表證的桂技湯；又有治痰飲之苓

5、桂術甘湯；有腎著病的苓姜術甘湯； 有四物湯去熟地黃， 具行血調經之功； 有麻黃合桂枝辛溫發(fā)表以散表寒； 姜、 桂、枳、樸溫里以行氣滯；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、歸、甘草具續(xù)命湯之方意。綜現全方，結構嚴謹，實為以上諸名方綜合的復方。依諸方之功用，該方不僅主治寒、食、氣、血、痰五邪之郁積，而對表里內外、臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆能治。 3. 各家論述清? 喻 昌：按此一方，能治多病，粗工咸樂用之。而海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼術、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳杏二陳湯也。又川芎、當歸治血，兼干姜、厚樸散氣。此數藥相合，為解表

6、、溫中、泄?jié)裰畡ヌ?、消痞、調經之方。雖為內寒外感表里之分所制，實非仲景表里麻黃、桂枝、姜、附子的方也。 （ 醫(yī)門法律 ）清?張 璐：此方本平胃為主，參以二陳，專主內傷生冷；又合桂枝、麻黃，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，為治血中受寒之圣藥；枳、桔、甘草并為清氣治嗽這這首主主；白芷一味為都梁丸，專走陽明而治風熱頭痛；桂、苓、甘、術換蒼術以滌飲散邪，使飲半從表散；內藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲乃從小便而驅之。古人以消食必先滌飲，發(fā)散必用辛溫，此雖類集十余方而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。但雜合復方，原不拘全用，如無血病，無藉芎、歸；設不咳嗽，何煩枳、桔?若非頭痛，都梁奚取

7、?茍或有汗，麻黃安施?要在臨床諦審出入，斯可與言復之妙用也。 （ 傷寒緒論 ）清?汪 昂：此陰陽表里通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒，甘草、芍藥所以和中止痛， 蒼術、 厚樸平胃土而祛濕， 陳皮、 半夏行逆氣而除痰， 芎、 歸、 姜、 芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱，茯苓瀉熱利水，寧心益脾，所以為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方也。一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之。 （ 醫(yī)方集解 ）清?徐大椿： 經腑中寒， 營氣壅遏， 而胃氣不化， 濕伏于中， 故腹痛、 吐瀉、 身疼、 發(fā)熱、寒焉。麻黃開表逐邪于外，干姜溫胃散寒于中，白芷散陽明之邪，川芎散厥陰之邪，當歸養(yǎng)血益營，白芍斂營和血，茯苓

8、滲濕和脾氣，半夏除痰燥濕邪，枳殼瀉逆氣以止吐，厚樸寬中州以止瀉， 桂暖血溫營，蒼術強脾燥濕，桔梗清咽膈，會皮理胃氣，甘草以和表里也，生姜散寒邪，蔥白通氣。使表里兩解，則血氣注勇往直前而脾胃調和，腹痛吐瀉無不退，身疼發(fā)熱無不除，何惡寒之有?此溫中散寒之劑，為寒中經腑之方。 （ 醫(yī)略六書 ?雜病證治 ）. 現代應用現代臨床中內外婦兒多用于脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；外感風寒濕，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通方。若冷氣奔沖、心脅臍腹脹滿刺痛、反胃嘔吐、瀉利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小腸氣痛，加煨姜三片，鹽少許

9、；傷寒時疫，頭痛體痛，惡寒發(fā)熱，項背強痛，加蔥白三寸，豆豉七粒；但覺寒熱，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加炒吳茱萸七粒， 鹽少許； 寒熱不調， 咳嗽喘滿， 加大棗； 婦人難產， 加醋一合， 不拘時服。用于內外婦兒臨床，每收奇效。 3. 臨床醫(yī)案胃腸型感冒魏某，男， 43 歲，工人， 1998 年 7 月 2 日就診?；颊?3 天來畏寒發(fā)熱，體溫38 6，出汗較少，神疲乏力，四肢酸痛，頭昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，飲食不思，脘痛作脹，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白膩，脈象細滑。證屬暑濕內侵，衛(wèi)表郁遏，腸胃失和，治擬祛暑化濕，調中運脾。處方：五積散加雞蘇散。上藥1 帖服后即汗出熱退寒罷，

10、脘腹作脹依然，口淡乏味，原方去雞蘇散，加陳皮6g。再進二劑，諸癥全除，病變向愈。按：胃腸型感冒在夏秋季節(jié)較為常見，以衛(wèi)表失和及中焦脾胃運化失健的癥狀為主，治療重在解表化濕，運脾和胃。五積散能溫散表里，行氣祛濕，用于治療本病多能收效。為加強解表化濕之功，每加用雞蘇散、豆卷之類。 3急性胃腸炎劉某，男， 5 歲， 2000 年 8 月 3 日初診?；純阂惶烨耙蝻嬍巢簧鞒霈F腹痛腸鳴、惡心嘔吐、便泄如水，伴惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛肢重，舌淡，苔白膩，脈浮。證屬外感風寒，內傷生冷，困遏脾陽。治宜解表化濕，溫中散寒，理氣和胃。方擬五積散加肉桂（后下） 2g 。水煎服，日一劑。連服二劑而愈，諸癥悉除。按：本例急

11、性胃腸炎乃飲食不慎傷脾，又外感風寒所致。方中寓解表散寒、健脾化濕、行氣和胃、緩急止痛，另加肉桂溫中止痛，則表解、寒祛、濕化、氣暢，故諸癥盡去矣。 3慢性腎炎蘭某，女， 12 歲，學生?；悸阅I小球腎炎二年余，腎穿刺病理類型為輕度系膜增生型腎小球腎炎，曾用中西藥治療未能完全緩解。于1995 年 3 月 18 日來診：全身輕度浮腫，腰背酸痛，惡風神萎，舌體胖大，苔白而潤，脈沉緩弱。尿RT： PRO（ +） ， RBC（ +） ， 24 小時尿蛋白定量1 8g/L ，血清 ALB36g/L 。辨證為中陽不足，寒濕內困。給予五積散原方，煉蜜為丸，一日二次，每次 10g,連續(xù)服用。每月尿檢二次。初水腫、

12、腰痛減輕，一個月后尿蛋白始轉陰，諸證消失。為鞏固療效，續(xù)予上方。囑其繼續(xù)服用一月，隨訪至今，未見復發(fā)。按：慢性腎病在整體上表現為肺、脾、腎虛損的一面，另一方面在病理上又表現為風邪、水濕、濕熱、瘀血、痰濁與濕濁的一面。慢性腎病由于病久不愈或反復發(fā)作，臨床表現常常是虛實夾雜，寒熱并存。故選用五積散祛邪扶正，邪去正安，病未復發(fā)。 3類風濕性關節(jié)炎曹某，女， 47 歲， 1996 年 12 月 6 日就診。周身肢體關節(jié)腫痛伴晨僵一月余。陰雨天疼痛加劇，患者雙手、腕、肘、膝、踝、足關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，手指呈梭形腫脹，雙膝關節(jié)因疼痛不敢伸直、行走，右腕關節(jié)橈骨莖突處可觸到一黃豆大小結節(jié)，苔薄膩、脈弦緊。

13、查 ESR： 80nm/h， RF： （+）。 證屬風寒濕痹， 治擬祛風散寒， 除濕通絡， 佐以化痰祛瘀。 處方：五積散加全蟲5g、海風藤10g、清風藤10g、雞血藤15g,炙甘草10g。上藥進服七帖，關節(jié) 疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，晨僵亦好轉。原方再進月余，關節(jié)腫痛全除，晨僵消失，復查血沉15mrrK h,類風濕因子陰性。按；本例痹證日久，正虛邪戀，氣血運行不暢，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻而發(fā)病。因此治療上一方面要祛風散寒，除濕清熱散外來之邪，又要化痰祛瘀、活血通絡祛內在之邪。五積散方溶溫陽散寒祛風、理氣化痰除濕、養(yǎng)血活血通絡于一方，切合病機，故獲良效。 3痛經丁某， 16 歲，未婚。經

14、期腹痛半年余。每于經期前小腹冷痛，甚則不能堅持上學，得熱則舒，經行量少，色紫黯，有血塊，畏寒，納呆便清，舌淡，苔薄白，脈象沉緊。證為寒濕凝滯。擬溫經散寒，除濕化瘀止痛。方選五積散加小茴香5 克，醋元胡 15g 。于經前一周始服，連服三劑，藥后小腹冷痛大減，經來量中等，色紫紅，無血塊。后每月于經前服原方三劑，連服半年痛經消除，隨訪一年未再復發(fā)。按：痛經發(fā)病，有情志所傷、起居不慎、六淫為害等不同病因。寒凝胞中，多因經期冒雨、涉水，或經行貪食生冷，內傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，風冷寒濕客于沖任胞中，以致經血凝滯不暢。本患為寒濕凝滯內阻，客于胞脈，氣血運行不暢，不通則痛。五積散首治寒積，故用其溫

15、經散寒，健脾利濕，化瘀止痛。 3產后風（產褥熱）唐某，女， 28 歲，農民?；颊?1998 年 5 月 3 日來我院婦產科分娩，產后三天，出現發(fā)熱、 惡寒、 頭痛及四肢關節(jié)疼痛。 血檢： 白細胞12x109 L， 中性 72， 淋巴26，體溫 39.8 ，西醫(yī)診斷為 “產褥熱” 。 經用抗菌素治療三天效果不顯。 中醫(yī)會診： 患者神疲嗜睡， 面色蒼白，四肢微冷， 舌質淡， 苔薄白， 脈微細。 證屬陽衰陰盛， 寒邪外襲。 治以解表溫里， 扶正祛邪。方用五積散（肉桂易桂枝）水煎服二劑。復診，諸證減輕，繼進原方二劑。諸癥悉除，痊愈出院。按：由于產婦多虛多瘀，抗病力弱，因此常見氣血失調，且易受外邪侵襲，

16、而產生各種病證， 故治療一般以調和氣血、 扶正祛邪為原則， 用藥宜溫宜補。 剖析 “五積散” 之藥味，實由“四物” 、 “麻桂” 、 “二陳” 、 “平胃”諸方化裁而成，聚溫補、行散于一方，既能調補氣血，消散瘀滯，又可表里同治，扶正祛邪。故以治療產后諸疾，如產后風、產后惡露不絕、產后腹痛等多獲滿意效果。 3不孕癥周某， 30 歲。結婚后六年未孕，經中西藥治療無效?；颊叻逝郑剿貎缮俑菇洺ｋ[隱作痛，月經后期，量少色紫，有血塊，少腹疼痛拒按，怕冷喜溫，畏寒陣作，帶下量多，色白粘稠，胸悶頭昏，納呆乏力，舌質淡苔白膩，脈弦滑。輸卵管碘油造影示粘連、積水。證屬寒濕痰濁， 阻滯胞脈， 兩精不能相合， 故而

17、不孕。 治擬溫經散寒， 順氣化痰， 活血化瘀通絡。取五積散加香附10g 、 鹿角膠、 龜板膠各 6g 。 經期服藥三劑， 經量中等， 色轉紅， 腹痛大減。后于每月經期服上方三劑，治療一年后，懷孕十月，順產一男。本案肥胖之人，痰濕之體，復因脾虛失運，腎虛失溫，濕聚痰盛，痰濕阻滯沖任、胞宮而不能攝精成孕。用本方溫里祛寒，行氣活血，和氣散結通絡，補腎調沖任，而獲痊愈。 3 . 注意事項運用五積散貴在辨證，只要證屬表里內外，臟腑經絡之寒溫陰邪，寒、食、氣、血、痰之郁積，均可加減應用，并可獲良效。若患者熱重于濕，壯熱煩渴，舌苔黃膩，則不宜使用該方。 3. 同名方劑中藥方劑【來源】 仙授理傷續(xù)斷秘方 ?！窘M成】蒼術桔梗各 600 克 枳殼 陳皮各 180 克 芍藥 白芷 川芎 川歸 甘草 肉桂 茯苓 半夏 （ 湯泡 ） 各 90 克 厚樸 干姜各 120 克 麻黃 （ 去根、節(jié) ）180 克【用法】上除枳殼、桂兩件外，余細銼，用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、桂令勻。每服