排泄物分泌物以及體液檢測(cè)

1、關(guān)于排泄物分泌物及體液檢測(cè)第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一. 尿液的檢測(cè)尿液的生成尿液檢測(cè)的臨床意義1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護(hù)包括一般檢測(cè)和特殊檢測(cè)第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.尿液的一般檢測(cè)尿液一般檢測(cè)包括的內(nèi)容1.一般性狀檢測(cè)：尿量、氣味、比重、PH2.化學(xué)檢測(cè)：PRO、GLU、BIL、KET等3.尿沉渣檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶等尿液標(biāo)本的收集與保存1.30分鐘送檢；防腐2.尿液標(biāo)本的類型第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測(cè)-尿量1.尿量原理：球管平衡參考值：10002000ml/24h臨床意

2、義：（1）多尿：24小時(shí)超過(guò)2500ml：暫時(shí)性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病等.（2）少尿： 24小時(shí)少于400ml或每小時(shí)少于17ml:腎前性、腎性、腎后性。（3）無(wú)尿： 24小時(shí)少于100ml，稱尿閉，預(yù)后不良。第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測(cè)-外觀2.尿液外觀 正常新鮮尿液外觀是黃、清；新鮮尿液發(fā)生混濁多為尿液結(jié)晶。 病理性尿液外觀：（1）血尿：混濁、紅色洗肉水樣 離心鏡檢每高倍3個(gè)RBC，稱鏡下血尿；每升尿中含量超過(guò)1ml ,稱肉眼血尿；見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病。第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測(cè)-

3、外觀(2)血紅蛋白尿：混濁，濃茶色、醬油色； 尿液中含有血紅蛋白或肌紅蛋白； 見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。(3)膽紅素尿：混濁，深黃色； 尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素； 見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。(4)膿尿和菌尿：混濁、白色或云霧狀 見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染；(5)乳糜尿:重度混濁，乳糜狀，稀牛奶狀； 見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，淋巴管阻塞。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般性狀的檢測(cè)-氣味、PH、比重3.氣味：正常尿液氣味來(lái)自揮發(fā)性的酸，長(zhǎng)時(shí)間放置出現(xiàn)氨臭味。4.PH參考值：6.5，波動(dòng)在4.5-8.0之間臨床意義：反映機(jī)體酸堿平衡狀況、藥物干預(yù)。5.比重：在4條件下尿液與同體積純水的重量之比，受可容性

4、物質(zhì)的量及尿量的影響。參考值：1.015-1.025臨床意義：糖尿病和尿崩癥的鑒別，第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測(cè)-尿蛋白1.尿蛋白原理：腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷、腎小管重吸收減少、腎前性蛋白異常增多、腎小管分泌增加。檢測(cè)方法：定性有磺基水楊酸法、加熱乙酸法、試紙條法；定量有雙縮脲法、染料結(jié)合法等參考值：定性陰性，定量0-80 mg/24h.臨床意義：超過(guò)150 mg/24h，定性陽(yáng)性為蛋白尿。 生理性、腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿。第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測(cè)-尿糖、酮體2.尿糖產(chǎn)生機(jī)制：腎閾值（8.88mmol/L)

5、檢測(cè)方法：定性包括試帶法、班氏法參考值：定性陰性，定量0.56-5.0 mmol/24h臨床意義：糖尿病、腎性糖尿等。3.尿酮體產(chǎn)生機(jī)制:脂肪分解但氧化不完全，產(chǎn)生酮體超過(guò)肝 臟代謝能力； 檢測(cè)方法:測(cè)定丙酮和乙酰乙酸，試帶法、朗格法。 參考值:定性陰性 臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮尿。第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 .尿液糖檢查的臨床意義： 1健康人尿內(nèi)葡萄糖含量0.8，一般定性試驗(yàn)不能檢出。 2葡萄糖尿（lycosuria ）常發(fā)生于血內(nèi)葡萄糖含量84ol（16）時(shí)，此界限稱為腎糖閾。 糖尿原因分類如下 生理性糖尿 攝食性糖尿（注射葡萄糖液） （良性暫時(shí) 神經(jīng)、精

6、神性糖尿 性糖尿） 妊娠期糖尿 葡萄糖尿 真性糖尿?。ㄒ葝u性糖尿?。?糖尿 病理性糖尿 腎性糖尿（腎糖閾低） 胰島外性糖尿 胰島外性高血糖性糖尿 非葡萄糖尿 半乳糖尿、果糖尿、其他糖尿 第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血糖增高性糖尿 (1)攝人性糖尿 (2)應(yīng)激性糖尿： 情緒激動(dòng)、腦血管意外、腦濫血、顱腦外傷 ，腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素分泌增高，出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和一過(guò)性糖尿。(3)代謝性糖尿： 糖尿病。(4)內(nèi)分泌性糖尿： 生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等都使血糖增高。甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等 。 第十一張，PPT共三十九頁(yè)，

7、創(chuàng)作于2022年6月血糖正常性糖尿 又稱腎性糖尿 。 原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。家族性腎性糖尿：為先天性糖尿，如Fanconi綜合征患者，空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)均正常，但由于先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損，空腹尿糖則為陽(yáng)性。新生兒糖尿：因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能還不完善所致。后天獲得性腎性糖尿： 慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者。妊娠期或哺乳期婦女第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。?機(jī)制：胰島素分泌量相對(duì)不足或絕對(duì)不足， 對(duì)葡萄糖的利用率減低，血糖增高，從尿中排出。 典型臨床表現(xiàn)：三多一少。當(dāng)患者碳水化合物不足、脂肪代謝

8、增強(qiáng)時(shí)，可使血和尿中的酮體水平增高，嚴(yán)重時(shí)，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；重癥糖尿病患者，即使清晨空腹尿，尿糖檢查也可陽(yáng)性。 尿糖與血糖檢測(cè)關(guān)系：1.輕型患者， 空腹血糖 正?；蜉p度增高，尿糖可呈陰性，進(jìn)餐后2h， 血糖增高，尿糖陽(yáng)性， 2.如并發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化癥，則因腎血流量減低，腎小球?yàn)V過(guò)率減低，腎糖閾增高， 血糖超過(guò) ，尿糖仍可 陰性。 3.同時(shí)檢查血糖、尿糖(定性和定量)、餐后2h尿糖，糖耐量試驗(yàn)， 4.胰島素依賴的患者，尿糖檢測(cè)結(jié)果與血糖的對(duì)應(yīng)性較差，因而，宜用血糖監(jiān)測(cè)患者的治療。第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液的化學(xué)檢測(cè)-尿膽紅素、尿膽元4.尿膽紅素、尿膽元原理：結(jié)合膽

9、紅素增高參考值：尿膽紅素定性陰性；尿膽元定性陰性或弱陽(yáng)性臨床意義：鑒別黃疸原因。第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NIT稱為尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn)。 健康人尿液中存有硝酸鹽，這是機(jī)體的正常代謝產(chǎn)物。當(dāng)存在尿路感染時(shí)，一些感染病原菌如腸桿菌科的細(xì)菌（埃希菌屬和變形桿菌屬)可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，由于腎盂腎炎多由大腸桿菌引起，陽(yáng)性率可達(dá)69%-80%。因而臨床上常把尿液亞硝酸鹽試驗(yàn)作為尿路感染的一種快速過(guò)篩試驗(yàn)。第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)】 1. 尿液必須新鮮，盛裝容器必須不含亞硝酸鹽（不能使用陳舊的小便容器），以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。2. 受檢者進(jìn)食含硝

10、酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。 濃度太高。第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)】 3. 作為尿路感染過(guò)篩時(shí)，下列原因可達(dá)成假陰性病人飲食中硝酸鹽含量過(guò)低，如少吃蔬菜、水果等食物，尿中無(wú)硝酸鹽排出，即使有細(xì)菌感染、也無(wú)底物可供還原; 尿液在膀脫中停留時(shí)間過(guò)短，如白天隨意收集的尿標(biāo)本或從病人留住性尿道插管取尿，細(xì)菌得不到還原硝酸鹽的時(shí)間。尿量過(guò)多，如糖尿病，尿崩癥等時(shí)，使亞硝酸鹽濃度太低。 感染的細(xì)菌缺乏硝酸鹽還原酶，如葡萄球菌等。 尿液中維生素等還原物質(zhì)濃度太高。第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)救辦法： 讓病人在4-8小時(shí)內(nèi)不排尿，使細(xì)

11、菌發(fā)揮作用；試驗(yàn)前必須少飲水，減少尿液的稀釋作用；對(duì)于少吃蔬菜的病人，可在尿液中加100mg/L硝酸鹽數(shù)滴，放置1.5-2小時(shí)后再檢查；試驗(yàn)前48小時(shí)停用抗生素。第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液的顯微鏡檢測(cè)-細(xì)胞、管型1.細(xì)胞紅細(xì)胞：0-3個(gè)/HP；腎源性血尿、非腎源性血尿白細(xì)胞和膿細(xì)胞：0-5個(gè)/HP；泌尿系統(tǒng)感染上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞2.管型形成條件：T-H 蛋白、濃縮酸化功能、交替使用的腎單位臨床意義：透明管型-正常偶見(jiàn)，顆粒管型、細(xì)胞管型、臘樣管型、脂肪管型、細(xì)菌管型等，有腎實(shí)質(zhì)病變。第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液

12、的顯微鏡檢測(cè)-結(jié)晶3.結(jié)晶（1）生理性結(jié)晶： 草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非結(jié)晶性尿酸鹽、馬尿酸結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、磷酸銨鎂結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、碳酸銨結(jié)晶、尿酸鈣結(jié)晶等；（2）病理性結(jié)晶： 膽紅素結(jié)晶 -見(jiàn)于各種黃疸患者； 亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶 -見(jiàn)于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等； 膽固醇結(jié)晶-可見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者； 磺胺類結(jié)晶。第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液常用特殊檢驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍啄?-微球蛋白尿1-微球蛋白尿纖維蛋白降解產(chǎn)物尿酶尿蛋白其他成分的檢驗(yàn)第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)

13、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)原理：腎小球源性血尿，通過(guò)基底膜時(shí)，受到擠壓、PH、滲透壓的影響，出現(xiàn)大小、形態(tài)、血紅蛋白含量的變化； 非腎小球源性血尿，呈均一性。參考值：腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞80%，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.3+16.35fl； 非腎小球源性血尿?yàn)?12.5+14.45fl臨床意義：鑒別血尿的來(lái)源。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非腎小球性血尿 腎小球性血尿 出血部位 腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細(xì)血管破裂 泌尿系結(jié)石、腫瘤、腎結(jié)核、腎外傷、全身性疾病等 通過(guò)基底膜 未通過(guò) 通過(guò) PH、滲透壓影響 影響，但時(shí)間短暫 影響嚴(yán)重 紅細(xì)胞形態(tài) 均一性RBC變形紅細(xì)胞50

14、非均一性RBC變形紅細(xì)胞80l 棘形紅細(xì)胞百分率法 5 5 紅細(xì)胞容積曲線法 對(duì)稱曲線，尿紅細(xì)胞的MCV大于靜脈血紅細(xì)胞的MCV 不對(duì)稱曲線，尿液紅細(xì)胞平均容積(MCV)小于靜脈血MCV MCV72fl 流式細(xì)胞術(shù) 測(cè)定抗血紅蛋白抗體或抗Tamm-Horsfall蛋白抗體染色的紅細(xì)胞第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿微量白蛋白糖尿病早期腎臟病變的檢測(cè)尿2-微球蛋白早期腎小管病變的檢測(cè)尿1-微球蛋白判斷腎近曲小管損傷的早期診斷指標(biāo)FDP原發(fā)性腎小球腎炎有FDP出現(xiàn)并進(jìn)行增高，說(shuō)明腎臟病變?cè)谶M(jìn)行DIC 及原發(fā)性纖溶性疾病尿中FDP為陽(yáng)性第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

15、年6月尿淀粉酶 急性胰腺炎尿液淀粉酶一般發(fā)病12-24小時(shí)開(kāi)始升高，尿中濃度可高于血清一倍，多持續(xù)3-10天。尿蛋白其他成分的檢驗(yàn) 1.本-周氏蛋白：見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆免疫球蛋白血癥患者，巨球蛋白血癥。 2.肌紅蛋白尿:外傷；心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 糞便檢測(cè)糞便是食物在體內(nèi)消化的最終產(chǎn)物，可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能情況。一.標(biāo)本的采集1.新鮮標(biāo)本，干凈容器，避免污染2.采集膿血及粘液部分3.寄生蟲(chóng)應(yīng)多次送檢4.隱血檢測(cè)，素食、禁服鐵劑和維C第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.檢測(cè)項(xiàng)目-一般性狀量、氣味、

16、寄生蟲(chóng)和結(jié)石。顏色和性狀正常標(biāo)本：黃、軟；嬰兒可呈金黃色、糊狀。病理標(biāo)本鮮血便-下消化道出血；柏油樣便-消化道出血；白陶土樣便-膽管阻塞；膿血便-痢疾、腸炎；米泔樣便-霍亂；粘液便-各種腸炎；水樣便-腹瀉；乳凝塊-嬰兒消化不良等第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)項(xiàng)目-顯微鏡檢測(cè)細(xì)胞白細(xì)胞：正常偶見(jiàn)；腸炎時(shí)增多，與炎癥輕重和部位有關(guān)，小腸炎癥15/HP，細(xì)菌性痢疾可見(jiàn)大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞：正常不見(jiàn)；下消化道出血、痢疾、潰瘍性腸炎、腸癌等，可見(jiàn)紅細(xì)胞；細(xì)菌性痢疾紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞；其他細(xì)胞食物殘?jiān)?、寄生蟲(chóng)第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

17、月檢測(cè)項(xiàng)目-隱血試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)隱血試驗(yàn) 原理：消化道少量出血，紅細(xì)胞被破壞，肉眼不見(jiàn)出血。Hb 中的含鐵血紅素可催化過(guò)氧化氫，釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)顯色； 方法與結(jié)果：鄰聯(lián)甲苯胺、匹拉米洞、愈創(chuàng)木酯法缺乏特異性，膠體金法特異、靈敏。 臨床意義：診斷消化道出血；持續(xù)陽(yáng)性高度考慮消化道腫瘤。細(xì)菌學(xué)：細(xì)菌占干重的1/3；大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌為正常菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過(guò)路菌，無(wú)臨床意義。假膜性腸炎：陰性桿菌減少，而葡球菌、念珠菌或厭氧性難辯芽孢梭菌增多。第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.臨床應(yīng)用腸道感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)病消化道腫瘤過(guò)篩試驗(yàn)黃疸的鑒別診斷第三十

18、張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 痰液檢測(cè)痰液是肺泡、支氣管和氣管產(chǎn)生的分泌物。呼吸道粘膜和肺泡受刺激時(shí)，分泌增多?？沙霈F(xiàn)細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞及血細(xì)胞等，協(xié)助診斷呼吸道疾病。標(biāo)本采集：1.先漱口，咳出氣管深部痰；2.昏迷患者用負(fù)壓吸引法吸痰；3.纖維支氣管鏡檢查，直接采集標(biāo)本，質(zhì)量最佳。第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰液理學(xué)及顯微鏡檢查量：增多見(jiàn)于支氣管哮喘、肺膿腫、肺水 腫和慢支，在治療過(guò)程中痰量減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)；病毒感染較細(xì)菌感染痰量少。氣味：血腥味見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核等，惡臭見(jiàn)于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴(kuò)張。顏色、性狀、異物、有形成分。第三十二張，PPT共

19、三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液顏色改變及臨床意義顏色原因臨床意義黃色、黃綠色膿細(xì)胞增多肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性支氣管炎紅色、紅棕色出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張鐵銹色血紅蛋白變性大葉性肺炎、急性肺水腫、肺梗死棕褐色紅細(xì)胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲(chóng)病灰色、灰黑色吸入粉塵礦工、長(zhǎng)期吸煙第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液性狀改變及臨床意義性狀特點(diǎn)臨床意義粘液性粘稠、無(wú)色透明或灰色急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血膿性膿性、渾濁、黃綠色有臭味支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、活動(dòng)性肺結(jié)核粘液膿性粘液、膿細(xì)胞、淡黃白色慢支發(fā)作期、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核漿液膿性靜置后分4層，上層為泡沫和粘液、中層為漿液、下層為膿細(xì)胞、底層為壞死組織肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表-痰液常見(jiàn)異物及臨床意義異物原因特點(diǎn)臨床意義支氣管型纖維蛋白、粘液、白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團(tuán)慢支、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫黃樣顆粒放線菌和菌絲團(tuán)形成淡黃、黃色或灰白，形成硫黃顆粒肺放線菌病肺結(jié)石碳酸鈣結(jié)石淡黃或白色小石塊肺結(jié)核、異物進(jìn)入肺內(nèi)鈣化庫(kù)氏曼螺旋體小支氣管分泌的粘液凝固淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、