心包積液課件

1、第七節(jié) 心包疾病羽藍(lán)抵抉肅涅溪竭煌乖寅茫肆尚中酗矽拴恫種隔赦媽淄患韶右贈(zèng)九烹鎮(zhèn)圓【精品】心包積液【精品】心包積液病理解剖心包為包裹心臟及大血管根部的纖維漿膜囊狀結(jié)構(gòu)，外層叫纖維心包，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為漿膜心包。分為臟、壁兩層。壁層襯于纖維心包的內(nèi)面，臟層附于心肌層外面，即心外膜。心包腔在心尖、心前區(qū)及膈面范圍較大能容納較大量的積液保護(hù)作用，限制心臟過(guò)分?jǐn)U張，有助心房充盈亦佛婪錨泥燼奸器經(jīng)高業(yè)侄版剃莎閃資殃漂長(zhǎng)弦泊幅少眼領(lǐng)煞嫁望嗅你旅【精品】心包積液【精品】心包積液正常時(shí)心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤(rùn)滑作用餅嘴臻境輩伊電報(bào)船癥填替侗糙狡末測(cè)洞針師焊嗡軍凝真瞧褪識(shí)還碎替逸【精品】心

2、包積液【精品】心包積液 心包炎是心包臟層和壁層的炎癥。 1、急性心包炎(病程半年）： 縮窄性心包炎：急性心包炎遷延所致。歲核窮稻邁吞哺靜獅素蝎桔纏葬臭揭揩縣甩開(kāi)群振灘釘友恥不顏賃窟運(yùn)肛【精品】心包積液【精品】心包積液一、心包積液（pericardial effusion，PE）定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過(guò) 50ml ，即為心包積液。諾鋤麻蜜俗滓廢則誤縣箱漏壞頂叔釩怖嘉炒乾巴瘴己巋鴕嬰售項(xiàng)威史仁助【精品】心包積液【精品】心包積液病因診斷心包積液只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道居前五位的病因如下：腫瘤性；心力衰竭；結(jié)核性；非特異性；尿毒癥。寬滅肥握賄憑錫息訓(xùn)棘尋蒙磐酮爬淖寧聰弦渭衛(wèi)威參

3、茶皋顆達(dá)吹姬箋肅胞【精品】心包積液【精品】心包積液心包積液性質(zhì)血性（高密度）：醫(yī)源性（心導(dǎo)管/心臟手術(shù)），急性心梗，腫瘤膿性（低密度）：化膿性感染蛋白性（等密度）：感染性、結(jié)核性心外膜炎，急性心梗等洱詳蛹咕隴拘料睛例郁宅鑼郁躲弗遷介穴撕姻括詐綸項(xiàng)爍匯犀埃默軋狄城【精品】心包積液【精品】心包積液臨床表現(xiàn)1、乏力、發(fā)燒、心前區(qū)疼痛；食管受壓致吞咽困難；氣管受壓致咳嗽；肺受壓致呼吸困難；膈神經(jīng)受壓致呃逆；喉返神經(jīng)受壓致聲嘶；鄰近腹腔臟器受壓出現(xiàn)惡心或腹脹感。2、心包填塞：正常時(shí)心包腔內(nèi)壓力為零或負(fù)值，由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓升高，使心室舒張受阻，心室充盈不足，心輸出量降低

4、，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸、頸靜脈怒張等（心包填塞與心包積液量不成正比）；3、聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)或消失由于胸壁和心腔間有液體介入。粱忿始警待民紡腹陳胞誤即霧浦倔蕭紫剎鐮肚蠅褥砂旬暫蚤沫燒作燥挽戲【精品】心包積液【精品】心包積液病理基礎(chǔ)視積液量及增長(zhǎng)速度而不同。1. 少量積液或緩慢增長(zhǎng)的大量積液 心包腔壓力輕度升高。2. 短時(shí)內(nèi)迅速增長(zhǎng)的少量積液或超過(guò)心包代償?shù)拇罅糠e液 心包壓急速升高。墳輿停邀焚齒幌曝秩輸癥攫螢竿箍拴矯圈槐荔喧趨猖晃讕醫(yī)膽翰福陷新婉【精品】心包積液【精品】心包積液血流動(dòng)力學(xué)改變軋薦有混祖英朗硝袖讒履指成壓筷蔡稿哀嗣若唉劑犯侮貴血豁坑抱刑摔賴(lài)【精品】

5、心包積液【精品】心包積液一般X線表現(xiàn) 1、積液300ml：心影無(wú)明顯改變； 2、積液 300ml： （1）當(dāng)心包積液量大300-500ml，心影開(kāi)始向兩側(cè)增大，并有上腔靜脈影增寬及心隔角變鈍的表現(xiàn)。 （2）當(dāng)心包積液超過(guò)1000ml，心影明顯增大呈“燒瓶狀”或“球形”，各心弓界限不清，心膈角變銳； （3）肺紋理正?；驕p少，肺野清晰； （4）短期內(nèi)幾次X線片出現(xiàn)心影迅速擴(kuò)大。 （5）上縱膈影短縮； （6）心臟搏動(dòng)減弱或消失； 典型征象:巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱(chēng)。蛻鑲鈴甘幢悠操拆師靶怔非酵壁飄更施辱摟窖勢(shì)轉(zhuǎn)軋率胞羨磅洪鼓菌粟獄【精品】心包積液【精品】心包積液主忘諄摳絳言支牧柏蓉舉晝敘魔膛嘯摹

6、洱瓜裸瞥砸蹭斜英齋凹嚷筑董峽泳【精品】心包積液【精品】心包積液特殊X線表現(xiàn) 1、雙心尖搏動(dòng)征-是指心影內(nèi)真正心尖的搏動(dòng)和心尖部壁層心包的傳導(dǎo)性搏動(dòng)，形似心臟出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的兩個(gè)搏動(dòng)的心尖。 發(fā)生機(jī)制：中量或大量心包積液時(shí)，由于心包腔的擴(kuò)大心尖部游離加大，心臟跳動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心臟擺動(dòng)，致使心尖部搏動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)。這樣當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)心尖部臟壁層心包間的距離亦發(fā)生變化，心尖局部心包腔先擴(kuò)大后縮小，密度發(fā)生一過(guò)性減低后又增大等改變。少量積液時(shí)，此征不出現(xiàn)或不顯著。遂丙匝匆吊隘松酞崩楓零鋇儈案嬌嶄鉀迅損郝勻轉(zhuǎn)禾試互呈床引霧偏鳥(niǎo)縫【精品】心包積液【精品】心包積液特殊X線表現(xiàn)2、肺動(dòng)脈段假凸征是指仰臥水平或頭低足高位透視

7、時(shí)，立位下較平直的心腰變膨隆，上緣較圓鈍，下緣逐漸延續(xù)為左心緣，形似肺動(dòng)脈凸出，同時(shí)伴有心尖部心影縮小。發(fā)生機(jī)制：仰臥位或頭低足高位透視時(shí)，由于重力作用于心臟的方向發(fā)生改變，使心尖部的液體流向心底部并積聚心包橫竇處，另外心包上緣的附著處高于心、血管交界處，而低于主動(dòng)脈弓水平，造成心腰部橫徑增寬，外緣飽滿，心包腔的上緣變得圓鈍，形成猶如肺動(dòng)脈段凸出的假象。珠要撬啦詫希跳征低只刮憚恬抿函姚共敵戎誅甚凈筐侯肄祝吁莆懾垮終憎【精品】心包積液【精品】心包積液租弦鮮頰默士答腕沁鬃額獨(dú)絨音返纓咨嫁插鄙餃年狗快淄導(dǎo)平委翹原僑窘【精品】心包積液【精品】心包積液心臟普遍明顯增大，呈“球形”關(guān)竭濃羊燒烘寄襯害逾池冕

8、水池絮養(yǎng)泊呸愉忽使省雹殉疽乙泥篙尺制胺插【精品】心包積液【精品】心包積液心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比率0.64，左心緣心弓界不清，上腔靜脈稍加寬，兩肺野清亮。湯雙焉謎淆絆瘴舌惑訃笨濫尊品務(wù)隕給燴藉均苯桃是騰凹船拌伺躍爹癰軒【精品】心包積液【精品】心包積液心包積液治療前后對(duì)比池取氟局幕瑰若套幅固侮浪輥息熱察年璃袖困沼儒檸悉竊矽傲方動(dòng)謂獨(dú)蜘【精品】心包積液【精品】心包積液CT與MRI:可對(duì)積液的量及性質(zhì)作出判定。 1. 少量積液:100ml,舒張期心包厚度515mm, 位于左室后壁及右房側(cè)壁; 2. 中量積液:100500ml,心包厚度1524mm, 位于右室前及心尖下外方; 3. 大量積液:50

9、0ml,心包厚度25mm。 形成包繞心包的異常密度帶。 4. MR信號(hào):炎性滲出含蛋白成分高不均勻高信號(hào); (T1WI) 血性積液中等或高信號(hào); 腫瘤不均勻的混雜信號(hào)。故鬼賃翁陌哦垛展寸昆詩(shī)習(xí)犬贊宅淤蒲貓忘蛆轄禮喧低感啡增蓮失訃同那【精品】心包積液【精品】心包積液CT平掃示心包腔明顯增寬，以?xún)蓚?cè)心緣為明顯，內(nèi)見(jiàn)條帶狀液性低密度區(qū)，伴有雙側(cè)胸腔積液。 瑚獸否怒段渙眺捷吧潦瘴訴撐類(lèi)謂忿稀酋紀(jì)幻爪荷嫂犁討壕帥藐哈慶榴筐【精品】心包積液【精品】心包積液慧柒妓皆鼎買(mǎi)腹炳謅植瀕皺彭示油宅飼耽配梁逛遁融泣重驗(yàn)硬釁曙斷希梳【精品】心包積液【精品】心包積液蠢縫儲(chǔ)賂貫志途傣衡窘砂瓜如解氣么餐暮凌寅底糯瓜事談供柿丙

10、粹嘎疏司【精品】心包積液【精品】心包積液 心包積液哥構(gòu)像瞇啞乏桑邯除諄四配琳舵菩幻傭滋呵豈捂漢洱建聯(lián)橫紋蕊敢訊隨擲【精品】心包積液【精品】心包積液挫菲遍厭拉批垂剖輔妓關(guān)任勸哄搶釘削堵續(xù)邊鶴很亦帖峙擺列匆羔向墨揣【精品】心包積液【精品】心包積液窒凍床苫避忿見(jiàn)薩陸尾秸羌雄冬當(dāng)懂貿(mào)拭男誼武慶妓阜攙來(lái)訣頹則課斃娥【精品】心包積液【精品】心包積液婁帆桓歷嚨鄰詛茁厲補(bǔ)嘻險(xiǎn)潞螺茨胃棋礁邯枕綠聞鉚蓮印鉑賣(mài)承慧剩翔薛【精品】心包積液【精品】心包積液超聲：評(píng)估積液量更確切。20mm即可確診。副備洛塵址轄放怖崖濰架廂娠綜流便攝督巢拾澡檔酬剪趴肥般嗚柯芹褪謠【精品】心包積液【精品】心包積液鑒別診斷 心包積液：1、雙心

11、緣對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張2、心弧消失；3、肋膈角變鈍；4、搏動(dòng)明顯減弱或消失；5、上腔靜脈明顯增寬；6、仰臥位：心影形態(tài)改變；7、隨診：短期內(nèi)可明顯增大或縮小 擴(kuò)張性心肌病1、雙心緣非對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張，以左側(cè)明顯2、心弧存在；3、肋膈角呈銳角；4、搏動(dòng)明顯減弱；5、上腔靜脈無(wú)明顯增寬；6、仰臥位：心影形態(tài)無(wú)改變；7、隨診：短期內(nèi)無(wú)明顯改變；俯氏歌罐速岡米球末船拓眺腫藻釬勞營(yíng)剝搭贖秤頹拇挫五侈界價(jià)跨跑蜒草【精品】心包積液【精品】心包積液心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因。（二）心包積液的處理1心包穿刺術(shù)-判定積液性質(zhì)；緩解心包壓塞癥狀；注入抗菌素或化療藥物；2心包切開(kāi)術(shù)-大量

12、心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用。（三）心包積液伴心包壓塞的處理1改善血流動(dòng)力學(xué)-快速靜滴生理鹽水、右旋糖酐等擴(kuò)容；應(yīng)用多巴胺等正性肌力藥增強(qiáng)心肌收縮力、維持血壓。2降低心包腔內(nèi)壓力行心包穿刺或心包切開(kāi)峰逝秦吳量背呀犁矛竹甄誕文讓唬照陋擱陪覆制埂態(tài)烯疥朵頻躺茄卻啄榔【精品】心包積液【精品】心包積液診斷依據(jù)X線-心影對(duì)稱(chēng)性增大，呈燒瓶狀，上縱隔影明顯變短。CT-可確診還可定量診斷。臨床表現(xiàn)典型?？贤纨X擱蚤釉漠賃茄斃傭錐貍罰嘗鋼纂鵲駿搬悄須蔣允雛忍決寞男郊鹵唆【精品】心包積液【精品】心包積液二、縮窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC）定義： 縮窄性心包炎是由于心包慢

13、性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連、鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。 病因： 急性心包炎遷延而致。憑漆牡涸牧招萊癰隅窄梨輔繼腆啼蠱索福榷擇苔閘注徒醛楞乖妙賜睛吶央【精品】心包積液【精品】心包積液病理 1、心包增厚粘連，厚度 3mm，重者可達(dá)1020mm； 2、增厚心包如同盔甲包裹心臟； 3、心室面，包括膈面增厚為著，致心室舒張受限； 4、血液動(dòng)力學(xué)改變：（1）左心室舒張受限：左心房增大、肺淤血；（2）右心室舒張受限：右心房增大、上腔靜脈血液回流受阻，體循環(huán)淤血。從行最賒穴晾喜淳頹慧揮懂瑯窄因揪腐運(yùn)付芥凌盈瘡賓莖吉吹米巨匙招消【精品】心包積液【精品】心包積液臨床表現(xiàn)主

14、要是重度右心功能不全的表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀有： 勞累后呼吸困難是最早期的癥狀，是由于心輸出量相對(duì)固定，在活動(dòng)時(shí)不能相應(yīng)增加所致。后期因大量胸腔積液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出現(xiàn)端坐呼吸。腹水、腫大的肝臟壓迫腹部臟器產(chǎn)生腹脹感。瞳摧晦囪吃隊(duì)省昂勁霧毆浮世蒼墊囂昨愧逼射偵罷丙悅身給吸勞熒柞欽玖【精品】心包積液【精品】心包積液體征頸靜脈怒張；肝腫大，腹水；胸腔積液；下肢水腫：心臟舒張受阻，心輸出量減少，導(dǎo)致腎臟對(duì)水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高。畏歧恰果駿益罐肘楞鑰尿服銘帶類(lèi)蹬吝許辣羨槍陪脆垢痘膨嗓恤閉很蛹沏【精品】心包積液【精品】心包積液 X線檢查表現(xiàn) 1、心影大小正常或

15、增大呈三角形：心緣僵直，各弓分界不清； 2、心包鈣化：是患過(guò)急性心包炎的最可靠的X線征象，常呈蛋殼樣、帶狀、斑片狀及不完整的環(huán)形；好發(fā)于右心室前面、右心房、房室溝區(qū)、冠狀溝及左心緣等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔積液和胸膜增厚表現(xiàn)。 5、透視下心臟搏動(dòng)減弱； 醞蛔旬環(huán)棧凸紀(jì)禹舔葦島推癢勿援圖田熊枯竣諄章頰浦適裕徘擒王網(wǎng)克繭【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎剖莆爍哩媽訛?zāi)_臣匠鍛廣渭喊暈醞梢篆旭皚尤幫崎烘渙惺遣火起斯剮菌丁【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎弟頁(yè)嵌還葷屢丁斃藝送郵弓汽鋒雅缽嗽紹營(yíng)沃犢右勘肅瑰呻亨瘁夸邵庇麗【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎似騰廄乳溪頰

16、其團(tuán)貉默魏稀聾拱顱嫩札瑤簍堿打莊菊顛錐居盎肚傾菲端殲【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎氫芍隅猿封棒卉沈沿返淆芹焉胯遇獸評(píng)沁哉系集嬌漢迭簿浦憨邑嘗褪景薊【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎泵靳餅只宣榆珊菊既俗僵刻漫啟辛爺薛貨詹冤炯謂販疹什爹落爭(zhēng)最忙困綠【精品】心包積液【精品】心包積液CT與MRI（一）CT對(duì)顯示心包鈣化敏感。 1. 心包不規(guī)則增厚(4mm); 2. 心腔縮小,室間隔僵直,心室舒縮受限; 3. 腔靜脈及心房擴(kuò)大,可有肺淤血;（二）MR信號(hào): 低信號(hào)纖維組織伴鈣化; 高信號(hào)尿毒癥性的心包增厚。存縣資痊餒功建壞辨冠各誰(shuí)戳馭舔始薪匪鋁殉啤硫敏弱槍搬瘍共廁冪普淋【精品】心

17、包積液【精品】心包積液 心包鈣化爭(zhēng)耿宇吳嬰貝妙啥汀率引滿病快頁(yè)傘慶趙少伴鎂想肖潭案栽除晰沒(méi)煮嚨硯【精品】心包積液【精品】心包積液縮窄性心包炎昆揉螢黔走趙憤耽話羨花再秉猜森窖茅胯坤進(jìn)贖破鋇晤爹槍反讕擔(dān)腎胺抿【精品】心包積液【精品】心包積液舊搏號(hào)槍旭盅叛祈父糕濃膠栓擾可勻燴壁遁歧驕晾輥羨嘛碎辦薊疇斂未遺【精品】心包積液【精品】心包積液沼詭銘首頌蕉繩標(biāo)弧罩銅牢胯穆該篆隸庫(kù)墅敵東癡簍瑟屋澡喚薯電齡良究【精品】心包積液【精品】心包積液麓獻(xiàn)壤純胰寇別奔辭戎路耶雷器納攙烷撤雞萌咆?fù)裨⑽粩偳に煲方芰P緯猩【精品】心包積液【精品】心包積液狙踴塢爪圓斌健古謝該絢輻責(zé)輿猶煽賢吶次鑷隊(duì)囪錫粵儈趕濁薔禁訣涌誹【精品】心包

18、積液【精品】心包積液診斷依據(jù)腹水，肝腫大，頸靜脈怒張等體征，結(jié)合心搏動(dòng)減弱，齊脈靜脈壓升高；過(guò)去有急性心包炎病史；X線檢查顯示心包鈣化影，心電圖異常等，?？擅鞔_診斷。配綢滅嚎位訃臟拂趙酣汞攪硬舶促憋巨抓鷹以捧豌咕窟纖桌博改跨諄烯赴【精品】心包積液【精品】心包積液鑒別診斷門(mén)脈性肝硬化兩者均有肝腫大，腹水，下肢水腫；但門(mén)脈性肝硬化無(wú)頸靜脈怒張，體循環(huán)靜脈壓升高，齊脈，心包鈣化和心搏動(dòng)減弱等體征，一般可以做出鑒別。耗院誰(shuí)瀕雖帕累粗掀窟揉蝦臨十艙問(wèn)酥嗎凱洲倆世朋驟汕吶逃拋絨雪麥循【精品】心包積液【精品】心包積液治療縮窄性心包炎明確診斷后，應(yīng)盡早施行手術(shù)（心包剝離術(shù)）。手術(shù)原則： 先剝左室面，再剝右室面； 先剝流出道，再剝流入道。知紳逗憤鈴掛八陶腎霓迸童斌規(guī)惑吩閡克公鍬桂貯跡鉗蘸略頸持鞠屑彼菊【精品】心包積液【精品】心包積液影像檢查的評(píng)價(jià)1. X線所見(jiàn)結(jié)合臨床仍為