右股骨干開放性骨折-護理查房課件

1、右股骨干開放性骨折 護理查房病情簡介患者，胡守利，男，62y，因車禍傷及全身多處伴疼痛出血1小時，PE：全身多處皮膚擦傷，右下肢皮膚裂傷予清創(chuàng)，X線示：“右股骨干開放性骨折 ”,于2014.12.2 20:30收住院。T:37，P：72次/分，R：20次/分，BP：138/93mmHg,神志清醒，患肢傷口處無滲血，皮牽引適宜，末梢皮膚溫暖，甲床紅潤，疼痛刺激敏感。即予安置床單元，囑絕對臥床休息，遵醫(yī)囑予抗炎鎮(zhèn)痛活血化瘀對癥補液治療，完善相關檢查，積極術前準備。病情簡介12.3 12:30 血常規(guī)示 紅細胞：2.81012L，遵醫(yī)囑輸A型紅細胞懸液3U，于15:00輸血完畢，無不良反應，囑其安靜

2、休息30分鐘。于12.8 14:00在全麻下行右股骨干骨折切開復位+內固定+植骨術，術后入ICU復蘇，于21:50由ICU返回病房，神志清楚，P：82次/分，R：21次/分，BP：130/90Hg，SPO2:98，保留導尿暢，患者患肢切口敷料干燥無滲血，切口處置引流管一根，引出血性液體暢，靜脈留置針輸液持續(xù)，遵醫(yī)囑予抗炎鎮(zhèn)痛補充營養(yǎng)對癥支持補液治療?；贾┥移つw溫暖，甲床紅潤，疼痛刺激敏感，患肢腫脹明顯，予抬高患肢。病情簡介12.9 8:30拔出導尿管，于10:20 小便自解至12.9 7:00 24h引流液為110ml,至12.10 7:00 24h引流液為20ml，于12.10 10:00

3、拔出切口引流管12.12 10:30 血常規(guī)示 紅細胞：3.21012L，遵醫(yī)囑輸A型紅細胞懸液2U，于12:50輸血完畢，無不良反應，囑其安靜休息30分鐘。護理問題焦慮：與家屬擔心手術是否成功及預后生活質量情況有關措施:1、向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減輕患者及家屬對手術的顧慮，告知其他手術成功的良好例子，請恢復良好的同樣患者現(xiàn)身說教2、予患者及家屬溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰，鼓勵其積極配合治療。3、告知術后只要積極配合指導，主動功能鍛煉，掌握注意事項，是能重建高質量的生活。效果評價：顧慮及擔憂減輕，12.6 積極接受手術，并對術后生活質量提高 充滿信心。 12.1

4、1 患者積極配合主動功能鍛煉，并掌握注意事項護理問題知識缺乏：與自身知識有限，缺乏有關疾病方面的知識有關措施:1、給予疏導，向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性2、告知術后只要積極配合指導，主動功能鍛煉，掌握注意事項，是能重建高質量的生活。3、給予心理護理效果評價：12.8 11:00患者及家屬對疾病有足夠的認識，積極手術護理問題疼痛：與骨折、骨折術后有關措施:1、給予患者舒適的床單元、正確的體位，術前術后幫助病人擺好舒適體位。2、告知家屬每日晨晚各開窗通風換氣30分鐘，病房光線亮度調節(jié)適度，保持病房環(huán)境安靜舒適。3、減少陪護和探視，集中治療護理，操作時動作輕柔 , 避免不良刺激.4

5、、心理疏導，指導放松的技巧分散注意力。5、必要時，遵醫(yī)囑予止疼藥劑；術后鎮(zhèn)痛泵止痛。效果評價：患者疼痛于12.4 10:00緩解，術后得到控制。護理問題有壓瘡的危險：與長期臥床有關措施：1、保持床單位清潔平整干燥，無渣屑，減少對皮膚的刺激。保持病人皮膚清潔，定時溫水擦浴，保持床單元平整、干燥、無渣，及時清理大、小便，對易出汗和大、小便失禁的病人應及時更換床單。2、床上使用便器動作輕柔，避免擦傷骶尾臀部。3、對病情允許翻身的病人每2h小時翻身一次，并按摩骨隆突處皮膚，協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時，要抬起病人的身體，防止托、拉、拽等動作。4、加強營養(yǎng)攝入，增加皮膚抵抗力。5、加強巡視，嚴格床頭交

6、接班，仔細查看皮膚情況 ，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理效果評價：12.6 8:00家屬逐漸與我們相處融洽且信任感增強，主動咨詢骨折健康相關知識，直至出院時皮膚都是保持完整的。護理問題便秘：與入院前的習慣，液體攝入不足、飲食及臥床活不動有關措施： 1、教會患者習慣在床上用便器，養(yǎng)成床上定時排便。2、營造適宜環(huán)境，使病人心情放松順利排便。3、指導患者增加新鮮的水果蔬菜和粗糧等高纖維素食物禁食辛辣油膩刺激性的食物以促進腸蠕動利于排便。4、增加水的攝入量，以防大便干結。5、指導患者用手在腹部順時針按摩，促進排便再順結腸走向由右下上左下起到促進腸蠕動。效果評價：患者12月9.10.11號3天無大便，12.12

7、13:00排出大便，之后養(yǎng)成每日排便習慣護理問題生活自理能力下降：與活動障礙有關措施：1、為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境2、加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖3、指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時按鈴呼叫醫(yī)護效果評價：12.5 10:00在家屬和護士協(xié)助下，可滿足其基本生活的需要。護理問題肺部感染的可能：與長期臥床有關措施：股骨干骨折患者因長期臥床易產生肺部感染，特別是易產生墜積性肺炎。因此，要動員和指導患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導其正確咳痰；鼓勵自行咳痰，必要時給予霧化吸入。指導和協(xié)助患者利用牽引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。護理問題發(fā)熱1.根據(jù)發(fā)熱程度，

8、測量體溫，觀察體溫變化（患者入院第3天14:00 T：37.5，18:00 T：37.6 ，術后第1天14:00 T：37.9 ,18:00 T：37.5 ，術后第2天6:00 T：37.7,10:00 T：37.8.18:00 T：37.5術后第4天18:00 T：37.5）報告醫(yī)生，囑多飲水，溫水擦浴護理問題防止血栓形成及栓塞性疾病：與D-二聚體高有關措施：注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點。加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動，抬高患肢，促進血液循環(huán)。護理問題尿路感染：與保留導尿有關措施：注意保持陰部清潔，增加飲水量，稀釋尿液，達到自然沖洗尿路的目的。留置導尿管者，做好

9、尿道口護理，每日會護2次，每天更換尿袋，每周更換尿管1 次，保持尿管引流通暢，并定期開放尿管，以防膀胱萎縮。護理問題有引流管脫落的危險（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 （2）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。 （3）嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。 （4）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。功能鍛煉骨折早期：傷后2周內。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，原則上骨折部上、下關節(jié)不可活動，身體其他部位都應進行正?；顒?，以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。整復固定后，鼓勵患者腳趾自主活動，踝關節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動等。牽引患者可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。骨折中期：傷后34 周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長，除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。傷后56 周，骨折部有足夠的骨痂時，進一步加大關節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負重鍛煉。骨折后期：骨折