危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)新醫(yī)大一附院急救中心 宋蓓當(dāng)前研究表明，可以高水平監(jiān)護(hù)條件的?？漆t(yī)療中心隊(duì)伍正在不斷壯大。對(duì)于這些衷心的重癥監(jiān)護(hù)資源進(jìn)行管理，可以改善疾病治療的預(yù)后水平，并降低醫(yī)療成本。多數(shù)研究的結(jié)果顯示，第三級(jí)監(jiān)護(hù)中心可使病人的預(yù)后更好（表1）因?yàn)檫@些中心的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)高并且經(jīng)驗(yàn)豐富。 燒傷創(chuàng)傷 神經(jīng)、血管損傷 復(fù)雜的頜面?zhèn)?高危分娩 新生兒監(jiān)護(hù) 兒童危重監(jiān)護(hù)心臟 侵入性冠狀血管重建 高危心臟監(jiān)護(hù)腦血管處理加強(qiáng)康復(fù) 表1. 推薦轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)癥 新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍構(gòu)成1轉(zhuǎn)運(yùn)模式2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)3教育和培訓(xùn)4新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)

2、隊(duì)伍構(gòu)成1轉(zhuǎn)運(yùn)模式2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)3教育和培訓(xùn)4新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓123轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍構(gòu)成 急診主治醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)技術(shù)師 emergency medical technician，EMT（接收100105小時(shí)基礎(chǔ)教育） 急診醫(yī)務(wù)輔助人員（接收10003000小時(shí)基礎(chǔ)教育） 注冊(cè)護(hù)士新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓多數(shù)轉(zhuǎn)院過(guò)程,EMT是最高級(jí)醫(yī)療人員，但是為重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)則需要醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)務(wù)輔助人員提供高水平的監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍構(gòu)成文獻(xiàn)顯示：美國(guó)97%的情況使用兩名主治醫(yī)師，少數(shù)情況只有一名主治醫(yī)師；兩外，注冊(cè)護(hù)士的使用率為75%，輔助醫(yī)務(wù)人員的使用率為25%新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)

3、隊(duì)伍構(gòu)成1轉(zhuǎn)運(yùn)模式2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)3教育和培訓(xùn)4新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓 轉(zhuǎn)運(yùn)模式船舶直升機(jī)或固定翼飛機(jī)急救車新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)模式轉(zhuǎn)運(yùn)工具急救車通常是最容易找到的交通工具，且分類為基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）。基本生命支持急救通常配備有醫(yī)師、護(hù)士，能夠今次你感觸不及就、自動(dòng)體外除顫；高級(jí)生命支持急救人員有一名輔助醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)師組成，提供高級(jí)救護(hù)ALS的急救人員能夠提供心電監(jiān)測(cè)和高級(jí)氣道管理，對(duì)于創(chuàng)傷和其他病人給予藥物治療及靜脈輸液進(jìn)行復(fù)蘇。ALS急救車需為危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供呼吸機(jī)過(guò)球囊泵電源，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中支持病人的設(shè)備應(yīng)有后備（電池、額外的氧氣罐）以備需要。在

4、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)長(zhǎng)中，應(yīng)與接收醫(yī)院之間的通信也是考慮的內(nèi)容之一。在美國(guó)，不超過(guò)48公里半距離的轉(zhuǎn)運(yùn)多考慮采用此種方式。 距離48-240公里的轉(zhuǎn)運(yùn)可考慮應(yīng)用此方式（未能普及） 轉(zhuǎn)運(yùn)距離超過(guò)240公里，應(yīng)考慮此方式。但在6000-8000英尺（1英尺=0.305米）高空，機(jī)艙內(nèi)通常被加壓，不僅影響病人病情，而且對(duì)人工氣道等導(dǎo)管有影響，此外，呼吸機(jī)也需要重新校正。新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)義務(wù)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和選擇轉(zhuǎn)運(yùn)模式（包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)水平）負(fù)有責(zé)任，并間接決定了轉(zhuǎn)運(yùn)工具上配備的儀器。轉(zhuǎn)出醫(yī)院對(duì)于確認(rèn)接收醫(yī)院的床位及相關(guān)人員以提供的醫(yī)療服務(wù)具有責(zé)任，兒決定轉(zhuǎn)出病人的醫(yī)師對(duì)于判斷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

5、及成功轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)于病人而言利大于弊負(fù)有責(zé)任。危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)已表明：轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于心臟病、呼吸窘迫的患者及兒科病人是安全的。在美國(guó)，有一項(xiàng)研究表明，對(duì)104名患有心臟梗死的病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，無(wú)一列發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍構(gòu)成1轉(zhuǎn)運(yùn)模式2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)3教育和培訓(xùn)4新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)藥物治療.血制品應(yīng)用呼吸機(jī).1 2345監(jiān)測(cè)氣道管理新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)在轉(zhuǎn)運(yùn)前已經(jīng)留置了氣管插管，但是仍須做好重新插管或建立人工氣道的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)氣管插管用具，配簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽、鼻咽通氣道，在氣管插管困難的病人應(yīng)代替氣管插管以維持通氣。經(jīng)過(guò)

6、培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺以建立人工氣道。氣道管理新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)藥物治療轉(zhuǎn)運(yùn)前，檢查藥物的配備是否符合病人病情需要。途中，確保藥物的安全輸注。更多藥物的應(yīng)用須基于病人的具體情況，這類藥物的應(yīng)用也需要制定相關(guān)的方案。新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓血制品應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要血制品輸注時(shí)，必須配備護(hù)士，進(jìn)行安全地輸血治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸血必須嚴(yán)格遵守輸血操作流程，應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員操作。新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓插管病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用機(jī)械通氣較人工手動(dòng)通氣更為理想。轉(zhuǎn)運(yùn)通氣機(jī)有和ICU應(yīng)用的通氣機(jī)基本相同的功能。實(shí)施監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)所應(yīng)用的通氣的運(yùn)行情況，但由

7、于轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境不同易出現(xiàn)電力供應(yīng)中斷或管路斷開，故應(yīng)做好各種防范措施。呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓以及顱內(nèi)壓。藥物的輸注需要應(yīng)用輸液泵，以確保藥物劑量的準(zhǔn)確。一些小型輸液泵可迅速調(diào)整輸注劑量，用于不穩(wěn)定的患者以及時(shí)調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與監(jiān)測(cè)新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓教育和培訓(xùn)必須接受醫(yī)療部門的培訓(xùn)課程，且具有資格認(rèn)證，急救技術(shù)人員需接受100-150小時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)救助及基礎(chǔ)強(qiáng)就技術(shù)，掌握體外除顫儀、基本的無(wú)創(chuàng)氣道建立技術(shù)。急救技術(shù)員緊急醫(yī)務(wù)輔助人員在美國(guó)是通過(guò)國(guó)家資格認(rèn)證的，有能力處理各種急診情況，進(jìn)行電除顫，培訓(xùn)后可行氣管內(nèi)插管除掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員還應(yīng)掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)用危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)一旦明確了轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，就應(yīng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)成員。工作組成員必須經(jīng)過(guò)教育，以保證醫(yī)療質(zhì)量。任務(wù)的類別對(duì)醫(yī)療知道這的資格提出了要求。當(dāng)值醫(yī)生全天24小時(shí)值班，一般由急診科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)。新醫(yī)大一附院EICU 宋蓓存在爭(zhēng)議