下肢靜脈曲張病人的護理課件

1、下肢靜脈曲張病人的護理 下肢淺靜脈曲張分為：單純性（原發(fā)性） 代償性（繼發(fā)性） 原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動或久坐少動的人1.下肢靜脈系統(tǒng)：由淺、深靜脈，交通靜脈和肌靜脈組成 淺靜脈主要有：大隱靜脈和小隱靜脈。 深靜脈主要有：脛前、后靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈解剖和生理 交通支：在深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈間 肌靜脈：位于小腿后側(cè)屈肌內(nèi)2.瓣膜：在下肢靜脈及其交通支的管腔內(nèi)都有。作用是使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流（圖13-1）3.靜脈壁:由外膜、中膜和

2、內(nèi)膜組成4.下肢血流動力學(xué) 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于： 靜脈瓣膜向心單向開放功能肌肉泵的動力功能心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引作用病因 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是主要原因1.先天因素：靜脈瓣膜發(fā)育不全和靜脈壁薄弱，與遺傳有關(guān)。主要表現(xiàn)靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈性纖維的缺乏，致靜脈壁強度減弱，管腔擴大，加上瓣膜缺陷，致靜脈血倒流，靜脈迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等病理生理 靜脈瓣膜關(guān)閉不全靜脈壓力增高，淺靜脈擴張血管通透性增加血液中的大分子物質(zhì)滲入組織間隙并沉積形成阻礙

3、皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障，含鐵血紅素沉積皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮皮膚潰瘍臨 床 表 現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張靜脈曲張 臨 床 表 現(xiàn)下肢酸脹沉重（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹主要并發(fā)癥血栓性靜脈炎血流速度慢 靜脈淤血 血栓 感染性靜脈炎靜脈曲張慢性小腿潰瘍曲張靜脈破裂出血輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test)深靜脈通暢試驗（Perthes test)交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt test)1. 大

4、隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test）平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶 病人站立，10s內(nèi)松開止血帶 【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全2.深靜脈通暢試驗（Perthes 試驗）2.影像學(xué)檢查下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查處理原則1.非手術(shù)治療促進靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發(fā)癥a血栓性淺靜脈炎b潰瘍和濕疹c曲張靜脈破裂出血處理原則2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快護理評估1.術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點、

5、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部 b輔助檢查 c心里和社會支持情況2.術(shù)后評估患肢血循環(huán)局部傷口常見護理診斷/問題1.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護理目標(biāo)1.病人的活動耐力逐漸增加2.創(chuàng)面無繼發(fā)感染，逐漸愈合3.病人并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理護理措施1.促進下肢靜脈回流，改善活動能力穿彈力襪或綁彈力繃帶：自下而上，松緊合適，術(shù)后維持2周保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久以免壓迫腘窩、影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40，以利靜脈回流避免引起

6、腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素護理措施2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況：患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹。局部有無紅、腫、熱、痛加強下肢皮膚護理：預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染，加強潰瘍的換藥，促進創(chuàng)面愈合3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理術(shù)后早期活動：臥床期間指導(dǎo)作足部運動，術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，避免深靜脈血栓形成保護患肢：活動時避免曲張靜脈破裂出血護理評價1.病人活動耐力是否增加，增加活動量后有無不適感2.病人是否發(fā)生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合3.并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理健康教育1.指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性2.非手術(shù)病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶。術(shù)后使用1-3

7、月3.保持良好坐姿，避免久站；坐時避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢4.去除影響下肢靜脈回流因素，避免過緊腰帶和緊身衣物5.保持大便通暢下課了！愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上

8、面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒??！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙?/p>

9、個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能。”其實，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守

10、，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和