一例2型糖尿病合并眩暈癥患者的病例討論總結(jié)課件

1、一例2型糖尿病合并眩暈癥患者的病例討論基本信息住院號(hào)：*男51歲未婚入院日期：2013-05-09轉(zhuǎn)科日期：2013-05-278/6/2022主訴多食、消瘦12年，間斷眩暈1年，加重伴心悸、出冷汗1月8/6/2022現(xiàn)病史12年前因易饑多食、體重減輕約15公斤，就診于本院，查FPG 20mmol/L，診斷為2型糖尿病。予控制飲食，口服阿卡波糖100mg tid，格列美脲4mg qd，空腹及餐后血糖均達(dá)標(biāo)。8/6/2022現(xiàn)病史 2年前開始規(guī)律使用格列美脲2mg qd，二甲雙胍0.5g qid,甘精胰島素10iu qn治療后，F(xiàn)PG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。

2、2年來(lái)多次在我院門診調(diào)整降糖用藥，近一月補(bǔ)充甘精胰島素劑量為25-30iu qn。8/6/2022現(xiàn)病史1年前無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)眩暈，視物有旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)伴有耳鳴，無(wú)惡心、嘔吐，發(fā)作頻率不固定。2月前患者眩暈加重，活動(dòng)及轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)需臥床休息。8/6/2022現(xiàn)病史1月前患者出現(xiàn)饑餓時(shí)心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小時(shí)發(fā)生，自服糖塊或進(jìn)食后上述癥狀很快緩解，1月來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，約2次/周。8/6/2022既往史8年前行混合痔手術(shù)。2年前因冠心病在我院行支架植入術(shù)，現(xiàn)口服 阿司匹林 100mg qd，硫酸氫氯吡格雷 50mg qd等藥物。1年前在我院行右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（右

3、輸尿管結(jié)石20余年），術(shù)后無(wú)明顯不適。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)藥物不良反應(yīng)史。8/6/2022個(gè)人史、婚育史、家族史個(gè)人史：吸煙25年，20支/天。飲酒20年，半斤/天?；橛罚何椿槲从?。家族史：母親患高血壓、糖尿病。8/6/2022體格檢查T：37.0P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mW：75.0KgBMI：24.49Kg/m2WC：83.2cm8/6/2022實(shí)驗(yàn)室檢查生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC 3.67mmol/L、TG 1.70mmol/L、HDL-C 1.10mmol/L、LDL-C 2.41mmol/L。糖化血紅蛋白 9.3。尿微量

4、白蛋白陰性。8/6/2022饅頭餐實(shí)驗(yàn)（打針吃藥）空腹0.5小時(shí)1.0小時(shí)2.0小時(shí)血糖11.0312.8618.922.45胰島素28.3429.4531.8375.43C肽1.601.651.623.658/6/2022病例特點(diǎn)中年男性，慢性起?。徊〕?2年，無(wú)自發(fā)酮癥傾向，口服降糖藥治療有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前間斷出現(xiàn)眩暈，近二月加重；1月前出現(xiàn)易饑及饑餓時(shí)心悸、出冷汗，反復(fù)發(fā)作，約2周/次；2月來(lái)體重減輕5kg，目前體重為75.0kg；有糖尿病家族史。8/6/2022初步診斷2型糖尿病伴血糖控制不佳冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病支架植入術(shù)后眩暈待查？8/6/2022患者治療目標(biāo)血

5、糖及糖化血紅蛋白控制目標(biāo)： FPG 7-8mmol/L；PPG 9-10mmol/L； HbA1c 7.0%-8.0%。血壓控制目標(biāo)：130/80mmHg。血脂控制目標(biāo)：TG1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心?。?。富馬酸比索洛爾福辛普利鈉尼莫地平 8/6/2022初始治療方案降糖治療：鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、甘精胰島素補(bǔ)充治療。心血管治療：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、富馬酸比索洛爾片、福辛普利片。調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀鈣片。8/6/2022D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D15

6、5.23D185.26D195.2718U qn 格列美脲片 2mg qd 鹽酸二甲雙胍片 500mg tid 阿卡波糖片 50mg tid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖） 甘精胰島素20U qn 阿司匹林腸溶片 100mg qd 硫酸氫氯吡格雷片 50mg qd富馬酸比索洛爾片 2.5mg qd 福辛普利鈉 10mg qd 精蛋白鋅重組人胰島素16Uqn 瑞格列奈片 0.5mg tid福辛普利鈉 5mg qd前列地爾注射液 10ug qd 尼莫地平 30mg tid硫辛酸注射液 0.3g qd1.0mg tid 2.0mg8/6/2022日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前

7、0:003:00治療方案5.1010.917.114.418.815.314.013.0二甲雙胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid，甘精 20U5.1111.814.314.29.810.814.914.011.011.05.1210.717.715.918.811.111.49.712.4同上+瑞格列奈0.5mg tid5.1310.917.913.314.812.65.1411.216.19.99.2二甲雙胍0.5 tid阿卡波糖50mg tid瑞格列奈0.5mg tid精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林N ）16U5.1510.116.36.97.712.313.611.85.165.1

8、12.713.35.178.410.111.910.811.5 11.25.188.310.89.18.376.4 7.95.197.710.28.9912.910.5 11.95.209.38.314.49.311.2125.218.414.9911.71313.715.75.228.81416.91211.216.85.238.212.811.910.913.814.2 14.3阿卡波糖50mg tid，瑞格列奈1.0mg tid，優(yōu)泌林N 18U5.247.711.711.6瑞格列奈 1.0mg tid優(yōu)泌林N 18U5.258.312.410.611.713.6 12.45.26911

9、.811.511.813.5 11.45.278.9瑞格列奈2.0mg tid優(yōu)泌林N 18U8/6/2022降糖方案評(píng)價(jià)格列美脲 2mg qd二甲雙胍 0.5g tid甘精胰島素 26iu qn二甲雙胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid甘精胰島素 20iu qn方案調(diào)整二甲雙胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid瑞格列奈0.5mg tid優(yōu)泌林N 16iu qn8/6/20228/6/2022討論患者血糖治療方案是否合理？是否有更優(yōu)化的方案？患者眩暈的治療？8/6/2022D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.

10、22D155.23D195.27前列地爾注射液 10ug qd硫辛酸注射液 0.3g qd尼莫地平片 30mg tid患者眩暈治療及相關(guān)檢查頭顱平片未見明顯異常。頸椎正側(cè)位片：頸椎退行性變。眼震圖檢查：雙側(cè)水平半規(guī)管功能低下。動(dòng)脈及超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化合并多發(fā)斑塊形成。8/6/2022患者眩暈的原因腦血管硬化？血壓低導(dǎo)致腦供血不足？前庭功能紊亂？頸椎病？8/6/2022眩暈眩暈是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)，擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。頭暈是指自身不穩(wěn)感。頭昏是指頭腦不清晰感。8/6/2022定位診斷耳性眩暈前庭神經(jīng)性眩暈?zāi)X性眩暈頸性眩暈8/6/2022分類周圍性眩暈 梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥

11、物中毒、前庭神經(jīng)元炎等中樞性眩暈顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性病變等8/6/2022常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其它輔助治療8/6/2022改善血循環(huán)鹽酸氟桂利嗪（西比靈）機(jī)制：對(duì)中樞及外周性眩暈都有效。選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯過(guò)量的Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡?？梢种蒲苁湛s，降低血管阻力。降低血管通透性，減輕膜迷路積水，改善內(nèi)耳微循環(huán)。8/6/2022改善血循環(huán)甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）機(jī)制具有血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量。增加內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)前庭器官的代償功能，減輕膜迷路積水，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀。可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。8/6/2022藥