變態(tài)心理學(xué)第9章人格障礙課件

1、 變態(tài)心理學(xué)第1頁，共54頁。第七章 人格障礙第2頁，共54頁。第七章 人格障礙第一節(jié) 人格障礙概述第二節(jié) A組人格障礙第三節(jié) B組人格障礙第四節(jié) C組人格障礙第3頁，共54頁。第一節(jié) 人格障礙概述人格障礙 personality disorder人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良雖無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正病人為此感到痛苦多產(chǎn)生于兒童期并延續(xù)至整個(gè)成年期。第4頁，共54頁。流行病學(xué)及其病因 一、流行病學(xué) 不統(tǒng)一。中國的發(fā)病率，略低于國外的標(biāo)準(zhǔn)。 二、人格是如何形成的？ 1、 先

2、天的遺傳因素:即素質(zhì)，是嬰兒初生時(shí)所具有的解剖和生理的特性，包括腦和神經(jīng)系統(tǒng)類型、內(nèi)分泌腺及身體外表的特征等。比如，心理學(xué)家巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)過程平衡的人能有效地分配注意力，同時(shí)做好幾件事情；不平衡的人如興奮占優(yōu)勢的神經(jīng)類型則在分配注意力上有一定困難。又如，荷爾蒙中的某種成分分泌過剩，容易產(chǎn)生興奮，分泌不足，則容易產(chǎn)生疲勞，這都會引起孩子個(gè)性的變化。此外，人的身體外表也會引起人格問題。 第5頁，共54頁。埃里克森說：人在生長過程中有一種注意外界的需要，并與外界相互作用，而個(gè)人的健全人格正是在與環(huán)境的相互作用中形成的。 班都拉指出：一個(gè)人的行為的獲得是對他人的行為、態(tài)度和各種反應(yīng)的模仿和認(rèn)同，如

3、同孩子經(jīng)常模仿父母行為、語言等。概括即：后天的環(huán)境、教育因素對兒童人格發(fā)展將有非常重要的作用。 2、后天的環(huán)境 3、 教育因素第6頁，共54頁。人格改變和人格障礙的區(qū)別人格障礙和其他精神障礙的區(qū)別 1、人格障礙和神經(jīng)癥 2、人格障礙與精神病 3、人格障礙和違法犯罪第7頁，共54頁。常見類型（CCMD-3）偏執(zhí)型人格障礙分裂樣和分裂型人格障礙反社會型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙表演型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙焦慮型人格障礙依賴型人格障礙第8頁，共54頁。常見類型(DSM-IV-TR)A組人格障礙: 古怪或者怪癖群 偏執(zhí)型,分裂樣型,分裂型B組人格障礙: 戲劇化、情緒化的或不穩(wěn)定的群 反社會型,邊緣型,表演

4、型,自戀型C組人格障礙: 焦慮或者恐懼群 回避型,依賴型,強(qiáng)迫型第9頁，共54頁。共病現(xiàn)象使用 CCMD3 中國精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對人格障礙及其合并的精神疾病進(jìn)行診斷。人格障礙常與精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、癔癥等精神疾病共病。 1 、精神分裂癥 易與分裂樣、分裂性、偏執(zhí)型等人格障礙共病2 、抑郁癥 易與抑郁性、分裂樣、依賴型、強(qiáng)迫型等人格障礙共病 第10頁，共54頁。3 、強(qiáng)迫癥 易與強(qiáng)迫型、偏執(zhí)型、分裂樣、依賴型等人格障礙共病4 、驚恐障礙 易與偏執(zhí)型、依賴型、強(qiáng)迫型等人格障礙共病 5 、癔癥 易與焦慮性、強(qiáng)迫型等人格障礙共病6 、人格障礙的疊加 不同類型的人格障礙，可以共同表

5、現(xiàn)在一個(gè)患者身上第11頁，共54頁。第二節(jié) A組人格障礙一 偏執(zhí)性人格障礙（ paranoid personality disorder）二 分裂樣人格障礙（schizoid personality disorder）三 分裂型人格障礙（schizotypal personality disorder） 共同特點(diǎn)：古怪，對別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應(yīng)整個(gè)社會系統(tǒng)。第12頁，共54頁。偏執(zhí)型人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn); 始于成年早期; 男性多于女性。第13頁，共54頁。以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，癥狀至少有下列3項(xiàng)： 對挫折和遭遇過度敏感； 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； 多疑，容

6、易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； 明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求； 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； 過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休； 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。第14頁，共54頁。偏執(zhí)人格障礙的案例第15頁，共54頁。偏執(zhí)型人格障礙的治療1認(rèn)知療法認(rèn)知提高法2交友訓(xùn)練法3自我療法4敵意糾正訓(xùn)練法第16頁，共54頁。分裂樣人格障礙一、臨床描述：個(gè)性孤僻、情感冷漠、富于幻想， 以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男

7、性略多于女性。 性格方面：極端內(nèi)向 情感方面：極其冷漠 行為方面：怪異不合時(shí)宜 認(rèn)知方面：不尋常知覺體驗(yàn) 言語怪異，表達(dá)不清 思維方面的異常第17頁，共54頁。二、形成原因 社會隔離方面與孤獨(dú)癥相似，生物機(jī)能障礙，多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。 父母患有精神分裂，子女更容易分裂樣人格障礙。三、治療 認(rèn)知行為治療，促進(jìn)病人與他人建立親密關(guān)系 團(tuán)體治療，建立社會系統(tǒng)、暴露自我、社會反饋 角色扮演，家庭作業(yè) 治療前景不樂觀第18頁，共54頁。分裂型人格障礙病人的特點(diǎn)是：社會隔絕，行為古怪，多疑，這正是分裂型人格障礙的特征性表現(xiàn)，病人 雖然因此而痛苦， 但并不能意識到 自身的問題。

8、第19頁，共54頁。一、臨床表現(xiàn)在社交關(guān)系中感到孤獨(dú)和不適，與親友在一起感到很不舒服，很少動(dòng)感情，而且還有知覺或者認(rèn)知歪曲以及古怪的行為，起自成年早期，前后過程多種多樣，符合以上五項(xiàng)以上1：牽連觀念（未達(dá)關(guān)系妄想程度）2：與其文化背景不相一致卻影響其行為的古怪想法或魔術(shù)思想（如：迷信，特異功能，心靈傳感或者第六感受，對于兒童或者青少年，表現(xiàn)為怪異的幻想或者整日沉湎的想法）3：不同尋常的知覺或者身體幻覺4：古怪的（比如：含糊的，瑣碎的，隱喻的，過分推敲的或者刻板的）言語5：猜疑或者偏執(zhí)觀念6：感情不適合或者受限制7：古怪的行為或者表現(xiàn)8：除一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友9：過分的社會焦慮

9、，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，但沒有對自己錯(cuò)誤的判斷第20頁，共54頁。二、原因分裂型人格障礙的很多特征，如牽連觀念，幻覺，偏執(zhí)的想法，都是精神分裂癥類癥狀較輕微的表現(xiàn)。研究表明，精神分裂癥患者的親屬如果不是精神分裂癥，則患分裂型人格的可能性是很大的環(huán)境對分裂型人格障礙的影響也是很大的，可能某一類分裂型人格障礙和精神分裂癥病人之間是有關(guān)聯(lián)的，但是遺傳與環(huán)境的影響各起多大作用仍然是值得探討的。 第21頁，共54頁。三、治療認(rèn)知行為療法；支持性治療；注意力轉(zhuǎn)移一些研究者估計(jì)，在因患有這種人格障礙而接受臨床治療的病患中，約有3050%同時(shí)有嚴(yán)重的抑郁。對于這些病人，同時(shí)需要采用藥物和心理治療方法對抑郁的

10、治療。對分裂型障礙患者進(jìn)行治療的研究還很少，而且治療的效果并不非常理想，最多只達(dá)到了中等程度的療效。一種通常的做法是教給患者社交技能，以幫助他們與人交往，并減少他們對他人的不信任感。由于分裂型人格障礙被認(rèn)為與精神分裂癥有關(guān)，并且許多的這種障礙中表現(xiàn)出來的問題與精神分裂癥患者的問題非常地相象，因此藥物治療的方法與對精神分裂癥患者的治療很相似。在運(yùn)用與治療精神分裂癥患者相同的治療方法下，一般只能達(dá)到中等程度的改善。第22頁，共54頁。第三節(jié) B組人格障礙一 反社會型人格障礙二 邊緣性人格障礙三 表演型人格障礙四 自戀型人格障礙核心特征：不適當(dāng)?shù)幕驑O端的行為。這組人格障礙很難遵從社會規(guī)范。通常在別人

11、看來是非常以自我為中心的。第23頁，共54頁。反社會性人格障礙一、臨床描述：以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)對人冷酷無情及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性多于女性。多起源于童年期的行 為障礙。第24頁，共54頁。 經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小； 經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)物；無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)，如經(jīng)常曠課、曠工；對家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無情； 經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂； 易激惹，沖動(dòng)，并有攻擊行為； 缺少道德觀

12、念、對善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓(xùn)； 極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。第25頁，共54頁。反社會人格障礙的特點(diǎn)1、15歲以前就有品行障礙與違法癥狀史并持續(xù)到成年2、缺乏責(zé)任感3、易激惹與侵犯性4、魯莽和沖動(dòng)性行為5、漠視真實(shí)第26頁，共54頁。 中新網(wǎng)10月21日電 韓國朝鮮日報(bào)報(bào)道，一名三十多歲的失業(yè)者20日在首爾論峴洞制造了一起“無差別殺人案”，導(dǎo)致六名無辜的人慘死。犯罪嫌疑人鄭某因?yàn)橛X得“這個(gè)世界無視自己”，對社會充滿了扭曲的仇恨心理，因此向鄰居“無差別”揮舞起兇器. 第27頁，共54頁。為什么他們會那么做？第28頁，共54頁。奧地利女

13、子被父親囚禁地牢性虐24年 第29頁，共54頁。二、反社會人格障礙的形成原因一、生物學(xué)因素腦電圖研究；內(nèi)分泌激素的研究；染色體的研究；雙生子研究；家譜調(diào)查方面。二、心理社會因素心理學(xué)的解釋 A心理動(dòng)力學(xué)的解釋：經(jīng)典弗洛伊德派的理論家認(rèn)為，反社會人格是超我的發(fā)展不完善造成的。 B學(xué)習(xí)學(xué)派的解釋： 艾森克假設(shè) ；班杜拉第30頁，共54頁。 心理社會因素 A 家庭因素 B 社會因素 C 壓力的作用三、整合的模型 生物的，生理心理的，文化的以復(fù)雜的方式結(jié)合在一起，共同塑造了反社會人格障礙。第31頁，共54頁。三、治療干預(yù)1 治療關(guān)系2 藥物治療：如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不

14、顯著； 3 家庭治療 反社會型人格障礙的治療應(yīng)以心理治療為主。心理治療上主要是通過認(rèn)知治療和行為矯正技術(shù)讓患者進(jìn)行適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練,提供行為指導(dǎo)和適當(dāng)職業(yè)選擇的建議,調(diào)整環(huán)境和改善人際關(guān)系,治療需要較長時(shí)間和耐心,也要防止患者的依賴或糾纏 。第32頁，共54頁。不能保證穩(wěn)定的人際關(guān)系,起伏于極端理想與極其貶斥之間自我形象不確定,情緒混亂,行為沖動(dòng)反復(fù)有自殺或自殘,自傷行為. 邊緣型人格障礙第33頁，共54頁。一、臨床描述 1 介于人格障礙與精神病之間的“臨界”或“邊緣”.同時(shí)伴有多種心理障礙，與心境障礙的密切相關(guān)2 強(qiáng)烈的情緒不穩(wěn)定性與顯著的沖動(dòng)性3 人際關(guān)系兩極性4 自我認(rèn)同的困惑第34頁，共

15、54頁。二、產(chǎn)生原因研究顯示在生物學(xué)因素之外,社會生活環(huán)境,特別是早年創(chuàng)傷,諸如遭受過虐待(包括性虐待),被遺棄等對邊緣型人格障礙的形成和發(fā)展有重要影響,一項(xiàng)研究報(bào)告其邊緣型人格障礙的樣本中有91%在18歲前,遭受過虐待,92%的被遺棄.三、治療藥物治療對其強(qiáng)烈的情緒爆發(fā)以及沖動(dòng)控制有明確效果,一般多采用抗抑郁劑或碳酸鎂.心理和團(tuán)體訓(xùn)練第35頁，共54頁。又稱癔癥型人格障礙。其典型的特征表現(xiàn)為心理發(fā)育的不成熟性，特別是情感過程的不成熟性。表演型人格障礙的最大特點(diǎn)是做作、情緒表露過分，總希望引起他人注意。此類型人格障礙多見于女性，各種年齡層次都有，尤以中青年女性為常見，一般年齡都在25歲以下。表

16、演型人格障礙第36頁，共54頁。從精神心理學(xué)上說，一開始芙蓉姐姐的行為可能帶有表演性人格障礙傾向。因?yàn)槎嗄昵迦A考研失敗，備受打擊，導(dǎo)致她過分的自卑。一般這樣的人都會過分地想得到別人的認(rèn)可，解決自卑的方式就是強(qiáng)烈地表現(xiàn)自己。那種超強(qiáng)的表現(xiàn)欲在醫(yī)學(xué)上被稱為具有表演性人格障礙傾向現(xiàn)在，在全國具有這種表演性人格障礙傾向的人還大有人在，他們自知很丑還要夸張地打扮自己，這些行為都稱得上具有這方面的傾向。而他們這些行為不影響他人，對自己有益，提高了自信心，我們就不能稱它為病。一旦這些行為影響了他人，我們就認(rèn)為它具有一種病態(tài)的現(xiàn)象，是一種精神病例。需要及早醫(yī)治。芙蓉姐姐第37頁，共54頁。表演性人格障礙案例女

17、工小芳，工作學(xué)習(xí)都不錯(cuò)、可有一點(diǎn)與眾不同，總喜歡高談闊論，有意無意標(biāo)榜自己。在愛情方面，吹噓帥哥們是如何欣賞她，追求她，而她又是如何刁難他們，大放質(zhì)詞。為了招人注意，甚至不顧個(gè)人尊嚴(yán)。而且，平時(shí)喜怒無常，高興時(shí)嘻嘻哈哈，勁頭十足，稍不順心，大吵大鬧，弄得人際關(guān)系十分緊張。一天，正當(dāng)她瞎吹時(shí)，經(jīng)一位朋友提醒，她頓時(shí)覺得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常難過。然而傷心歸傷心，以后她依然我行我素。第38頁，共54頁。臨床描述- 過分情緒化、自以為是、 追求他人關(guān)注 以過分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強(qiáng)。具體表現(xiàn)： 情感體驗(yàn)?zāi)w淺，情感反應(yīng)強(qiáng)烈易

18、變 愛表現(xiàn)自己 過于喜歡表揚(yáng)，經(jīng)受不起批評 自我中心 暗示性強(qiáng) 富于幻想 喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動(dòng) 第39頁，共54頁。表演性人格障礙-診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列 3 項(xiàng)： 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感； 膚淺和易變的情感；第40頁，共54頁。表演性人格障礙-診斷標(biāo)準(zhǔn) 自我中心，自我放縱和不為他人著想； 追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)； 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； 暗示性高，易受他人影響。 第41頁，共54頁。治療干預(yù)1.提高認(rèn)識，幫助患者了解

19、自己人格中的缺陷2情緒自我調(diào)整法。 3升華法。 第42頁，共54頁。一般認(rèn)為其特征主要如下：1對批評的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)。2喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。3過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。4堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。5對無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想。6認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。7渴望持久的關(guān)注與贊美。8缺乏同情心。9有很強(qiáng)的嫉妒心。只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。自戀型人格障礙第43頁，共54頁。一 回避型人格障礙二 依賴型人格障礙三 強(qiáng)迫型人格障礙第四節(jié) C組人格障礙

20、共同特點(diǎn)：高水平的擔(dān)憂和焦慮，以及一種抑制情感的傾向。第44頁，共54頁?；乇苄腿烁裾系K回避型人格障礙的個(gè)體對他人的觀點(diǎn)非常敏感，回避大多數(shù)人際交往與人際關(guān)系。低自尊，怕被拒絕，交往有限，對信任的人很依賴。主要特征：對人回避患病率：0.3%-0.4%治療方案可同于社交恐怖癥案例第45頁，共54頁?；乇苄腿烁裾系K案例 艾詠的智商并不低，他興趣廣趣，思維敏捷，然而1999年高考時(shí)，他卻名落孫山。后來艾詠去了南方，在廣州一家電腦公司做營銷工作。營銷工作雖然辛苦，但收人頗豐。艾詠的工作也很出色，業(yè)績好，多次受到老總的嘉獎(jiǎng)，并擔(dān)任了營銷主管。 一年后，公司招進(jìn)了三名大學(xué)本科生，其中一人做了他的助手。有一

21、名大學(xué)生做他的助手，本來可以使他的事業(yè)如虎添翼。然而艾詠卻陷入了自身的泥淖。他變成了另外一個(gè)人：情緒低落，不愛講話；工作勁頭大打折扣。四個(gè)月后，老總看到他的業(yè)務(wù)成績下降，便撤了他的營銷主管的職務(wù)，并讓艾詠的助手來接替他。 這以后，艾詠的情況更為惡化，他不與任何人說話，看到人總是低著頭，當(dāng)別人主動(dòng)與他接近時(shí)，他總是有意回避。有一次，公司舉辦客戶歌詠會。原則上，所有的人都要參加。但惟艾詠一個(gè)人沒有報(bào)名參加。公司領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)員他參加，他也就和大家一塊參加排練了，但正式演出時(shí)，他卻一個(gè)人不知跑到哪里去了第46頁，共54頁。依賴型人格障礙依賴型人格對親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強(qiáng)迫的、盲目的、非理性的，

22、與真實(shí)的感情無關(guān)。 依賴型人格源于人類發(fā)展的早期。臨床描述-自感無能、極端順從和缺乏活力 治療方法1習(xí)慣糾正法2重建自信法 案例第47頁，共54頁。依賴性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以過分依賴為特征，并至少有下無3項(xiàng)： 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任； 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志； 不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求； 感到自己無助、無能，或缺乏精力； 沉湎于被遺忘的恐懼之中，為此要求別人對此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受； 當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀和無助的體驗(yàn)； 經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。第48頁，共54頁。強(qiáng)迫性人格障礙1、臨床描述：以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義