眼部常見病超聲診斷課件

1、眼部常見病的超聲診斷 一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路一、眼部解剖及正常聲像圖 球壁三層（從外向內(nèi)） 外層纖維膜：角膜、鞏膜 中層葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層視網(wǎng)膜：感覺層、色素上皮層 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體 眼球示意圖角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜眼球睫狀體示意圖眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體 、玻璃體眼球整體示意圖眼眶的基本結(jié)構(gòu)眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩， 鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運動。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一

2、圓錐體空間，稱為肌圓錐。 眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。 眼部的血管和神經(jīng)眼動脈由頸內(nèi)動脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀動脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈由眼動脈第二段分出，于球后約911mm處進入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應(yīng)來自脈絡(luò)膜。睫狀后動脈包括23條短動脈和2條長動脈，均在視神經(jīng)附近從后進入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動脈）以及虹膜和睫狀體（長動脈）提供血供。 靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及

3、視網(wǎng)膜中央靜脈。 眼超聲檢查適用范圍 （1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機化膜）（2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤） 儀器及檢查測量方法 超聲儀器 有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.01

4、0MHz最合適。 如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。 直接眼瞼探測法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需要囑患者檢查時轉(zhuǎn)動另一側(cè)的眼球。檢查時注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。、要避免藕合劑進入眼瞼內(nèi)部，如不慎進入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。 間接探測法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，

5、探頭放置于水囊上通過水囊進行觀察。該方法有利于清除近場的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。常用的檢查技術(shù)：（1）后運動試驗：在檢查眼球時囑患者轉(zhuǎn)動眼球后突然停止，此時可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣邮幉恢梗Q為“后運動試驗”。該現(xiàn)象常見于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。（2）磁性試驗：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動現(xiàn)象，如有震動則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。（3）加壓試驗：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。 觀察時根據(jù)需要作動度觀察、磁性試驗、體位改變觀察和兩側(cè)對比。前者在眼球運動時觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運動情況；通過壓迫眼球方法觀察

6、眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細觀察其位置、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測時，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測時勿加壓眼球。眼球正常聲像圖眼房：三角形無回聲晶狀體：橢圓形無回聲虹膜：中等一較強條狀玻璃體腔：無回聲球壁：弧形強回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外?。簵l狀中等回聲 視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。眼球壁超聲特點（四）、眼球參數(shù)的測

7、量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面 正常值眼軸長度：23 24 mm角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：2 3 mm晶體厚度：3.5 5.0 mm玻璃體長度：16 17 mm球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：眼動脈：30 43 cm/s視網(wǎng)膜中央A：10 14 cm/s睫狀后短A：11 15 cm/s正常眼的超聲圖報告雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異常回聲。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像二、眼部常見病的超聲

8、診斷眼內(nèi)?。壕铙w疾?。喊變?nèi)障 晶狀體脫位玻璃體疾病：玻璃體積血 玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜母細胞瘤二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病白內(nèi)障 （晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性 晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性白內(nèi)障超聲診斷要點皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障： 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細小強回聲光點聚 集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲二、眼部常見病的超聲診斷白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強回

9、聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整的橢圓形強回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強回聲。二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病晶狀體脫位 （晶狀體位置改變） 病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）二、眼部常見病的超聲診斷脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）晶體脫位超聲診斷要點全脫位： 正常晶狀體位置沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位： 晶

10、狀體前后軸與視軸不平行。二、眼部常見病的超聲診斷晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射二、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病玻璃體積血 病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。玻璃體積血超聲診斷要點出血性質(zhì) 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸??； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點； 陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶 部分人因機化條索牽拉致網(wǎng)脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI

11、：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥） 二、眼部常見病的超聲診斷玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細光帶漂浮R玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見纖細光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離 L玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮二、眼部常見病的超聲診斷（二）、玻璃體疾病玻璃體后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。玻璃體后脫離超聲診斷要點部分性后脫離： 可見與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連 續(xù)，活動度大，后運動

12、明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶， 后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號 二、眼部常見病的超聲診斷二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離 病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后 、眼外傷等； 繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點 特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號 二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離光帶的特點： 新鮮的視

13、網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強回聲帶，其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史） 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈字型 左眼球后壁見強回聲

14、帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號 視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖視網(wǎng)膜脫離超聲報告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫

15、離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。 二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜母細胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲診斷要點 特點：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標志內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強光斑伴聲影。 腫物很小（4mm）就可出現(xiàn)。 視網(wǎng)

16、膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。 視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號 視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn)脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征。回聲帶較典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。脈絡(luò)膜黑色素瘤成人眼內(nèi)常見惡性腫瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔 腫物邊

17、緣光滑銳利 腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象” 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷 腫瘤后方回聲衰減 可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離 彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜眼內(nèi)膜狀光帶鑒別診斷表視網(wǎng)膜母細胞瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別診斷雙眼球不對稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異常回聲。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。近視眼眼外傷機械性外傷：挫傷、穿透傷眼球內(nèi)異物：金屬、非金屬眼球萎縮眼內(nèi)異物金屬敲擊或爆炸，碎屑飛物，穿入眼內(nèi)聲像圖表現(xiàn) 眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強光點尾隨回聲，強光點之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一 致，