特殊兒童發(fā)展與學(xué)習(xí)第十五章多重障礙兒童課件

1、一、動(dòng)作發(fā)展特點(diǎn) (一)動(dòng)作發(fā)育遲緩運(yùn)作發(fā)育遲緩或嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙是多重障礙兒童常見(jiàn)的特征之一。(二)生理功能紊亂1.慢性頭痛、眩暈、頭暈、惡心；2.視力損傷者，常常有重影、視野模糊、對(duì)光線敏感度下降；3.聽(tīng)力損傷者，常常對(duì)聲音敏感度下降；4.可能會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)、觸覺(jué)和嗅覺(jué)的改變；5.睡眼無(wú)規(guī)律，生物鐘顛倒；6.身體協(xié)調(diào)性和平衡性差7.運(yùn)動(dòng)速度和活動(dòng)準(zhǔn)確性下降。 二、認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)(一)難以參與討論、理解指導(dǎo)語(yǔ)以及做筆記；(二)難以對(duì)手工任務(wù)集中注意力；(三)學(xué)習(xí)遷移困難，如從一門(mén)課到另一門(mén)課的遷移、從知識(shí)A到相似知識(shí)B的遷移；(四)無(wú)法安排好工作和環(huán)境，如經(jīng)常遺忘該做的事或該帶的東西；(五)閱讀理解障

2、礙；(六)容易固執(zhí)已見(jiàn)，思維呆板；(七)元認(rèn)知水平很低。 三、情緒發(fā)展特點(diǎn)(一)長(zhǎng)期的激動(dòng)、易怒，好動(dòng)或焦慮；(二)攻擊性行為增多；(三)自我管理能力欠缺，對(duì)沖動(dòng)的控制能力低下，對(duì)憤怒的控制力低下；(四)難以應(yīng)對(duì)變化，死板從事，缺乏對(duì)策；(五)過(guò)高估計(jì)自己；(六)對(duì)事物缺乏理解，判斷力下降；(七)抗挫折能力下降，經(jīng)常有過(guò)激情緒反應(yīng)。 第二節(jié) 多重障礙兒童的學(xué)習(xí) 一、生活技能的學(xué)習(xí)多重障礙者對(duì)于家庭有相當(dāng)大的影響，過(guò)度保護(hù)教養(yǎng)方式時(shí)，在無(wú)形中多重障礙者就易被剝奪許多獨(dú)立的機(jī)會(huì)，而過(guò)度冷漠的教養(yǎng)方式時(shí)，則多重障礙者容易遭受失敗挫折、缺乏自尊與自決、容易產(chǎn)生被遺棄與孤獨(dú)冷漠的態(tài)度，并發(fā)展出極端的退縮

3、、或攻擊性防衛(wèi)的反應(yīng)行為。(一)缺乏自理能力生活技能差，比如穿衣、吃飯、大小便以及保持個(gè)人衛(wèi)生。需要特殊的技能訓(xùn)練，借助輔助設(shè)備和調(diào)整技能順序，才能學(xué)會(huì)這些基本技能。學(xué)習(xí)這些技能時(shí)，往往比其他單方面障礙的兒童學(xué)習(xí)的速度更慢，在學(xué)習(xí)某種技能時(shí)需要進(jìn)行更多有指導(dǎo)的嘗試。 (二)缺乏溝通能力不能正常地理解他人和恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自我無(wú)法使用有意義的手勢(shì)和語(yǔ)言可能連最簡(jiǎn)單的指令也無(wú)法理解和執(zhí)行較少會(huì)出現(xiàn)積極主動(dòng)的與他人溝通的意識(shí)沒(méi)有正常人應(yīng)有的情緒反應(yīng) (三)缺乏概括和保持能力不能較好地使新技能得到概括和保持。概括就是將技能運(yùn)用于除了最初學(xué)習(xí)的情景以外的場(chǎng)合；保持就是在教學(xué)以后繼續(xù)使用新技能。二、適應(yīng)行為的學(xué)

4、習(xí)多重障礙兒童適應(yīng)行為包括作為個(gè)體發(fā)揮和保持自己獨(dú)立性的程度如何；作為社會(huì)成員一分子，其圓滿地完成他所接受的個(gè)人和社會(huì)責(zé)任的程度如何。主要體現(xiàn)在社會(huì)性行為的屬性上。 (一)社會(huì)性行為品質(zhì)較低多重障礙學(xué)生多數(shù)缺乏典型的社會(huì)交往，其所表現(xiàn)出的社會(huì)性行為往往要么過(guò)多，要么太少（退縮）。有些人因需要更多的支持而不能注意到周?chē)娜恕?二)刻板行為較多多重障礙兒童的刻板行為較為普遍。如前后搖動(dòng)、反復(fù)搖手指、扭動(dòng)身體等，有的還磨牙、旋轉(zhuǎn)器物或?qū)W習(xí)用具等。 (三)傷害行為較多多重障礙兒童的傷害行為表現(xiàn)為自傷和傷害他人兩種。如有的多重障礙兒童用頭或身體的某個(gè)部位撞擊堅(jiān)硬的物體，擰咬抓打身體，造成軀體傷害；還有的

5、多重障礙兒童會(huì)產(chǎn)生攻擊性行為，如打或咬別人等。 三、他人支持的學(xué)習(xí)發(fā)展和學(xué)習(xí)更需要來(lái)自于自身之外的力量來(lái)支撐他們的各方面的學(xué)習(xí)與進(jìn)步。在方法上、途徑上也更需要多樣化和具有靈活性。 (一)護(hù)理方面的支持健康護(hù)理往往會(huì)成為第一要?jiǎng)?wù)有知覺(jué)損傷、骨骼缺陷、心臟、呼吸、病痛發(fā)作、飲食、消化及其它癥候群等健康上的問(wèn)題。家長(zhǎng)與老師應(yīng)與醫(yī)師保持密切的合作關(guān)系，并注意按醫(yī)師指示，按時(shí)復(fù)健并服用藥物。(二)行動(dòng)方面的支持行動(dòng)輔具的使用與輔助科技的開(kāi)發(fā)是一項(xiàng)非常重要的工作。家長(zhǎng)與老師應(yīng)該與輔具開(kāi)發(fā)師、物理或職能治療師合作以改善并提升多重障礙兒童的行動(dòng)能力。無(wú)障礙空間的開(kāi)發(fā)也是未來(lái)的重點(diǎn)。(三)安置方面的支持應(yīng)選擇符

6、合其能力及家庭狀況的安置措施與機(jī)構(gòu)來(lái)施行個(gè)別化教育方案與復(fù)健，促進(jìn)其社會(huì)化。多元化與常態(tài)化的安置有助于多重障礙者回歸學(xué)校以及社會(huì)。家長(zhǎng)與老師應(yīng)該參與多重障礙兒童的個(gè)別化教育計(jì)劃會(huì)議，通過(guò)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)獲得最佳的安置與學(xué)習(xí)效果。(四)溝通方面的支持可以通過(guò)“多重感官法”、“松弛法”、“呼吸及說(shuō)話的調(diào)節(jié)”、“口語(yǔ)技巧與口腔動(dòng)作訓(xùn)練”、“音樂(lè)治療”、“游戲治療”、“擴(kuò)大性、替代性溝通系統(tǒng)”（augmentative and alternative communication，簡(jiǎn)稱(chēng) AAC），以及語(yǔ)言“情境教學(xué)”（milieu teaching）來(lái)協(xié)助多重障礙兒童進(jìn)行溝通訓(xùn)練與替代性溝通（Kaiser &

7、 Keetz,1992）。 (五)家庭方面的支持家長(zhǎng)應(yīng)積極主動(dòng)地和老師一起開(kāi)展親子教育活動(dòng)，與老師充分溝通，為兒童創(chuàng)造一個(gè)有利的成長(zhǎng)環(huán)境。(六)情緒方面的支持可以與學(xué)校輔導(dǎo)老師或醫(yī)院的心理治療師一起學(xué)習(xí)提高，多了解與接納多重障礙兒童，多交流彼此的觀念，以及提供良好的示范來(lái)協(xié)助多重障礙兒童。(七)行為方面的支持可通過(guò)“行為改變技術(shù)”（behavior modification techniques）、“角色扮演”（role playing）、“感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練”（sensory integration）、情境仿真等方法來(lái)共同對(duì)多重障礙兒童進(jìn)行教導(dǎo)和訓(xùn)練。第三節(jié) 多重障礙兒童的學(xué)習(xí)訓(xùn)練 案例一（一）個(gè)

8、案簡(jiǎn)況姍姍，女，2019年10月生，全盲、語(yǔ)言障礙、情緒和行為異常。其母36歲時(shí)生下姍姍，孕前一直服用避孕藥，后意外懷孕，從懷胎一個(gè)月開(kāi)始吃藥安胎，七個(gè)月時(shí)孩子早產(chǎn)，進(jìn)入溫箱60天。父母雙方家庭都沒(méi)有相關(guān)病史，家庭也沒(méi)有因這孩子的出生而受到打擊，夫妻關(guān)系和好；90天后，孩子視網(wǎng)膜出血，到醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療，醫(yī)生建議做視網(wǎng)膜手術(shù)。在孩子10個(gè)月大時(shí)，右眼做“玻璃體切割”手術(shù)，出院幾個(gè)月后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有問(wèn)題。姍姍情緒異常，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)原因不明的哭笑和尖叫，情緒煩躁、郁悶。她有嚴(yán)重的自我傷害及攻擊他人的行為，當(dāng)個(gè)人欲望得不到滿足或身邊的人忽略她時(shí)，就會(huì)用力地捶打自己的頭，咬自己的手，大哭

9、大叫，甚至用頭撞擊地板與其它硬物，或?qū)εc其接觸的人有抓、咬、撞等攻擊行為。她有時(shí)會(huì)大聲、長(zhǎng)時(shí)間地笑，能認(rèn)識(shí)自己的保姆，聽(tīng)到喜歡的歌曲或響聲時(shí)會(huì)自我陶醉。但她不能理解老師的指令，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常認(rèn)知活動(dòng)，顯示出智力落后。姍姍生活不能自理，有嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙，有語(yǔ)音，但從沒(méi)有說(shuō)過(guò)一句完整的話；有自閉的傾向，不喜歡小伙伴，只愿一個(gè)人玩，對(duì)陌生的環(huán)境極不適應(yīng)。(二)學(xué)習(xí)訓(xùn)練1情緒和行為矯治的主要原則(1)個(gè)別化訓(xùn)練原則(2)個(gè)別治療與集體治療相結(jié)合原則(3)注重家庭參與原則(4)增強(qiáng)適應(yīng)性行為原則2情緒和行為問(wèn)題矯治的方法(1)游戲活動(dòng)法在游戲活動(dòng)中愉快地玩耍，使之形成愉快、良好的心境，并促使其各種精

10、細(xì)動(dòng)作技能的發(fā)展；讓她與其他小朋友游戲、相處，培養(yǎng)其初步的社會(huì)交往能力。(2)認(rèn)知行為塑造法在進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練時(shí)，我們先讓她熟悉學(xué)校、班級(jí)等場(chǎng)所，消除她對(duì)陌生環(huán)境的畏懼，再讓她聽(tīng)聽(tīng)我們的聲音、觸摸我們的手和臉，然后再和她一起游戲、玩耍，逐漸增加接觸的次數(shù)時(shí)間，使她慢慢接納我們。言語(yǔ)交流訓(xùn)練目標(biāo)模仿簡(jiǎn)單的音節(jié)；用肢體語(yǔ)言表達(dá)自我的需要；理解指令。方法搔癢，使她發(fā)出“咯咯”的笑聲，并同時(shí)重復(fù)對(duì)她說(shuō)“好癢”；電視示范，讓她模仿電視節(jié)目的廣告歌、廣告詞進(jìn)行語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。做不喜歡的事情、吃喜歡或不喜歡的零食，刺激她進(jìn)行“表達(dá)”，訓(xùn)練她用點(diǎn)頭和搖頭來(lái)表示“喜歡”、“不喜歡”，教她用帶感情色彩的語(yǔ)音或笑聲來(lái)表

11、示“要”、“不要”等，并及時(shí)給予多次的強(qiáng)化，使她知道通過(guò)這些行為可以滿足自我的愿望和要求，從而避免或減少行為問(wèn)題的發(fā)生。注意配合實(shí)情實(shí)境，不停地對(duì)姍姍說(shuō)話。雖然缺乏應(yīng)答，但卻給了孩子聽(tīng)的刺激，相信慢慢會(huì)有所收獲。用多循環(huán)的方法，讓其進(jìn)行生活技能的反復(fù)練習(xí)，直到能夠掌握或有所好轉(zhuǎn)為止。根據(jù)“實(shí)用為主”的原則，把飲食技能的學(xué)習(xí)作為重點(diǎn)，再逐漸過(guò)渡到對(duì)其穿脫衣褲、洗漱等方面的訓(xùn)練。 (3)忽視和增強(qiáng)法采用忽視法，即在沒(méi)有影響到孩子自身或他人安全時(shí)，我們故意對(duì)她不理不睬，故意忽略她的存在，讓她“自討沒(méi)趣”，逐漸停止發(fā)脾氣。等其情緒正常時(shí)，再及時(shí)予以強(qiáng)化，以增強(qiáng)良好行為來(lái)減少問(wèn)題行為的發(fā)生。在姍姍情緒好

12、時(shí)，多表?yè)P(yáng)稱(chēng)贊她的表現(xiàn)，強(qiáng)化其良好情緒。(4)獎(jiǎng)懲療法針對(duì)嚴(yán)重的自傷及攻擊性行為，采用了獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰療法沒(méi)有出現(xiàn)不良行為，就以實(shí)物（如其喜歡吃的食物等）或非實(shí)物（如稱(chēng)贊、表?yè)P(yáng)、喜歡聽(tīng)兒歌等）給予及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)姍姍有嚴(yán)重的咬手背、咬手腕、打頭等自傷行為，我們采用束縛其雙手進(jìn)行懲罰的方法，有時(shí)也將她與所接觸的人和當(dāng)時(shí)場(chǎng)境暫時(shí)隔離開(kāi)來(lái)，在保證安全的前提下把她轉(zhuǎn)移到另一環(huán)境中去，弱化其行為問(wèn)題的發(fā)生，以減少不良行為出現(xiàn)的次數(shù)。(5)身體放松法對(duì)姍姍進(jìn)行了身體按摩及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助她改善體質(zhì)，使其肢體肌肉放松，從而緩解其不良情緒。開(kāi)始時(shí)每周訓(xùn)練12次，然后慢慢增加到每周34次，由教師和家庭保姆陪伴，觀察并記

13、錄對(duì)她的按摩進(jìn)展及效果，并與按摩師協(xié)商，及時(shí)調(diào)整其按摩康復(fù)計(jì)劃。 （三）訓(xùn)練效果姍姍的精神面貌有很大的改觀，情緒較為愉悅，已基本能夠接受父母與保姆之外的其他人。通過(guò)行為塑造、忽視和增強(qiáng)療法、獎(jiǎng)懲療法等訓(xùn)練，姍姍的哭鬧行為大大減少，攻擊他人及自傷行為有所抑制，社會(huì)性技能有所提高，能通過(guò)理解指令及運(yùn)用動(dòng)作、身體語(yǔ)言等表達(dá)自己的愿望和要求，還學(xué)會(huì)了簡(jiǎn)單的生活技能。通過(guò)身體放松訓(xùn)練，姍姍的精神狀態(tài)大為改善，發(fā)生情緒和行為問(wèn)題的次數(shù)明顯減少。 案例二（一）個(gè)案簡(jiǎn)況嘉嘉，男，2019年2月出生，聽(tīng)力損失100分貝以上，全聾。智力發(fā)育落后，相當(dāng)于中度智力低下，粗動(dòng)作相當(dāng)于3歲，精細(xì)動(dòng)作相當(dāng)于2.5歲，應(yīng)人能

14、相當(dāng)于1歲，語(yǔ)言能力相當(dāng)于10月。此外，還伴有注意缺陷多動(dòng)癥、情緒異常(經(jīng)常在課堂上莫名其妙地哭笑和尖叫)、有攻擊、破壞、自傷和刻板行為，生活不能自理等問(wèn)題。(二)學(xué)習(xí)訓(xùn)練1對(duì)情緒和行為問(wèn)題、ADHD的矯治由于嘉嘉的行為對(duì)同學(xué)和他本人造成了很大的干擾和破壞作用,也給教師的行為管理造成很大的壓力,因此,在嘉嘉剛?cè)雽W(xué)時(shí)主要以行為矯正為主,同時(shí),建議家長(zhǎng)帶他到醫(yī)院接受藥物治療。 (1)游戲活動(dòng)法讓嘉嘉在游戲活動(dòng)中宣泄自己的情緒情感,通過(guò)畫(huà)畫(huà)、玩積木、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、串珠子、前腳搭后腳地走直線,讓他在不知不覺(jué)中訓(xùn)練粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作技能,并逐漸培養(yǎng)其有意注意力。在游戲活動(dòng)中,嘉嘉還可觀察和模仿其他兒童的

15、學(xué)習(xí)和游戲活動(dòng),并學(xué)會(huì)如何與其他同學(xué)正常交往。在游戲活動(dòng)中,我們注意對(duì)嘉嘉的適當(dāng)行為予以強(qiáng)化,對(duì)其不當(dāng)行為予以懲罰。(2)懲罰法上課時(shí),嘉嘉經(jīng)常趁老師不注意時(shí)用拳頭擊打旁邊的同學(xué),在游戲活動(dòng)中,嘉嘉還經(jīng)常用腳踢同學(xué)、用牙齒咬同學(xué)。采用懲罰法就是當(dāng)嘉嘉發(fā)生攻擊行為時(shí),立即讓他停止游戲,并沒(méi)收其玩具,過(guò)5分鐘再允許他參加游戲活動(dòng);有時(shí)候也采用罰站的方式來(lái)減少嘉嘉的攻擊性行為。 (3)消退法嘉嘉經(jīng)常莫名地哭笑,特別是當(dāng)老師未滿足他的要求(如強(qiáng)行索要玩具)時(shí),他更是躺在地上大哭大叫。從行為分析技術(shù)的角度來(lái)講,嘉嘉的大多數(shù)情緒和行為問(wèn)題只是其尋求老師注意、進(jìn)而滿足自己不正當(dāng)要求的一種手段。采用消退法進(jìn)行

16、矯治,即當(dāng)嘉嘉大哭大鬧或莫名地哭笑時(shí),對(duì)他故意不予理睬,任其哭鬧,過(guò)一段時(shí)間后，當(dāng)嘉嘉知道自己的哭鬧行為在老師這里是不管用時(shí),哭鬧行為則大為減少。同時(shí),教會(huì)嘉嘉正確地表達(dá)自己正當(dāng)需要的技能。(4)藥物治療針對(duì)嘉嘉的ADHD,醫(yī)院給嘉嘉服用利他林,每天一粒,使他的多動(dòng)和注意缺陷得到很好的控制。2對(duì)生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練生活自理能力的訓(xùn)練領(lǐng)域分為進(jìn)餐、大小便、穿脫衣褲和洗漱四大塊；將社會(huì)適應(yīng)行為的訓(xùn)練主要放在行為的自我管理和錢(qián)物管理上對(duì)嘉嘉的社會(huì)適應(yīng)行為的訓(xùn)練主要采用的是模擬練習(xí)與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐相結(jié)合的方法。所謂模擬練習(xí),就是在教室或活動(dòng)室設(shè)置某一模擬的現(xiàn)實(shí)生活場(chǎng)景(如商店),有針對(duì)性地對(duì)嘉嘉的自

17、我管理和錢(qián)物管理能力進(jìn)行訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)上,讓嘉嘉在現(xiàn)實(shí)的生活場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐, 把在模擬場(chǎng)景中學(xué)會(huì)的技能遷移到現(xiàn)實(shí)中去。在教學(xué)方法上,我們采用的是“小步子,多循環(huán)”的策略。如,在訓(xùn)練嘉嘉洗臉時(shí),我們把洗臉的步驟分解為洗臉前的準(zhǔn)備動(dòng)作(如正確找到自己的毛巾、把毛巾疊為兩半、沾水等)、洗臉(擰干毛巾、先洗哪里、后洗哪里)和洗臉后的動(dòng)作(涂抹香皂、搓洗干凈毛巾、晾曬毛巾)。訓(xùn)練時(shí)采用的是反復(fù)練習(xí)的方法，即針對(duì)某一生活技能反復(fù)訓(xùn)練,直到掌握為止。3語(yǔ)言訓(xùn)練重點(diǎn)著眼于嘉嘉綜合運(yùn)用書(shū)面語(yǔ)和手語(yǔ)來(lái)交際的技能。在操作中先讓嘉嘉從卡片(圖片)游戲活動(dòng)開(kāi)始,接著進(jìn)行直觀的學(xué)習(xí),再到手語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)交叉使用。方法上，主要采用以活動(dòng)為基礎(chǔ)(activity-based)的干預(yù)方法對(duì)嘉嘉進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練