人感染H7N9禽流感防控1

1、人感染H7N9禽流感的防控甘肅省疾病預(yù)防控制中心劉新鳳 2013、4、9目前對(duì)H7N9禽流感的認(rèn)識(shí)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。截至2013年4月8日，全國共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例21例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）。上海有一例已快康復(fù)。報(bào)告的21例確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者無一人發(fā)病。病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)

2、氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。 抵抗力禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。流行病學(xué)（一）傳染源 目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌

3、物或排泄物。 （二）傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例以成人為主。 （四）高危人群 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。人感染H7N9禽流感的診斷人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為7天以內(nèi)（一） 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上

4、，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)：白細(xì)胞一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生A

5、RDS時(shí)，病變分布廣泛。 （四）預(yù)后 人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。診斷1.流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）疑似病例：符合臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感和H5N1禽流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 （2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。治療對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療?，F(xiàn)階段人感染H7N9禽流

6、感防控目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告監(jiān)測(cè)病例發(fā)熱(腋下體溫38)；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第

7、1版）2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。中國疾病控制信息管理系統(tǒng)-“其它傳染病”已新增“人感染H7N9禽流感”報(bào)告。流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)CDC在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)，負(fù)責(zé)開展流行病學(xué)調(diào)查工作。采取預(yù)防、控制措施,調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生局和上級(jí)CDC報(bào)告。市級(jí)及以上CDC：受邀請(qǐng)或同級(jí)衛(wèi)生局的派遣赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)疫情調(diào)查處置。流調(diào)組人員：流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)生和消毒人員。調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容（一）臨床資料：通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢

8、問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況：通過詢問及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.若病例無上述三項(xiàng)

9、接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。（四）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。流調(diào)資料分析與上報(bào)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。完成調(diào)查后及時(shí)將原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件及時(shí)報(bào)省CDC，由省級(jí)疾控中心在1周內(nèi)上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心。采樣要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本血清標(biāo)本死亡病例，采集組織標(biāo)本咽拭子、鼻拭子、鼻咽

10、抽取物、咽漱液和鼻洗液氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清肺組織、氣管、支氣管組織為避免標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3 管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2 管，每管不少于0.5ml。病例管理和感染防護(hù)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。密切接觸者的追蹤和管理定義（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)

11、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)。每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表追蹤和管理疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹?jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢(shì)研判。達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。健康教育積極開展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶、屠